肺栓塞抗凝藥物選擇

1、關(guān)于肺栓塞抗凝藥物的選擇第一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞概述抗凝藥物的選擇小 結(jié)第二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞概述肺栓塞由內(nèi)源或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈引起肺循環(huán)和右心功能障礙的臨床綜合征，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空氣栓塞、腫瘤栓塞等。肺血栓栓塞癥(pulmonary thromboembolism，PTE)最常見的急性肺栓塞類型，由來自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致，以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要病理生理特征和臨床表現(xiàn)，占急性肺栓塞的絕大多數(shù)，通常所稱的急性肺栓塞即 PTE。急性肺栓塞診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)，2015年第三張，PPT共十

2、五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞概述2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism第四張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞概述2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism第五張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月肺栓塞概述2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary

3、 embolism第六張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝方案CHEST 2016; 149(2):315-352第七張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月2007.3-2011.3：4832名急性肺栓塞病人利伐沙班組：前3周口服15mg bid，后續(xù)20mg qd傳統(tǒng)療法：口服華法林或醋硝香豆素，皮下注射伊諾肝素1mg/kg bid，當(dāng)INR連續(xù)2天達(dá)到2或2時(shí)可停藥（至少用5天），TTR 62.7%治療3、6、12個(gè)月N Engl J Med 2012;366:1287-97第八張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月N Engl J Med 2012;366:1287-97 T

4、his P value is for noninferiority with a margin of 2.0. P =0.57 for superiority.第九張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月試驗(yàn)NOAC組VKA組結(jié)果（NOAC vs VKA）備注AMPLIFY（5395名VTE患者）阿哌沙班10mg bid用7天，5mg bid六個(gè)月華法林，橋接伊諾肝素（TTR：61%）有效性終點(diǎn)：59（2.3%）vs71（2.7%）非劣性安全性終點(diǎn)：115（4.3%）vs261（9.7%）優(yōu)效性Hokusai-VTE（4921名VTE患者）依杜沙班60mg qd或30mg qd（Ccr30-5

5、0ml/min；60kg；合用P-GP強(qiáng)抑制劑），合用伊諾肝素或UFH至少5天華法林，橋接伊諾肝素或UFH至少5天（TTR：63.5%）有效性終點(diǎn)：130（3.2%）vs146（3.5%）非劣性安全性終點(diǎn)：349（8.5%）vs423（10.3%）優(yōu)效性RE-COVER（2589名VTE患者）達(dá)比加群150mg bid，合用LMWH或UFH：5-11天華法林，橋接LMWH或UFH：5-11天（TTR：57%）有效性終點(diǎn)：30（2.3%）vs28（2.2%）非劣性安全性終點(diǎn)：64（5%）vs102（7.9%）優(yōu)效性N Engl J Med 2013;369:799-808N Engl J Med

6、 2013;369:1406-15Circulation. 2014;129:764-772第十張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝方案CHEST 2016; 149(2):315-352第十一張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月抗凝方案CHEST 2016; 149(2):315-352第十二張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月對(duì)于沒有合并腫瘤的VTE患者注射不方便價(jià)格VKA治療復(fù)發(fā)率低VKA與LMWH的有效性可能相當(dāng)對(duì)于合并腫瘤的VTE患者中等質(zhì)量的證據(jù)表明LMWH比VKA更有效VKA治療復(fù)發(fā)率高VKA治療時(shí)，TTR低腫瘤患者可能不適合口服藥物（如嘔吐）在需要有創(chuàng)治療或發(fā)生血小板減少癥時(shí)， LMWH更容易調(diào)整抗凝方案CHEST 2016; 149(2):315-352第十三張，PPT共十五頁，創(chuàng)作于2022年6月小 結(jié)1、肺栓塞患者首選NOACs治療；2、如果患者無使用NOACs，對(duì)于非腫瘤患者，