股骨頭壞死診斷和治療以及預防

1、關于股骨頭壞死的診斷與治療及預防第一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月一、定義股骨頭缺血性壞死（avascular necrosis of the femoral head），由于不同原因破壞了股骨頭的血液供應造成的結果。第二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭的正常解剖結構與血供第三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭的血供小凹動脈：閉孔動脈分支，股骨頭圓韌帶，1/20股骨干滋養(yǎng)動脈升支關節(jié)囊外動脈環(huán)：旋股內(nèi)、外側動脈的分支在股骨頸基底部形成動脈環(huán)，是主要血液供給來源， 2/3 4/5第四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月第六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死（Osteonecrosis of the femoral head, ONFH）是骨科常見疾病之一，可分為：成人股骨頭缺血壞死和兒童股骨頭缺血壞死。 成人股骨頭缺血壞死分為：創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死。 分類第八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因創(chuàng)傷性ONFH 髖關節(jié)脫位、股骨頸骨折主要是股骨頭血液（旋股內(nèi)側動脈、旋股外側動脈、股骨頭圓韌帶動脈、臀上動脈和臀下動脈）供應受到傷害，加上骨折復位不良和固定后穩(wěn)定性不佳所致。 Barnes據(jù)1108例統(tǒng)計，Garde

3、n型ONFH發(fā)生率為16%， Garden型、 Garden型ONFH發(fā)生率27.6 %.第九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月非創(chuàng)傷性ONFH 酒精性、激素性是非創(chuàng)傷性ONFH主要病因。在國內(nèi)非創(chuàng)傷性ANFH中，酒精引發(fā)的ANFH占第一位，北京積水潭醫(yī)院隨機收集調(diào)查了1996年2000年的306例成人非創(chuàng)傷性ANFH，發(fā)現(xiàn)由于過量飲酒引起的139例，占46%，高于激素引起的34%。第十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月女，71歲，口服多種藥物10多年，出現(xiàn)左側股骨頭壞死，經(jīng)全髖置換術后 第十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月男，72歲，外傷致股骨頸骨折，行半髖置換術

4、后 第十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月男，46歲，長期飲灑2O多年，經(jīng)全髖置換術后 第十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 ONFH的分期與臨床表現(xiàn) ONFH的分期ONFH的x線分期，自1980年以來國內(nèi)外學者在文獻中報道的方法較多，如佐佐木（1986）四期分法、山本（1984）五期分法、松野（1984）六期分法、Bonnarens(1985)五期分法、Ficat（1985）六期分法、國內(nèi)學者的三期分法等，各自均不完全一致，但在晚期 基本統(tǒng)一為髖關節(jié)骨性關節(jié)炎。目前國內(nèi)較通用的方法，在Ficat分期的基礎上分為五期。第十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 0期

5、：次期無臨床癥狀，X線片無異常所見，稱為:靜默髖。 期：約50的患者可出現(xiàn)輕微的髖痛、負重時加重、髖關節(jié)活動受限 ，以內(nèi)旋活動受限最早出現(xiàn)。標準X線片可陰性，也可見散在骨質(zhì)疏松或骨小梁界限模糊。期： a期：臨床癥狀明顯， X線片示廣泛骨質(zhì)疏松、散在性硬化或囊性變。 b期：臨床癥狀較重， X線片示頭輕度變扁、塌陷在2mm以內(nèi)、關節(jié)間隙正常。期：臨床癥狀較重，標準X線片示股骨頭輪廓中斷，有半月征，塌陷大于2mm，有死骨形成，頭變扁，關節(jié)間隙正常。期：臨床癥狀類似骨性關節(jié)炎表現(xiàn)，疼痛明顯，關節(jié)活動范圍明顯變小， X線片示頭塌陷、邊緣增生，關節(jié)間隙變窄，髖關節(jié)半脫位。第十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于

6、2022年6月X線檢查與分期I期（軟骨下溶解期）：是X射線表現(xiàn)正常，或有輕度彌漫性骨質(zhì)疏松，50患者有疼痛和髖關節(jié)活動受限癥狀，MRI和骨掃描結果可能陽性；第十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月期（股骨頭修復期）：X線片示廣泛的骨質(zhì)疏松，有散在的骨硬化或囊性變，股骨頭的輪廓正常，髓芯活檢肯定有組織病理學的改變，臨床癥狀明顯第十七張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月期（股骨頭塌陷期）：X線片示股骨頭內(nèi)硬化、囊變，股骨頭塌陷大于2mm，關節(jié)間隙正常，臨床癥狀明顯加重；第十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月期（股骨頭脫位期）：骨關節(jié)炎期，X片示股骨頭塌陷，關節(jié)間隙變窄，關節(jié)

7、軟骨丟失，臨床癥狀疼痛明顯，髖關節(jié)各項活動明顯受限。第十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 一、癥狀： 1.疼痛 為持續(xù)性或間歇性，但逐漸加重 2.髖關節(jié)活動受限 表現(xiàn)為某一方向活動受限，特別是內(nèi)旋，晚期髖關節(jié)強直 3.跛行 4.肌肉痙攣 早期炎癥，疼痛反射 5.肌肉萎縮 6.肢冷第二十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月二、體征： 1.壓痛及叩擊痛 腹股溝中點下2cm處，大轉(zhuǎn)子叩擊痛 2.活動受限 外展、外旋受限或內(nèi)旋受限 3.步態(tài)異常 4.“4”字試驗陽性 5.Trendlenburg試驗晚期陽性（患側單腿站立，骨盆

8、下降低落，髖骨節(jié)疼痛 6.肌肉萎縮 7.腫脹第二十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 ONFH的治療 ONFH的早期治療 原則是通過保守治療或手術 避免股骨頭負重，改善股骨頭血運，增加股骨頭內(nèi)的支撐，防止股骨頭塌陷，改善血液循環(huán)，使壞死骨得以更好的修復。ONFH的晚期治療 相當一部分患者經(jīng)過早期的治療，病情繼續(xù)發(fā)展，出現(xiàn)股骨頭塌陷，發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎，往往需要接受 人工關節(jié)置換。第二十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 ONFH的早期治療 Ficat分期 期或者 期早期患者 方法： 1.關鍵在于去除病因。 2.避免負重 。 3.藥物治療：復方丹參、潘生丁、阿司匹林等。 4.高

9、壓氧、介入治療等。 5.髓心減壓。第二十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月鉭棒+干細胞技術治療早期股骨頭壞死 傳代培養(yǎng)第八天（100） 原代剛接種培養(yǎng)（100） 鉭棒+干細胞技術治療早期股骨頭壞死第二十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死治療病人要遵循這樣的原則：能夠不吃藥恢復的最好不吃藥；能夠吃藥治好的就不要打針治療；能夠打針治好的就一定不要開刀做手術。也就是說能夠采取非侵入治療方法，就不要采取侵入性治療方法，但很多疾病必須采取破壞性治療方法才能徹底解決，才能擺脫疾病的困擾。 股骨頭壞死治療同樣也分保守和手術治療兩種方法。第二十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于202

10、2年6月股骨頭壞死治療保守治療 : 是指在無創(chuàng)傷的條件下利用一切有效措施進行治療, 它主要包括三方面內(nèi)容：其一為藥物治療。根據(jù)中醫(yī)辨證分型論治，擬定系列中藥，通過內(nèi)服及外治法(敷、浴、熏、擦、熨等)兩條途徑進行治療。其二為采用一些電療、光療、針炙、推拿、運動療法等手段來進行系統(tǒng)化治療。其三為牽引與拐杖的應用。牽引與拐杖的合理應用減輕股骨頭的壓應力，減輕骨骼肌的痙攣，改善髖關節(jié)血運，雙髖病變中期，股骨頭囊性變多于硬化者，最好坐輪椅，為促進股骨頭的修復，提供一良好的條件。目前把介入療法、髓芯減壓、股骨頭內(nèi)注射藥物等療法也列入為保守治療方法，因其創(chuàng)傷小，跟其它手術治療有著根本的區(qū)別。 第二十七張，P

11、PT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死治療手術治療現(xiàn)代醫(yī)學認為股骨頭壞死中晚期患者治療方法是手術治療，這是徹底解決疾病的困擾是一種正確的選擇。手術治療在股骨頭壞死的各期，都有相應的手術治療方法。第二十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死手術治療的科學選擇股骨頭缺血性壞死的手術治療，方法很多，主要可分為保留股骨頭（保頭）和不保留股骨頭，即用人工假體股骨頭置換（換頭）的手術治療。國內(nèi)外專家均主張早期手術采取姑息手術，即保留股骨頭，如：核心減壓、帶血管骨移植術、血管植人術等，即保留股骨頭的手術治療。第二十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死手術治療的科學選

12、擇1.鉆孔減壓術，又稱中心減壓術：這種方法可以降低骨內(nèi)壓，重建血液循環(huán)，促進修復過程。適用于早期患者，尤其對年輕病人極具意義，可延遲全髖置換術。對由于各種原因不適于進行較大手術的股骨頭嚴重損害的病人，也可行鉆孔減壓術，但只能作為減輕疼痛的姑息治療。有學者認為，鉆孔減壓術對減輕股骨頭壞死的疼痛癥狀有效，但對控制股骨頭壞死、塌陷與非手術治療并無差別。第三十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死手術治療的科學選擇2.植骨術：骨移植可刺激股骨頭內(nèi)血管再生，促進修復和愈合，同時防止股骨頭塌陷，適用于年輕的股骨頭壞死 期患者，可延緩病程發(fā)展和全髖置換的時間。若結合生長因子或電刺激等促進骨折愈

13、合的方法，可望提高療效。對于鉆孔減壓效果較好的早期股骨頭壞死患者，亦可考慮同時植骨。第三十一張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死手術治療的科學選擇3.帶血供的骨移植：其治療股骨頭壞死與單純骨移植相比，能更好地促進股骨頭內(nèi)血管再生，移植骨能更好、更快地與受區(qū)骨質(zhì)融合，較鉆孔減壓術的療效明顯為優(yōu)，可保護股骨頭的功能，減輕疼痛，可推遲做人工全髖關節(jié)置換術。適用于嚴重的股骨頭壞死、期股骨頭壞死。第三十二張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月帶血管蒂骨瓣轉(zhuǎn)移術 帶旋股外側動脈升支髂骨瓣轉(zhuǎn)移術 帶旋股外側動脈臀中肌支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術 帶帶旋股外側動脈橫支大轉(zhuǎn)子骨瓣轉(zhuǎn)移術 帶臀上動脈髂骨

14、瓣轉(zhuǎn)移術 帶股方肌骨瓣轉(zhuǎn)移術 帶血管蒂腓骨移植技術 第三十三張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死手術治療的科學選擇不保留股骨頭的手術治療：即晚期人工關節(jié)置換術治療方法，較常用的有兩種，其一是單純?nèi)斯す晒穷^置換術，是用人工股骨頭假體取代壞死的股骨頭。因使用壽命有限，目前只適用于部分高齡或身體條件較差的患者。其二是人工全髖關節(jié)置換術，即用人工假體取代整個髖關節(jié)。療效確切，是目前治療股骨頭壞死的常規(guī)手術。術后可緩解疼痛，獲得滿意的功能，尤適用于雙側壞死者。但適應癥選擇較嚴格。第三十四張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死晚期，需接受人工關節(jié)置換 人工股骨頭表面置換術 人

15、工全髖關節(jié)置換術 人工股骨頭置換術第三十五張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死手術治療的科學選擇對于股骨頭壞死，究竟該“保頭”還是“換頭”？這取決于股骨頭壞死的病期，期和期這兩期股骨頭壞死，一般不影響髖關節(jié)功能，無論采用藥物或手術治療，絕大多數(shù)能夠保住股骨頭。股骨頭壞死發(fā)展到期，盡管髖關節(jié)功能受到一定程度的影響，如能及時、恰當治療，使骨壞死不再發(fā)展，可以保留髖關節(jié)大部分功能，保住股骨頭的希望是很大的。如果股骨頭壞死繼續(xù)發(fā)展，就進入期，髖關節(jié)功能會受到嚴重影響，甚至導致髖關節(jié)僵直，完全喪失活動能力，到了這種地步，多需“忍痛割愛”，全髖置換術是最佳選擇，人工關節(jié)置換術就很難避免了。

16、當然，股骨頭壞死的分期，并非是“保頭”和“換頭”的惟一標準。除身體條件和經(jīng)濟承受能力外，年齡也是重要因素。因為目前人工股骨頭置換后，其壽命是有限的。有些人在術后715年，不得不“二進宮”，這對一個普通百姓而言，無論從心理上和經(jīng)濟上都是難以承受的。所以對50歲以下的中青年，除特殊情況外，一般不考慮“換頭”或人工全髖關節(jié)置換術治療。第三十六張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死療效判斷治愈：股骨頭骨密度數(shù)值恢復至正常值范圍。臨床治愈：股骨頭骨密度數(shù)值恢復至正常值的7090。有效：股骨頭骨質(zhì)高密度區(qū)的骨密度數(shù)值下降，低密度區(qū)的骨密度數(shù)值上升。無效：股骨頭的骨質(zhì)密度無改善第三十七張，PP

17、T共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死療效判斷金標準是利用X線骨密度掃描檢查，用數(shù)字證明股骨頭壞死治療前與治療后改變。這一科學研究改變了股骨頭壞死沒有數(shù)字評價的歷史，為股骨頭壞死診斷與治療研究作出貢獻。第三十八張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死癥預防股骨頭壞死癥預防不難，在日常工作和生活中，或在某些疾病的治療用藥上多加小心注意就行，一般要做到以下幾個方面：1、一定要加強髖部的自我保護意識，走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動。在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要干過重的活。髖部受傷后應及時治療、切

18、不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反復損傷髖關節(jié)。 第三十九張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死癥預防2、在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。3、對股骨頸骨折采用堅強內(nèi)固定，術后應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發(fā)生。4、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，并配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫(yī)囑自作主張，濫用激素類藥物。5、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環(huán)境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。6、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽等對股骨頭壞死均有預防作用。第四十張，PPT共四十三頁，創(chuàng)作于2022年6月股骨頭壞死癥預防簡單來說十二個字，