睡眠呼吸障礙醫(yī)院適用版

1、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床路徑（2017年縣醫(yī)院適用版）一、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。第一診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ICD -I27.9 ）。（二）診斷依據(jù)。根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基層版）（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組編著）。主要根據(jù)病史、體征發(fā)現(xiàn)診斷線索；進行便攜式睡眠呼 吸監(jiān)測確定初步診斷；有條件的可應(yīng)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG確定診斷。發(fā)現(xiàn)診斷線索：通過了解患者睡眠狀況的家人或朋友輔 助采集病史。（1）晨起口干（2）響亮而高低不均的鼾聲 （3） 家人發(fā)現(xiàn)睡眠中由現(xiàn)呼吸中斷現(xiàn)象（4）白天犯困?？梢岳脝柧碓u估、發(fā)

2、現(xiàn) OS叫?；颊?。確定初步診斷：主要利用 IIIV 型便攜式睡眠監(jiān)測設(shè)備 進行初步診斷。記錄參數(shù)包括呼吸氣流、胸/腹運動、ECG/HR 和血氧飽和度。需要有經(jīng)驗的專業(yè)人員判讀結(jié)果。確定診斷：有條件的單位可根據(jù)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（ PSG結(jié)果確定診斷：全夜 7小時的睡眠中發(fā)生呼吸暫停和 /或低 通氣達30次以上或每小時超過 5次，即睡眠呼吸暫停低通氣 指數(shù)（AHI） 5次小 者，可診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停低 通氣綜合征（SAHSo常伴夜間打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡 等臨床癥狀。（三）選擇治療方案的依據(jù)。根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（基 層版）（中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠呼吸障礙學(xué)組編著）,

3、對所有高?；颊呔M行一般干預(yù)。對癥狀典型、無嚴重并發(fā)癥、便攜式睡眠呼吸監(jiān)測檢查符合OSAa變，即每小時的監(jiān)測時間中睡眠呼吸事件 15次/h ,經(jīng)試驗性無創(chuàng)通氣治 療主要癥狀如白天嗜睡明顯改善可以長期治療。對W 14次/h的輕中度患者、治療效果不理想或伴有嚴重并發(fā)癥的患者， 建議轉(zhuǎn)診。（四）標準住院日為 37天。（五）進入路徑標準。.第一診斷必須符合ICD-10: I27.9睡眠呼吸暫停疾 病編碼，或經(jīng)便攜式睡眠呼吸監(jiān)測符合初步診斷的患者。.當患者同時具有其他疾病診斷，但以O(shè)SM主要診斷及/或在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間的檢查項目

4、。1.必需的檢查項目：（1）便攜式睡眠呼吸監(jiān)測，有條件者可行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測;(2)血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；(3)肝腎功能、電解質(zhì)、凝血功能、血氣分析；(4)胸部正位片、心電圖。2.根據(jù)患者病情可選擇：便攜式睡眠呼吸監(jiān)測(有條件者可行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測)、超聲心動圖、肺功能、心電HOLTER、24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、 頜面結(jié)構(gòu)的評估，條件具備時可以行X線頭影測量、鼻咽鏡檢查、上氣道或頭顱核磁或CT檢查等。(七)由院標準。.診斷明確但不需要積極治療者。.通過初篩或PSG僉查診斷明確且需要治療者：(1)癥狀明顯緩解。(2)正壓通氣治療壓力滴定成功并可以由具治療處方。 (八)變異及原因分析。.存在并發(fā)癥，需要

5、轉(zhuǎn)診。.病情復(fù)雜或合并其他睡眠疾病，需要轉(zhuǎn)診.試驗性無創(chuàng)通氣治療效果不理想，需要轉(zhuǎn)診。.病情嚴重，需要有創(chuàng)機械通氣者，歸入其他路徑。.存在需要手術(shù)或其他治療的解剖狹窄轉(zhuǎn)入相關(guān)科室 或轉(zhuǎn)院。二、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（ICD-10 : I27.9 ）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日： 3-7天時間住院第1-3天住院期間|主 要 診 療 工 作口詢問病史及體格檢查口進行病情初步評估，發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥、合并癥；發(fā)現(xiàn)可能的病因；病情嚴重程度分級口上級醫(yī)師查房口明確初步診斷， 決定診治方案，包括預(yù)

6、約睡眠呼吸 監(jiān)測（便攜式睡眠呼吸監(jiān)測或 PSG或直接進行治療 口開化驗單口完成病歷書寫口上級醫(yī)師查房口評估輔助檢查的結(jié)果口根據(jù)患者病情調(diào)整治療方案，處理可能發(fā)生的并發(fā)癥口觀察治療的不良反應(yīng)口指導(dǎo)無創(chuàng)呼吸機的正確應(yīng)用口住院醫(yī)師書寫病程記錄重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一/二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口控制性氧療（根據(jù)病情）口無創(chuàng)呼吸機治療臨時醫(yī)囑：口血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)口肝腎功能、電解質(zhì)、血氣分析、凝血功能、甲狀腺功 能（必要時）口胸片、心電圖、 B超口肺功能、超聲心動圖、頭顱 MRI （必要時）口多導(dǎo)生理記錄儀睡眠呼吸監(jiān)測或初篩監(jiān)測口多導(dǎo)睡眠監(jiān)測輔助無創(chuàng)呼吸機壓力滴定長期醫(yī)囑

7、：口呼吸內(nèi)科護理常規(guī)口一 /二/三級護理常規(guī)（根據(jù)病情）口控制性氧療（根據(jù)病情）口根據(jù)病情調(diào)整治療口無創(chuàng)呼吸機治療臨時醫(yī)囑：口復(fù)查血常規(guī)、血氣分析（必要時）口氣道正壓通氣壓力水平的調(diào)整與治療口治療的同時復(fù)查夜間經(jīng)皮氧飽和度監(jiān) 測或便攜式睡眠呼吸監(jiān)測，必要時在PSG 監(jiān)測下進行治療主要 護理 工作口介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備口入院護理評估、護理計劃口觀察患者情況口指導(dǎo)正壓通氣治療口靜脈取血口進行戒煙建議和健康宣教，特別是睡眠衛(wèi)生教育口協(xié)助患者完成實驗室檢查及輔助檢查口觀察患者一般情況及病情變化口觀察療效及治療反應(yīng)口解決正壓通氣治療相關(guān)問題口疾病相關(guān)健康教育口制定相關(guān)的運動、飲食控制和隨訪計 劃病情 變異 記錄口無口有，原因：.發(fā)現(xiàn)有嚴重并發(fā)癥或合并癥.發(fā)現(xiàn)有可以通過外科治療或口器矯正的病因.病情危重者口無口有，原因：.病情惡化者.新出現(xiàn)嚴重的多系統(tǒng)并發(fā)癥.需要外科治療或口器矯正護士簽名醫(yī)師 簽名時間出院前1 - 3天出院日主 要 診 療 工 作口上級醫(yī)師查房評估治療效果確定出院日期及出院后治療方案口完成上級醫(yī)師查房記錄完成出院小結(jié)口向患者交待出院后注意事項預(yù)約復(fù)診日期重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑：口基本同前口根據(jù)病情調(diào)整臨時醫(yī)囑：口根據(jù)需要，復(fù)查后關(guān)檢查出院醫(yī)囑：口出院帶藥無創(chuàng)呼吸機處方口門診隨診、定期隨訪主要 護理 工作口觀察患者一般情況口觀察正壓通氣療效和副作用指導(dǎo)呼吸