肘部解剖以及相關(guān)生物力學(xué)

1、關(guān)于肘部解剖及相關(guān)生物力學(xué)第一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月骨骼骨骼：包括肱骨(humerus) 、尺骨(ulna) 、橈骨(radius) 肱骨：肱骨內(nèi)、外上髁（前臂的屈肌和伸肌的附著處）尺骨：尺骨鷹嘴、尺骨莖突、尺神經(jīng)溝。橈骨：前臂旋前、后時(shí)可摸到運(yùn)動(dòng)的橈骨頭。第二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱骨骨性結(jié)構(gòu)第四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九

2、張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈骨骨性結(jié)構(gòu)第十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尺骨骨性結(jié)構(gòu)第十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)（elbow joint） 由肱骨下端和尺、橈骨上段形成3個(gè)關(guān)節(jié)，共同包在一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)構(gòu)成，是個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)

3、肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)第十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱尺關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭：肱骨滑車關(guān)節(jié)窩：尺骨滑車切跡屬于滑車關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸運(yùn)動(dòng)第二十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱橈關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)頭：肱骨小頭關(guān)節(jié)窩：橈骨小頭凹屬于球窩關(guān)節(jié)，可繞關(guān)節(jié)額狀軸做屈伸，繞關(guān)節(jié)做旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。第二十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)第二十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月韌帶外側(cè)副韌帶復(fù)合體（橈側(cè)副韌帶）內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體（尺側(cè)副韌帶）橈骨環(huán)狀韌帶第二十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月外側(cè)副韌帶復(fù)合體/橈側(cè)副

4、韌帶位于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，由肱骨外上髁，分兩束包繞橈骨頭，附于尺骨橈切跡前后緣。第二十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體/尺側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶復(fù)合體：起源于肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)上髁的下表面，附著在鷹嘴內(nèi)側(cè)邊緣前束：在伸的時(shí)候拉緊后束：在屈的時(shí)候拉緊橫韌帶第二十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月橈骨環(huán)狀韌帶呈環(huán)形，包繞橈骨頭，兩端附于尺骨橈切跡的前后緣。第二十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月注意：4歲前的幼兒，橈骨頭尚在發(fā)育中，環(huán)狀韌帶松弛，因此，在肘關(guān)節(jié)伸直位猛拉前臂時(shí)，橈骨頭被環(huán)狀韌帶卡住，有時(shí)部分環(huán)狀韌帶可夾在肱橈關(guān)節(jié)之間，發(fā)生橈骨小頭半脫位。所有的韌帶都不與橈骨

5、相連，這樣就不妨礙橈骨的旋前、旋后運(yùn)動(dòng)。第二十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肌肉屈肘關(guān)節(jié)：肱二頭肌肱肌伸肘關(guān)節(jié)：肱三頭肌第二十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱二頭肌肱二頭肌位于上臂前側(cè)，整肌呈梭形。肱二頭肌有長(zhǎng)，短二頭故名。 肱二頭肌長(zhǎng)頭起于肩胛骨盂上粗隆，短頭起于肩胛骨喙突。長(zhǎng)、短二頭于肱骨中部匯合為肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于橈骨粗隆和前臂筋 屈肘關(guān)節(jié)，前臂旋后肌皮神經(jīng)支配第三十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱肌位于肱二頭肌下半部深面，起于肱骨體下半前面，止于尺骨粗隆屈肘關(guān)節(jié)肌皮神經(jīng)支配第三十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肱三頭肌位于肱骨

6、后方起點(diǎn) 長(zhǎng)頭：肩胛骨關(guān)節(jié)盂下方內(nèi)側(cè)頭：肱骨背面外側(cè)頭：肱骨背面 止點(diǎn) ：尺骨鷹嘴伸肘關(guān)節(jié)橈神經(jīng)支配 第三十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)與關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)的主要運(yùn)動(dòng)形式是屈、伸運(yùn)動(dòng)，其次是由橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)，完成前臂的旋內(nèi)、旋外運(yùn)動(dòng)。肘關(guān)節(jié)屈、伸：（ROM：0-150度）肱尺關(guān)節(jié)肱橈關(guān)節(jié)前臂旋前、旋后：（ROM：0-90度）肱橈關(guān)節(jié)橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)第三十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月運(yùn)動(dòng)與肌肉肘關(guān)節(jié)可做屈、伸運(yùn)動(dòng)屈曲：肱二頭肌、肱肌伸展：肱三頭肌第三十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)平均屈145（120-160）。當(dāng)臂和前臂的肌

7、肉和軟組織互相接觸時(shí)，阻止了肘關(guān)節(jié)進(jìn)一步的屈曲，所以肌肉發(fā)達(dá)者和肥胖者屈曲程度會(huì)有所減少，這可能使自身的手不能放到自己的肩上，這種運(yùn)動(dòng)限制稱為肌性限制。瘦弱者則由于尺骨的冠突進(jìn)入肱骨的冠突窩，而中止肘關(guān)節(jié)的進(jìn)一步屈曲。在整個(gè)屈曲運(yùn)動(dòng)中，肘關(guān)節(jié)屈60140，這80是人們用上肢完成一般日常生活和工作所必需的運(yùn)動(dòng)范圍，可稱為肘關(guān)節(jié)的功能運(yùn)動(dòng)弧。 肘關(guān)節(jié)平均伸為0。 伸的運(yùn)動(dòng)在尺骨鷹嘴進(jìn)入肱骨的鷹嘴窩而中止，其運(yùn)動(dòng)范圍正常僅有很小的差異。肌肉強(qiáng)健者一般不能過(guò)伸，而瘦弱者可能有5或5以上的過(guò)伸。這對(duì)于脊髓損傷和四肢癱瘓的病人有很大的功能意義第三十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月旋前旋后：前臂處

8、于中間位時(shí)，一般認(rèn)為旋前和旋后各90，但多數(shù)人僅為80。旋前-旋后動(dòng)作主要發(fā)生在肱橈關(guān)節(jié)和橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)。在檢查旋前旋后運(yùn)動(dòng)范圍時(shí)，肘關(guān)節(jié)應(yīng)半屈位，并貼于胸側(cè)壁，這樣可以防止肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)的參與。從旋后位開(kāi)始整個(gè)旋前稍小于180（平均170）。 若肘部伸直，由于肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋和外旋的參與，手掌的旋轉(zhuǎn)接近360。第三十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月附加運(yùn)動(dòng)：當(dāng)肘關(guān)節(jié)半屈位和上臂固定不動(dòng)時(shí)，若有一向后方向的力作用于前臂，此時(shí)肘關(guān)節(jié)會(huì)有小量的向后移位。橈骨頭可在肱骨小頭上做被動(dòng)的前后方向的滑動(dòng)。第三十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月結(jié)構(gòu)特點(diǎn)肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊前后壁薄而松弛，兩側(cè)分別有橈側(cè)副

9、韌帶和尺側(cè)副韌帶加強(qiáng)。肘部連結(jié)的3個(gè)關(guān)節(jié)處于同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，所以如果有腫脹存在就會(huì)累及全部3個(gè)關(guān)節(jié)。在橈骨頭、鷹嘴尖、外上髁圍成三角內(nèi)肘部腫脹最明顯。第三十八張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月因?yàn)樵谛菹⑽粫r(shí)肘有最大容積，所以在有腫脹時(shí)肘關(guān)節(jié)將固定于屈曲70左右的休息位。肘部功能位：屈曲90且前臂處于中立位。在寫(xiě)字狀況下，認(rèn)為前臂處于輕度旋前時(shí)為功能位。肘關(guān)節(jié)的緊鎖位（最穩(wěn)定位）：肘關(guān)節(jié)伸直、前臂旋后5（以中間位為標(biāo)準(zhǔn)）。第三十九張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月提攜角提攜角是由肱骨長(zhǎng)軸和尺骨長(zhǎng)軸構(gòu)成的，當(dāng)肘部伸直且前臂旋后時(shí)提攜角最明顯。在成人，肘部伸直且前臂旋后時(shí)尺骨和肱骨間應(yīng)當(dāng)

10、有輕微的外翻，男性的正常提攜角為5-10；女性為10-15。如果提攜角超過(guò)15，稱為前臂外翻；如果提攜角小于5-10，稱為前臂內(nèi)翻。第四十張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十一張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)及相關(guān)生物力學(xué)肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定系統(tǒng)包括結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)和動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)。結(jié)構(gòu)性穩(wěn)定系統(tǒng)為肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定環(huán)，穩(wěn)定環(huán)由4個(gè)柱組成內(nèi)側(cè)柱、外側(cè)柱、前柱和后柱。內(nèi)側(cè)柱由內(nèi)側(cè)副韌帶、尺骨鷹嘴內(nèi)側(cè)1/2和肱骨內(nèi)側(cè)髁組成；外側(cè)柱由橈骨頭、外側(cè)副韌帶復(fù)合體(包括外側(cè)關(guān)節(jié)囊)、肱骨外側(cè)髁組成；前柱由尺骨冠突、前關(guān)節(jié)囊和肱二頭肌組成；后柱由尺骨鷹嘴、后關(guān)節(jié)囊和肱三頭肌組成。其中任何一

11、柱的損傷都將導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定。第四十二張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月動(dòng)力性穩(wěn)定系統(tǒng)由跨越肘關(guān)節(jié)的肌群組成，包括前臂屈肌群、伸肌群、旋前圓肌、旋后肌和肱二頭肌、肱三頭肌、肱肌、肱橈肌、肘肌等。第四十三張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月生物力學(xué)研究發(fā)現(xiàn)： 尺側(cè)副韌帶前束：肘關(guān)節(jié)屈曲60時(shí)，其緊張；屈曲到90時(shí)，其長(zhǎng)度和肘關(guān)節(jié)完全伸直位時(shí)基本相同；屈曲90時(shí)，其緊張度降低。屈曲30和60時(shí)，其前部是最重要的抵抗外翻應(yīng)力的結(jié)構(gòu)，其后部起協(xié)同作用；屈曲90和120時(shí)，前后部分的作用同等重要；屈曲90時(shí)，其后部的作用超過(guò)前部。第四十四張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月尺側(cè)副韌帶后束

12、：肘關(guān)節(jié)屈曲90時(shí)，其緊張度明顯增加；屈曲30和120時(shí)，其協(xié)同抵抗外翻應(yīng)力。第四十五張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)于橈側(cè)副韌帶對(duì)肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的作用有研究表明：肘關(guān)節(jié)屈曲40時(shí)：?jiǎn)为?dú)切斷橈側(cè)尺副韌帶，肘關(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)度增加15%7%；切斷橈側(cè)副韌帶，其旋轉(zhuǎn)度增加30%9%，在橈骨頸前正中切斷橈骨環(huán)狀韌帶，旋轉(zhuǎn)度增加45%17%。因此，橈側(cè)副韌帶復(fù)合體對(duì)維持關(guān)節(jié)外側(cè)的穩(wěn)定約起50%的作用。單獨(dú)切斷前臂伸肌群，肘關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)度增加11%5%。因此，伸肌及伸肌腱膜起協(xié)同作用。其中，尺側(cè)伸腕肌腱膜具有抗旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)的最有利的機(jī)械位置，它起于肱骨外側(cè)髁下方，止于尺骨近端橈骨頭中心線以遠(yuǎn)5cm處。在橈側(cè)副韌帶復(fù)合體中橈側(cè)副韌帶(包括橈側(cè)尺副韌帶)起主要作用，橈骨環(huán)狀韌帶起協(xié)同作用。第四十六張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)的屈曲和伸展限制因素屈曲受限分為主動(dòng)屈曲受限和被動(dòng)屈曲受限：主動(dòng)屈曲時(shí)首要限制因素是上臂及前臂前方肌肉的相擠；其次還有相對(duì)骨面的接觸和關(guān)節(jié)囊韌帶的后方張力；被動(dòng)屈曲時(shí)除了肌肉的緊密接觸外，橈骨頭緊貼在橈骨窩以及冠突抵信冠突窩，后關(guān)節(jié)韌帶的張力，肱三頭肌被動(dòng)產(chǎn)生張力較為重要。第四十七張，PPT共五十頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月肘關(guān)節(jié)伸展受三個(gè)因素限制：鷹嘴在鷹嘴窩內(nèi)的沖擊碰撞；關(guān)節(jié)前韌