老年患者大便失禁臨床實踐

1、關于老年患者大便失禁的臨床實踐第一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月定 義大便失禁：難以控制排便（氣體、 液體、 固體），癥狀反復且超過1個月，年齡4 歲。失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis, IAD)是指皮膚對糞便和（或）尿液暫時性或持續(xù) 性刺激的炎癥反應，可表現(xiàn)為皮膚表面的紅斑、水腫；嚴重滲出時可伴有 水皰、糜爛或皮膚的二次感染。第二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月大便失禁的常見人群第三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月大便失禁的分類第四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月器質(zhì)性因素心理因素習慣形成臨床上常見的大

2、便失禁的原因（1）神經(jīng)系統(tǒng)原因產(chǎn)生的失禁。病人認知水平越低對排便的控制能力就越差，包括老年性癡呆、腦動脈硬化、腦萎縮、腦栓塞、腦外傷、腦腫瘤、脊髓瘤等及周圍神經(jīng)性的馬尾神經(jīng)炎和損傷、肛門直腸及會陰部神經(jīng)的損傷等。（2）會陰部創(chuàng)傷（包括工作、交通事故或戰(zhàn)傷所致的外傷）?？梢允侵苯訐p傷肛門括約肌，也可因鄰近部位組織破壞，瘢痕形成而影響肛門括約肌的收縮功能，引起失禁。（3）肛門直腸疾病。如復雜性肛瘺，炎癥蔓延廣泛，瘺管分支多，瘢痕化嚴重等影響括約肌功能；直腸脫垂、肛管直腸炎性疾病和腫瘤累及括約肌。（4）先天性肛門直腸畸形以及婦產(chǎn)科、肛腸外科手術后并發(fā)癥引起的大便失禁，其中以肛瘺手術和產(chǎn)傷為多數(shù)。還有

3、部分老人因年老體衰，括約肌功能減弱，括約肌松弛無力而產(chǎn)生都分大便失禁現(xiàn)象。精神分析學者認為，大便失禁與孩子的無意識沖突有關，與由此引起的焦慮有關。如果父母經(jīng)常發(fā)生沖突，或父母經(jīng)常和孩子發(fā)生沖突，那么，孩子往往會使用一定的方式來表達自己對父母的不滿，對父母的攻擊等，當然，他們本人是意識不到這種方式的。在不合適的時間和地點排便是表達自己不滿的一種方式，這種表達在父母對自己提出過多的無理要求時較為突出。此外，大便失禁和人們的焦慮有關，一般情況下，在人們有較強烈焦慮的時候，會表現(xiàn)出這種行為。大便失禁類似于自己的一種情緒發(fā)泄，通過毀滅的方式來表達自己憤怒的情緒或其它壓抑的情緒。有的人的大便失禁是他們學習

4、的結果，是長期形成的一種習慣。由于孩子時期的生理系統(tǒng)的不成熟，成人主要是父母應對孩子的這些與生理系統(tǒng)的活動有關的行為予以控制和訓練，如排尿和排便等。從孩子形成言語或能夠理解成人的言語開始，就要有意識地讓孩子明確有關排泄的要求，讓他們知道在什么時間和地點的排泄行為是合適的，在什么時間和地點的排泄是不合適的。如果父母沒有對自己的孩子進行類似的訓練，那么，孩子的那種無規(guī)則的排泄行為就保存下來，起碼部分保留下來，這也是人們長大以后仍表現(xiàn)出大便失禁的原因之一第五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月大便失禁的臨床表現(xiàn)第六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月大便失禁的并發(fā)癥第七張，PPT共三十三

5、頁，創(chuàng)作于2022年6月大便失禁的處理藥物治療 可使用止瀉劑、三環(huán)抗憂郁劑，改變大便的濃稠度 平日多增加纖維質(zhì)的攝取物理治療 教育病人練習放松腹部肌肉同時收縮肛門括約肌， 或可用肌電圖輔助，即可看見括約肌收縮的強度。 物理治療的成功與否要看病人的合作程度及病人對治療的原動力。對那些導致肛門部分感覺缺失及括約肌松弛的病人，物理治療的效果是比較好。手術治療 最主要是針對骨盆肌肉型態(tài)有異常的病人，合并物理治療及手術比使用單一治療方法，對改善大便失禁的效果更好。第八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月大便失禁嚴重程度和生活質(zhì)量影響的評估無少有時經(jīng)?？偸窃u估第九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月評估Rockwood TH, Church JM. Fecal incontinence quality of life scale: quality of life instrument for patients with fecal incontinence. Dis Dis Colon Rectum,2000;43:9-17.第十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理措施改善病人的排便習慣改善病人的排便習慣，使其做到固定時間排便，連 續(xù)排便及腸道排空滿意的目標。提供心理上的安慰老年人、危重病人在直腸功能喪失后，經(jīng)常有難以 啟齒、意志消沉、孤僻、害怕被

7、發(fā)現(xiàn)等心理，如不及時 防治，則會使他們精神萎靡，社會適應能力進一步退化。第十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo護理措施飲食護理提高病人營養(yǎng)，增強體質(zhì)，規(guī)律飲食飲水，增加膳 食中食物纖維的含量，根據(jù)纖維素含量及大便通暢性進 行適當調(diào)整。食物纖維不會被機體吸收，但可增加糞便 的體積，刺激腸蠕動，有助于恢復腸道功能，加強排便 的規(guī)律性，有效地改善肛門失禁狀況。增加膳食纖維攝入有助于控制輕度大便失禁的癥狀。 （證據(jù)等級：III級；推薦等級：B）第十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo飲食護理腸內(nèi)營養(yǎng)注意濃度、速度和容量溫度的控制：304

8、0選擇適合EN制劑糾正低蛋白血癥無菌配制營養(yǎng)液消化酶、谷氨酰胺、膳食纖維第十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月預防EN并發(fā)癥 惡心、嘔吐、腹瀉 管道堵塞減輕護理工作量 保證恒溫恒速喂養(yǎng)泵的應用第十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月 增加活動適當鍛煉身體，對認知能力好、有自控能力的病人可做 腹肌和骨盆底肌的訓練。教會病人做提肛運動，每次收 縮10 s，休息10 s，每次練習30次，每天3次5次，持 之以恒，最少堅持半年以上才見效。護理措施第十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施第十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月認識失禁性皮炎流行病學IAD在長期照

9、護機構，如護理之家中的患病率為5.7%22.8%、在 住院患者中的患病率為20%27%。關于IAD自然病程（包括IAD的出現(xiàn)時間、自愈時間、再復發(fā)率）的 研究較少，在長期照護機構中，IAD的出現(xiàn)間為642d， 中位數(shù)時 間為13d；而IAD在危重癥護理單元的出現(xiàn)時間為16d，中位數(shù)時 間為4d，同時此研究報道了IAD從出現(xiàn)到治愈的時間為119d，中 位數(shù)時間為7d。國內(nèi)尚缺乏IAD流行病學方面的調(diào)查研究。1 Bliss DZ，Savik K，Harms S，et al. Prevalence and correlates of perineal dermatitis in nursing ho

10、me residentsJ.Nursing Res，2006， 2 Long MA，Reed LA，Dunning K，et al. Incontinence associated dermatitis in a long-term acute care facilityJ.J Wound Ostomy ContinenceNurs，2012，39（3）3 Bliss DZ，Zehrer C，Savik K，et al. An economic evaluation of four skin damage prevention regimens in nursing home resident

11、s with incontinence：economics of skin damage prevention J.J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（2）4 Junkin J，Selekof JL. Prevalence of incontinence and associated skin injury in the acute care inpatientJ.J Wound Ostomy Continence Nurs，2007，34（3）5 Junkin J，Moore-Lisi L，Selekof JL.What we dont know c

12、an hurt us，pilot prevalence survey of incontinence and related perineal skin injuryin acute care C.Las Vegas，NV：Paper presented at WOCN National Conference，2005.6 Bliss DZ，Savik K，Thorson MAL，et al.Incontinence-associated dermatitis in critically ill adults：time to development，severity，and risk fact

13、orsJ.J Wound Ostomy Continence Nurs，2011，38（4）第十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分級示圖定義高危1.皮膚無紅斑或局部溫度不高于周圍皮膚，但可表現(xiàn)以往發(fā)生IAD所留下的顏色改變或痕跡。且無法恰當?shù)淖o理或無法自我照顧及溝通者；2.24h出現(xiàn)3次以上無法控制的水樣便早期IAD1.暴露于大小便的皮膚變得干燥但仍完整，無水皰；2.皮膚顏色深者，觸診可感知局部皮溫較高3.訴有燒灼感、針刺感中度IAD1.受刺激的局部皮膚光亮潮濕或呈明顯紅色，但在深色部位，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深紅/紫色2.局部皮膚伴有血水滲出或針尖狀出血，呈凸起狀或有水泡3.疼痛明

14、顯失禁性皮炎分級第十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分級示圖定義重度IAD1.受刺激的部位出現(xiàn)皮膚缺損，呈紅色伴滲出或出血2.滲出液中的蛋白粘附于干燥皮膚表面可引起皮膚層的脫落合并真菌性皮炎1.可伴有不同程度的IAD皮膚損傷2.皮疹通常位于發(fā)紅部位邊緣（深色皮膚者，可表現(xiàn)為發(fā)白、發(fā)黃或深褐色/深紫色）可表現(xiàn)為丘疹或僅為平坦的紅斑3.患者訴瘙癢失禁性皮炎分級第十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失禁性皮炎的預防持續(xù)地使用以清潔、保濕及應用皮膚保護劑的原則為基 礎的皮膚護理方案移除皮膚刺激物并且讓皮膚遠離刺激性物質(zhì)使用器械或產(chǎn)品讓皮膚遠離尿液或糞便控制或轉移引起皮膚潮濕的原因

15、預防繼發(fā)性 皮膚感染（ 如白色念球菌感染）第二十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月失禁護理產(chǎn)品種類紙尿片尿墊失禁管理套件氣管導管OB內(nèi)置式衛(wèi)生棉一件式人工肛袋第二十一張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十二張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十三張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十五張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十六張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月大便失禁管理套件第二十八張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月集便太陽花剪刀、安

16、普貼、彈力繃帶、手套、負壓引流瓶第二十九張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月集便太陽花第三十張，PPT共三十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo參考文獻資料一件式造口袋用于大便失禁患者保護肛周皮膚的效果觀察護理學報2010年第10期 雷伶俐 聞燕舞 中三大學附屬東華醫(yī)院腫瘤外科 一件式造口袋聯(lián)合持續(xù)負壓引流用于大便失禁患者護理學雜志2013年01期 黃紫霞 黃麗芳一件式造口袋連接負壓吸引裝置在大便失禁危重患者中的應用中國現(xiàn)代手術學雜志 2013年01期 龍賽英 廖靜三種不同管理方法在ICU大便失禁患者中的應用效果比較齊魯護理雜志 2012年22期 王芳 程清 胡秀蓉老年人大便失禁護理的研究進展中華護理雜志, 2007(5): 459-461孫雯 岑瓊 王劍高齡老年臥床病人大便失禁護理方法研究護理研究：中旬版, 2007(4): 963