腫瘤化學(xué)治療質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評價標(biāo)準(zhǔn)

1、2017-2018 年度福建省腫瘤化學(xué)治療質(zhì)控中心質(zhì)控檢查評價標(biāo)準(zhǔn)評價標(biāo)準(zhǔn)評價要點適用醫(yī)療機構(gòu)1 化療藥物的配置、防護以及醫(yī)院建立化療相關(guān)的特殊及嚴重不良反應(yīng)報告制度，有急診處理規(guī)范及管理措施。1.1化療藥物的【C】配置、防護。1.化療藥物配置人員有相應(yīng)的防護措施。有應(yīng)急處置預(yù)案?；瘜W(xué)治療藥物配制符合操作規(guī)范要求?！綛】符合“C”，并全院有統(tǒng)一的化療藥物配置室?！続】符合“B”，并對相關(guān)人員定期培訓(xùn)，并記錄。二級以上開展 化學(xué)治療的綜 合醫(yī)院、中醫(yī) 婦幼保健院。1.2療相關(guān)的特殊及嚴重不良反應(yīng)報【C】度。(1)化療相關(guān)的特殊及危重病人上報制度。(2)醫(yī)療安全不良事件報告制度。危急值報告制度。(

2、5(6)急診會診制度。從事“化療”各級醫(yī)師均履職知曉其要求?！綛】符合“C”，并科室有明確的急診處理及搶救流程。為醫(yī)師能力評價之一。職能部門對科室有監(jiān)管，有評價，有記錄。臨床藥師參與“化療嚴重不良反應(yīng)”處理過程?！続】符合“B”，并職能部門對實施中問題與缺陷改進成效有評價。二級以上開展 化學(xué)治療的綜 合醫(yī)院、中醫(yī) 婦幼保健院。心檢查。專門的部門和【C】人員負責(zé)化療質(zhì)1.成立醫(yī)院化療質(zhì)控小組。量管理與控制。2.化療質(zhì)控小組醫(yī)院定期（一年兩次）收集相關(guān)質(zhì)控指標(biāo)，分析質(zhì)量管理問題，提出針對性的整改措施、追蹤整改落實情況，并有實施記錄。【B】符合“C”，并三級開展化學(xué)化療質(zhì)控小組定期（每季度一次）收集

3、醫(yī)院相關(guān)質(zhì)控治療的綜合醫(yī)指標(biāo)，分析質(zhì)量管理問題，提出針對性的整改措施、院中醫(yī)院專按照相關(guān)規(guī)定接受衛(wèi)生行政部門和質(zhì)控中心的療質(zhì)控培訓(xùn)。追蹤整改落實情況，并有實施記錄?！続】符合“B”，并化療質(zhì)控小組定期（2）收集醫(yī)院相關(guān)質(zhì)追蹤整改落實情況，并有實施記錄。職能部門對實施中問題與缺陷改進成效有評價?！綜】治療質(zhì)量控制中心檢查。按照質(zhì)控中心要求反饋信息。情況。科醫(yī)院、婦幼保健院。【B】符合“C”，并科醫(yī)院婦幼保安排相關(guān)人員參加福建省腫瘤化學(xué)治療質(zhì)量控制中健院。心主辦的化療質(zhì)控培訓(xùn)班，并有相關(guān)記錄。醫(yī)院定期組織醫(yī)護人員參加化療相關(guān)知識培訓(xùn)。【A】符合“B”，并對措施落實情況進行追蹤評價,有持續(xù)改進。為患

4、者提供規(guī)范的同質(zhì)化服務(wù)。3.1查房對病情進行 評估（預(yù)后分析等），明確的治療療效 和毒副作用評價 的規(guī)范與流程。【C】理。30腫瘤內(nèi)科治療規(guī)范參考衛(wèi)生部發(fā)布腫瘤診療規(guī)范與（如 NCCN）規(guī)范化治療達 100%。訂個體化治療方案。流程。有疑難、重癥及死亡病例討論制度。務(wù)【B】符合“C”，并錄。職能部門監(jiān)管科室對指南執(zhí)行力有評價記錄。85分以上。三級開展化學(xué)治療的綜合醫(yī)健院。3.2療方案需由具有高級專業(yè)技術(shù)職稱醫(yī)師確定?！続】符合“B”，并職能部門對問題與缺陷改進成效有評價?！綜】及其它必要的檢測與檢查項目。靶向治療的適應(yīng)癥及禁忌癥。質(zhì)量控制。經(jīng)討論制定的化療方案腫瘤化療的相關(guān)科室需三級開展化學(xué)由具有副高職稱以上醫(yī)師確定。治療的綜合醫(yī)經(jīng)討論制定的化療方案非腫瘤化療相關(guān)科室需院中醫(yī)院專由具有正高職稱五年以上醫(yī)師確定或具有正高職稱并科醫(yī)院婦幼保在三級醫(yī)院腫瘤科進修半年以上并取得證書的醫(yī)師確定。從事腫瘤內(nèi)科治療各級醫(yī)師知曉其要求。【B】符合“C”，并作為醫(yī)師能力評價之一。職能部門對科室有監(jiān)管，有評價，有記錄。健院?！続】符合“B”，并【A】符合“B”，并職能部門對問題與缺陷改進成效有評價。注：1.腫瘤化療的相關(guān)科室包括血液科、腫