保障家庭醫(yī)生合理用藥實施方案

1、保障家庭醫(yī)生合理用藥實施方案優(yōu)化服務(wù)方式（一）推廣彈性化服務(wù)協(xié)議。服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確簽約雙方的責(zé)權(quán)利，列出服務(wù)清單。服務(wù)協(xié)議有效期可為13年，可根據(jù)居民需求和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工作實際，允許服務(wù)關(guān)系穩(wěn)定的家庭醫(yī)生和簽約居民簽訂2年、3年有效期的服務(wù)協(xié)議。支持家庭醫(yī)生與居民以家庭為單元簽訂服務(wù)協(xié)議，鼓勵各地探索以黨政機關(guān)、企事業(yè)單位、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、商務(wù)樓宇等功能社區(qū)為簽約對象，簽訂服務(wù)協(xié)議。（二）加強全專結(jié)合醫(yī)防融合。通過?？漆t(yī)生直接參與簽約服務(wù)、家庭醫(yī)生經(jīng)綠色通道優(yōu)先轉(zhuǎn)診?？漆t(yī)生等形式，為簽約居民提供“一站式”全專結(jié)合服務(wù)，加強全科和專科醫(yī)生的協(xié)作，促進基層醫(yī)防融合，增強簽約服務(wù)的連續(xù)性、協(xié)同性和綜合性

2、。（三）鼓勵組合式簽約。鼓勵各地按照城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體建設(shè)的網(wǎng)格化布局，引導(dǎo)三級醫(yī)院采取“包干分片”方式，通過對口支援、科室共建、人才下沉、多點執(zhí)業(yè)等多種途徑，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，與轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)一起壯大簽約服務(wù)力量，共同做好家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。（四）推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”?；趨^(qū)域全民健康信息平臺，搭建或完善家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)線上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢、慢病隨訪、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。信息系統(tǒng)記錄的服務(wù)行為，作為考核評價家庭醫(yī)生服務(wù)履約的重要指標(biāo)。加強區(qū)域健康信息互通共享，打通家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)同醫(yī)療機構(gòu)診療系統(tǒng)、基本公共衛(wèi)生系統(tǒng)等數(shù)據(jù)通道，積極推廣應(yīng)用人

3、工智能等新技術(shù)。（五）提供健康咨詢服務(wù)。結(jié)合簽約居民基本健康情況，通過面對面、電話、社交軟件、家庭醫(yī)生服務(wù)和管理信息系統(tǒng)等多種形式，為簽約居民提供針對性健康咨詢服務(wù)，包括健康評估、健康指導(dǎo)、健康宣教、疾病預(yù)防、就診指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)等，密切簽約雙方關(guān)系，增加互信互動，發(fā)展長期穩(wěn)定的服務(wù)關(guān)系。（六）突出重點人群。要將老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人、脫貧人口、計劃生育特殊家庭成員以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病和嚴(yán)重精神障礙患者等作為簽約服務(wù)重點人群，優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。脫貧地區(qū)要結(jié)合實際，逐步將脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴(yán)重困難戶等群體中的慢病患者、老年人等納入簽約服務(wù)重點人群范圍，重點做好主要慢病患

4、者的規(guī)范管理和健康服務(wù)。豐富服務(wù)內(nèi)容（一）提升醫(yī)療服務(wù)能力。進一步改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施和裝備條件，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，鼓勵鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護、智能輔助診療等服務(wù)功能。（二）提高基本公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)質(zhì)量。積極提供預(yù)防保健等公共衛(wèi)生服務(wù)，對簽約居民落實基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目和其他公共衛(wèi)生服務(wù)，加強對慢性病的預(yù)防指導(dǎo)，推進電子健康檔案向簽約居民個人開放。根據(jù)簽約居民健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)和優(yōu)化

5、健康管理服務(wù)，提升簽約服務(wù)的獲得感和滿意度。（三）保障合理用藥。落實基本藥物目錄管理等政策，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進一步適應(yīng)簽約居民基本用藥需求。按照長期處方管理有關(guān)規(guī)定，為符合條件的簽約慢性病患者優(yōu)先提供長期處方服務(wù)，原則上可開具412周長期處方。到2025年，全部鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均應(yīng)提供長期處方服務(wù)。（四）開展上門服務(wù)。對行動不便、失能失智的老年人、殘疾人等確有需求的人群，要結(jié)合實際提供上門治療、隨訪管理、康復(fù)、護理、安寧療護、健康指導(dǎo)及家庭病床等服務(wù)，加強醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管，確保醫(yī)療安全。（五）優(yōu)化轉(zhuǎn)診服務(wù)。統(tǒng)籌區(qū)域優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生資源，城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共

6、體牽頭醫(yī)院應(yīng)將一定比例的專家號源、預(yù)約設(shè)備檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配，可給予家庭醫(yī)生部分預(yù)留床位，方便經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者優(yōu)先就診、檢查、住院。（六）加強中醫(yī)藥服務(wù)。堅持中西醫(yī)并重，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科和中醫(yī)館建設(shè)，改善中醫(yī)藥服務(wù)場地條件和設(shè)施水平，推進普遍將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容，加強簽約團隊中醫(yī)藥人員配置，鼓勵家庭醫(yī)生（團隊）掌握和使用針刺、推拿、拔罐、艾灸等中醫(yī)藥技術(shù)方法，提供中醫(yī)治未病服務(wù)。（七）形成有序就醫(yī)秩序。進一步推進基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)預(yù)約就診和智能分診，大力引導(dǎo)和推進簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時由家庭醫(yī)生接診。家庭醫(yī)生應(yīng)通過日常診療服務(wù)全方位掌握簽約居民及其

7、家庭成員健康狀況，加強與簽約居民聯(lián)系，引導(dǎo)簽約居民逐步形成到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)首診的就醫(yī)選擇。對簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號、檢查、檢驗、診療、取藥等付費環(huán)節(jié)，實行一站式結(jié)算，減少排隊等候次數(shù)和時間。擴大服務(wù)供給（一）有序擴大家庭醫(yī)生隊伍來源渠道。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，又可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵各類醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，積極引導(dǎo)符合條件的二、三級醫(yī)院醫(yī)師加入家庭醫(yī)生隊伍，以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)為平臺開展簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生既可以個人為簽約主體，也可組建團隊提供簽約服務(wù)。（二）支持社會力量開展簽約服務(wù)。鼓勵各地結(jié)合實際，在簽約服務(wù)費、醫(yī)保報銷、服務(wù)項目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件，滿足居民個性化、多元化健康需求。各地應(yīng)對社會辦醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展簽約服務(wù)予以支持。（三）強化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。加強全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，推進鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，積極擴充家庭醫(yī)生隊伍。優(yōu)化家庭醫(yī)生的臨床診療服務(wù)能力和全科理念、知識、技能培訓(xùn)體系，重點加強針對性、操作性強的實用技能培訓(xùn)。保障合理用藥落實基本藥物目錄管理等政策，加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與二級以上醫(yī)院用藥目錄銜接統(tǒng)一，進一步