醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件：第八章 心理障礙

1、第八章 心理障礙 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 分類與診斷 第三節(jié) 成因 第四節(jié) 常見(jiàn)心理障礙 第一節(jié) 心理障礙概述一、 正常與異常心理的概念 正常心理 是遵循正常人心理活動(dòng)規(guī)律的心理現(xiàn)象和心理活動(dòng)，即具備正常功能的心理活動(dòng)。表現(xiàn)出一致性、協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性和和諧性的特征。 一致性：主觀世界與客觀一致 協(xié)調(diào)性：各項(xiàng)心理機(jī)能的協(xié)調(diào) 穩(wěn)定性：心理特征的相對(duì)穩(wěn)定 和諧性：行為與周圍環(huán)境和諧第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述一、 正常與異常心理的概念 正常心理活動(dòng) (1)生理功能生存與適應(yīng) 能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展； (2)社會(huì)功能交流與責(zé)任 能保障人正常地進(jìn)行人際交往，正常地肩負(fù)責(zé) 任

2、，使社會(huì)組織正常運(yùn)行； (3)心理功能反映與能動(dòng) 能使人類正常、正確、創(chuàng)造性地認(rèn)識(shí)客觀世 界、改造世界。三大功能第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述一、 正常與異常心理的概念 心理障礙異常心理活動(dòng) 是指?jìng)€(gè)體的心理偏離了常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)或準(zhǔn)則，并伴有個(gè)體痛苦體驗(yàn)或心理功能的損害，從而影響其正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的心理異常狀態(tài)。 是偏離正常人心理活動(dòng)規(guī)律的心理現(xiàn)象和心理活動(dòng)。表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)、不穩(wěn)定、扭曲甚至分裂的特征。 一致性：主觀世界與客觀一致扭曲、分裂 協(xié)調(diào)性：各項(xiàng)心理機(jī)能的協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào) 穩(wěn)定性：心理特征的相對(duì)穩(wěn)定不穩(wěn)定 和諧性：行為與周圍環(huán)境和諧不適應(yīng)第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理

3、概述二、 心理障礙的判斷 異常心理與正常心理之間的差別是相對(duì)的，兩者之間在某些情況下可能有本質(zhì)差別，但在更多的情況下只有程度的不同。 心理正常是一個(gè)常態(tài)范圍，在這個(gè)范圍內(nèi)還允許不同程度的差異存在。 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述二、 心理障礙的判斷 常識(shí)性的判斷 主要依據(jù)日常生活經(jīng)驗(yàn)。假如出現(xiàn)以下幾種情況，可考慮為心理異常：（1）出現(xiàn)離奇怪異的言談、思想和行為時(shí)； （2）呈現(xiàn)過(guò)度的情緒體驗(yàn)和表現(xiàn)時(shí)； （3）自身社會(huì)功能不完整時(shí)； （4）影響他人的社會(huì)生活時(shí)。 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述二、 心理障礙的判斷 心理學(xué)的判斷 我國(guó)臨床心理學(xué)家郭念鋒教授提出確定心理

4、正常與異常的三條原則：（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 幻覺(jué) 妄想（2）心理活動(dòng)的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 （3）人格的相對(duì)穩(wěn)定性原則 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述二、 心理障礙的判斷 正常和異常心理存在著相對(duì)的界限，通常按以下幾條標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷：（1）醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) 癥狀與病因?qū)W標(biāo)準(zhǔn)（2）統(tǒng)計(jì)學(xué)標(biāo)準(zhǔn) （3）經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)（4）社會(huì)適應(yīng)標(biāo)準(zhǔn) （5）自知力標(biāo)準(zhǔn) 內(nèi)省經(jīng)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型(一)醫(yī)學(xué)理論模式 生物學(xué)模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化理論模式(七)生物-心理-社會(huì)理論

5、模式 整合理論模型 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化模式(七)生物-心理-社會(huì)模式 認(rèn)為人類心理異常與身體疾病相似，心理失調(diào)者有其個(gè)人的心理基礎(chǔ)，但主要是因身體的某些生物因素改變才引發(fā)心理疾病。 此模式有局限性。有相當(dāng)一部分異常心理至今尚無(wú)生物學(xué)證據(jù)。第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 認(rèn)為各種行為均在其內(nèi)外環(huán)境的需求下學(xué)習(xí)而來(lái)，良好適應(yīng)或偏差病態(tài)的行為皆學(xué)習(xí)而來(lái)。 這一理論模式在理論和實(shí)踐中都有重要意義，但其過(guò)

6、分強(qiáng)調(diào)可觀察的行為，而忽視人類思維、情緒情感等豐富內(nèi)心活動(dòng)對(duì)異常心理與行為的影響作用。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化模式(七)生物-心理-社會(huì)模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 認(rèn)為個(gè)人心理異常或精神疾病，是建立在其意識(shí)與無(wú)意識(shí)之間的沖突上。 處于無(wú)意識(shí)中的本能欲望經(jīng)常要求獲得滿足，但又因社會(huì)的制約而不得不被意識(shí)壓抑，形成內(nèi)心沖突，引起焦慮。為了減輕或消除焦慮，在人的心理活動(dòng)中存在著一系列心理防御機(jī)制，各種變態(tài)心理就是各種防御機(jī)制單個(gè)的或多個(gè)組合起來(lái)發(fā)生作用的外部表現(xiàn)。(

7、一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化模式(七)生物-心理-社會(huì)模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 心理防御機(jī)制過(guò)度運(yùn)用，常引起明顯的精神異常和人格缺陷。 該模式強(qiáng)調(diào)童年的生活經(jīng)歷、心理壓力或創(chuàng)傷經(jīng)驗(yàn)。 強(qiáng)調(diào)本我、自我、超我三者的平衡關(guān)系。 認(rèn)為一個(gè)人的心理疾病乃其本身內(nèi)在心理沖突的結(jié)果，也是以上三個(gè)“我”之間的掙扎現(xiàn)象，心理疾病不過(guò)是個(gè)人企圖減輕焦慮時(shí)顯現(xiàn)的癥狀。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化模式

8、(七)生物-心理-社會(huì)模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 認(rèn)為心理異常是個(gè)體沒(méi)有充分發(fā)揮人的潛能，是一種對(duì)個(gè)體朝向健康和個(gè)人成長(zhǎng)的自然傾向的阻斷和歪曲，而不是變態(tài)或偏離常規(guī)。因此，治療就是協(xié)助個(gè)體以一種朝向創(chuàng)造性和個(gè)人自我實(shí)現(xiàn)的方向成長(zhǎng)的一種方式。 其中心概念是自我概念、自我實(shí)現(xiàn)、高峰體驗(yàn)、情意、創(chuàng)造、開(kāi)放教育等。但批評(píng)者認(rèn)為此學(xué)派經(jīng)常不能找到科學(xué)的準(zhǔn)則。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化模式(七)生物-心理-社會(huì)模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障

9、礙的理論模型 認(rèn)為認(rèn)知（人的思維和信念）是異常行為的核心，認(rèn)知問(wèn)題常導(dǎo)致心理疾病、異常行為。 良好的適應(yīng)行為皆取決于當(dāng)事人的知覺(jué)和詮釋他們的世界和經(jīng)驗(yàn)的方式。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化模式(七)生物-心理-社會(huì)模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 強(qiáng)調(diào)社會(huì)文化因素的作用，認(rèn)為大多數(shù)心理行為異常是社會(huì)文化因素的結(jié)果。一個(gè)人如果能得到社會(huì)支持與同情，遇到的挫折就少，心理就會(huì)處于正常狀態(tài)，反之，就會(huì)出現(xiàn)社會(huì)文化關(guān)系的失調(diào)。 這里的社會(huì)文化因素是指社會(huì)或環(huán)境中的應(yīng)激事件（污染、

10、噪音、人際關(guān)系、社會(huì)變動(dòng)、民俗民風(fēng)、宗教信仰、倫理道德等）。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化模式(七)生物-心理-社會(huì)模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 認(rèn)為心理行為的異常與生物、心理、社會(huì)因素均有關(guān)系，它們相互影響、相互制約，不可分割和偏重。 只有綜合考慮它們的相互作用，才能避免其它理論模式的不足和片面性。 (一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動(dòng)力模式 (四)人本理論模式 (五)認(rèn)知理論模式 (六)社會(huì)文化模式(七)生物-心理-社會(huì)模式 第八章 心理障礙第二

11、節(jié) 心理障礙的分類和診斷一、心理障礙的分類現(xiàn)象學(xué)分類（一）認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙（二）情感過(guò)程障礙（三）意志行為障礙（四）意識(shí)障礙第八章 心理障礙第二節(jié) 心理障礙的分類和診斷一、心理障礙的分類醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類方法 1. 輕度心理障礙 2. 嚴(yán)重心理障礙 3. 心理生理障礙4. 軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的心理障礙 5. 人格障礙、性心理障礙6. 損害健康行為和不良的行為習(xí)慣 7特殊條件下產(chǎn)生的心理障礙 包括在藥物、催 眠、航空等特殊條件下產(chǎn)生的心理障礙第八章 心理障礙（一）認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙1、感覺(jué)障礙 感覺(jué)減退、消失、過(guò)敏（見(jiàn)于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、知覺(jué)障礙 錯(cuò)覺(jué) 指對(duì)客觀事物錯(cuò)誤的知覺(jué)； 幻覺(jué) 指沒(méi)有相應(yīng)的客觀刺激是所

12、出現(xiàn)的知覺(jué)體驗(yàn)； 知覺(jué)綜合障礙 指病人對(duì)客觀事物能夠認(rèn)識(shí)，但對(duì)其部分屬性（空間、時(shí)間、運(yùn)動(dòng)、體形）產(chǎn)生錯(cuò)誤的知覺(jué)體驗(yàn)。 第八章 心理障礙（一）認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙3、思維障礙 思維過(guò)程障礙 如聯(lián)想障礙 （不能進(jìn)行概念間的正常連接）；思維內(nèi)容障礙 如妄想 (病態(tài)的信念、推理和判斷) 思維活動(dòng)障礙 如強(qiáng)迫癥 （強(qiáng)迫觀念、強(qiáng)迫意向和強(qiáng)迫動(dòng)作）第八章 心理障礙（一）認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙4、記憶障礙 遺忘 記憶錯(cuò)誤 錯(cuò)構(gòu) 指在一個(gè)真實(shí)的事件中添加了錯(cuò)誤的細(xì)節(jié)。彌漫性腦病 虛構(gòu) 指以想象的沒(méi)有真實(shí)根據(jù)的內(nèi)容來(lái)填補(bǔ)記憶缺陷。器質(zhì)性腦病 似曾相識(shí) 在接觸完全陌生的事物時(shí)有一種早先經(jīng)歷過(guò)的熟悉感。神經(jīng)癥 舊事如新 在感受早已熟

13、知的事物時(shí)有一種初次見(jiàn)面的陌生感。 癲癇第八章 心理障礙（一）認(rèn)識(shí)過(guò)程障礙5、注意障礙 增強(qiáng)、減弱、渙散、狹窄、固定6、智能障礙 低下、癡呆7、自知力障礙8、定向力障礙 周圍 自我第八章 心理障礙（二）情感過(guò)程障礙 1、情感內(nèi)容障礙 心境障礙（病理優(yōu)勢(shì)情感） 持續(xù)處于極端的情緒狀態(tài)2、情感穩(wěn)定性障礙 情感反應(yīng)性異常 情感反應(yīng)的速度、強(qiáng)度、持久性異常3、情感協(xié)調(diào)性障礙 情感統(tǒng)一性異常 情感反應(yīng)的矛盾性、與刺激的不協(xié)調(diào)性第八章 心理障礙（三）意志行為障礙 意志障礙 增強(qiáng)、減退、缺乏、意向倒錯(cuò)、矛盾意向行為障礙 興奮狀態(tài)、木僵狀態(tài)、違拗癥、刻板動(dòng)作、模仿癥、矯飾癥、強(qiáng)迫動(dòng)作 第八章 心理障礙（四）意

14、識(shí)障礙 1、周圍環(huán)境的意識(shí)障礙 以意識(shí)清晰度降低為主嗜睡、渾濁、昏迷、昏睡； 以意識(shí)范圍改變?yōu)橹饕庾R(shí)朦朧、神游癥； 以意識(shí)內(nèi)容改變?yōu)橹髯d妄、精神錯(cuò)亂、夢(mèng)幻狀態(tài)2、自我意識(shí)障礙 人格解體、交替人格、雙重人格、人格轉(zhuǎn)換第八章 心理障礙第二節(jié) 心理障礙的分類和診斷二、心理障礙的診斷步驟： 收集資料 分析資料標(biāo)準(zhǔn)： 內(nèi)涵標(biāo)準(zhǔn)（癥狀學(xué)、病情嚴(yán)重程度、社會(huì)功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等） 排除標(biāo)準(zhǔn)第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙 一、心境障礙 二、人格障礙三、性心理障礙四、睡眠障礙第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙 一、心境障礙 1、概念：心境障礙又稱情感障礙，是以情感或心境改變?yōu)橹饕?/p>

15、征的一組精神障礙。心境障礙在臨床上表現(xiàn)為抑郁和躁狂，又稱躁狂抑郁性精神病。2、類型： 抑郁發(fā)作：核心癥狀：心境低落、興趣缺乏、樂(lè)趣喪失 躁狂發(fā)作：典型癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動(dòng)增多 其它類型：雙相障礙、環(huán)性心境障礙、惡劣心境第八章 心理障礙案例分析：抑郁發(fā)作一般情況：患者女性，33歲，大學(xué)文化，未婚。主訴：情緒低落，心情差，不愛(ài)見(jiàn)人，悲觀，想死4個(gè)月?，F(xiàn)病史：患者4個(gè)月前因?yàn)榕c男友分手后出現(xiàn)心情差，整日喝酒，覺(jué)得自己一無(wú)是處，認(rèn)為因自己不好男友才拋棄了她，上班不能集中注意力，工作中總出錯(cuò)受到領(lǐng)導(dǎo)批評(píng)，下班后自己一個(gè)人在家哭泣，總控制不住想一些痛苦的事情，甚至想到了死。近3個(gè)月患者出現(xiàn)失眠，

16、入睡困難，每到晚上總想事情，控制不住，到了晚上12點(diǎn)多才入睡，入睡后也總是做夢(mèng)，睡眠質(zhì)量差，早醒，早晨4點(diǎn)多就醒來(lái)，再也無(wú)法入睡，白天工作乏力，有時(shí)發(fā)愣，沒(méi)有食欲，很少與同事聊天等。近1個(gè)月加重，患者覺(jué)得自己太痛苦還不如死了算了，并且自服20片安眠藥自殺，后經(jīng)過(guò)搶救后清醒，家人認(rèn)為患者有精神問(wèn)題帶來(lái)我院。 第八章 心理障礙既往史：既往體健。否認(rèn)食物藥物過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史。個(gè)人史：胞1行1，足月順產(chǎn)，出生情況良好，母孕期健康，從小學(xué)習(xí)成績(jī)中等，大學(xué)文化，參加工作7年，無(wú)煙酒嗜好。病前個(gè)性：內(nèi)向，敏感多疑，脾氣大。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查：生命體征正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。輔

17、助檢查：未見(jiàn)異常。第八章 心理障礙精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，接觸被動(dòng)，表情愁苦，稱自己現(xiàn)在心情非常不好，已經(jīng)持續(xù)了幾個(gè)月了，認(rèn)為自己活著就是給家里人增加痛苦，還不如死了算了，有失眠，早醒，食欲差，沒(méi)有興趣，自卑自責(zé)等表現(xiàn)。有自知力。否認(rèn)精神病性癥狀。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)。診斷依據(jù)： 1. 女性，33歲起病。 2. 病前個(gè)性：內(nèi)向，敏感多疑，脾氣大。 3.無(wú)明顯誘因急性起病。病程4個(gè)月。 4.患者精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，接觸被動(dòng)，表情愁苦，稱自己現(xiàn)在心情非常不好，已經(jīng)持續(xù)了幾個(gè)月了，認(rèn)為自己活著就是給家里人增加痛苦，還不如死了算了，有失眠，早醒，食欲差，沒(méi)有興趣，自卑自責(zé)等表現(xiàn)。有自知力。

18、否認(rèn)精神病性癥狀。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)。第八章 心理障礙診斷：不伴精神病性癥狀重度抑郁發(fā)作。鑒別診斷：急性應(yīng)激反應(yīng)：患者發(fā)病有明顯誘因，在失戀情況下出現(xiàn)心情差，想死想法，但是本患者病情嚴(yán)重程度已經(jīng)很重，而且患者病程持續(xù)時(shí)間已經(jīng)4個(gè)月，有典型的重度抑郁的癥狀，所以不考慮為急性應(yīng)激反應(yīng)。治療方案： 1.急性期治療：因?yàn)榛颊哂凶詡?，自殺等表現(xiàn)，可先行MECT (電休克)治療。 2.同時(shí)行抗抑郁藥治療。 3.鞏固期治療：藥量與急性期相同。至少6個(gè)月。目的，預(yù)防復(fù)燃。 4.患者教育以及心理治療：如人際交往心理治療，認(rèn)知行為治療和家庭治療，特殊治療手段的選擇等。 第八章 心理障礙案例分析：躁狂發(fā)作李女士，27歲，

19、現(xiàn)職文員，未婚，獨(dú)居。三年前在本科即將畢業(yè)的時(shí)候因?yàn)槭偈状伟l(fā)病，表現(xiàn)為整個(gè)學(xué)期都情緒低落，抑郁，畢業(yè)論文答辯都幾乎無(wú)法順利完成，當(dāng)時(shí)非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過(guò)治療康復(fù)。 最近半個(gè)月，李女士情緒突然高漲，無(wú)心工作，四處逛街，購(gòu)物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來(lái)奇異目光。她的同學(xué)一次陪她上餐廳，卻因小事與侍應(yīng)吵起來(lái)，非常激動(dòng)，令同學(xué)非常尷尬。還常常在凌晨起床，大唱卡拉OK騷擾鄰居，鄰居忍受不了，最后家人給送往醫(yī)院治療。第八章 心理障礙案例分析：躁狂發(fā)作某市附屬醫(yī)院一病區(qū)發(fā)生慘案：一患者在護(hù)士辦公室把28歲的護(hù)士王某活活打死，值班醫(yī)生杜某被打成重傷。據(jù)了解，中午12時(shí)，王

20、某正在護(hù)士辦公室寫(xiě)病案。當(dāng)時(shí)，50歲的醫(yī)生杜某與王一起值班。突然，一名30多歲的陳姓患者，拿著磚頭悄悄進(jìn)屋。不等二人發(fā)現(xiàn)，患者用磚頭猛擊王某的頭部，王當(dāng)場(chǎng)昏迷倒地?；颊咿D(zhuǎn)身又用磚頭猛打杜某。杜某一邊掙扎，一邊高聲呼救。醫(yī)生護(hù)士聞?dòng)嵹s來(lái)，制服了患者。醫(yī)生們忙打120呼救。救護(hù)車開(kāi)來(lái)時(shí)，王某的心跳已經(jīng)非常微弱。路上，王某停止了呼吸。杜某目前仍在醫(yī)院搶救。打人的患者已處于監(jiān)控之下。第八章 心理障礙案例分析：躁狂發(fā)作一位家住大同的李先生最近在向醫(yī)生咨詢時(shí)反映出了離婚狂躁癥的跡象。李先生稱，自己最近的生活過(guò)于安逸，非常的無(wú)趣，總是不自覺(jué)地周期性地和妻子吵架或冷戰(zhàn)，除非徹底爆發(fā)一次后才能暫時(shí)平息；為了尋找

21、浪漫和激情，離婚的念頭總是在頭腦中盤(pán)旋著；莫名地周期性狂躁，每隔一段時(shí)間就在任何可以傾訴的人面前叫嚷著要離婚，被問(wèn)到理由時(shí)又說(shuō)不出個(gè)所以然。 第八章 心理障礙案例分析：雙相情感障礙 一般情況：患者，楊某，男性，30歲，大學(xué)文化，汗族，吉林人。主訴：間斷心情差，乏力，自卑，自責(zé)，與興奮，話多，沖動(dòng)伴自殺行為5年?，F(xiàn)病史：患者從2004年大學(xué)畢業(yè)后因?yàn)楣ぷ髡业牟豁樌霈F(xiàn)心情差，自卑，認(rèn)為自己處處不如別人，沒(méi)有其他同學(xué)找的工作好，覺(jué)得精力差，乏力，不想繼續(xù)找工作，不愿出門(mén)，每日唉聲嘆氣，在家看電視，稱自己沒(méi)有希望了，整日愁眉不展，對(duì)家人說(shuō)干什么都沒(méi)有興趣，有入睡困難，早醒癥狀。家人當(dāng)時(shí)未予重視，在家

22、休息半年左右患者病情好轉(zhuǎn)，漸認(rèn)為自己能力還可以，可以出去找工作，心情如常。第八章 心理障礙2009年4月來(lái)，患者漸出現(xiàn)說(shuō)話多，精力旺盛，睡眠需要減少，夜里起來(lái)不睡覺(jué)找家人聊天，稱自己這么多年白活了，要自己做大生意，稱可以實(shí)現(xiàn)家里人的愿望，對(duì)家人說(shuō)自己能力很強(qiáng)，將來(lái)可以賺大錢(qián)，要給家人買別墅，買汽車。白天活動(dòng)多，不回家，找人吃飯，喝酒，主動(dòng)幫助人。在大街上見(jiàn)到乞丐給人家100元，稱看著別人吃苦自己受不了。近3天有時(shí)出現(xiàn)心情煩悶，認(rèn)為活著沒(méi)有意思，想死，發(fā)脾氣，精力旺盛。家人無(wú)法護(hù)理來(lái)我院治療。第八章 心理障礙既往史：體健，青霉素過(guò)敏史。否認(rèn)手術(shù)外傷史。個(gè)人史：胞2行1，足月順產(chǎn)，出生情況良好，母

23、孕期健康，從小學(xué)習(xí)成績(jī)中等，大學(xué)文化，參加工作4年，企業(yè)職員，否認(rèn)冶游史，無(wú)煙酒嗜好。病前個(gè)性：開(kāi)朗，熱情。家族史：否認(rèn)家族性遺傳病史。體格檢查：生命體征正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查：未見(jiàn)明顯異常。精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，年貌相符，接觸被動(dòng)，稱自己最近心情時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)高興覺(jué)得自己能力很強(qiáng)，認(rèn)為自己很了不起，有時(shí)無(wú)原因認(rèn)為活著沒(méi)有意思，想死。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，部分自知力。第八章 心理障礙診斷依據(jù)： 1. 男性，30歲，25歲起病。 2. 病前個(gè)性：開(kāi)朗，熱情。 3.無(wú)明顯誘因急性起病，間斷病程5年。近2月復(fù)發(fā)。 4.患者精神檢查：意識(shí)清晰，定向力完整，年貌相符，接觸被動(dòng)，稱自己

24、最近心情時(shí)好時(shí)壞，有時(shí)高興覺(jué)得自己能力很強(qiáng)，認(rèn)為自己很了不起，有時(shí)無(wú)原因認(rèn)為活著沒(méi)有意思，想死。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，部分自知力。診斷：雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)。鑒別診斷：精神分裂癥：患者病史中有興奮，話多，言語(yǔ)內(nèi)容不切實(shí)際，精神分裂癥患者也可以出現(xiàn)以上表現(xiàn)，但是本患者首先病程為間斷的，每次發(fā)病主要以情感癥狀為臨床表現(xiàn)，所以不考慮精神分裂癥診斷。第八章 心理障礙治療方案急性期治療：1.因?yàn)榛颊哂星榫w低落，有自殺觀念，可先行MECT(電休克)治療。2.情感穩(wěn)定劑治療，混合狀態(tài)一般碳酸鋰合并丙戊酸鈉效果較單獨(dú)使用一種情感穩(wěn)定劑效果好。鞏固期治療：藥量與急性期相同。目的，預(yù)防復(fù)燃。維持期治療：雙向情感障

25、礙具有反復(fù)發(fā)作性，因此在躁狂或者抑郁發(fā)作后應(yīng)采用維持治療，防止復(fù)發(fā)，治療時(shí)間尚無(wú)定論。患者教育以及心理治療：如人際交往心理治療，認(rèn)知行為治療，婚姻治療和家庭治療，特殊治療手段的選擇等。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙 二、人格障礙（personality disorder） 指從童年或少年期開(kāi)始，并持續(xù)終生的顯著偏離常態(tài)的人格。這種人格發(fā)展的畸形與偏離狀態(tài)，表現(xiàn)出固定持久的適應(yīng)不良行為，亦稱變態(tài)人格、人格異常、病態(tài)人格等。 指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個(gè)人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。(CCMD-3)(一)概念第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙

26、（personality disorder）(一)概念人格障礙 指從童年或少年期開(kāi)始，并持續(xù)終生的顯著偏離常態(tài)的人格。這種人格發(fā)展的畸形與偏離狀態(tài)，表現(xiàn)出固定持久的適應(yīng)不良行為，亦稱變態(tài)人格、人格異常、病態(tài)人格等。人格改變 指原來(lái)人格發(fā)展正常，到成年以后由于社會(huì)心理因素造成的人格異常。類病態(tài)人格 又稱器質(zhì)性人格綜合征，指因腦部器質(zhì)性損害造成的人格異常。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(一)概念如果人格某些或若干方面存在缺陷，但達(dá)不到人格障礙稱之為人格偏移。正常人格人格偏移人格障礙 如果人格偏離正常系由軀體疾病引起或繼發(fā)于各種精神

27、障礙，則稱之為人格改變（personality changes）。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(二)特征（一）功能性而非器質(zhì)性障礙（二）智力正常，認(rèn)識(shí)能力完整, 但認(rèn)知、情緒、行為、交往出現(xiàn)障礙（三）穩(wěn)定不易改變（四）兒童開(kāi)始，持續(xù)，中老年時(shí)可減弱（五）危害社會(huì)，不能免除責(zé)任人格障礙的共同特征第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）不具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙 ;缺少起病、發(fā)展過(guò)程轉(zhuǎn)歸等為疾病所具有的特征;不符合醫(yī)學(xué)所規(guī)定的疾病定義;處理方法也不屬于醫(yī)學(xué)的范疇;人格偏離正

28、常的強(qiáng)度遠(yuǎn)超過(guò)一般人的范圍;可導(dǎo)致個(gè)體社會(huì)功能下降或個(gè)體感到精神痛苦。18歲以前出現(xiàn)的人格偏離，不診斷為人格障礙。注意點(diǎn)第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3） 1.癥狀標(biāo)準(zhǔn) 個(gè)人的內(nèi)心體驗(yàn)與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長(zhǎng)期的，并至少表現(xiàn)有下列1項(xiàng)：認(rèn)知（感知及解釋人和事物，由此形成對(duì)自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；情感（范圍、強(qiáng)度及情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；控制沖動(dòng)及對(duì)滿足個(gè)人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離。第八章 心

29、理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD-3） 2.嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn) 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會(huì)適應(yīng)不良。3.病程標(biāo)準(zhǔn) 開(kāi)始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。4.排除標(biāo)準(zhǔn) 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 分類及表現(xiàn)60.1 偏執(zhí)性人格障礙(Paranoid personality disorder)60.2 分裂樣人格障礙(Schizoid perso

30、nality disorder)60.3 反社會(huì)性人格障礙(Dissocial personality disorder)60.4 沖動(dòng)性人格障礙(Impulsive personality disorder)60.5 癔癥性人格障礙(Histrionic personality disorder)60.6 強(qiáng)迫性人格障礙(Anankastic personality disorder)60.7 焦慮性人格障礙(Anxious personality disorder)60.8 依賴性人格障礙(Dependent personality disorder)60.9 其它人格障礙 ：被動(dòng)攻擊、抑

31、郁、自戀(Passive-aggressive, narcissistic,depressive)CCMD-3第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Paranoid personality disorder主要特點(diǎn):猜疑和偏執(zhí)也稱妄想性人格始于成年早期男性多于女性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣

32、人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙 某高中男生，入學(xué)后由老師指定任班長(zhǎng)。半學(xué)期后由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長(zhǎng)之職。 該生疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，認(rèn)為同學(xué)與老師對(duì)他不公平，常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，還向校長(zhǎng)和家長(zhǎng)告狀。 把大家對(duì)他的好言相勸理解為是惡意、敵意。與同學(xué)、老師的關(guān)系日益惡化，到高中畢業(yè)時(shí)，仍無(wú)根本性的變化。他不能從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)加以改正。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性

33、人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Schizoid personality disorder主要特點(diǎn):觀念行為外貌奇特情感淡漠人際關(guān)系缺陷也稱自閉性人格男性略多于女性。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙 戀愛(ài)時(shí)男方提出分手后女方不干，又哭又鬧糾纏不清，揚(yáng)言如果分手就自殺。 懷孕后對(duì)戀愛(ài)時(shí)男方提出分手一事耿耿于懷，經(jīng)常搬出來(lái)與男方爭(zhēng)吵，言語(yǔ)尖酸刻薄，極

34、盡挖苦諷刺之能事。 產(chǎn)后常常懷疑丈夫跟別的女人有染，對(duì)丈夫的女下屬肆意跟蹤調(diào)查，見(jiàn)丈夫跟那個(gè)女人多說(shuō)兩句話就大發(fā)雷霆，甚至動(dòng)手打人。 男方被折騰得身心疲憊，只有從臥室搬到了客廳，甚至想搬出這個(gè)家門(mén)，但堅(jiān)決不允許，以死相要挾。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Dissocial personality disorder（也稱悖德型、違紀(jì)型、無(wú)情型）1.責(zé)任感2.羞恥感3.內(nèi)疚感三缺乏男性多于

35、女性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙 張某，男，19歲，從小受到溺愛(ài)，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作??；上學(xué)后，經(jīng)常打架鬧事，欺負(fù)小同學(xué)，辱罵老師；初一因三門(mén)功課不及格而留級(jí)；在家不服家長(zhǎng)管教，頂撞、吵鬧，以至和父母對(duì)打；14歲時(shí)被兒童醫(yī)院診斷為多動(dòng)癥，藥物治療不佳；被送進(jìn)工讀學(xué)校就讀，經(jīng)常借故離校，一兩個(gè)月不返校，直至被捆綁押送回校；多次盜竊公共財(cái)物，曾被收審，釋放后，一度剪去長(zhǎng)發(fā)，表示洗心革

36、面，重新做人；18歲時(shí)與人尋釁鬧事，糾集同伙用棍棒和皮帶毒打他人；騎車撞了人，反誣陷對(duì)方，拳打腳踢；因毒打他人致傷被公安機(jī)關(guān)收容審查。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Impulsive personality disorder（也稱暴發(fā)型、沖動(dòng)型、攻擊型）情感爆發(fā)行為沖動(dòng) 主要特點(diǎn)缺乏目的性缺乏計(jì)劃性缺乏預(yù)見(jiàn)性缺乏三性男性明顯多于女性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（

37、personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙 我的男朋友稍微不如意就生氣，行為沖動(dòng)且不計(jì)后果和難以遏制。事后他又十分的后悔，可是到了下次他還是舊毛病又犯了。可能上一秒還哈哈大笑，就因?yàn)槲乙痪湓捑妥兊门l(fā)沖冠。 他疑心很重，老是懷疑我，還很自負(fù)，覺(jué)得自己是天皇老子，我就該聽(tīng)他的，照顧他。有的時(shí)候他還很自私，大男子主義。 他還老是說(shuō)自己很沒(méi)有安全感，老是擔(dān)心很多事情。有一次半夜他偷偷地在哭，這讓我感到十分害怕和擔(dān)心。 專家你知道我男朋友怎么了嗎？ 第八章 心

38、理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Histrionic personality disorder也稱表演型主要特點(diǎn)過(guò)分感情用事言行夸張吸引他人注意暗示性高女性明顯多于男性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人

39、格障礙 高二，女生，18歲。學(xué)習(xí)成績(jī)很好，名列班級(jí)前茅，就是有一點(diǎn)同學(xué)們很反感，她喜歡在同學(xué)們面前高談闊論，有意無(wú)意地標(biāo)榜自己，表現(xiàn)自己，吹噓自己。 說(shuō)自己被某男生“鐘愛(ài)”，某男生是如何追求自己的，是如何寫(xiě)戀愛(ài)信給自己的，自己又是如何刁難他們的。 有時(shí)為了引起同學(xué)們的注意，進(jìn)行肆無(wú)忌憚地戲劇化表演。平時(shí)生活十分活躍，情感變化十分頻繁，富于幻想，自我中心，唯我獨(dú)尊。與同學(xué)關(guān)系十分膚淺。有時(shí)同學(xué)的一句客觀評(píng)語(yǔ)會(huì)使她痛苦流涕，萎靡不振，但她從不吸取教訓(xùn)，依然故我。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格

40、障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Anankastic personality disorder過(guò)分謹(jǐn)小慎微過(guò)分嚴(yán)格要求完美主義內(nèi)心不安全感主要特點(diǎn)男性多于女性2倍約70%強(qiáng)迫癥病人有強(qiáng)迫性人格障礙第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Anankastic personality disorder因個(gè)人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔

41、寡斷、懷疑及過(guò)分謹(jǐn)慎；需在很早以前就對(duì)所有的活動(dòng)作出計(jì)劃并不厭其煩；凡事需反復(fù)核對(duì)，因?qū)?xì)節(jié)的過(guò)分注意，以致忽視全局；經(jīng)常被討厭的思想或沖動(dòng)所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度；過(guò)分謹(jǐn)慎多慮、過(guò)分專注于工作成效而不顧個(gè)人消遣及人際關(guān)系；刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力。診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)：第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Anxious personality

42、disorder也稱回避性人格(avoidantpersonality)主要特點(diǎn):懦弱膽怯自卑不安全感對(duì)負(fù)性評(píng)價(jià)過(guò)于敏感具回避傾向第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Anxious personality disorder一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；對(duì)遭排斥和批評(píng)過(guò)分敏感；不斷追求被人接受和受到歡迎；除非得到保證被他人所接受和不會(huì)受到批 評(píng)，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；慣于夸大生活中潛

43、在的危險(xiǎn)因素，達(dá)到回避 某種活動(dòng)的程度，但無(wú)恐懼性回避；因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到 限制。診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)：第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Dependent personality disorder主要特點(diǎn)：缺乏自信怕人遺棄難以獨(dú)立深感孤獨(dú)無(wú)助意志薄弱回避責(zé)任從屬依附他人過(guò)分依賴第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disor

44、der）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Dependent personality disorder要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；將自己的需要附屬于所依賴的人，過(guò)分地服從他人的意志；不愿意對(duì)所依賴的人提出即使是合理的要求；感到自己無(wú)助、無(wú)能，或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對(duì)此提出保證，獨(dú)處時(shí)感到很難受；當(dāng)與他人的親密關(guān)系結(jié)束時(shí)，有被毀滅和無(wú)助的體驗(yàn)；經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對(duì)逆境。診斷標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列3項(xiàng)：第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格

45、障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會(huì)性人格障礙沖動(dòng)性人格障礙癔癥性人格障礙強(qiáng)迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙被動(dòng)攻擊性人格障礙抑郁性人格障礙自戀性人格障礙第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因2.心理因素3.社會(huì)文化因素產(chǎn)生于童年早期時(shí)并未注意引起注意時(shí)已經(jīng)進(jìn)入到成年第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.

46、社會(huì)-文化因素正常人格遺傳度:30%50%異常人格遺傳度:30%50%遺傳:第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會(huì)-文化因素 5-HT 沖動(dòng)控制不良。 反社會(huì)人格，皮質(zhì)抑制功能降低,腦電慢波較多。NE 5-HT 易攻擊。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會(huì)-文化因素 母愛(ài)被剝奪：兒童早期母愛(ài)被剝奪可形成缺乏感情的性格。 幼兒在3歲以內(nèi)缺乏與母親接觸的機(jī)會(huì)，或在

47、3歲內(nèi)有一段時(shí)間完全被隔離或頻繁地更換乳母，容易形成動(dòng)作過(guò)分活躍或過(guò)分被動(dòng)。易表現(xiàn)愛(ài)挑釁、易沖動(dòng)和反社會(huì)行為。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會(huì)-文化因素父母過(guò)于嚴(yán)厲：兒童往往形成焦慮、膽怯的性格；而過(guò)于溺愛(ài)，往往形成被動(dòng)依賴的脆弱性格。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會(huì)-文化因素反社會(huì)行為是社會(huì)學(xué)習(xí)的結(jié)果：（1）出生于一個(gè)反社會(huì)性人格的家庭中，獲得了與

48、一般社會(huì)標(biāo)準(zhǔn)不符的行為模式。 （2）沒(méi)有學(xué)到適宜行為的機(jī)會(huì)，家庭中行為沒(méi)有確定的、始終如一的原則。 （3）習(xí)得的反社會(huì)行為與克服某種情緒問(wèn)題的需要有關(guān)。如一個(gè)青年男子為了掩蓋自卑采取了攻擊行為。 （4）學(xué)習(xí)過(guò)程本身不正常，不能學(xué)到正常的行為模式。 （Scott，1960） 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會(huì)-文化因素惡劣的社會(huì)環(huán)境和不合理的社會(huì)制度是造成人格障礙的溫床。觀察模仿教唆潛移默化 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙二、人格障礙（personality dis

49、order）(五)人格障礙的心理干預(yù) 重視妊娠期心理衛(wèi)生，注意幼兒期和學(xué)齡兒童的心理衛(wèi)生教育。一旦發(fā)現(xiàn)有行為障礙，要及時(shí)教育和糾正；一旦確定為人格異常，應(yīng)著力重建他們的心理和社會(huì)環(huán)境，不歧視他們，熱情關(guān)懷、幫助他們，指導(dǎo)其尊重他人及自己。藥物治療對(duì)人格障礙的某些癥狀有一定的療效。心理治療比較困難，通過(guò)建立良好的信任關(guān)系，啟發(fā)認(rèn)識(shí)和分析自己的人格缺陷，強(qiáng)調(diào)性格是可以改變的，鼓勵(lì)改造自己的性格及人際關(guān)系?？梢酝ㄟ^(guò)團(tuán)體心理輔導(dǎo)干預(yù)。第八章 心理障礙三、性心理障礙（psychosexual disorder） （一）定義 是指一組以性對(duì)象歪曲和性行為異常為特征的心理障礙。 又稱性變態(tài)（Sexual d

50、eviation）第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙第八章 心理障礙 （二）判別標(biāo)準(zhǔn)1.其行為不符合當(dāng)時(shí)社會(huì)認(rèn)可的正常標(biāo)準(zhǔn)。2.其行為對(duì)他人可能造成傷害(如誘奸兒童和嚴(yán)重施虐狂（sadism）)。3.本人體驗(yàn)到痛苦。 應(yīng)排除器質(zhì)性精神疾病、精神發(fā)育遲滯及其他精神疾病伴隨的性行為異常。 要與流氓和性犯罪相區(qū)別。 相對(duì)的標(biāo)準(zhǔn) 第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 （三）分類性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀童癖、戀尸癖。性偏好障礙：異裝癖、露淫癖、窺淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性身份障礙：易性癖、童年性身份識(shí)別障礙。其它：口淫癖、戀尿癖、戀糞癖、戀污穢癖、戀灌腸癖、淫書(shū)淫畫(huà)癖、電話淫

51、語(yǔ)癖、亂倫等。第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Pedophile: 是以兒童為性活動(dòng)對(duì)象的性變態(tài)。多見(jiàn)于男性。 其性欲要求針對(duì)同性或異性兒童，以撫摸及強(qiáng)奸等形式表現(xiàn)出來(lái)，對(duì)兒童身心健康危害很大。 行為治療（厭惡療法）可幫糾正。（四）常見(jiàn)的性心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 （四）常見(jiàn)的性心理障礙1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 是指以接觸異性穿戴或佩戴物品引起性興奮的性心理障礙。多見(jiàn)于

52、成年男子。 他們通過(guò)撫弄、嗅、咬某些異性用過(guò)的物品而獲得性的滿足。伴有強(qiáng)烈性興奮的偷竊稱為偷竊色情狂（kleptolagnia） 應(yīng)施行心理治療，如厭惡療法和疏導(dǎo)談話療法，配合環(huán)境教育與約束。第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Transvestism: 又稱異性裝扮癖。指通過(guò)穿著異性服裝而得到性興奮的一種性變態(tài)形式。以男性多見(jiàn)。 主要在于預(yù)防，強(qiáng)調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療。厭惡療法，對(duì)其有一定的療效。第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙（四）常見(jiàn)的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2

53、.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Exhibitionism:指反復(fù)多次在事先毫無(wú)準(zhǔn)備的陌生人面前突然顯露自己外生殖器從而激起性幻想、性迫切愿望或行為的一種障礙。 第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙（四）常見(jiàn)的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Voyeurism:指反復(fù)多次以觀察一個(gè)事先毫無(wú)準(zhǔn)備的人在脫衣服或從事性活動(dòng)，從而激起性幻想、性迫切愿望或行為的一種障礙。常見(jiàn)于男性。 窺淫癖常拌有焦慮和內(nèi)疚感，有時(shí)有抑郁。第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙（四）常見(jiàn)的性

54、心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Frotteurism: 是反復(fù)多次以與不同意此行為或不知情者作觸碰及摩擦，從而激起性幻想、性迫切愿望或行為的一種障礙。多發(fā)生于男性。 摩擦癖發(fā)生在女性，常表現(xiàn)為總想跟毛皮、天鵝絨、絲織品等摩擦，結(jié)果成了偷竊狂。第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙（四）常見(jiàn)的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受虐癖9.易性癖 Sexual sadism:指反復(fù)多次以使對(duì)方受到心理或軀體痛楚（包括羞辱

55、）而使自己感到性刺激的行為，從而激起性幻想、性迫切愿望或行為。 男施虐癖往往是外表懦卻、膽小、怕羞。女施虐癖往往比較強(qiáng)悍。第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙（四）常見(jiàn)的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受虐癖9.易性癖 Sexual masochism: 是反復(fù)多次以被羞辱、被捆綁、被毆打或其他受苦方式來(lái)激起性幻想、性迫切愿望或行為。 受虐癖以男人為多見(jiàn)。第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙（四）常見(jiàn)的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受

56、虐癖9.易性癖 Transsexualism: 持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強(qiáng)烈愿望，并要求變換為異性的解剖生理特征（如使用手術(shù)或異性激素）。其性愛(ài)傾向?yàn)榧兇馔詰?，要排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無(wú)生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙（四）常見(jiàn)的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 （五）性心理障礙的心理干預(yù) 由于性心理障礙患者通過(guò)異常的性行為可以獲得快感的特點(diǎn)，故一般不會(huì)積極主動(dòng)求醫(yī)，多在親人發(fā)現(xiàn)或異常性行為被揭露后才就診。 性心理障礙的治療主要是心理治療。最常用的是行為療法中的厭惡療法。也可以配合藥物治療。在使用變性手術(shù)時(shí)要慎重。第四

57、節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念睡眠 （sleep）： 睡眠是周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)。睡眠是一個(gè)主動(dòng)的生理和心理過(guò)程。睡眠是與覺(jué)醒狀態(tài)交替出現(xiàn)的生理狀態(tài)。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念睡眠 （sleep）：對(duì)刺激反應(yīng)性降低意識(shí)的暫時(shí)中斷維持基本生命活動(dòng)能在“瞬間”喚醒睡眠的表現(xiàn)及特性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念睡眠 （sleep）：正常成人約20分鐘內(nèi)可以入睡。 睡眠效率睡眠時(shí)間躺在床上的時(shí)間 睡眠效率90第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念NREM睡眠階段一（S1）: 5%階段二（S2）: 45%階段三（S3）: 12%階段四（S4）: 13%REM睡眠: 25%REM睡眠嬰兒占50%，2歲占3035%，10歲后25% REM-快速眼球運(yùn)動(dòng) NREM-非快速眼球運(yùn)動(dòng) 75%第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念睡眠的階段第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見(jiàn)心理障礙四、睡眠障礙（sleep disord