醫(yī)學(xué)心理學(xué)課件：第八章 心理障礙

1、第八章 心理障礙 第一節(jié) 概述 第二節(jié) 分類與診斷 第三節(jié) 成因 第四節(jié) 常見心理障礙 第一節(jié) 心理障礙概述一、 正常與異常心理的概念 正常心理 是遵循正常人心理活動規(guī)律的心理現(xiàn)象和心理活動，即具備正常功能的心理活動。表現(xiàn)出一致性、協(xié)調(diào)性、穩(wěn)定性和和諧性的特征。 一致性：主觀世界與客觀一致 協(xié)調(diào)性：各項心理機能的協(xié)調(diào) 穩(wěn)定性：心理特征的相對穩(wěn)定 和諧性：行為與周圍環(huán)境和諧第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述一、 正常與異常心理的概念 正常心理活動 (1)生理功能生存與適應(yīng) 能保障人順利地適應(yīng)環(huán)境，健康地生存發(fā)展； (2)社會功能交流與責(zé)任 能保障人正常地進行人際交往，正常地肩負責(zé) 任

2、，使社會組織正常運行； (3)心理功能反映與能動 能使人類正常、正確、創(chuàng)造性地認識客觀世 界、改造世界。三大功能第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述一、 正常與異常心理的概念 心理障礙異常心理活動 是指個體的心理偏離了常規(guī)標準或準則，并伴有個體痛苦體驗或心理功能的損害，從而影響其正常的生活、工作和學(xué)習(xí)的心理異常狀態(tài)。 是偏離正常人心理活動規(guī)律的心理現(xiàn)象和心理活動。表現(xiàn)出不協(xié)調(diào)、不穩(wěn)定、扭曲甚至分裂的特征。 一致性：主觀世界與客觀一致扭曲、分裂 協(xié)調(diào)性：各項心理機能的協(xié)調(diào)不協(xié)調(diào) 穩(wěn)定性：心理特征的相對穩(wěn)定不穩(wěn)定 和諧性：行為與周圍環(huán)境和諧不適應(yīng)第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理

3、概述二、 心理障礙的判斷 異常心理與正常心理之間的差別是相對的，兩者之間在某些情況下可能有本質(zhì)差別，但在更多的情況下只有程度的不同。 心理正常是一個常態(tài)范圍，在這個范圍內(nèi)還允許不同程度的差異存在。 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述二、 心理障礙的判斷 常識性的判斷 主要依據(jù)日常生活經(jīng)驗。假如出現(xiàn)以下幾種情況，可考慮為心理異常：（1）出現(xiàn)離奇怪異的言談、思想和行為時； （2）呈現(xiàn)過度的情緒體驗和表現(xiàn)時； （3）自身社會功能不完整時； （4）影響他人的社會生活時。 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述二、 心理障礙的判斷 心理學(xué)的判斷 我國臨床心理學(xué)家郭念鋒教授提出確定心理

4、正常與異常的三條原則：（1）主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則 幻覺 妄想（2）心理活動的內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則 （3）人格的相對穩(wěn)定性原則 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述二、 心理障礙的判斷 正常和異常心理存在著相對的界限，通常按以下幾條標準進行判斷：（1）醫(yī)學(xué)標準 癥狀與病因?qū)W標準（2）統(tǒng)計學(xué)標準 （3）經(jīng)驗標準（4）社會適應(yīng)標準 （5）自知力標準 內(nèi)省經(jīng)驗標準第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型(一)醫(yī)學(xué)理論模式 生物學(xué)模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化理論模式(七)生物-心理-社會理論

5、模式 整合理論模型 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化模式(七)生物-心理-社會模式 認為人類心理異常與身體疾病相似，心理失調(diào)者有其個人的心理基礎(chǔ)，但主要是因身體的某些生物因素改變才引發(fā)心理疾病。 此模式有局限性。有相當一部分異常心理至今尚無生物學(xué)證據(jù)。第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 認為各種行為均在其內(nèi)外環(huán)境的需求下學(xué)習(xí)而來，良好適應(yīng)或偏差病態(tài)的行為皆學(xué)習(xí)而來。 這一理論模式在理論和實踐中都有重要意義，但其過

6、分強調(diào)可觀察的行為，而忽視人類思維、情緒情感等豐富內(nèi)心活動對異常心理與行為的影響作用。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化模式(七)生物-心理-社會模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 認為個人心理異常或精神疾病，是建立在其意識與無意識之間的沖突上。 處于無意識中的本能欲望經(jīng)常要求獲得滿足，但又因社會的制約而不得不被意識壓抑，形成內(nèi)心沖突，引起焦慮。為了減輕或消除焦慮，在人的心理活動中存在著一系列心理防御機制，各種變態(tài)心理就是各種防御機制單個的或多個組合起來發(fā)生作用的外部表現(xiàn)。(

7、一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化模式(七)生物-心理-社會模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 心理防御機制過度運用，常引起明顯的精神異常和人格缺陷。 該模式強調(diào)童年的生活經(jīng)歷、心理壓力或創(chuàng)傷經(jīng)驗。 強調(diào)本我、自我、超我三者的平衡關(guān)系。 認為一個人的心理疾病乃其本身內(nèi)在心理沖突的結(jié)果，也是以上三個“我”之間的掙扎現(xiàn)象，心理疾病不過是個人企圖減輕焦慮時顯現(xiàn)的癥狀。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化模式

8、(七)生物-心理-社會模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 認為心理異常是個體沒有充分發(fā)揮人的潛能，是一種對個體朝向健康和個人成長的自然傾向的阻斷和歪曲，而不是變態(tài)或偏離常規(guī)。因此，治療就是協(xié)助個體以一種朝向創(chuàng)造性和個人自我實現(xiàn)的方向成長的一種方式。 其中心概念是自我概念、自我實現(xiàn)、高峰體驗、情意、創(chuàng)造、開放教育等。但批評者認為此學(xué)派經(jīng)常不能找到科學(xué)的準則。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化模式(七)生物-心理-社會模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障

9、礙的理論模型 認為認知（人的思維和信念）是異常行為的核心，認知問題常導(dǎo)致心理疾病、異常行為。 良好的適應(yīng)行為皆取決于當事人的知覺和詮釋他們的世界和經(jīng)驗的方式。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化模式(七)生物-心理-社會模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 強調(diào)社會文化因素的作用，認為大多數(shù)心理行為異常是社會文化因素的結(jié)果。一個人如果能得到社會支持與同情，遇到的挫折就少，心理就會處于正常狀態(tài)，反之，就會出現(xiàn)社會文化關(guān)系的失調(diào)。 這里的社會文化因素是指社會或環(huán)境中的應(yīng)激事件（污染、

10、噪音、人際關(guān)系、社會變動、民俗民風(fēng)、宗教信仰、倫理道德等）。(一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化模式(七)生物-心理-社會模式 第八章 心理障礙第一節(jié) 正常心理與異常心理概述三、心理障礙的理論模型 認為心理行為的異常與生物、心理、社會因素均有關(guān)系，它們相互影響、相互制約，不可分割和偏重。 只有綜合考慮它們的相互作用，才能避免其它理論模式的不足和片面性。 (一)醫(yī)學(xué)理論模式 (二)行為理論模式 (三)心理動力模式 (四)人本理論模式 (五)認知理論模式 (六)社會文化模式(七)生物-心理-社會模式 第八章 心理障礙第二

11、節(jié) 心理障礙的分類和診斷一、心理障礙的分類現(xiàn)象學(xué)分類（一）認識過程障礙（二）情感過程障礙（三）意志行為障礙（四）意識障礙第八章 心理障礙第二節(jié) 心理障礙的分類和診斷一、心理障礙的分類醫(yī)學(xué)心理學(xué)分類方法 1. 輕度心理障礙 2. 嚴重心理障礙 3. 心理生理障礙4. 軀體器質(zhì)性疾病伴發(fā)的心理障礙 5. 人格障礙、性心理障礙6. 損害健康行為和不良的行為習(xí)慣 7特殊條件下產(chǎn)生的心理障礙 包括在藥物、催 眠、航空等特殊條件下產(chǎn)生的心理障礙第八章 心理障礙（一）認識過程障礙1、感覺障礙 感覺減退、消失、過敏（見于神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?、知覺障礙 錯覺 指對客觀事物錯誤的知覺； 幻覺 指沒有相應(yīng)的客觀刺激是所

12、出現(xiàn)的知覺體驗； 知覺綜合障礙 指病人對客觀事物能夠認識，但對其部分屬性（空間、時間、運動、體形）產(chǎn)生錯誤的知覺體驗。 第八章 心理障礙（一）認識過程障礙3、思維障礙 思維過程障礙 如聯(lián)想障礙 （不能進行概念間的正常連接）；思維內(nèi)容障礙 如妄想 (病態(tài)的信念、推理和判斷) 思維活動障礙 如強迫癥 （強迫觀念、強迫意向和強迫動作）第八章 心理障礙（一）認識過程障礙4、記憶障礙 遺忘 記憶錯誤 錯構(gòu) 指在一個真實的事件中添加了錯誤的細節(jié)。彌漫性腦病 虛構(gòu) 指以想象的沒有真實根據(jù)的內(nèi)容來填補記憶缺陷。器質(zhì)性腦病 似曾相識 在接觸完全陌生的事物時有一種早先經(jīng)歷過的熟悉感。神經(jīng)癥 舊事如新 在感受早已熟

13、知的事物時有一種初次見面的陌生感。 癲癇第八章 心理障礙（一）認識過程障礙5、注意障礙 增強、減弱、渙散、狹窄、固定6、智能障礙 低下、癡呆7、自知力障礙8、定向力障礙 周圍 自我第八章 心理障礙（二）情感過程障礙 1、情感內(nèi)容障礙 心境障礙（病理優(yōu)勢情感） 持續(xù)處于極端的情緒狀態(tài)2、情感穩(wěn)定性障礙 情感反應(yīng)性異常 情感反應(yīng)的速度、強度、持久性異常3、情感協(xié)調(diào)性障礙 情感統(tǒng)一性異常 情感反應(yīng)的矛盾性、與刺激的不協(xié)調(diào)性第八章 心理障礙（三）意志行為障礙 意志障礙 增強、減退、缺乏、意向倒錯、矛盾意向行為障礙 興奮狀態(tài)、木僵狀態(tài)、違拗癥、刻板動作、模仿癥、矯飾癥、強迫動作 第八章 心理障礙（四）意

14、識障礙 1、周圍環(huán)境的意識障礙 以意識清晰度降低為主嗜睡、渾濁、昏迷、昏睡； 以意識范圍改變?yōu)橹饕庾R朦朧、神游癥； 以意識內(nèi)容改變?yōu)橹髯d妄、精神錯亂、夢幻狀態(tài)2、自我意識障礙 人格解體、交替人格、雙重人格、人格轉(zhuǎn)換第八章 心理障礙第二節(jié) 心理障礙的分類和診斷二、心理障礙的診斷步驟： 收集資料 分析資料標準： 內(nèi)涵標準（癥狀學(xué)、病情嚴重程度、社會功能損害、病期、特定亞型、病因?qū)W等） 排除標準第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙 一、心境障礙 二、人格障礙三、性心理障礙四、睡眠障礙第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙 一、心境障礙 1、概念：心境障礙又稱情感障礙，是以情感或心境改變?yōu)橹饕?/p>

15、征的一組精神障礙。心境障礙在臨床上表現(xiàn)為抑郁和躁狂，又稱躁狂抑郁性精神病。2、類型： 抑郁發(fā)作：核心癥狀：心境低落、興趣缺乏、樂趣喪失 躁狂發(fā)作：典型癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動增多 其它類型：雙相障礙、環(huán)性心境障礙、惡劣心境第八章 心理障礙案例分析：抑郁發(fā)作一般情況：患者女性，33歲，大學(xué)文化，未婚。主訴：情緒低落，心情差，不愛見人，悲觀，想死4個月?，F(xiàn)病史：患者4個月前因為與男友分手后出現(xiàn)心情差，整日喝酒，覺得自己一無是處，認為因自己不好男友才拋棄了她，上班不能集中注意力，工作中總出錯受到領(lǐng)導(dǎo)批評，下班后自己一個人在家哭泣，總控制不住想一些痛苦的事情，甚至想到了死。近3個月患者出現(xiàn)失眠，

16、入睡困難，每到晚上總想事情，控制不住，到了晚上12點多才入睡，入睡后也總是做夢，睡眠質(zhì)量差，早醒，早晨4點多就醒來，再也無法入睡，白天工作乏力，有時發(fā)愣，沒有食欲，很少與同事聊天等。近1個月加重，患者覺得自己太痛苦還不如死了算了，并且自服20片安眠藥自殺，后經(jīng)過搶救后清醒，家人認為患者有精神問題帶來我院。 第八章 心理障礙既往史：既往體健。否認食物藥物過敏史。否認手術(shù)外傷史。個人史：胞1行1，足月順產(chǎn)，出生情況良好，母孕期健康，從小學(xué)習(xí)成績中等，大學(xué)文化，參加工作7年，無煙酒嗜好。病前個性：內(nèi)向，敏感多疑，脾氣大。家族史：否認家族性遺傳病史。體格檢查：生命體征正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。輔

17、助檢查：未見異常。第八章 心理障礙精神檢查：意識清晰，定向力完整，接觸被動，表情愁苦，稱自己現(xiàn)在心情非常不好，已經(jīng)持續(xù)了幾個月了，認為自己活著就是給家里人增加痛苦，還不如死了算了，有失眠，早醒，食欲差，沒有興趣，自卑自責(zé)等表現(xiàn)。有自知力。否認精神病性癥狀。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)。診斷依據(jù)： 1. 女性，33歲起病。 2. 病前個性：內(nèi)向，敏感多疑，脾氣大。 3.無明顯誘因急性起病。病程4個月。 4.患者精神檢查：意識清晰，定向力完整，接觸被動，表情愁苦，稱自己現(xiàn)在心情非常不好，已經(jīng)持續(xù)了幾個月了，認為自己活著就是給家里人增加痛苦，還不如死了算了，有失眠，早醒，食欲差，沒有興趣，自卑自責(zé)等表現(xiàn)。有自知力。

18、否認精神病性癥狀。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)。第八章 心理障礙診斷：不伴精神病性癥狀重度抑郁發(fā)作。鑒別診斷：急性應(yīng)激反應(yīng)：患者發(fā)病有明顯誘因，在失戀情況下出現(xiàn)心情差，想死想法，但是本患者病情嚴重程度已經(jīng)很重，而且患者病程持續(xù)時間已經(jīng)4個月，有典型的重度抑郁的癥狀，所以不考慮為急性應(yīng)激反應(yīng)。治療方案： 1.急性期治療：因為患者有自傷，自殺等表現(xiàn)，可先行MECT (電休克)治療。 2.同時行抗抑郁藥治療。 3.鞏固期治療：藥量與急性期相同。至少6個月。目的，預(yù)防復(fù)燃。 4.患者教育以及心理治療：如人際交往心理治療，認知行為治療和家庭治療，特殊治療手段的選擇等。 第八章 心理障礙案例分析：躁狂發(fā)作李女士，27歲，

19、現(xiàn)職文員，未婚，獨居。三年前在本科即將畢業(yè)的時候因為失戀首次發(fā)病，表現(xiàn)為整個學(xué)期都情緒低落，抑郁，畢業(yè)論文答辯都幾乎無法順利完成，當時非常絕望甚至企圖自殺，后經(jīng)過治療康復(fù)。 最近半個月，李女士情緒突然高漲，無心工作，四處逛街，購物揮霍，狂簽信用卡，又穿得花枝招展，戴著彩色帽子，到處惹來奇異目光。她的同學(xué)一次陪她上餐廳，卻因小事與侍應(yīng)吵起來，非常激動，令同學(xué)非常尷尬。還常常在凌晨起床，大唱卡拉OK騷擾鄰居，鄰居忍受不了，最后家人給送往醫(yī)院治療。第八章 心理障礙案例分析：躁狂發(fā)作某市附屬醫(yī)院一病區(qū)發(fā)生慘案：一患者在護士辦公室把28歲的護士王某活活打死，值班醫(yī)生杜某被打成重傷。據(jù)了解，中午12時，王

20、某正在護士辦公室寫病案。當時，50歲的醫(yī)生杜某與王一起值班。突然，一名30多歲的陳姓患者，拿著磚頭悄悄進屋。不等二人發(fā)現(xiàn)，患者用磚頭猛擊王某的頭部，王當場昏迷倒地?；颊咿D(zhuǎn)身又用磚頭猛打杜某。杜某一邊掙扎，一邊高聲呼救。醫(yī)生護士聞訊趕來，制服了患者。醫(yī)生們忙打120呼救。救護車開來時，王某的心跳已經(jīng)非常微弱。路上，王某停止了呼吸。杜某目前仍在醫(yī)院搶救。打人的患者已處于監(jiān)控之下。第八章 心理障礙案例分析：躁狂發(fā)作一位家住大同的李先生最近在向醫(yī)生咨詢時反映出了離婚狂躁癥的跡象。李先生稱，自己最近的生活過于安逸，非常的無趣，總是不自覺地周期性地和妻子吵架或冷戰(zhàn)，除非徹底爆發(fā)一次后才能暫時平息；為了尋找

21、浪漫和激情，離婚的念頭總是在頭腦中盤旋著；莫名地周期性狂躁，每隔一段時間就在任何可以傾訴的人面前叫嚷著要離婚，被問到理由時又說不出個所以然。 第八章 心理障礙案例分析：雙相情感障礙 一般情況：患者，楊某，男性，30歲，大學(xué)文化，汗族，吉林人。主訴：間斷心情差，乏力，自卑，自責(zé)，與興奮，話多，沖動伴自殺行為5年?，F(xiàn)病史：患者從2004年大學(xué)畢業(yè)后因為工作找的不順利出現(xiàn)心情差，自卑，認為自己處處不如別人，沒有其他同學(xué)找的工作好，覺得精力差，乏力，不想繼續(xù)找工作，不愿出門，每日唉聲嘆氣，在家看電視，稱自己沒有希望了，整日愁眉不展，對家人說干什么都沒有興趣，有入睡困難，早醒癥狀。家人當時未予重視，在家

22、休息半年左右患者病情好轉(zhuǎn)，漸認為自己能力還可以，可以出去找工作，心情如常。第八章 心理障礙2009年4月來，患者漸出現(xiàn)說話多，精力旺盛，睡眠需要減少，夜里起來不睡覺找家人聊天，稱自己這么多年白活了，要自己做大生意，稱可以實現(xiàn)家里人的愿望，對家人說自己能力很強，將來可以賺大錢，要給家人買別墅，買汽車。白天活動多，不回家，找人吃飯，喝酒，主動幫助人。在大街上見到乞丐給人家100元，稱看著別人吃苦自己受不了。近3天有時出現(xiàn)心情煩悶，認為活著沒有意思，想死，發(fā)脾氣，精力旺盛。家人無法護理來我院治療。第八章 心理障礙既往史：體健，青霉素過敏史。否認手術(shù)外傷史。個人史：胞2行1，足月順產(chǎn)，出生情況良好，母

23、孕期健康，從小學(xué)習(xí)成績中等，大學(xué)文化，參加工作4年，企業(yè)職員，否認冶游史，無煙酒嗜好。病前個性：開朗，熱情。家族史：否認家族性遺傳病史。體格檢查：生命體征正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯異常。輔助檢查：未見明顯異常。精神檢查：意識清晰，定向力完整，年貌相符，接觸被動，稱自己最近心情時好時壞，有時高興覺得自己能力很強，認為自己很了不起，有時無原因認為活著沒有意思，想死。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，部分自知力。第八章 心理障礙診斷依據(jù)： 1. 男性，30歲，25歲起病。 2. 病前個性：開朗，熱情。 3.無明顯誘因急性起病，間斷病程5年。近2月復(fù)發(fā)。 4.患者精神檢查：意識清晰，定向力完整，年貌相符，接觸被動，稱自己

24、最近心情時好時壞，有時高興覺得自己能力很強，認為自己很了不起，有時無原因認為活著沒有意思，想死。情感反應(yīng)協(xié)調(diào)，部分自知力。診斷：雙相情感障礙，目前為混合狀態(tài)。鑒別診斷：精神分裂癥：患者病史中有興奮，話多，言語內(nèi)容不切實際，精神分裂癥患者也可以出現(xiàn)以上表現(xiàn)，但是本患者首先病程為間斷的，每次發(fā)病主要以情感癥狀為臨床表現(xiàn)，所以不考慮精神分裂癥診斷。第八章 心理障礙治療方案急性期治療：1.因為患者有情緒低落，有自殺觀念，可先行MECT(電休克)治療。2.情感穩(wěn)定劑治療，混合狀態(tài)一般碳酸鋰合并丙戊酸鈉效果較單獨使用一種情感穩(wěn)定劑效果好。鞏固期治療：藥量與急性期相同。目的，預(yù)防復(fù)燃。維持期治療：雙向情感障

25、礙具有反復(fù)發(fā)作性，因此在躁狂或者抑郁發(fā)作后應(yīng)采用維持治療，防止復(fù)發(fā)，治療時間尚無定論?；颊呓逃约靶睦碇委煟喝缛穗H交往心理治療，認知行為治療，婚姻治療和家庭治療，特殊治療手段的選擇等。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙 二、人格障礙（personality disorder） 指從童年或少年期開始，并持續(xù)終生的顯著偏離常態(tài)的人格。這種人格發(fā)展的畸形與偏離狀態(tài)，表現(xiàn)出固定持久的適應(yīng)不良行為，亦稱變態(tài)人格、人格異常、病態(tài)人格等。 指人格特征明顯偏離正常，使病人形成了一貫的反映個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。(CCMD-3)(一)概念第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙

26、（personality disorder）(一)概念人格障礙 指從童年或少年期開始，并持續(xù)終生的顯著偏離常態(tài)的人格。這種人格發(fā)展的畸形與偏離狀態(tài)，表現(xiàn)出固定持久的適應(yīng)不良行為，亦稱變態(tài)人格、人格異常、病態(tài)人格等。人格改變 指原來人格發(fā)展正常，到成年以后由于社會心理因素造成的人格異常。類病態(tài)人格 又稱器質(zhì)性人格綜合征，指因腦部器質(zhì)性損害造成的人格異常。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(一)概念如果人格某些或若干方面存在缺陷，但達不到人格障礙稱之為人格偏移。正常人格人格偏移人格障礙 如果人格偏離正常系由軀體疾病引起或繼發(fā)于各種精神

27、障礙，則稱之為人格改變（personality changes）。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(二)特征（一）功能性而非器質(zhì)性障礙（二）智力正常，認識能力完整, 但認知、情緒、行為、交往出現(xiàn)障礙（三）穩(wěn)定不易改變（四）兒童開始，持續(xù)，中老年時可減弱（五）危害社會，不能免除責(zé)任人格障礙的共同特征第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）不具有中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙 ;缺少起病、發(fā)展過程轉(zhuǎn)歸等為疾病所具有的特征;不符合醫(yī)學(xué)所規(guī)定的疾病定義;處理方法也不屬于醫(yī)學(xué)的范疇;人格偏離正

28、常的強度遠超過一般人的范圍;可導(dǎo)致個體社會功能下降或個體感到精神痛苦。18歲以前出現(xiàn)的人格偏離，不診斷為人格障礙。注意點第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 診斷標準（CCMD-3） 1.癥狀標準 個人的內(nèi)心體驗與行為特征（不限于精神障礙發(fā)作期）在整體上與其文化所期望和所接受的范圍明顯偏離，這種偏離是廣泛、穩(wěn)定和長期的，并至少表現(xiàn)有下列1項：認知（感知及解釋人和事物，由此形成對自我及他人的態(tài)度和形象的方式）的異常偏離；情感（范圍、強度及情感喚起和反應(yīng)）的異常偏離；控制沖動及對滿足個人需要的異常偏離；人際關(guān)系的異常偏離。第八章 心

29、理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 診斷標準（CCMD-3） 2.嚴重程度標準 特殊行為模式的異常偏離，使病人或其他人(如家屬)感到痛苦或社會適應(yīng)不良。3.病程標準 開始于童年、青少年期，現(xiàn)年18歲以上，至少已持續(xù)2年。4.排除標準 人格特征的異常偏離并非軀體疾病或精神障礙的表現(xiàn)或后果。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 分類及表現(xiàn)60.1 偏執(zhí)性人格障礙(Paranoid personality disorder)60.2 分裂樣人格障礙(Schizoid perso

30、nality disorder)60.3 反社會性人格障礙(Dissocial personality disorder)60.4 沖動性人格障礙(Impulsive personality disorder)60.5 癔癥性人格障礙(Histrionic personality disorder)60.6 強迫性人格障礙(Anankastic personality disorder)60.7 焦慮性人格障礙(Anxious personality disorder)60.8 依賴性人格障礙(Dependent personality disorder)60.9 其它人格障礙 ：被動攻擊、抑

31、郁、自戀(Passive-aggressive, narcissistic,depressive)CCMD-3第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Paranoid personality disorder主要特點:猜疑和偏執(zhí)也稱妄想性人格始于成年早期男性多于女性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣

32、人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙 某高中男生，入學(xué)后由老師指定任班長。半學(xué)期后由于與同學(xué)關(guān)系不和，被撤換班長之職。 該生疑心是某同學(xué)在老師那里搞他的鬼，認為同學(xué)與老師對他不公平，常與同學(xué)、老師為此發(fā)生沖突，還向校長和家長告狀。 把大家對他的好言相勸理解為是惡意、敵意。與同學(xué)、老師的關(guān)系日益惡化，到高中畢業(yè)時，仍無根本性的變化。他不能從中吸取經(jīng)驗教訓(xùn)加以改正。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性

33、人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Schizoid personality disorder主要特點:觀念行為外貌奇特情感淡漠人際關(guān)系缺陷也稱自閉性人格男性略多于女性。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙 戀愛時男方提出分手后女方不干，又哭又鬧糾纏不清，揚言如果分手就自殺。 懷孕后對戀愛時男方提出分手一事耿耿于懷，經(jīng)常搬出來與男方爭吵，言語尖酸刻薄，極

34、盡挖苦諷刺之能事。 產(chǎn)后常常懷疑丈夫跟別的女人有染，對丈夫的女下屬肆意跟蹤調(diào)查，見丈夫跟那個女人多說兩句話就大發(fā)雷霆，甚至動手打人。 男方被折騰得身心疲憊，只有從臥室搬到了客廳，甚至想搬出這個家門，但堅決不允許，以死相要挾。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Dissocial personality disorder（也稱悖德型、違紀型、無情型）1.責(zé)任感2.羞恥感3.內(nèi)疚感三缺乏男性多于

35、女性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙 張某，男，19歲，從小受到溺愛，性格固執(zhí)、頑皮，喜歡惡作??；上學(xué)后，經(jīng)常打架鬧事，欺負小同學(xué)，辱罵老師；初一因三門功課不及格而留級；在家不服家長管教，頂撞、吵鬧，以至和父母對打；14歲時被兒童醫(yī)院診斷為多動癥，藥物治療不佳；被送進工讀學(xué)校就讀，經(jīng)常借故離校，一兩個月不返校，直至被捆綁押送回校；多次盜竊公共財物，曾被收審，釋放后，一度剪去長發(fā)，表示洗心革

36、面，重新做人；18歲時與人尋釁鬧事，糾集同伙用棍棒和皮帶毒打他人；騎車撞了人，反誣陷對方，拳打腳踢；因毒打他人致傷被公安機關(guān)收容審查。 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Impulsive personality disorder（也稱暴發(fā)型、沖動型、攻擊型）情感爆發(fā)行為沖動 主要特點缺乏目的性缺乏計劃性缺乏預(yù)見性缺乏三性男性明顯多于女性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（

37、personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙 我的男朋友稍微不如意就生氣，行為沖動且不計后果和難以遏制。事后他又十分的后悔，可是到了下次他還是舊毛病又犯了?？赡苌弦幻脒€哈哈大笑，就因為我一句話就變得怒發(fā)沖冠。 他疑心很重，老是懷疑我，還很自負，覺得自己是天皇老子，我就該聽他的，照顧他。有的時候他還很自私，大男子主義。 他還老是說自己很沒有安全感，老是擔(dān)心很多事情。有一次半夜他偷偷地在哭，這讓我感到十分害怕和擔(dān)心。 專家你知道我男朋友怎么了嗎？ 第八章 心

38、理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Histrionic personality disorder也稱表演型主要特點過分感情用事言行夸張吸引他人注意暗示性高女性明顯多于男性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人

39、格障礙 高二，女生，18歲。學(xué)習(xí)成績很好，名列班級前茅，就是有一點同學(xué)們很反感，她喜歡在同學(xué)們面前高談闊論，有意無意地標榜自己，表現(xiàn)自己，吹噓自己。 說自己被某男生“鐘愛”，某男生是如何追求自己的，是如何寫戀愛信給自己的，自己又是如何刁難他們的。 有時為了引起同學(xué)們的注意，進行肆無忌憚地戲劇化表演。平時生活十分活躍，情感變化十分頻繁，富于幻想，自我中心，唯我獨尊。與同學(xué)關(guān)系十分膚淺。有時同學(xué)的一句客觀評語會使她痛苦流涕，萎靡不振，但她從不吸取教訓(xùn)，依然故我。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格

40、障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Anankastic personality disorder過分謹小慎微過分嚴格要求完美主義內(nèi)心不安全感主要特點男性多于女性2倍約70%強迫癥病人有強迫性人格障礙第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Anankastic personality disorder因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔

41、寡斷、懷疑及過分謹慎；需在很早以前就對所有的活動作出計劃并不厭其煩；凡事需反復(fù)核對，因?qū)毠?jié)的過分注意，以致忽視全局；經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達到強迫癥的程度；過分謹慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣及人際關(guān)系；刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；因循守舊、缺乏表達溫情的能力。診斷標準：至少有下列3項：第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Anxious personality

42、disorder也稱回避性人格(avoidantpersonality)主要特點:懦弱膽怯自卑不安全感對負性評價過于敏感具回避傾向第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Anxious personality disorder一貫的自我敏感、不安全感，及自卑感；對遭排斥和批評過分敏感；不斷追求被人接受和受到歡迎；除非得到保證被他人所接受和不會受到批 評，否則拒絕與他人建立人際關(guān)系；慣于夸大生活中潛

43、在的危險因素，達到回避 某種活動的程度，但無恐懼性回避；因“穩(wěn)定”和“安全”的需要，生活方式受到 限制。診斷標準：至少有下列3項：第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Dependent personality disorder主要特點：缺乏自信怕人遺棄難以獨立深感孤獨無助意志薄弱回避責(zé)任從屬依附他人過分依賴第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disor

44、der）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙Dependent personality disorder要求或讓他人為自己生活的重要方面承擔(dān)責(zé)任；將自己的需要附屬于所依賴的人，過分地服從他人的意志；不愿意對所依賴的人提出即使是合理的要求；感到自己無助、無能，或缺乏精力；沉湎于被遺忘的恐懼之中，不斷要求別人對此提出保證，獨處時感到很難受；當與他人的親密關(guān)系結(jié)束時，有被毀滅和無助的體驗；經(jīng)常把責(zé)任推給別人，以應(yīng)對逆境。診斷標準：至少有下列3項：第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格

45、障礙（personality disorder）(三) 分類及表現(xiàn)偏執(zhí)性人格障礙分裂樣人格障礙反社會性人格障礙沖動性人格障礙癔癥性人格障礙強迫性人格障礙焦慮性人格障礙依賴性人格障礙其它人格障礙被動攻擊性人格障礙抑郁性人格障礙自戀性人格障礙第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因2.心理因素3.社會文化因素產(chǎn)生于童年早期時并未注意引起注意時已經(jīng)進入到成年第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.

46、社會-文化因素正常人格遺傳度:30%50%異常人格遺傳度:30%50%遺傳:第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會-文化因素 5-HT 沖動控制不良。 反社會人格，皮質(zhì)抑制功能降低,腦電慢波較多。NE 5-HT 易攻擊。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會-文化因素 母愛被剝奪：兒童早期母愛被剝奪可形成缺乏感情的性格。 幼兒在3歲以內(nèi)缺乏與母親接觸的機會，或在

47、3歲內(nèi)有一段時間完全被隔離或頻繁地更換乳母，容易形成動作過分活躍或過分被動。易表現(xiàn)愛挑釁、易沖動和反社會行為。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會-文化因素父母過于嚴厲：兒童往往形成焦慮、膽怯的性格；而過于溺愛，往往形成被動依賴的脆弱性格。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會-文化因素反社會行為是社會學(xué)習(xí)的結(jié)果：（1）出生于一個反社會性人格的家庭中，獲得了與

48、一般社會標準不符的行為模式。 （2）沒有學(xué)到適宜行為的機會，家庭中行為沒有確定的、始終如一的原則。 （3）習(xí)得的反社會行為與克服某種情緒問題的需要有關(guān)。如一個青年男子為了掩蓋自卑采取了攻擊行為。 （4）學(xué)習(xí)過程本身不正常，不能學(xué)到正常的行為模式。 （Scott，1960） 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality disorder）(四) 人格障礙形成的原因1.生物學(xué)因素2.心理因素3.社會-文化因素惡劣的社會環(huán)境和不合理的社會制度是造成人格障礙的溫床。觀察模仿教唆潛移默化 第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙二、人格障礙（personality dis

49、order）(五)人格障礙的心理干預(yù) 重視妊娠期心理衛(wèi)生，注意幼兒期和學(xué)齡兒童的心理衛(wèi)生教育。一旦發(fā)現(xiàn)有行為障礙，要及時教育和糾正；一旦確定為人格異常，應(yīng)著力重建他們的心理和社會環(huán)境，不歧視他們，熱情關(guān)懷、幫助他們，指導(dǎo)其尊重他人及自己。藥物治療對人格障礙的某些癥狀有一定的療效。心理治療比較困難，通過建立良好的信任關(guān)系，啟發(fā)認識和分析自己的人格缺陷，強調(diào)性格是可以改變的，鼓勵改造自己的性格及人際關(guān)系?？梢酝ㄟ^團體心理輔導(dǎo)干預(yù)。第八章 心理障礙三、性心理障礙（psychosexual disorder） （一）定義 是指一組以性對象歪曲和性行為異常為特征的心理障礙。 又稱性變態(tài)（Sexual d

50、eviation）第四節(jié) 臨床常見心理障礙第八章 心理障礙 （二）判別標準1.其行為不符合當時社會認可的正常標準。2.其行為對他人可能造成傷害(如誘奸兒童和嚴重施虐狂（sadism）)。3.本人體驗到痛苦。 應(yīng)排除器質(zhì)性精神疾病、精神發(fā)育遲滯及其他精神疾病伴隨的性行為異常。 要與流氓和性犯罪相區(qū)別。 相對的標準 第四節(jié) 臨床常見心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 （三）分類性指向障礙：同性戀、戀物癖、戀獸癖、戀童癖、戀尸癖。性偏好障礙：異裝癖、露淫癖、窺淫癖、摩擦癖、施虐癖、受虐癖。性身份障礙：易性癖、童年性身份識別障礙。其它：口淫癖、戀尿癖、戀糞癖、戀污穢癖、戀灌腸癖、淫書淫畫癖、電話淫

51、語癖、亂倫等。第四節(jié) 臨床常見心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Pedophile: 是以兒童為性活動對象的性變態(tài)。多見于男性。 其性欲要求針對同性或異性兒童，以撫摸及強奸等形式表現(xiàn)出來，對兒童身心健康危害很大。 行為治療（厭惡療法）可幫糾正。（四）常見的性心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 （四）常見的性心理障礙1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 是指以接觸異性穿戴或佩戴物品引起性興奮的性心理障礙。多見于

52、成年男子。 他們通過撫弄、嗅、咬某些異性用過的物品而獲得性的滿足。伴有強烈性興奮的偷竊稱為偷竊色情狂（kleptolagnia） 應(yīng)施行心理治療，如厭惡療法和疏導(dǎo)談話療法，配合環(huán)境教育與約束。第四節(jié) 臨床常見心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Transvestism: 又稱異性裝扮癖。指通過穿著異性服裝而得到性興奮的一種性變態(tài)形式。以男性多見。 主要在于預(yù)防，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)早治療。厭惡療法，對其有一定的療效。第四節(jié) 臨床常見心理障礙（四）常見的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2

53、.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Exhibitionism:指反復(fù)多次在事先毫無準備的陌生人面前突然顯露自己外生殖器從而激起性幻想、性迫切愿望或行為的一種障礙。 第四節(jié) 臨床常見心理障礙（四）常見的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Voyeurism:指反復(fù)多次以觀察一個事先毫無準備的人在脫衣服或從事性活動，從而激起性幻想、性迫切愿望或行為的一種障礙。常見于男性。 窺淫癖常拌有焦慮和內(nèi)疚感，有時有抑郁。第四節(jié) 臨床常見心理障礙（四）常見的性

54、心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.施虐癖8.受虐癖9.易性癖 Frotteurism: 是反復(fù)多次以與不同意此行為或不知情者作觸碰及摩擦，從而激起性幻想、性迫切愿望或行為的一種障礙。多發(fā)生于男性。 摩擦癖發(fā)生在女性，常表現(xiàn)為總想跟毛皮、天鵝絨、絲織品等摩擦，結(jié)果成了偷竊狂。第四節(jié) 臨床常見心理障礙（四）常見的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受虐癖9.易性癖 Sexual sadism:指反復(fù)多次以使對方受到心理或軀體痛楚（包括羞辱

55、）而使自己感到性刺激的行為，從而激起性幻想、性迫切愿望或行為。 男施虐癖往往是外表懦卻、膽小、怕羞。女施虐癖往往比較強悍。第四節(jié) 臨床常見心理障礙（四）常見的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受虐癖9.易性癖 Sexual masochism: 是反復(fù)多次以被羞辱、被捆綁、被毆打或其他受苦方式來激起性幻想、性迫切愿望或行為。 受虐癖以男人為多見。第四節(jié) 臨床常見心理障礙（四）常見的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 1.戀童癖2.戀物癖 3.異裝癖 4.露陰癖5.窺淫癖6.摩擦癖7.性施虐癖8.性受

56、虐癖9.易性癖 Transsexualism: 持續(xù)存在厭惡和改變本身性別的解剖生理特征以達到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望，并要求變換為異性的解剖生理特征（如使用手術(shù)或異性激素）。其性愛傾向為純粹同性戀，要排除其他精神疾病所致的類似表現(xiàn)，無生殖器解剖生理畸變與內(nèi)分泌異常。第四節(jié) 臨床常見心理障礙（四）常見的性心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙 （五）性心理障礙的心理干預(yù) 由于性心理障礙患者通過異常的性行為可以獲得快感的特點，故一般不會積極主動求醫(yī)，多在親人發(fā)現(xiàn)或異常性行為被揭露后才就診。 性心理障礙的治療主要是心理治療。最常用的是行為療法中的厭惡療法。也可以配合藥物治療。在使用變性手術(shù)時要慎重。第四

57、節(jié) 臨床常見心理障礙三、性心理障礙第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念睡眠 （sleep）： 睡眠是周期性出現(xiàn)的一種自發(fā)的和可逆的靜息狀態(tài)。睡眠是一個主動的生理和心理過程。睡眠是與覺醒狀態(tài)交替出現(xiàn)的生理狀態(tài)。第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念睡眠 （sleep）：對刺激反應(yīng)性降低意識的暫時中斷維持基本生命活動能在“瞬間”喚醒睡眠的表現(xiàn)及特性第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念睡眠 （sleep）：正常成人約20分鐘內(nèi)可以入睡。 睡眠效率睡眠時間躺在床上的時間 睡眠效率90第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念NREM睡眠階段一（S1）: 5%階段二（S2）: 45%階段三（S3）: 12%階段四（S4）: 13%REM睡眠: 25%REM睡眠嬰兒占50%，2歲占3035%，10歲后25% REM-快速眼球運動 NREM-非快速眼球運動 75%第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙四、睡眠障礙（ sleep disorders ）（一）概念睡眠的階段第八章 心理障礙第四節(jié) 臨床常見心理障礙四、睡眠障礙（sleep disord