控制職能幻燈片

1、第九章 控制職能掌握護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)管理的方法和工具，醫(yī)院分級(jí)評(píng)審中護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理措施熟悉控制的概念、基本程序和基本類型，管理循環(huán)、全面質(zhì)量管理的概念和特點(diǎn)了解管理循環(huán)的四個(gè)階段八個(gè)步驟，護(hù)理質(zhì)量管理的概念、內(nèi)容和意義，護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的范圍和管理要求123課時(shí)目標(biāo)第一節(jié) 概述一、控制的概念及作用（一）控制的概念 控制是指管理者對(duì)管理對(duì)象施加一種主動(dòng)影響（作用），其目的是為了保持管理對(duì)象活動(dòng)狀態(tài)的穩(wěn)定性或促使管理對(duì)象由一種狀態(tài)向另一狀態(tài)轉(zhuǎn)換，以確保組織目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。（二）控制的作用 1、控制是組織糾正偏差，實(shí)現(xiàn)預(yù)期目標(biāo)的 關(guān)鍵 2、控制職能與管理的其他職能密切相關(guān) 3、控制是護(hù)

2、理質(zhì)量得以保證的關(guān)鍵二、控制的原則及程序（一）控制的原則 1、與計(jì)劃相一致的原則 2、組織機(jī)構(gòu)健全原則 3、靈活性原則 4、經(jīng)濟(jì)原則 5、客觀性原則 6、重點(diǎn)性原則控制與計(jì)劃既相互區(qū)別，又緊密聯(lián)系。 （1）計(jì)劃目標(biāo)決定控制方向，計(jì)劃為控制工作提供標(biāo)準(zhǔn)，沒有計(jì)劃，控制也就 沒有依據(jù)。（2）控制工作為實(shí)現(xiàn)目標(biāo)服務(wù)，如果指編制計(jì)劃，而不對(duì)其執(zhí)行情況進(jìn)行控制， 計(jì)劃目標(biāo)就很難得到實(shí)現(xiàn)，因此，控制要時(shí)時(shí)刻刻以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)為中心（二）控制的程序1、確立標(biāo)準(zhǔn)：標(biāo)準(zhǔn)就是測(cè)量實(shí)際或預(yù)想工作成果的尺度。2、衡量成效：就是管理者根據(jù)控制標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)受控系統(tǒng)的資源配置、運(yùn)用情況、工作成果等進(jìn)行檢測(cè)，并把計(jì)劃執(zhí)行的結(jié)果與計(jì)劃目

3、標(biāo)進(jìn)行比較，確定是否存在偏差。3、糾正偏差：是指采取措施更正實(shí)際工作結(jié)果與標(biāo)準(zhǔn)之間的差異。偏差有兩種：（1）已發(fā)生的偏差復(fù)雜時(shí)，采取臨時(shí)措施緩解，再采取矯正措施；簡(jiǎn)單時(shí)，采取直接矯正（2）將要發(fā)生的偏差采取預(yù)防性措施三、控制工作的類型（一）預(yù)兆控制、現(xiàn)場(chǎng)控制和反饋控制1、前饋控制（預(yù)先控制、基礎(chǔ)質(zhì)量控制、預(yù)防控制或預(yù)備控制）面向未來的控制，預(yù)防性問題發(fā)生的控制。2、過程控制(同步控制、同期控制、過程型控制或環(huán)節(jié)質(zhì)量控制) -計(jì)劃執(zhí)行過程中同步控制環(huán)節(jié)質(zhì)量，糾正執(zhí)行過程不符合標(biāo)準(zhǔn)偏差的措施 3、反饋控制 (事后控制、后饋控制、結(jié)果質(zhì)量控制等) -分析工作的執(zhí)行結(jié)果，比較控制標(biāo)準(zhǔn)發(fā)現(xiàn)已經(jīng)產(chǎn)生或即將

4、出現(xiàn)的偏差，分析其原因和對(duì)未來的可能影響，及時(shí)擬定糾正措施并予以實(shí)施，防止偏差繼續(xù)或再度發(fā)生.有時(shí)一種控制可能同時(shí)屬于幾種類型，如，杜絕無資質(zhì)人員上崗?？刂拼胧┘仁钦浇M織控制，也是事先控制，更是預(yù)防性控制。大多數(shù)組織兼用預(yù)防控制、同步控制和反饋控制。 例護(hù)理部每月的護(hù)理質(zhì)量檢查結(jié)果反饋?zhàn)o(hù)理差錯(cuò)、事故的分析均屬于事后控制。事后控制滯后性的弱點(diǎn)，增加了控制的難度，要求反饋的速度必須大于控制對(duì)象的變化速度，否則控制難以發(fā)揮作用。（二）直接控制和間接控制1、直接控制：指管理者直接向被控對(duì)象發(fā)出控制信息，約 束被控制對(duì)象行為的方法。 優(yōu)點(diǎn)： 能較準(zhǔn)確地了解下屬的長(zhǎng)處和短處，在對(duì)個(gè)人委派任務(wù) 時(shí)具有較大

5、的準(zhǔn)確性，以發(fā)揮其下屬的能力與特長(zhǎng) 能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決管理工作中的問題，使工作正常運(yùn)轉(zhuǎn) 能節(jié)約管理費(fèi)用開支，及時(shí)解決問題或采取補(bǔ)救措施 能增強(qiáng)屬下人員的成就感和公平感 （二）直接控制和間接控制2、間接控制：通過分析造成偏差的原因，來控制受控制者行為的方法。 優(yōu)點(diǎn)：節(jié)省人力資源 缺點(diǎn)：由于間接控制不能直接控制工作過程，所以不易及時(shí)發(fā)現(xiàn)與糾正偏差，導(dǎo)致管理費(fèi)用增加?？刂频脑瓌t1目的性原則 2組織機(jī)構(gòu)健全 3客觀性原則 4標(biāo)準(zhǔn)合理性5重點(diǎn)性原則6.靈活性原則7.及時(shí)性原則8.追求卓越原則 有效控制系統(tǒng)的特征1適時(shí)控制 2適度控制 3客觀控制 4自我控制 5員工認(rèn)同控制工作的基本過程通過信息流將控制主體

6、與控制對(duì)象聯(lián)系起來，即控制主體將外部作用轉(zhuǎn)換為可直接作用控制對(duì)象的形式，以校正控制對(duì)象脫離標(biāo)準(zhǔn)狀態(tài)的偏差，從而實(shí)現(xiàn)維持系統(tǒng)穩(wěn)定狀態(tài)的控制過程。通過事先控制、同步控制和反饋控制等類型的控制完成的。三個(gè)關(guān)鍵步驟確立標(biāo)準(zhǔn)、衡量績(jī)效和評(píng)價(jià)并糾正偏差。確立標(biāo)準(zhǔn)1確定控制對(duì)象 2選擇控制的關(guān)鍵點(diǎn) 3分解目標(biāo)并確立控制標(biāo)準(zhǔn) 衡量工作績(jī)效1確定適宜的衡量方式 2建立有效的信息反饋系統(tǒng) 3通過衡量成績(jī)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的客觀性和有效性 評(píng)價(jià)并糾正偏差 1評(píng)價(jià)偏差及其嚴(yán)重程度 2采取糾正行動(dòng)控制過程中應(yīng)注意的問題控制應(yīng)該有明確的目標(biāo) 。要有明確可衡量的標(biāo)準(zhǔn) 。要運(yùn)用科學(xué)的方法和手段 ?？刂频某晒Ρ仨氁阅繕?biāo)和計(jì)劃執(zhí)行者的積

7、極性、主動(dòng)性為基礎(chǔ)。 必須保證暢通的信息渠道，以利于傳遞及時(shí)準(zhǔn)確的信息。 不斷提高控制人員的素質(zhì)。第二節(jié) 管理循環(huán)和全面質(zhì)量管理 一、管理循環(huán)（一）管理循環(huán)的概念 管理循環(huán)，又名“戴明循環(huán)”，指在管理活動(dòng)過程中為保證和提高管理質(zhì)量和效益所采用的工作方法和循環(huán)過程。 循環(huán)過程按照計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)階段進(jìn)行，并循環(huán)不止地進(jìn)行下去，故又稱“PDCA”循環(huán)。 （二）管理循環(huán)的特點(diǎn)1、PDCA四個(gè)階段是一個(gè)有機(jī)的整體2、大循環(huán)套小循環(huán)互相促進(jìn)3、PDCA循環(huán)必須按照程序進(jìn)行四個(gè)階段、八個(gè)步驟4、不斷上升的循環(huán)5、循環(huán)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)是處理階段 （三）管理循環(huán)的四個(gè)階段、八個(gè)步驟1、計(jì)劃階段，共有四個(gè)步

8、驟 提出問題、收集資料、著手調(diào)查分析和預(yù)測(cè) 分析問題形成的原因，并從中找準(zhǔn)主要原因 根據(jù)收集資料和分析問題的結(jié)果，制定管理目標(biāo) 根據(jù)管理目標(biāo)擬定計(jì)劃措施與實(shí)施方案（三）管理循環(huán)的四個(gè)階段、八個(gè)步驟2、實(shí)施階段，即第五個(gè)步驟：提出具體要求，落實(shí)到各部 門和人員。 3、檢查階段，即第六個(gè)步驟：檢查計(jì)劃實(shí)施情況，建立原 始記錄和統(tǒng)計(jì)資料，分析進(jìn)展情況，糾正偏差。4、處理階段，即第七、八兩個(gè)步驟： 執(zhí)行中發(fā)現(xiàn)問題，提出解決問題的方法和防止類似問題再發(fā)生的措施 在總結(jié)前一階段計(jì)劃執(zhí)行結(jié)果的基礎(chǔ)上，提出下一個(gè)管理循環(huán)的新計(jì)劃 （四）PDCA循環(huán)在護(hù)理管理中的具體運(yùn)用 二、全面質(zhì)量管理（一）全面質(zhì)量管理概念

9、 全面質(zhì)量管理簡(jiǎn)稱“TQC”，是指為了保證和提高服務(wù)質(zhì)量，綜合運(yùn)用一整套質(zhì)量管理體系、思想、方法和手段進(jìn)行的系統(tǒng)管理活動(dòng)。特征： 1、以良好的工作質(zhì)量作保障 2、全程的質(zhì)量管理 3、全員參與管理 4、管理方法多樣化（二）全面質(zhì)量管理的基本觀點(diǎn)1、質(zhì)量第一的觀點(diǎn)2、預(yù)防為主的觀點(diǎn)3、系統(tǒng)的觀點(diǎn)4、用數(shù)據(jù)說話的觀點(diǎn)5、標(biāo)準(zhǔn)化的觀點(diǎn) （三）全面質(zhì)量管理的基本過程1、領(lǐng)導(dǎo)重視2、對(duì)全體成員進(jìn)行全面質(zhì)量管理知識(shí)的普及教育3、建立一個(gè)完整的全面質(zhì)量管理的組織機(jī)構(gòu)4、制定一套完整的全面質(zhì)量管理的標(biāo)準(zhǔn)體系5、建立一個(gè)高效的質(zhì)量管理信息系統(tǒng)第三節(jié) 護(hù)理質(zhì)量管理 一、護(hù)理質(zhì)量管理的概念、意義及內(nèi)容（一）護(hù)理質(zhì)量管

10、理的概念 護(hù)理質(zhì)量，是指護(hù)理人員為病人提供護(hù)理技術(shù)和生活服務(wù)的過程與效果，以及滿足服務(wù)對(duì)象需要的程度。評(píng)價(jià)公式：護(hù)理質(zhì)量=實(shí)際服務(wù)質(zhì)量服務(wù)對(duì)象的期望值 護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量形成的規(guī)律，運(yùn)用計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、控制等管理職能，對(duì)護(hù)理質(zhì)量系統(tǒng)實(shí)施的管理（二）護(hù)理質(zhì)量管理的意義 1、有利于滿足服務(wù)對(duì)象的需要 2、有利于護(hù)理學(xué)科的發(fā)展 3、有利于護(hù)理隊(duì)伍建設(shè)（三）護(hù)理質(zhì)量管理的內(nèi)容 1、制定護(hù)理質(zhì)量管理目標(biāo)與質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 2、建立護(hù)理質(zhì)量管理組織 3、進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量控制二、護(hù)理質(zhì)量管理的特點(diǎn)與原則（一）護(hù)理質(zhì)量管理的特點(diǎn)1、護(hù)理質(zhì)量管理對(duì)象的特殊性2、護(hù)理質(zhì)量管理的廣泛性3、護(hù)理服務(wù)的群體性4、護(hù)理質(zhì)量

11、管理的復(fù)雜性（二）護(hù)理質(zhì)量管理的原則1、以病人為中心的原則2、預(yù)防為主的原則3、實(shí)事求是的原則4、標(biāo)準(zhǔn)化原則5、以人為本，全員參與的原則6、數(shù)據(jù)化原則 三、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的類別及范例（一）護(hù)理技術(shù)操作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)總標(biāo)準(zhǔn)： 嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對(duì)”和操作規(guī)程，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則 用物齊全，用藥無誤，操作正確、及時(shí)、安全、節(jié)力計(jì)算公式：護(hù)理技術(shù)操作合格率= 100%標(biāo)準(zhǔn)值：90%95%考核護(hù)理技術(shù)操作合格人次考核護(hù)理技術(shù)操作總?cè)舜危ǘ┳o(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院實(shí)行護(hù)理部主任、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)三級(jí)管理或總護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)二級(jí)管理制度。1、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 主要針對(duì)護(hù)理管理人員的職責(zé)提出要

12、求，包括 護(hù)理質(zhì)量管理； 人力資源管理； 環(huán)境管理 信息管理； 教學(xué)及科研管理（二）護(hù)理管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)2、病室管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)理人員的管理；質(zhì)量管理；環(huán)境管理； 物資管理；病人管理3、各部門管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)理人員管理；環(huán)境管理；質(zhì)量管理；物資管理 ；?？铺厥赓|(zhì)量管理（三）護(hù)理文件書寫質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)總標(biāo)準(zhǔn)：字跡端正、清晰、無錯(cuò)別字；記錄應(yīng)及時(shí)、可靠、重點(diǎn)突出、層次分明；醫(yī)學(xué)術(shù)語運(yùn)用準(zhǔn)確 計(jì)算公式：護(hù)理文件書寫合格率= 100% 標(biāo)準(zhǔn)值：90%95% 書寫合格份數(shù)抽查護(hù)理文件份數(shù)（四）臨床護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)1、整體護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)公式： 開展率= 100%標(biāo)準(zhǔn)值：二甲以上醫(yī)院開展率100%開展整體護(hù)理單元全院護(hù)

13、理單元總數(shù) 2、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 計(jì)算公式： 特別、一級(jí)護(hù)理合格率= 100% 標(biāo)準(zhǔn)值：85%90%特別、一級(jí)護(hù)理合格數(shù)抽查特別、一級(jí)護(hù)理病人總數(shù)3、基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)：基礎(chǔ)護(hù)理包括晨晚間護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、出入院護(hù)理等 標(biāo)準(zhǔn)：清潔、整齊、舒適、安靜、安全、無并發(fā)癥。計(jì)算公式： 基礎(chǔ)護(hù)理合格率= 100% 標(biāo)準(zhǔn)值：85%90%基礎(chǔ)護(hù)理合格人數(shù)抽查基礎(chǔ)護(hù)理人數(shù)4、急救物品管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)：急救物品、藥品齊全，處于備用狀態(tài)。做到兩及時(shí)，五固定計(jì)算公式： 急救物品完好率= 100% 標(biāo)準(zhǔn)值：100%急救物品完好件數(shù)抽查急救物品總數(shù)量（1）定人保管（2）定點(diǎn)安置（3）定期消毒滅菌

14、（4）定期檢查維修（5）定數(shù)量品種（1）及時(shí)領(lǐng)取補(bǔ)充（2）及時(shí)檢查維修5、醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)：護(hù)理人員無菌技術(shù)操作規(guī)范，病室、治療室管理有序，無菌物品放置專柜貯存，一次性無菌物品管理符合要求，各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)符合標(biāo)準(zhǔn)，污物正規(guī)處理。 標(biāo)準(zhǔn)值：無菌物品滅菌合格率100% 一次性物品“五個(gè)一”執(zhí)行率100% 四、護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)化管理的方法與公具（一）PDCA循環(huán)法（二）數(shù)理統(tǒng)計(jì)法 1、統(tǒng)計(jì)表 2、統(tǒng)計(jì)圖 （1）直條圖 （2）排列圖 （3）因果分析圖 （4）控制圖（三）護(hù)理質(zhì)量缺陷控制方法 1、警戒性缺陷控制 2、條件性缺陷控制 五、醫(yī)院分級(jí)評(píng)審中護(hù)理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（一）護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)體系 1、基本標(biāo)準(zhǔn)：

15、 護(hù)理管理體系；規(guī)章管理體系；醫(yī)德醫(yī)風(fēng) ；質(zhì)量管理；護(hù)理單位管理 2、分等標(biāo)準(zhǔn)： 護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理技術(shù)水平； 護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)（二）護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)及計(jì)算方法 醫(yī)院分級(jí)管理中護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)要求的質(zhì)量指標(biāo)共計(jì)17項(xiàng)，各級(jí)醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)原則相同，指標(biāo)要求有所差別。（三）三級(jí)特等醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)（四）護(hù)理管理標(biāo)準(zhǔn)評(píng)審辦法 評(píng)審中采取基本標(biāo)準(zhǔn)得分與分等標(biāo)準(zhǔn)得分分別計(jì)算方法，各按100分計(jì)算。第四節(jié) 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理一、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的概念及意義（一）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的概念 護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理就是按護(hù)理技術(shù)工作的特點(diǎn)和規(guī)律對(duì)護(hù)理技術(shù)工作進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制，并達(dá)到及時(shí)、安全、有效、不斷提高效益和技術(shù)水平的活動(dòng)過程。

16、（二）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的意義1、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是 護(hù)理科學(xué)技術(shù)發(fā)展的需要2、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是 提高護(hù)理質(zhì)量的需要3、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理是 促進(jìn)學(xué)科間協(xié)作的需要二、護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)管理的范疇及管理要求（一）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的管理范圍 1、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)管理 2、專科護(hù)理技術(shù)管理 3、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理 （二）護(hù)理業(yè)務(wù)技術(shù)的管理要求1、基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)管理：（1）基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容 （2）管理要求2、?？谱o(hù)理技術(shù)管理：（1）專科護(hù)理內(nèi)容 （2）?？谱o(hù)理技術(shù)管理要 求3、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的護(hù)理管理 （1）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)內(nèi)容 （2）新業(yè)務(wù)、新技術(shù)管理要求加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理管理，提高基礎(chǔ)護(hù)理認(rèn)識(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員的基本理論、基本知識(shí)、基本技能的訓(xùn)練嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程加強(qiáng)質(zhì)量監(jiān)控保證質(zhì)量效果一般護(hù)理技術(shù)常用搶救技術(shù)一般護(hù)理常規(guī) 三、醫(yī)院感染的管理（一）醫(yī)院感染的基本概念 醫(yī)院感染指住院病人、探視者、陪伴者、醫(yī)院職工等 在醫(yī)院內(nèi)所發(fā)生的