科學(xué)認(rèn)識(shí)宮頸癌

1、 科學(xué)認(rèn)識(shí)宮頸癌宮頸癌在全球女性腫瘤中的發(fā)病率和死亡率均居第四，在發(fā)展中國(guó)家女性腫瘤發(fā)病率中居第二，但是早發(fā)現(xiàn)早治療是可以預(yù)防的。近兩年來(lái)，國(guó)內(nèi)九價(jià)HPV疫苗的上市再次燃起了大家對(duì)宮頸癌的認(rèn)知。在我國(guó)，宮頸癌是第二大女性惡性腫瘤，每年新發(fā)病例11萬(wàn)左右。據(jù)統(tǒng)計(jì)，80%以上女性一生至少有過(guò)一次HPV感染，現(xiàn)已證實(shí)，99%以上的宮頸癌與HPV持續(xù)感染有關(guān)。HPV病毒主要通過(guò)直接接觸傳播和性活動(dòng)傳播。除此之外，早婚、早育、多個(gè)性伴侶、吸煙等都是觸發(fā)宮頸癌的危險(xiǎn)因素。宮頸癌是婦科最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)， 2018 年估計(jì)宮頸癌在全球范圍內(nèi)新發(fā)病例超過(guò) 57 萬(wàn)人，占所有癌癥死亡婦

2、女的 7.5 %，每年宮頸癌造成的死亡超過(guò) 31 萬(wàn)人。專(zhuān)家總結(jié)道：“臨床中不少女性一看癌前病變幾個(gè)字就慌亂不已。實(shí)際上，癌前病變不是癌，仍屬于宮頸良性病變，從HPV感染發(fā)展到宮頸癌前病變，甚至宮頸原位癌階段，一般在10年左右。若能在宮頸癌癌前病變階段進(jìn)行及時(shí)、恰當(dāng)?shù)奶幚?，有很大概率能將癌癥消滅在萌芽階段。子宮頸的癌前病變，是從“HPV感染”向“宮頸癌”發(fā)展中的一個(gè)階段，常指發(fā)生在子宮頸部位的鱗狀上皮內(nèi)瘤變，也就是我們常說(shuō)的CIN或鱗狀上皮內(nèi)病變，這跟魚(yú)鱗沒(méi)有關(guān)系，鱗狀上皮只是子宮頸、外陰、陰道表面的正常上皮。宮頸癌和乳腺癌是全世界婦女中最為常見(jiàn)的兩大惡性腫瘤，全球每年新發(fā)宮頸癌患者約50萬(wàn)例

3、，死亡超過(guò)26萬(wàn)例，約80%的患者集中于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的發(fā)展中國(guó)家。全球癌癥統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，2020 年全球女性宮頸癌新發(fā)病例604,127例，死亡病例341,831例。近年來(lái)，宮頸癌的篩查模式正在從基于細(xì)胞學(xué)的檢查模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐訦PV篩查為主。中國(guó)國(guó)家農(nóng)村婦女宮頸癌篩查項(xiàng)目自2014年開(kāi)展HPV檢測(cè)試點(diǎn)。另一方面，即便是當(dāng)前的HPV疫苗價(jià)格，在中低收入國(guó)家，仍有非常多女性打不起HPV疫苗。加上新冠導(dǎo)致的醫(yī)療資源傾斜，HPV疫苗覆蓋問(wèn)題更是雪上加霜。不論是二價(jià)、四價(jià)還是九價(jià)疫苗，常規(guī)都要打三針，對(duì)宮頸癌的保護(hù)效力高達(dá)70%-90%。但是，有大量女性因?yàn)樨?fù)擔(dān)不起接種費(fèi)用而得不到這樣高效的保護(hù)。如果能

4、在感染高峰期前及早接種疫苗，就可以很大程度上降低HPV感染及宮頸癌發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)。所以我們才會(huì)一直強(qiáng)調(diào)914歲的女孩，在第一個(gè)感染高峰到來(lái)之前，盡早接種HPV疫苗。而對(duì)于已經(jīng)有過(guò)性生活，暴露于HPV感染風(fēng)險(xiǎn)中的女性，同樣有必要積極接種HPV疫苗以提升特異性的免疫保護(hù)，還應(yīng)該定期接受宮頸癌篩查，兩者互相補(bǔ)充，才能最大程度保護(hù)女性健康。一、宮頸癌的臨床表現(xiàn)：1.宮頸癌早期常無(wú)明顯癥狀和體征，隨病變進(jìn)展出現(xiàn)以下癥狀：陰道流血：性交出血、婦查后接觸出血、不規(guī)則陰道流血、經(jīng)期延長(zhǎng)、經(jīng)量增多等；陰道排液：白色或血性、稀薄如水樣或米泔狀、有腥臭味，晚期膿性惡臭白帶；宮頸癌晚期癥狀：尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛；輸

5、尿管梗阻、腎積水及尿毒癥、貧血、惡病質(zhì)等。對(duì)于宮頸癌的檢查可以通過(guò)婦科檢查、三合診、碘黃試驗(yàn)、吞噬雞紅細(xì)胞功能試驗(yàn)等方式來(lái)進(jìn)行。檢查方法中最為常見(jiàn)的就是宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查，它是最為方便和最為準(zhǔn)確的方法之一，被廣泛地運(yùn)用到現(xiàn)在的醫(yī)學(xué)臨床上所使用。通過(guò)它檢查結(jié)果的級(jí)別不同，可以來(lái)確定它的嚴(yán)重程度。宮頸癌篩查的重要意義在于“可預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療”，定期進(jìn)行宮頸癌篩查是實(shí)現(xiàn)早診早治、提高治愈率的有效途徑。預(yù)計(jì)未來(lái)隨著宮頸癌的普及和健康意識(shí)的不斷提高，將推動(dòng)宮頸癌篩查行業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展。國(guó)產(chǎn)二價(jià)HPV疫苗還在此基礎(chǔ)上預(yù)防HPV-16型、HPV-18型引起的持續(xù)性感染。適用于9-45歲女性，9-14歲女孩

6、按0-6月接種2針，15-45歲女性需按0-1-6月接種3針。9-14歲女孩按0-6月接種兩針能達(dá)到成人3針的預(yù)防效果。在預(yù)防宮頸癌方面，其實(shí)二價(jià)與四價(jià)防癌效果旗鼓相當(dāng)，均能預(yù)防84.5%的宮頸癌，由于知曉率低和認(rèn)知度不夠，不少女性朋友一味選擇四價(jià)疫苗，出現(xiàn)“一苗難求”的狀況。二、如何預(yù)防宮頸癌：宮頸癌是原發(fā)于子宮頸的惡性腫瘤，宮頸癌的預(yù)防現(xiàn)在有一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。一級(jí)預(yù)防就是打?qū)m頸癌疫苗，現(xiàn)在有二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗、九價(jià)疫苗。當(dāng)然，夫妻關(guān)系最好是穩(wěn)定的，不要有多個(gè)性伴侶，這樣可以減少HPV病毒的感染。二級(jí)預(yù)防就是宮頸癌的篩查，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷，宮頸癌的篩查使用TCT和HPV的檢查，如

7、果TCT、HPV檢查有問(wèn)題。就要做Y道鏡檢查，如果Y道鏡下發(fā)現(xiàn)宮頸表面有病變，可以做宮頸活檢，送病理學(xué)檢查，這叫三階梯檢查法。三級(jí)預(yù)防是早治療，發(fā)現(xiàn)宮頸癌前病變、早期宮頸癌的時(shí)候及時(shí)跟進(jìn)、及時(shí)治療，避免產(chǎn)生中晚期宮頸癌或者嚴(yán)重的并發(fā)癥。所以宮頸癌的預(yù)防方法，分一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防和三級(jí)預(yù)防。三、篩查方法宮頸細(xì)胞學(xué)涂片檢查及HPV檢測(cè)是現(xiàn)階段發(fā)現(xiàn)早期宮頸癌及癌前病變的初篩手段，二者聯(lián)合有利于提高篩查效率。實(shí)際上，對(duì)于宮頸癌篩查到底是應(yīng)該選擇宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，還是選擇HPV檢測(cè)作為首選方式目前仍然存在一定爭(zhēng)議。一般來(lái)說(shuō)，針對(duì)性活動(dòng)比較活躍的年輕女性，尤其是小于30歲的女性，HPV不宜作為宮頸癌的首篩方式，因?yàn)檫@個(gè)年齡階段的女性感染HPV的概率相當(dāng)高，而且絕大部分為一過(guò)性。宮頸細(xì)胞學(xué)，作為宮頸癌的篩查方式已有將近70年的歷史，到目前為止仍然是全世界公認(rèn)的最有價(jià)值的篩查技術(shù)之一。宮頸細(xì)胞學(xué)檢查目前常采用的是薄層液基技術(shù)，通常稱(chēng)為T(mén)CT檢查，廣泛應(yīng)用于臨床。隨著對(duì)高危型人乳頭瘤病毒和子宮頸癌關(guān)系的研究以及檢測(cè)技術(shù)的