溫病的定義(傷寒論第6條概念釋義)

1、傷寒論第6條：溫病的定義傷寒論第六條：太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者，為溫病。假設(shè)發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。風(fēng)溫為病，脈 陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。假設(shè)被下者，小便不利，直視失7叟; 假設(shè)被火者，微發(fā)黃色，劇那么如驚癇，時麴放，假設(shè)火熏之。一逆尚引日，再逆促命期。本條是講溫病的定義，但是本條講的溫病是太陽病傳變而來的，并與太陽病做鑒別。溫病也屬于傷寒，屬于廣義的傷寒。它是指外感寒邪，但寒邪入里化熱，所以只發(fā)熱不 惡寒；或者一開始就是感受溫?zé)嵝皻猓蚨话l(fā)熱不惡寒的一大類疾病。溫病與廣義傷寒之外的傷寒概念是截然不同的病機，病因病性都截然不同，那么治法當(dāng) 然也就不同。所以，廣

2、義的傷寒包括兩大類疾病，一大類是傷寒，另一大類是溫病。而第一大類中的 傷寒，是可以傳變?yōu)闇夭〉?！所以這兩大類疾病是互相聯(lián)系的！傷寒論一書是研究所有外感病的，既包括傷寒，也包括溫病！具體說，太陽病篇研究的是傷寒，陽明病篇研究的是溫??！太陽病可以傳變?yōu)殛柮鞑〖?溫病，但陽明?。夭。┎粫髯?yōu)樘柌。〉?，傷寒和溫病這么截然不同的兩大類疾病，很多中醫(yī)卻往往診斷不清，造成誤診。 這種誤診自古就有，但宋元以前的記錄相對少一點，而到明清之際，因為一些有識之士大量 涌現(xiàn)，如吳又可，吳鞠通，葉天士等等，認(rèn)識到了傷寒和溫病的不同，大力針硬時醫(yī)以傷寒 治溫病之誤，并進(jìn)而撥亂反正，創(chuàng)立了所謂的溫病學(xué)派，才使得溫病

3、的誤診大大降低。自此，中醫(yī)界興起了對傷寒論的廣泛批判，甚至認(rèn)為傷寒論一書只能治傷寒不能治溫病, 流毒至深，至今未清。但溫病派學(xué)者并未真正弄清溫病的實質(zhì)，理論上仍然模糊混亂。事實上，仲景時代的眾多醫(yī)生對溫病的誤診就已經(jīng)非常普遍，非常常見，所以醫(yī)圣張仲 景就非常重視溫病與傷寒的鑒別診斷。所以，本篇前三條講了太陽病定義和太陽病下屬的兩個亞證型的定義，四五兩條講了傳 經(jīng)與否的判斷，接下來就講溫病與太陽病的鑒別診斷，真是迫不及待?。】梢娺@個問題在醫(yī) 圣心里的分量之大，心情之急切！一一醫(yī)圣就怕我們后世學(xué)者弄混了?。≡\斷錯了就是草菅 人命！那么既然如此急切，為什么不在前三條介紹完三大概念之后，馬上講溫病的鑒

4、別，反而 偏偏加上四五兩條的傳經(jīng)呢？因為接下來講的溫病，恰恰是太陽病傳經(jīng)而來的！所以先告訴你傳經(jīng)是怎么回事！溫病可以是一開始感受溫?zé)嶂岸l(fā)為溫病，也可以一開始是太陽病后來傳變?yōu)闇夭?的！本篇前幾條都講太陽病，如果接下來突然提到溫病，語氣上太不順暢了！所以醫(yī)圣把太 陽病傳變的溫病列在四五條（傳經(jīng)的概念）之后，作為鑒別，就顯得順理成章一氣呵成，毫 不突兀！看來醫(yī)圣不僅是醫(yī)圣，還是一文人呢！更重要的是，感受溫?zé)嶂岸l(fā)的溫病畢竟容易診斷一些，因為他只發(fā)熱不惡寒，與惡 寒發(fā)熱并見的太陽病還是比擬好分辨的！但太陽病傳經(jīng)而來的溫病就比擬麻煩，需要好好鑒 別。試想，一個太陽病患者，發(fā)熱惡寒俱在，太陽病病癥

5、都在，你看的千真萬確，你按太陽 病開方下藥，結(jié)果吃下去完全不是那么回事了！原來病已經(jīng)傳變了，變成了截然不同的溫病 了！這才是你行醫(yī)路上最大的坑!如果你能及時發(fā)現(xiàn)，及時調(diào)整治法，還為時不晚，否那么真的就要釀成大禍了！事實上，太陽病傳經(jīng)為陽明病的過程，有時候就是一瞬間的事。所以，為醫(yī)者不可不慎 啊！每讀至此，不免感慨，醫(yī)圣寫書怎么構(gòu)思如此精妙嚴(yán)密呢？只可惜后世醫(yī)家能念及此中 深意者恐怕不多！下面具體談條文。太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。句首冠以太陽病三個字。我們前面說過，條文開頭冠以某經(jīng)病的名字，有兩種情況，一 種是說,本條講述的就是這一經(jīng)病,是對此經(jīng)病的具體闡述,比方第二條第三條都是這種情

6、況；另一種情況那么是說，一開始是此經(jīng)病，但出現(xiàn)了下文提到的這些病癥后，就不再是此經(jīng) 病了！病已經(jīng)傳變了！本條就屬于后者。也就是說，本條講的這個病例，一開始是太陽病，但出現(xiàn)了下面的病癥，發(fā)熱而渴， 不惡寒，那么病就已經(jīng)傳變了，不再是太陽病了！那么是什么病?。恳灰粶夭?！這種情況是很多的，不僅醫(yī)圣張仲景在文章的顯著位置提到他，后世溫病派大師吳鞠通 老先生在溫病條辨一書中，所列的第一個方子就是治療太陽病的經(jīng)方桂枝湯，這是有道理的! 說明太陽病和溫病是有關(guān)聯(lián)的，溫病是可以從太陽病傳經(jīng)而來的！吳鞠通之后的溫病派學(xué)者, 往往看不透此間深意，批評這是吳鞠通百密一疏，實際上反而是暴露了自己的淺薄與輕狂!關(guān)于太陽

7、病傳經(jīng)而為溫病的情況，傷寒論中還有很多條文提到，非只此一處也。本條講太陽病傳經(jīng)了，出現(xiàn)了新的病癥變化，發(fā)熱而渴不惡寒。發(fā)熱還是發(fā)熱的，沒有變化，說明其陽性病的性質(zhì)沒有變，還是陽性病，沒有變成陰性 病。陰性病一般是不發(fā)熱的。但是，出現(xiàn)了渴的病癥。太陽病一般是不渴的！渴是陽明病的典型病癥之一，陽明病基 本都渴，而且渴的厲害，渴欲飲水，欲得飲水?dāng)?shù)升，門板齒燥，苔黃舌燥等等都是描述陽 明之渴的。當(dāng)然口渴并非只屬于陽明病，其他經(jīng)病也可以有口渴，比方少陽病，厥陰病以及其他經(jīng) 病的個別情況。太陽病是發(fā)熱與惡寒并見的，現(xiàn)在發(fā)熱而不惡寒，所以不是太陽病了！發(fā)熱是三陽病的共性，太陽病發(fā)熱與惡寒并見，而且不渴；陽明

8、病發(fā)熱而不惡寒，而且 渴的厲害；少陽病發(fā)熱不惡寒，或往來寒熱，也渴，但不是很厲害。由此可見，本條講的病癥，不是太陽病是肯定的了！但到底是陽明病還是少陽病，不好 說！因為陽明病可以發(fā)熱而渴不惡寒，少陽病也可以發(fā)熱而渴不惡寒，所以既可以是陽明病 也可以是少陽??！而醫(yī)圣張仲景給下了定義:為溫??！可見這里的溫病，既包括陽明病也包括少陽?。∈聦嵣蠝夭〈髱焻蔷贤ㄏ壬鷾夭l辨里講的溫病，也包括陽明病，少陽病，甚至還包括 厥陰病，少陽太陰合病，陽明太陰合病等等，但他沒有分清門類，反而另立名目，所以造成 了一系列混亂！那么，我們現(xiàn)在看清楚了:溫病，包括陽明病和少陽病兩種情況。但典型的溫病，只是陽明病而已，少陽病

9、算不上典型的溫病。事實上，溫病條辨里溫病初期的方劑，辛涼輕劑桑菊飲，辛涼平劑銀翹散，對少陽病和 陽明病初期，都是有效的，卻又都算不得好方子！辛涼重劑白虎湯，就只能用于陽明病，絕 不能用到少陽病中！而吳鞠通把三個方子并列，只是程度區(qū)別，所以即使是吳鞠通判定為輕 證的情況，也可以用白虎湯，只要劑量小一點就是了，無過病那么即可。由此亦可說明，吳鞠 通所謂的溫病，其實主要就是傷寒論里的陽明病而己！只是他并沒有把少陽病區(qū)分出去，都 混在一起講，所以就比擬亂了！接下來:假設(shè)發(fā)汗已，身灼熱者，名風(fēng)溫。前面一句講太陽病傳經(jīng)而為溫病，如果這時候你認(rèn)識到了這個變化，及時調(diào)整治法，采 取適當(dāng)?shù)闹畏?，那病也可以很快?/p>

10、愈，但治法不當(dāng)，仍然用太陽病的治法，那肯定不行！這里說的就是，已經(jīng)傳變?yōu)闇夭×?，醫(yī)生還用太陽病的治法，還去發(fā)汗，那就麻煩大了！ 結(jié)果，發(fā)汗已，身灼熱，也就是說發(fā)熱比原先還厲害，是灼熱，滾燙的熱。如果是太陽病，用汗法是對的，汗后脈靜身涼，病就好了！但是溫病不能用汗法，如果發(fā)汗，就會出現(xiàn)上面的情況，身灼熱，病就加重了。那么這種身灼熱的情況，屬于什么病?一一風(fēng)溫。風(fēng)溫是溫病的一種，實際就是陽明病，也是發(fā)熱而渴不惡寒的，而且發(fā)熱比一般的溫病 更甚。也就是說，陽明病發(fā)熱比少陽病更甚！所謂發(fā)熱更甚，并非指溫度計測量的體溫更高，而是指陽明病發(fā)熱遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過身體所能控 制的程度！體溫高到了失控的程度！少陽病一般還

11、沒到這種程度。有的人體溫高到39度可能就失控了，有的人燒到40度可能還打撲克呢！人的耐受程度 不一樣！陽明病就是體溫失控的情況。那么為什么體溫會失控？因為邪陽蜴張，銷銀陰液，陰液外越，陽無所制，因而更熱。如此惡性循環(huán)，體溫就失 去控制了！這話說的這么繞啊？好吧！我們用現(xiàn)代科學(xué)術(shù)語來解釋一下吧！就是說，人體功能的發(fā)揮，既體內(nèi)生化反響的順利進(jìn)行，有賴于酶的催化作用。而酶的 催化作用與體溫密切相關(guān)，體溫略有升高，那么酶的催化效率就會大增，生化反響大大加快, 因而體溫大增。體溫升高進(jìn)而又促進(jìn)酶的催化作用，如此惡性循環(huán)，體溫即失控。于是一直 高燒不退，持續(xù)高燒?？傊柮鞑〉膶嵸|(zhì)就是全身性的功能極度亢奮

12、，體溫高到失控，進(jìn)而耗傷津液的癥候。所以，典型的陽明病可不是一般人都能得的！他身體必須相當(dāng)強壯，陽氣相當(dāng)充足，否 那么他根本熱不到這個程度，所以就不可能是陽明?。∧敲达L(fēng)溫還有那些具體表現(xiàn)?下文就是比擬詳細(xì)的介紹：風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。翻譯:風(fēng)溫作為一種病，它的脈，寸關(guān)尺都是浮的，明顯地出汗，身體感覺很沉重，睡眠多， 打鼾，說話困難。這是對風(fēng)溫的主要病癥的描述。其實風(fēng)溫就是陽明病，是陽明病的經(jīng)證、外證。這里不是對陽明病的全面描述，因為后 面的陽明病篇還有進(jìn)一步的描述。這里只是把他拿出來和太陽病進(jìn)行鑒別而已！其實上古時期對疾病類型的劃分和命名都是比擬亂的。

13、比方傷寒的概念，就有大中小三 個層次的內(nèi)涵，溫病的概念也是比擬亂，中風(fēng)的概念也很復(fù)雜！為什么會這么復(fù)雜？因為中醫(yī)開展歷程很漫長，無數(shù)的醫(yī)家和患者對這些概念的形成都 有貢獻(xiàn)，而且大家不可能坐在一起討論，所以叫法不同是正常的！相同的話才不正常呢！但傷寒論問世以后，醫(yī)圣張仲景確立了自己的概念體系，之后隨著傷寒論被廣泛認(rèn)同， 對傷寒論的概念體系也逐漸有了共識，即以傷寒論的概念體系為主體。但張仲景寫書的時候, 社會上還沒有認(rèn)可他的概念體系，所以醫(yī)圣引用當(dāng)時的概念來表述也是可以正常的。這里講溫病，其實是引用當(dāng)時醫(yī)界流行的概念，并不是醫(yī)圣在傷寒論中建立的概念體系。 所以，傷寒論其他條文就不再提溫病或風(fēng)溫。因

14、為溫病風(fēng)溫之類概念本身不嚴(yán)密，所以醫(yī)圣 挨棄了這些提法。后世溫病派醫(yī)家，比方吳鞠通，他所論述的溫病的概念，其實來源于上古時期，是醫(yī)圣所投棄的概念！而溫病派醫(yī)家自以為是，說醫(yī)圣只論及了傷寒治法，未論及溫病治法，真是 盲人騎瞎馬，未曾入仲景之門！為什么上文講溫病即包括陽明病也包括少陽病，就是因為概念體系不一樣啊！在六經(jīng)辯 證體系，肯定不會這么攪毛！具體講條文，脈陰陽俱浮，陰陽指寸脈和尺脈，寸為陽尺為陰。實際上是三部脈全包括 了，因為關(guān)脈本來就比擬浮一點。所以陰陽俱浮，實際是說三部脈全都浮！那么這就是傳說中的浮脈了？錯！這根本就不是浮脈！這個脈最大的特點就是浮，但絕 不是浮脈！浮脈指的是脈體比擬浮，

15、其他指標(biāo)相比照擬正常的脈。但這里的脈相除了浮之外, 還有洪，大，數(shù)等等特點！洪大脈是陽明病的指標(biāo)性脈相，但這里沒有提，只是說浮，為什 么？還是為了鑒別了！前面講太陽病，講傷寒和中風(fēng)，脈都是浮的，這里風(fēng)溫脈也浮，是不是很容易混淆??？ 嗯！是的！所以要鑒別一下！太陽病里，傷寒和中風(fēng)，脈都是浮的，但一般是寸關(guān)脈浮，尺脈未必浮，或者有點浮, 但不太厲害。因為尺脈候里，太陽病是表證，所以尺脈不會明顯的??！風(fēng)溫不同，他是里外都熱，全身上下里外全熱，而且是非常的熱，氣血極度亢奮，血脈 張，所以三部脈都很浮，而且洪大有力，而且數(shù)急！所以，這是需要分清的！否那么會出大問題的！接下來講，自汗出。還是鑒別診斷！跟誰

16、鑒別？跟太陽中風(fēng)鑒別！太陽中風(fēng)也有出汗！但太陽中風(fēng)的出汗不是特別大，有時甚至只是皮膚微微發(fā)潮而已。 當(dāng)然也可以是大汗，浸透衣服的那種。但中風(fēng)的汗再怎么大，也比不上風(fēng)溫的汗更大！風(fēng)溫或稱陽明病的汗，那是真正的大汗淋漓，嘩嘩的！眼睜睜看著汗珠子直滾！這里的自汗,和我們現(xiàn)在所講的自汗完全不是一回事!我們現(xiàn)在講的陽虛自汗陰虛盜汗, 是陽氣缺乏的表虛不固，是虛汗。而風(fēng)溫的汗，那是實證的汗，邪熱逼迫津液外越的大汗淋 漓！完全不同！往下看，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。還是鑒別診斷！身重是與太陽病的疼痛相鑒別，尤其是與太陽傷寒的身疼痛相鑒別。陽明病也可以有疼 痛，但不是很明顯，尤其是初期的經(jīng)證外證階段。

17、即使是太陽病傳經(jīng)而來的陽明病，太陽病 階段的疼痛到了陽明病階段也基本消失了。因為此階段外寒已解，只是里證，所以表證的痛 沒有了！但是，陽明病是功能特別亢奮的狀態(tài)，體內(nèi)代謝特別快，所以會產(chǎn)生大量代謝廢物，但 來不及運送出去，在體內(nèi)堆積，也就是痰濕，因而會感覺到身體沉重。多眠睡，也是體溫太高，代謝垃圾太多而影響到了大腦的清明，所以頭腦昏沉愛睡覺。后世溫病派醫(yī)家認(rèn)為這是溫病逆?zhèn)餍陌拢瑢嶋H上本條講的風(fēng)溫初期，還沒到逆?zhèn)餍?包的程度。這只是發(fā)燒太高，老百姓俗話說的燒糊涂了而已！只要燒退了，問題也解決了。太陽病一般不會嗜睡，少陰病倒是有但欲寐的問題。所以這里列出多眠睡病癥，也算 是鑒別了。鼻息必鼾，就

18、是睡覺打呼嚕。因為高燒，氣血壅滯，聲帶會變厚，松弛，所以打呼嚕。 這算是與太陽病的咳嗽打噴嚏病癥的鑒別。語言難出，即說不出話來。因為高燒，大腦反響受限，語言中樞失靈，所以不能說話。 當(dāng)然也可能說胡話，都與高燒有關(guān)?？傊@一段都是講陽明病與太陽病的鑒別診斷！接下來，講如果鑒別診斷不清，沒有 采取恰當(dāng)?shù)闹委煟蜁鰡栴}！當(dāng)然，也可以理解為風(fēng)溫治法的禁忌。假設(shè)被下者，小便不利，直視失禳；假設(shè)被火者，微發(fā)黃色，劇那么如驚癇，時癟瘋，假設(shè)火熏 之。一逆尚引日，再逆促命期。假設(shè)被下者，下指下法，也就是指用通瀉大便的方法治病，尤其是指用大承氣湯通大便。 其實下法是陽明病的典型治法，但必須到了陽明腑實證的時

19、候，才能用下法，本條講的是陽 明病初期，經(jīng)證階段，所以不能用下法。可以說是下之過早，是錯的。那么會有什么后果呢？小便不利，直視失涅。即小便不順暢，或澀痛，色黃，等等。直視即眼睛直勾勾的, 不伶俐，呆滯。失潰，指憋不住大小便，不由自主就出來了！小便雖然想尿的時候不順暢, 但你不想尿的時候反而自己就出來了！出現(xiàn)這些問題的原因，就是因為下之太早，腑中不實, 下之必傷陽氣。這是誤治。不過這個誤治還不算誤的太遠(yuǎn)。因為這是陽明病的經(jīng)證，他誤診為陽明病的 腑實證了，并用了陽明腑實證的攻下法。這就是大方向弄對了，小細(xì)節(jié)弄錯了，當(dāng)然后果也 是嚴(yán)重的，失之毫厘差之千里。被下是一種誤治，下面講的被火，仍然是一種誤治。而且這種誤治就更離譜了。他是完 全陰陽不分，把陽明病這種陽證當(dāng)作太陰病這種陰證來治了！他為什么會犯這種錯誤呢？因為有一種表虛證，也是自汗的，本條風(fēng)溫，也自汗，大汗淋漓。所以他搞混了，把風(fēng) 溫的自汗和表虛陰證的自汗混了。而表虛陰證的自汗，是可以用溫?zé)岑煼ǖ?。本條講的，假設(shè)被火者，即指一種以火烤的療法。古代這種療法很多，有火熏，瓦熨，艾 灼等等，現(xiàn)在艾灸仍然是一種非常常用的中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)理方法，對于陽虛陰證，是非常有效的。但本條講的是陽明病