呼吸系統(tǒng)zhuyao匯總

1、 第七章 呼吸系統(tǒng)第一節(jié) 呼吸器官第二節(jié) 呼吸氣體的交換肺和通氣第三節(jié) 呼吸氣體的交換和運輸?shù)谒墓?jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)8/13/20221呼吸：機體與外環(huán)境之間的氣體交換過程。呼吸的意義：維持機體O2與CO2含量的相對穩(wěn)定。是維持機體新陳代謝和其它功能活動所必需的基本生理過程之一。呼吸的三個環(huán)節(jié)：外呼吸；血液運輸；內(nèi)呼吸。概 述8/13/20222第一節(jié) 呼吸器官8/13/20223呼吸器官 組成： 上呼吸道：鼻、咽、喉。 下呼吸道：氣管、支氣管。 肺 功能：吸入 O2，排除 CO2，鼻有嗅覺作用，喉有發(fā)音作用。呼吸道8/13/20224（一）鼻1、外鼻： 鼻尖、鼻翼、鼻孔、鼻中隔2、鼻腔： （1

2、）鼻前庭 （2）固有鼻腔 上、中、下鼻道3、鼻旁竇：上頜竇、額竇、篩竇、蝶竇一、呼吸道8/13/20225外鼻8/13/202268/13/20227黏膜分為：嗅部呼吸部8/13/20228鼻旁竇額竇上頜竇 開口于中鼻道篩竇（前中群） （后群）開口于上鼻道蝶竇 開口于蝶篩隱窩8/13/20229 （二）咽是消化和呼吸的共用管道。 鼻咽部 口咽部 喉咽部 8/13/202210（三）喉是呼吸通道，又是發(fā)音器官。 軟骨 連結(jié) 喉腔 喉肌8/13/202211喉軟骨甲狀軟骨環(huán)狀軟骨會厭軟骨勺狀軟骨（成對）8/13/202212喉腔 兩對皺襞 前庭襞 聲 襞 兩個裂 前庭裂 聲門裂（喉腔最狹窄部位）

3、三個部分 喉前庭 喉中間腔 聲門下腔8/13/2022138/13/2022148/13/202215（四）氣管和支氣管1、氣管 由 14-16 塊 “C” 形氣管軟骨構(gòu)成，后部由平滑肌和結(jié)締組織膜構(gòu)成膜壁。 8/13/2022162、支氣管項 目右主支氣管左主支氣管形 態(tài)粗、短（2-3cm）細、長（4-5 cm）走 向陡 直較 平與中線夾角?。s25-30度）大（約40-50度）特點異物易落入8/13/202217氣管右主支氣管23cm 20 30045cm1cm40500左、右主支氣管的區(qū)別左主支氣管右側(cè)主支氣管粗短陡直，左側(cè)主支氣管細長水平。8/13/2022188/13/2022193

4、、氣管與支氣管微細結(jié)構(gòu)（三層）。 1） 粘膜層：上皮為假復(fù)層纖毛柱狀上皮（纖毛細胞，刷細胞，基細胞，顆粒細胞，杯細胞），固有膜有豐富地彈性纖維，淋巴組織，漿細胞。 2） 粘膜下層：疏松結(jié)締組織，神經(jīng)、血管、混合性腺泡。 3） 外膜：透明軟骨，平滑肌，致密結(jié)締組織。8/13/202220 兔細支氣管黏膜局部放大8/13/202221二、 肺 肺是呼吸系統(tǒng)最重要的器官，也是氣體交換的場所。新生兒的肺呈淡紅色，成年人呈暗紅色，老年人為藍黑色。8/13/202222（一）肺的位置 肺位于胸腔內(nèi)，左、右各一，分別居于縱隔兩側(cè)，其下方為膈，外側(cè)為肋和肋間隙，最高點（肺尖）可突出到胸廓上口達頸根部。8/13

5、/202223（二）肺的形態(tài)和結(jié)構(gòu)肺的形態(tài)近似圓錐形，具有：三8/13/202224 肺的重要結(jié)構(gòu) 肺門：位于肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷處有主支氣管，肺動脈、靜脈，支氣管動脈、靜脈以及淋巴管，神經(jīng)等進出。 肺根：出入肺門的諸結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包繞而成的束狀結(jié)構(gòu)。8/13/2022251、肺的導(dǎo)管部小支氣管細支氣管支氣管樹終末支氣管8/13/202226肺導(dǎo)管部的各部分結(jié)構(gòu)比較表 小支氣管 細支氣管 終末細支氣管上皮 假復(fù)層纖毛 假復(fù)層纖毛 單層纖毛 柱狀上皮 柱狀上皮 柱狀上皮杯狀細胞 少量 更少 無固有膜平滑肌 有、成束 相對增多 形成完整的環(huán) 行肌層黏膜下層腺體 少量 基本消失 無外膜軟骨 少量碎片

6、基本消失 無 黏膜層8/13/2022272、肺的呼吸部包括： 呼吸性細支氣管 肺泡管 肺泡囊 肺泡8/13/2022288/13/202229 組織結(jié)構(gòu) 導(dǎo)管部小支氣管細支氣管支氣管樹終末支氣管呼吸性細支氣管肺泡管肺泡呼吸部肺泡囊8/13/202230 胸腔是由胸廓和膈圍成的腔。 胸膜是覆蓋在肺表面、胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的漿膜。被覆于肺表面的為臟胸膜，被覆于胸壁內(nèi)面、縱隔側(cè)面和膈上面的為壁胸膜。三、胸膜和胸膜腔8/13/202231胸膜腔為臟胸膜和壁胸膜在肺根處相互延續(xù)，在左、右兩肺周圍分別形成的一個完全封閉的腔隙。內(nèi)為負壓，有少量漿液。胸膜腔在壁胸膜某些部分的返折處，留有一潛在性的間

7、隙，即使在深吸氣時肺緣也不會伸入其間，此間隙稱胸膜隱窩。肋膈隱窩是位于肋胸膜和膈胸膜的返折處，整體呈半環(huán)狀，是胸膜腔的最低部分，胸膜炎癥時滲出液常集聚于此處。肋縱隔隱窩位于左側(cè)胸膜腔在肋胸膜與縱隔胸膜返折處。8/13/202232壁胸膜依其所覆蓋的部位分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜和胸膜頂4部分。肺臟胸膜縱隔胸膜膈胸膜肋胸膜胸膜頂胸膜腔肋膈隱窩8/13/202233第二節(jié) 呼吸運動與肺通氣肺與外界環(huán)境之間的氣體交換過程8/13/202234膈肌舒張膈肌收縮胸腔擴大胸腔縮小膈肌的活動使胸腔上下徑變化胸腔是由胸廓與膈圍成 的空腔。8/13/202235呼吸肌的收縮或舒張 肺容積擴大縮小 胸廓大氣壓氣

8、體排出肺呼氣（expiration） 肺內(nèi)壓擴大縮小原動力直接動力8/13/202236一、呼吸運動 呼吸肌的收縮或舒張胸廓節(jié)律性的擴大或縮小肺通氣的原動力 1、吸氣運動 主要吸氣肌膈肌 收縮胸腔上下徑第二吸氣肌肋間外肌收縮胸腔前后、左右徑擴大2、呼氣運動主要呼氣動力 膈肌、肋間外肌的舒張呼氣肌肋間內(nèi)肌 收縮胸腔前后、左右徑縮小 8/13/202237 按用力程度分類： 平靜呼吸 用力呼吸 吸氣：主動過程 吸氣：主動過程 呼氣：被動過程 呼氣：主動過程 按參與的呼吸肌分類：腹式呼吸 膈肌活動為主胸式呼吸 肋間外肌活動為主混合式呼吸3、呼吸運動的形式：呼吸困難8/13/2022381、肺內(nèi)壓肺泡

9、內(nèi)的壓力 隨呼吸而發(fā)生周期性的變化： 吸氣：先大氣壓，后大氣壓 呼氣：先大氣壓，后大氣壓平靜呼吸為：12mmHg深呼吸時：波動加大二、呼吸時肺內(nèi)壓和胸內(nèi)壓的變換8/13/202239肺通氣具體過程： 呼吸肌收縮胸腔容積變化肺容積變化肺內(nèi)壓變化肺泡與大氣間壓力差產(chǎn)生肺通氣8/13/202240胸廓運動使呼吸實現(xiàn)的科學(xué)根據(jù)狀態(tài)膈肋骨胸腔容積肺內(nèi)壓力外界氣壓氣體進出方向吸氣不變呼氣不變以上過程只是對平靜狀態(tài)下的呼吸分析增大變小上舉擴張收縮下降外界肺減小下降收縮舒張上升變大肺外界8/13/202241人工呼吸基本原理:使肺內(nèi)與外界大氣壓間產(chǎn)生壓力差。8/13/2022422、胸膜腔與胸膜腔內(nèi)壓 胸膜腔

10、： 肺與胸廓之間存在的潛在而密閉的腔隙，內(nèi)有少量漿液 胸內(nèi)壓 肺生長胸廓容積肺容積 胸廓將肺拉大肺回縮 胸內(nèi)負壓胸膜壁層胸膜腔肺泡胸膜臟層8/13/202244肺回縮壓胸膜腔內(nèi)壓肺內(nèi)壓1）胸內(nèi)壓形成機制2）呼吸時胸膜腔內(nèi)壓的變化平靜呼吸時始終為負壓 用力呼吸時負壓變動更大 有時可為正壓（如緊閉聲門用力呼吸）胸膜腔內(nèi)壓= 肺內(nèi)壓肺回縮壓吸氣末和呼氣末胸膜腔內(nèi)壓= 大氣壓肺回縮壓若將大氣壓為零 胸膜腔內(nèi)壓= 肺回縮壓8/13/2022453）胸膜腔負壓的生理意義 維持肺的擴張狀態(tài) 有利于靜脈、淋巴回流 如果胸膜腔的密閉性被破壞，胸膜腔負壓消失，會發(fā)生？氣胸8/13/202246三、肺通氣量（一）肺

11、容積和肺容量 肺容量 1.潮氣量（TV）：400600ml 2.補吸氣量（ IRV）: 15002000ml 3.補呼氣量（ERV）：9001200ml 4.余氣量（RV）：10001500ml 8/13/202247肺容量 1.深吸氣量（IC）： TV+IRV 2.功能殘氣量（FRC）： RV+ERV（意義） 3.肺活量（VC）：TV+IRV+ERV，男，女 用力呼氣量（FEV）： 以占VC的百分數(shù)來表示 如 FEV1、2、3 4.肺總量：=VC+RV=IC+FRC 男5L，女8/13/202248(二) 肺通氣量1.每分肺通氣量 每分鐘進或出肺的氣體總量 潮氣量呼吸頻率 ( 69L /mi

12、n)最大隨意通氣量（150 L/ min）8/13/2022492.無效腔和肺泡通氣量：解剖無效腔（150 ml）生理無效腔肺泡無效腔（0 ml）（健康人平臥時）肺泡通氣量：每分鐘吸入肺泡的新鮮空氣量 =（潮氣量-無效腔氣量） 呼吸頻率8/13/2022508/13/202251不同呼吸頻率和潮氣量時的肺通氣量和肺泡通氣量呼吸頻率（次/m）潮氣量(ml)肺通氣量(ml/m)肺泡通氣量(ml/m)165008800056001000800068003200800025032淺而快的呼吸不利于氣體交換深而慢的呼吸利于氣體交換8/13/202252換氣動力：分壓差換氣方向： 分壓高分壓低換氣結(jié)果：

13、肺血 組織血 血 血一、肺換氣和組織 換氣的過程第三節(jié) 呼吸氣體的交換與運輸肺換氣組織換氣8/13/202253第七章 呼吸生理影響肺部氣體交換的因素 1.氣體擴散速率：速率快則交換快。 氣體擴散速率與其溶解度成正比,與其分子量成反比。 CO2的擴散速率為O2的20倍。 2.氣體的分壓差：氣體分壓差越大，擴散越快。 O2的分壓差是CO2的10倍。 3.呼吸膜：呼吸膜的通透性、厚度和擴散面積 均會影響氣體交換的效率。第三節(jié) 肺換氣8/13/202254呼吸膜:包括:表面活性物質(zhì) 肺泡上皮細胞 上皮細胞基膜 組織間隙血管內(nèi)皮細胞基膜 血管內(nèi)皮細胞8/13/202255第七章 呼吸生理 4.氣/血流

14、比值(ventilation-perfusion ratio)： 每分肺通氣量（VA） 每分肺血流量（Q） （VA/Q） 只有適宜的VA/Q才能實現(xiàn)適宜的氣體交換。 VA/Q比值增大，提示通氣過剩，血流不足，部分肺泡氣未能與血液氣充分交換，致使肺泡無效腔增大。 VA/Q下降，提示通氣不足，血流過剩，部分血液流經(jīng)通氣不良的肺泡，混合靜脈血中的氣體未能得到充更新，未能成為動脈血就流回心臟。 第三節(jié) 肺換氣8/13/202256第七章 呼吸生理1.氣體在血液中的運輸 血液中O2和CO2的運輸形式以化學(xué)結(jié)合為主。 氣體在溶液中溶解的量與其分壓和溶解度成正比，和溫度成反比。 每100ml血液含溶解的CO

15、2為3ml， 每100ml血液含溶解的O2為。 第四節(jié) 氣體在血液中的運輸O2和CO2在血液中的存在形式化學(xué)結(jié)合動態(tài)平衡物理溶解二、氣體在血液中的運輸8/13/202257第七章 呼吸生理（一）氧與血紅蛋白的結(jié)合 O2與血紅素中Fe2結(jié)合。 氧合過程是可逆的，在PO2高時，氧合。 在PO2低時，釋放出O2。 血氧容量：100ml血液中Hb所能結(jié)合的最大O2量。 血氧含量：100ml血液中Hb實際結(jié)合的O2量。 血氧飽和度：血氧含量/血氧容量。第四節(jié) 氣體在血液中的運輸8/13/202258表示氧分壓與血氧飽和度關(guān)系的曲線，稱為氧解離曲線，或簡稱氧離曲線。（二）氧解離曲線8/13/202259（

16、三）影響氧解離曲線的因素8/13/202260第七章 呼吸生理(二)CO2的化學(xué)結(jié)合 血液中CO2也以物理溶解和化學(xué)結(jié)合兩種形式運輸： 化學(xué)結(jié)合主要以碳酸氫鹽或氨基甲酸血紅蛋白的形式進行運輸 1.結(jié)合成碳酸氫鹽進行運輸：血漿紅細胞， CO2，+H2OH2CO3HCO3-、H+，HCO3-濃度不斷增加，順濃度梯度 紅細胞血漿，Cl- 血漿紅細胞，以維持膜內(nèi)外的離子平衡。HCO3- 在血漿中則與Na+結(jié)合成碳酸氫鹽。第四節(jié) 氣體在血液中的運輸8/13/202261第七章 呼吸生理第四節(jié) 氣體在血液中的運輸 上述反應(yīng)是可逆的，決定反應(yīng)方向的是CO2分壓。血液流向肺泡毛細血管時，各反應(yīng)向相反方向進行。

17、8/13/202262第七章 呼吸生理第三節(jié) 氣體交換和運輸2.氨基甲酸血紅蛋白的形式： 一部分CO2與Hb的氨基結(jié)合生成氨基甲酰血紅蛋白，并能迅速解離。 這一反應(yīng)無需酶的催化、迅速、可逆。主要調(diào)節(jié)因素是血紅蛋白的氧合作用:1)氧合血紅蛋白（酸性高）不易與CO2結(jié)合-肺泡毛細血管內(nèi)2)還原血紅蛋白（酸性低）容易與CO2結(jié)合-組織毛細血管內(nèi)8/13/202263第四節(jié) 呼吸運動的調(diào)節(jié)呼吸運動的特點: 一是節(jié)律性， 二是其頻率和深度隨機體代謝水平而改變。8/13/202264一、呼吸中樞及呼吸節(jié)律的形成（一）呼吸中樞 延髓是調(diào)節(jié)呼吸運動的基本中樞。高位腦：隨意的呼吸調(diào)節(jié)系統(tǒng)低位腦干：不隨意的自主呼

18、吸節(jié)律調(diào)節(jié)系統(tǒng)8/13/202265（一）脊髓 屬聯(lián)系高位腦和呼吸肌的中繼站和整合某些呼吸反射的初級中樞。在延髓與脊髓之間橫斷，呼吸立即停止，說明脊髓不能產(chǎn)生節(jié)律性活動。8/13/202266（二）低位腦干包括延髓和腦橋。在中腦和腦橋之間橫斷，呼吸節(jié)律無明顯變化表明呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干；在腦橋上、中部之間橫斷，呼吸變慢變深，如再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣大大延長，表明腦橋上部有抑制吸氣的中樞結(jié)構(gòu)，即呼吸調(diào)整中樞，中下部有長吸中樞，也表明肺部迷走傳入沖動有抑制吸氣的作用；在腦橋與延髓之間橫斷，呼吸節(jié)律基本保持，但呼吸不規(guī)則，表明延髓是產(chǎn)生基本呼吸節(jié)律的中樞（生命活動的基本中樞）8/13/20226

19、7（三）高位腦 指腦橋以上的腦中樞（如大腦皮質(zhì)、邊緣系統(tǒng)、下丘腦等）也影響呼吸。其中，大腦皮質(zhì)一定限度內(nèi)可隨意控制呼吸運動的活動，以保證其它重要的呼吸相關(guān)活動的完成。如說話、唱歌、咳嗽、吞咽、排便等。8/13/202268(二)、呼吸節(jié)律的形成呼吸調(diào)整中樞長吸中樞延髓吸氣中樞脊髓吸氣肌運動神經(jīng)元吸氣肌吸氣運動延髓呼氣中樞脊髓呼氣肌運動神經(jīng)元呼氣肌主動呼氣運動化學(xué)感受器腦橋延髓脊髓8/13/202269（一）肺牽張反射概念：由肺擴張或萎陷引起的呼吸反射性變化，稱為肺牽張反射或黑-伯反射。包括肺擴張反射和肺萎陷反射。意義：阻止吸氣不致過長過深或引起吸氣活動。它與腦橋呼吸調(diào)整中樞共同調(diào)節(jié)著呼吸的頻率

20、和深度。二、呼吸的反射性調(diào)節(jié)8/13/202270（二）化學(xué)感受性反射 化學(xué)感受器(1) 外周化學(xué)感受器頸動脈體主動脈體血液PO2H PCO2 （+）竇 N迷走 N延髓呼吸加深加快適宜刺激8/13/202271部位：延髓腹外側(cè)部淺表部位適宜刺激：腦脊液及局部細胞外液H+,但對PO2變化不敏感。反射效應(yīng)：興奮呼吸中樞，引起呼吸加深加快。（2）中樞化學(xué)感受器8/13/202272血中PCO2 CO2透過血腦屏障進入CSF CSF內(nèi)CO2 + H2O PO2 碳酸酐酶 H+ H2CO3 外周化感器（主、頸動脈體化學(xué)感受器） HCO3- + H+ 竇神經(jīng) 延髓呼吸中樞（+） 中樞化感器 迷走神經(jīng) 呼吸加深加快 血中CO2 O2 H+ 刺激刺激8/13/2022732.