胰十二指腸手術(shù)護理查房

1、關(guān)于胰十二指腸手術(shù)的護理查房第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月病情介紹患者陶XX，男，40歲，因“無痛性性黃疸20余天”擬“黃疸原因待查“于2015-07-08收住我院感染科，來時皮膚鞏膜重度黃染，慢肝面容，無腹痛，給予保肝退黃及完善相關(guān)檢查，07-08行上腹部B超檢查示：膽囊腫大，肝內(nèi)外膽管擴張；7月9日上腹部MRI,MRCP:膽總管下端占位，考慮膽總管下端癌；于07-10我科會診轉(zhuǎn)入進一步檢查治療， 7月11日CT提示低位梗阻性黃疸，提示膽總管下端癌。 我科繼續(xù)給予保肝補液及完善術(shù)前檢查2015-7-22患者在全麻下行“胰十二指腸切除術(shù)（行Whipple切除）”，帶回深靜脈置管

2、、靜脈鎮(zhèn)痛泵、鼻腸管營養(yǎng)一根、胃腸減壓管，左腹腔雙套管引流管，右腹腔雙套管引流管、保留導(dǎo)尿管。術(shù)后遵醫(yī)囑予持續(xù)心電監(jiān)護，吸氧、補液、抑酶、營養(yǎng)支持等治療。2015-07-27病理提示：胰乳頭狀中分化腺癌，明確診斷胰腺癌。2015-07-30大便可見霉菌提示霉菌感染給予氟康唑口服，08-06復(fù)查未見霉菌。2015-08-02左上腹雙套管引流出乳糜狀液體，復(fù)查淀粉酶6595，考慮胰漏予以抗炎、補液、抑制胰腺液分泌、腸內(nèi)營養(yǎng)支持并給予腹腔雙套管生理鹽水沖洗。201508-06腹腔引流液培養(yǎng)提示ESBLs陽性（多重耐藥菌感染）給予抗炎接觸隔離中。 第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺癌的

3、手術(shù)方式胰腺癌發(fā)病率在全世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，外科治療是目前唯一對胰腺癌有治愈可能的治療措施。胰十二指腸切除術(shù)(whipple手術(shù))是治療胰頭癌、壺腹部惡性腫瘤包括膽總管中下的癌、壺腹周圍癌、十二指腸惡性腫瘤等的主要手術(shù)方式之一，是一種復(fù)雜且創(chuàng)傷很大的手術(shù)，腹部切除范圍包括部分胰頭、遠端胃、十二指腸、空腸上端、膽囊和膽總管，同時清除相關(guān)淋巴結(jié)，再行肝總管、胰、胃與空腸重建消化道口第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月手術(shù)方式：胰十二指腸切除術(shù) 第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰腺解剖圖第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 十二指腸解剖第六張，PPT共四十二頁，

4、創(chuàng)作于2022年6月十二指腸、胰腺、膽囊解剖第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰十二指腸切除術(shù)適應(yīng)癥胰腺癌多位于胰腺的頭部，臨床上常稱為胰頭癌。適應(yīng)癥壺腹部癌是指發(fā)生在膽總管的最下段和十二指腸乳頭的惡性腫瘤。第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰十二指腸切除術(shù)的切除范圍第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰十二指腸切除術(shù)主要步驟1 探查2 切除3 消化道建探查包括小網(wǎng)膜囊、腹膜后組織、腸系膜上靜脈，是決定可否切除的必要步驟。切除是將胰頭部、胃幽門竇部、十二指腸全部和膽總管下段及區(qū)域淋巴結(jié)切除。重建包括膽總管空腸吻合、胰腺切端空腸吻合和胃空腸吻合。第十張，P

5、PT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前護理 1 心理護理：手術(shù)前病人都有緊張恐懼 、多慮 ，對術(shù)后效果擔 憂 ，我們對病人主動關(guān)心 ，熱情服務(wù) ，縮短護患距離 ， 消除其陌生感 。對病 人提 出的問題耐 心解答 ，向病 人介紹手術(shù)醫(yī)生及麻醉師 的技術(shù)水平 ，可靠程度 ，手 術(shù)過程和愈后情況 ，目的是讓病 人在情緒穩(wěn)定 的狀 態(tài)下接受手術(shù) ，配合 醫(yī)療護理。 2加強營養(yǎng) ：由于病人 長期疼痛 ，消化 吸收障礙 ， 攝入不足 ，蛋 白質(zhì)合 成欠缺 ，消耗增 加 ，免疫功能低 下 ，再有慢性失血而導(dǎo)致體質(zhì)消耗 ，對手術(shù) 的創(chuàng)傷反 應(yīng)難 以適應(yīng) ，術(shù)后易發(fā)生休克 、感染 、傷 口不愈合 ，切 口裂

6、開 ，同時還易 出現(xiàn)水 腫等 ，故應(yīng)給予 高蛋 白、高 維生素 、高熱量飲食 ，必要時 給予腸道外 營養(yǎng)，輸新 鮮血 ，血漿 白蛋 白等。 第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前護理3 術(shù)前藥物治療 ：由于病人發(fā)熱營養(yǎng)不 良，消耗增 加 ，應(yīng)及時補充液體和各種 離子 ，糾正 電解質(zhì)紊 亂。 配合醫(yī)生進行血標本采集 ，常規(guī)使用維生素 K，以糾正 由于 黃疸所致肝細胞結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生變化 引起 的 V_一K 缺乏 ，減少出血 。用藥 的同時觀察用藥作用 ，副反應(yīng) ， 并 向家屬交待注意事項 。 4 注意觀察病情 ，按時測量生命體征 ，腹痛時注意 觀察腹痛部位和性 質(zhì)。發(fā)熱時鼓勵病 人

7、多飲水 ，體 溫過高時給予物理或藥物降溫 ，由于病人黃疸 ，膽 汁 入血 ，膽鹽刺激皮膚 引起 瘙癢 ，皮膚易抓 傷 ，注意皮 膚護理 ，保持皮膚清潔 ，干燥 ，防止感染 ，可涂紅霉素 軟膏或遵醫(yī)囑給藥。 第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前護理 5 術(shù)前宣教 ： 對吸煙者，入院后即勸其戒煙并禁酒，根據(jù)本病手術(shù)特 點，告知患者及家屬 術(shù)前和術(shù)后有關(guān)注意事項 ，對可能出現(xiàn)的情況、估計預(yù)后等向家屬詳細解釋，向家屬詳細介紹疾病的診斷、手術(shù)的必要性、手術(shù)方式，特別強調(diào)術(shù)后引流管的護理， 減少探視和陪護的重要性，指導(dǎo)患者進行有效的咳嗽 、深呼 吸、床上大小便、及更換臥位等訓(xùn)練。 6 腸

8、道準備： 胰腺手術(shù)所涉及的組織器官較多 ，手術(shù)成功與否與胃腸 道的準備關(guān)系密切，術(shù)前 3 d指導(dǎo)患者進流質(zhì)飲食 ，口服腸道 制菌藥，術(shù)前 12 h禁食、6 h禁飲 ，術(shù)前給以藥物促排便或清潔灌腸。第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 術(shù)前護理7 術(shù)前準備： 合并有高血壓者每天晨起及睡前測血壓 1 次，并做好記錄，便于術(shù)后對照，血壓控制在相對穩(wěn)定的水平 方可手術(shù)；合并糖尿病者術(shù)前監(jiān)測空腹血糖及糖耐量水平，維持穩(wěn)定的血糖，有利于術(shù)后傷口愈合。術(shù)前 1 d備皮、備血，進 行藥物過敏試驗，協(xié)助患者做好個人衛(wèi)生，術(shù)前晚睡前予 口服 鎮(zhèn)靜藥，以保證睡眠，術(shù)晨留置尿管、胃管。 第十四張，PPT共

9、四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月術(shù)后護理診斷生命體征的改變-與手術(shù)創(chuàng)傷較大疼痛-與術(shù)后切口及全身各種管道牽拉所致潛在的引流不暢-營養(yǎng)失調(diào)，低于機體需要量-與術(shù)后禁食，攝入減少吸收障礙有關(guān)焦慮與恐懼-與擔心疾病預(yù)后，及術(shù)后恢復(fù)有關(guān)潛在的并發(fā)癥-感染、出血、胰瘺、吻合口瘺等知識缺乏-缺乏有關(guān)術(shù)后康復(fù)及疾病的防治知識自我形象紊亂-與長期臥床及全身多種管道所致第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1，生命體征的改變胰十二指腸切除術(shù)手術(shù)復(fù)雜，觀察項目多，要嚴密觀察生命體征的變化。術(shù)后予以心電監(jiān)護，根據(jù)血壓、心率、尿量調(diào)整輸液速度及量，維持有效血容量。胰十二指腸切除術(shù)，因手術(shù)范圍大、吻合口

10、多，最易出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血，應(yīng)嚴密監(jiān)測心率、血壓、尿量的變化，及早發(fā)現(xiàn)先兆。術(shù)后體溫升高是常見現(xiàn)象，一般不超過38，3天后逐漸恢復(fù)正常。第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月2，疼痛為患者創(chuàng)造安靜舒適環(huán)境，術(shù)后患者常規(guī)醫(yī)囑予患者鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛，保證鎮(zhèn)痛泵在位有效。并根據(jù)病人疼痛程度，遵醫(yī)囑運用止痛藥。第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月3，潛在的引流不暢患者留置胃腸減壓管、腹腔雙套管引流管（左右）、鼻腸管和保留導(dǎo)尿管。應(yīng)確認各引流管的位置，給予妥善固定，防止滑脫、扭曲、堵塞，定時擠壓引流管，以確保其通暢。嚴格交接班，觀察各引流液性質(zhì)、顏色及引流量，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時通知醫(yī)生處理。第十

11、八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月4.營養(yǎng)失調(diào) 患者手術(shù)范圍大，創(chuàng)傷大，術(shù)后引流管多，消化液及體液丟失多，易導(dǎo)致脫水、低鉀、低鈣等，應(yīng)準確記錄出入量。術(shù)后遵醫(yī)囑輸注白蛋白及脂肪乳、氨基酸等腸外營養(yǎng)。腸功能恢復(fù)后可進清淡流質(zhì)飲食，限制脂肪飲食，少量多餐。進食后觀察有無腹脹、腹痛現(xiàn)象，以后逐步過渡到半流食、普食。第十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月5，焦慮與恐懼胰十二指腸切除創(chuàng)傷大，手術(shù)時間長，病人身上引流管多，術(shù)后病人常感疼痛、焦慮、睡眠差。因此術(shù)前應(yīng)做好健康指導(dǎo)，使病人有良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。術(shù)后應(yīng)用藥物解除切口疼痛，與患者交流使其了解病情，告訴其各引流管的重要性，

12、幫助患者適應(yīng)。創(chuàng)造一個安靜、整潔的環(huán)境，使患者舒適，有利于休息。同時要加強巡視，了解患者情緒變化鼓勵其表達出自身的觀點及想法，隨時給予心理安慰，使患者以身心最佳狀態(tài)接受治療和護理。第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月6，潛在并發(fā)癥病人身上帶的引流管較多，懼怕翻身，加上身體虛弱、出汗多，是壓瘡的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更換病員服和床單、被套等。第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月7，知識缺乏第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月8，自我形象紊亂第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥的觀察與護理 胰瘺 胰瘺是該手術(shù)的一種嚴重

13、并發(fā)癥，是術(shù)后早期死亡的主要原因。隨著手術(shù)技術(shù)的改進，胰瘺的發(fā)生率大大降低，但小量短時間的胰瘺仍較常見。胰瘺一旦發(fā)生，必須保持引流通暢，防感染；保護引流口周圍皮膚，防止化學(xué)性皮炎發(fā)生，可用氧化鋅軟膏涂抹引流口周皮膚每2小時一次，同時使用凡士林紗布襯墊引流管口周，保持引流口周皮膚干燥，防止皮膚糜爛，造成病人的痛苦。禁食、水，生長抑素6mg二十四小時持續(xù)泵入，合理應(yīng)用有效抗生素。此時還需要警惕腹腔內(nèi)因胰液腐蝕致大血管破裂，再次大出血，要嚴密觀察引流情況及體溫、白細胞計數(shù)，防腹腔膿腫形成。如引流不通暢，可用生理鹽水沖洗引流管。膽瘺 :膽瘺是胰十二指腸切除術(shù)后另一常見并發(fā)癥，其發(fā)生多與膽腸吻合不一致、

14、吻合口不嚴密或膽管游離過長缺血、壞死有關(guān)。表現(xiàn)為腹腔引流管引流出膽汁樣液，并伴有發(fā)熱腹痛。經(jīng)持續(xù)負壓吸引，保持腹腔引流管通暢、營養(yǎng)支持，一般會治愈。第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥的觀察與護理 腹腔出血： 腹腔出血是胰十二指腸切除術(shù)后早期嚴重的并發(fā)癥，出血時間多在術(shù)后1224 h內(nèi)，主要與術(shù)中止血、術(shù)前準備不充分有關(guān)。臨床主要以出現(xiàn)失血性休克癥狀及腹腔引流管排出多量鮮紅色血性液體為診斷依據(jù)。如在輸液量足夠的情況下，患者出現(xiàn)面色蒼白、四肢濕冷、脈搏加快、呼吸急促、尿量減少、脈壓縮小或血壓下降等，提示腹腔內(nèi)出血。保持引流管的通暢，嚴密觀察引流液量的變化。正常引流液為淡血性

15、或暗紅色陳舊性血性液，若引流液為不凝固的血液，應(yīng)警惕腹腔內(nèi)出血的可能。有時腹腔引流管可能被血凝塊所堵塞,造成假性引流量較少，要注意鑒別。胃腸道出血：胰十二指腸切除術(shù)后早期胃腸道出血可來源于胃腸吻合口出血、應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致急性胃黏膜病變。吻合口潰瘍出血少見。胃腸道出血以嘔血、黑便或便血為臨床特征。第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥的觀察與護理 應(yīng)激性潰瘍 ：應(yīng)激性潰瘍是胰十二指腸切除術(shù)后57天較易出現(xiàn)的并發(fā)癥。應(yīng)激性潰瘍的出現(xiàn)與手術(shù)創(chuàng)傷較大、患者應(yīng)激程度較低、體內(nèi)激素分泌增加有關(guān)。因此，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，在手術(shù)前應(yīng)使患者做好充分準備，以減少精神應(yīng)激，術(shù)中盡量縮短時間，術(shù)后予

16、以營養(yǎng)支持和必要的代謝調(diào)理，以降低應(yīng)激程度和增加組織修復(fù)能力。予以奧美拉唑、泮托拉唑、洛賽克抑酸藥物，并給予抑制胃腸道、胰膽等激素分泌和對胃腸道黏膜有保護作用的生長抑素，經(jīng)過以上方法控制效果滿意。第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 并發(fā)癥的觀察與護理 腹腔內(nèi)感染 ：腹腔內(nèi)感染主要是由于術(shù)中胃腸、膽道細菌感染所致。另外，患者對細菌的抵抗力減弱也是另一因素。如：高熱、營養(yǎng)障礙、低蛋白血癥等，故除做好術(shù)前準備、手術(shù)時嚴格無菌操作外，術(shù)后護理人員各項操作也都要按無菌操作技能完成。術(shù)前預(yù)防性應(yīng)用抗生素，在麻醉手術(shù)前30 min1 h開始靜脈輸入抗生素，術(shù)后予以足量有效抗生素來預(yù)防治療感染

17、。感染嚴重者可行腹腔沖洗，用生理鹽水1000 ml加慶大霉素16 u，經(jīng)腹腔引流管沖洗，12次/d，對慶大霉素不敏感者可更換其他抗生素；做腹腔引流液細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹腔雙套管的護理腹腔雙套管引流的目的 ：引流腹腔內(nèi)積血、積液，防止腹腔內(nèi)感染，減少毒素吸收，可觀察腹腔內(nèi)有無活動性出血及膽瘺、胰瘺、腸瘺的發(fā)生，并可進行沖洗引流。腹腔雙套管是將腹腔單腔引流管改編而成,其實是在單腔管的末端打孔接一根負壓吸引管。腹腔雙套管最早源自國外，主要應(yīng)用于肝膽外科和胰腺外科。黎老的雙套管主要用于腹腔感染的引流，一般用的其實是三根管子，把紅色的導(dǎo)尿管前端和套管

18、用縫線固定（導(dǎo)尿管在套管之外），套管一般是較硬的透明管，前端是封閉的。套管中放置較細的負壓引流管。這樣，導(dǎo)尿管持續(xù)滴注沖洗用水，套管中的負壓管持續(xù)吸引。由于套管的最前端是封閉的，這樣能有效防止網(wǎng)膜及其它組織進入套管，引流充分，適合長期引流。第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹腔雙套管的護理腹腔雙套管最大的特點是可以主動吸引腹腔積液，及時排除腹腔內(nèi)炎性滲出及其他毒性物質(zhì) 尤其是清除胰腸吻合口胰液的滲出，防止術(shù)后大出血，有非常好的效果負壓吸引瓶,管道負壓為0.020.04MPa，持續(xù)

19、吸引，負壓過小不利于徹底引流，負壓過大易導(dǎo)致組織出血.護理要點：1、保持引流通暢 保持雙套管引流通暢是胰頭 癌術(shù)后護理的重要環(huán)節(jié)。引流管堵塞的原因主要是:手術(shù)創(chuàng)面大，術(shù)中切斷腹腔淋巴管致滲血及淋巴滲液多，引流液粘稠;雙套管內(nèi)心較小，雙套管扭曲、打折。一般堵塞時表現(xiàn)為:引流管內(nèi)氣體、液體波動消失;中心負壓吸引表顯示壓力持續(xù)增高;內(nèi)、外套管通氣口有液體滲出;內(nèi)套管通氣口聽不到嘶嘶的氣流聲;擠壓外套管近端壓力增高;切口滲出物較多。對帶有腹腔雙套管的患者應(yīng)加強巡視病房，嚴格床頭交接班制度，檢查引流管是否在位、通暢，在排除引流管扭曲、打折、脫管、斷管等情況后，要檢查引流管連接是否緊密，連接部位有無引流物

20、堵塞，引流瓶蓋是否嚴密，定時從管道的近端向遠端擠壓，保持其通暢。為了防止異物進入而引起阻塞，進氣口宜用無菌單層紗布覆蓋。發(fā)生阻塞時可行腹腔雙套管沖洗解除阻塞，方法是用50100ml空針抽取生理鹽水從外套管注入，從內(nèi)套管吸出。出量減入量在正負200ml之間為正常。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹腔雙套管護理2、 密切觀察引流液 密切觀察引流液的色、質(zhì)、量，并準確記錄24h出入量。根據(jù)引流液的顏色、性質(zhì)觀察有無術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，為病情提供動態(tài)信息。如引流液顏色呈血性，并伴有脈速和血壓下降，應(yīng)考慮大血管受胰液的腐蝕繼發(fā)出血;如引流液含有膽汁、腸液，其顏色呈黃、綠色，腸液伴有

21、糞臭味，應(yīng)考慮膽瘺、腸瘺的可能;如引流液含有胰液，呈無色清亮的液體狀，24h量10002000ml左右，應(yīng)及時抽取標本做淀粉酶測定，大于正常值三倍,則為胰瘺。常規(guī)測引流液胰酶一般于術(shù)后第三日和第六日。為診斷提供可靠依據(jù)。一旦發(fā)生上述情況，應(yīng)立即通知醫(yī)師，并給予對癥處理。第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腹腔雙套管的護理3、 嚴格無菌操作 保持管道裝置連續(xù)、密閉。管道連接處用無菌紗布包裹，每天更換引流瓶及吸引器連接管，用1100的84消毒液浸泡。沖洗液應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，及時傾倒引流液。傷口處每日換藥，管道連接處及切口周圍每周行細菌培養(yǎng)。拔管指征： 一般術(shù)后待沖洗液顏色清亮，無壞死組織

22、吸出，引流物明顯減少時，測引流液淀粉酶證明無胰漏時，可根據(jù)術(shù)者把握情況，先拔除內(nèi)管。改成腹腔單套管，接負壓吸引球，待引流液進一步減少，觀察引流液內(nèi)有無膽汁、胰液及其他分泌物，如引流液不足5ml或更少，B超檢查胰周無積液，可拔除外管引流第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 胰管的護理 胰管一般放置于胰腸吻合口內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的顏色和量。正常的胰液為清亮色，每日的量沒有明確的規(guī)定。（2）妥善固定，保持引流通暢，避免引流管打折、彎曲、受壓，保持引流管周圍清潔、干燥。胰瘺：術(shù)后一周左右表現(xiàn)為病人突發(fā)劇烈腹痛、持續(xù)腹脹、發(fā)熱、腹腔引流管或傷口流出清亮液體，引流液測得淀粉酶。應(yīng)予以

23、持續(xù)負壓引流，保持引流裝置有效。第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月T管的護理T管一般放置于膽總管內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的性狀、顏色和量：T管引流的是膽汁，膽汁的正常顏色為黃褐色透明液體。量為24 h 7001 200 ml，手術(shù)后12天分泌膽汁較少，量為200400 ml，34天量為600800 ml，1周左右，膽總管下端炎癥水腫消退，部分膽汁流入十二指腸，膽汁再次減少。若每日有大量膽汁引自“T”管引出，有可能導(dǎo)致低鈉，應(yīng)及時輸入高滲鹽水。（2）妥善固定，避免打折、彎曲、受壓，保持引流管周圍清潔、干燥。（3）T管引流量突然中斷時，常見原因有:引流管受壓、打折；壞死組織、血凝

24、塊、結(jié)石堵塞;膽道蛔蟲；T管部分或全部滑脫。處理：在排除T管滑脫的情況下，可用生理鹽水加慶大霉素沖洗T管。（4）T管造影：是通過造影了解膽總管內(nèi)有無殘余結(jié)石及膽管狹窄。造影前要做碘過敏試驗（5）拔管：一般留置2周，我科常規(guī)放置2周以上。拔管前要夾管2-3天，夾管時如有腹痛、發(fā)熱、黃疸，說明膽總管下端仍有阻塞，還暫時不能拔管，放開引流管，繼續(xù)引流，必要時可行膽道鏡檢查。如無上述情況，造影正常就可以拔管。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月腹腔引流管的護理 腹腔引流管一般放置于膽腸吻合口內(nèi)。（1）觀察及記錄引流液的性狀、顏色和量：腹腔引流液顏色正常為淡血性液，量為24 h不超過200

25、 ml。如顏色為鮮紅色，量多，而且較黏稠，提示有出血可能，應(yīng)及時報告醫(yī)生，注意觀察。（2）保持腹腔引流管有效通暢，防止打折、彎曲，患者翻身時，防止引流管脫出。（3）保持引流管口敷料清潔、干燥，如有滲出及時更換敷料。（4）下床活動時，引流袋不可提的過高（不要高于引流口）,避免逆行感染。（5）帶管時間為23天左右，無引流液方可拔管。第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理目的：胰十二指腸切除術(shù)后早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療,有助于胃腸功能早日恢復(fù)、營養(yǎng)狀況的改善和免疫功能的提高,并有利于減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生. 護理重點為做好營養(yǎng)管的固定，選擇合適的腸內(nèi)營養(yǎng)液，嚴格掌握營養(yǎng)液的輸入量、輸入方法、速度，保持管道的通暢，嚴密觀察消化道反應(yīng)、密切監(jiān)測肝腎功能水電解質(zhì)狀況，強調(diào)重視心理護理，是做好腸內(nèi)營養(yǎng)護理的關(guān)鍵。第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月 腸內(nèi)營養(yǎng)的護理妥善固定鼻腸引流管或空腸造瘺管，做好警示標識提醒護士該管道重要性，防止滑脫移動、盤繞、扭曲。每次輸注前檢查管道有無外滑。保持管道暢通如遇輸液泵報警，原因可能為管道堵塞、滴管內(nèi)液面過高