膽囊與膽管超聲診斷

1、關(guān)于膽囊和膽管超聲診斷第一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、膽囊與膽管的解剖概要 （一）膽囊 膽囊呈長(zhǎng)梨形的囊狀器官，位于肝臟臟面的膽囊窩內(nèi)。其大小可隨貯存膽汁的多少而改變，一般長(zhǎng)為79cm，直徑為34 cm，容量為4060ml。膽囊分為底、體、頸三部分。（二）膽管 膽管分為肝內(nèi)、外兩部分。肝內(nèi)膽管由肝內(nèi)毛細(xì)膽管及小葉間膽管匯合而成肝左管和肝右管；肝外膽管由肝左、右管匯合成的肝總管和膽總管組成，其中肝總管長(zhǎng)約3cm，直徑為0.40.6cm，膽總管長(zhǎng)48cm，直徑0.60.8cm，根據(jù)膽總管的行程，可將膽總管分為十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、腸壁內(nèi)段四部分。 第二張，PPT共四

2、十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管膽道解剖示意圖左肝管右肝管肝總管膽囊頸膽囊體膽囊底十二指腸十二指腸上段十二指腸后段胰腺段腸壁內(nèi)段膽總管一、膽囊與膽管的解剖概要 第三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑（一）探測(cè)體位和途徑 仰臥位 為膽道常規(guī)的檢查體位。在該體位可作以下途徑的探測(cè)。 （1）劍突下橫切探測(cè)：可顯示肝門(mén)靜脈左支的“工”字結(jié)構(gòu)以及與其伴行的肝左管。 （2）右肋緣下斜切探測(cè)：可顯示膽囊，肝門(mén)靜脈的左、右支以及與其伴行的肝左管和肝右管。 （3）右肋間斜切探測(cè)：可顯示膽囊，

3、肝門(mén)靜脈的右支以及與其伴行的肝右管。 （4）右肋緣下腹直肌外緣縱切探測(cè)：可顯示膽囊的長(zhǎng)軸。 右前斜位 是膽道檢查的重要體位。在該體位可作右肋緣下腹直肌外緣斜縱切探測(cè)，以顯示肝外膽管的長(zhǎng)軸。 坐位或站位位 用于肝臟、膽囊位置偏高的患者，同時(shí)可觀察膽道結(jié)石的移動(dòng)情況。 胸膝位 患者腹壁抬高離開(kāi)床面，仍自腹部探查。此體位主要是為了觀察膽道結(jié)石的移動(dòng)情況。第四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）掃查方法與標(biāo)準(zhǔn)切面 劍突下橫切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門(mén)靜脈左支的“工”字結(jié)構(gòu)聲像圖 。二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑門(mén)靜脈左支的”工“字結(jié)構(gòu)門(mén)靜脈左支的”工“字結(jié)構(gòu).橫部 .左內(nèi)葉支 .左外葉上段支

4、.左外葉下段支 .矢狀段第五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 右肋緣下斜切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為通過(guò)第一肝門(mén)的切面聲像圖 。二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑第六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 右肋間斜切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為門(mén)靜脈右支的“飛鳥(niǎo)征”聲像圖 。二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑第七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 右肋緣下腹直肌外緣縱切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為經(jīng)膽囊長(zhǎng)軸切面聲像圖 。二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑第八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 右肋緣下腹直肌外緣斜縱切探測(cè)所顯示的標(biāo)準(zhǔn)切面為肝外膽管長(zhǎng)軸切面聲像圖。二、膽囊和膽道的探測(cè)方法和途徑

5、第九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、正常膽囊與膽管聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值（一）膽囊 形態(tài) 正常膽囊縱切面呈梨形、長(zhǎng)茄形或長(zhǎng)橢圓形，橫切面呈圓形或橢圓形。膽囊輪廓清晰光整，呈明亮的線狀，囊內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)，膽囊后壁及后方回聲增強(qiáng)。 超聲測(cè)值 膽囊長(zhǎng)徑一般不超過(guò)9cm，前后徑為23cm，一般不超過(guò)4cm，囊壁厚度為13mm。對(duì)膽囊大小的測(cè)定，前后徑意義更大。 （二）肝管 肝內(nèi)膽管 肝左管和肝右管分別走行于肝門(mén)靜脈左支和右支的腹側(cè)，表現(xiàn)為緊貼肝門(mén)靜脈左、右支前壁的細(xì)管狀無(wú)回聲區(qū)，其內(nèi)徑多在2mm以內(nèi)，二級(jí)以上的肝內(nèi)肝管目前難以顯示。 肝外膽管 由于超聲顯像中膽囊管不能顯示，故肝總管和膽總管就

6、無(wú)法區(qū)分，為了描述方便，可將肝外膽管人為的分為上、下兩段。 （1）上段：自肝門(mén)發(fā)出與門(mén)靜脈伴行。表現(xiàn)為在門(mén)靜脈腹側(cè)與之伴行的管狀無(wú)回聲區(qū)，與門(mén)靜脈形成雙管結(jié)構(gòu)，其內(nèi)徑為46mm。 （2）下段：向下與下腔靜脈伴行，直至延伸到胰頭部。其內(nèi)徑為68mm。 第十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、膽囊結(jié)石 膽囊結(jié)石是常見(jiàn)的膽囊疾病，好發(fā)于較胖的中年女性，結(jié)石 可單發(fā)、多發(fā)，亦可呈泥沙樣。膽囊結(jié)石臨床一般無(wú)癥狀，有時(shí) 會(huì)表現(xiàn)為右上腹不適、隱痛及消化不良。但如結(jié)石梗阻膽囊頸部 則會(huì)出現(xiàn)右上腹部絞痛（即膽絞痛，表現(xiàn)為突發(fā)性右上腹疼痛， 并向后背及右肩胛下角放射），惡心嘔吐，若合并急性膽囊炎則 可出

7、現(xiàn)畏寒高熱。膽囊結(jié)石常合并膽囊炎，并可互為因果。第十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）膽囊結(jié)石典型超聲表現(xiàn) 膽囊內(nèi)出現(xiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)或半月形的強(qiáng)回聲帶，后方伴聲影，強(qiáng)回聲影可隨體位的改變而發(fā)生移動(dòng) 。四、膽囊結(jié)石第十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石四、膽囊結(jié)石第十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）膽囊結(jié)石非典型超聲表現(xiàn) 膽囊內(nèi)充滿結(jié)石：正常膽囊內(nèi)的無(wú)回聲區(qū)消失，表現(xiàn)為膽囊前壁出現(xiàn)弧形或半月形的強(qiáng)回聲帶，后方伴有較寬的聲影。四、膽囊結(jié)石第十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膽囊內(nèi)泥沙樣結(jié)石：當(dāng)泥沙樣結(jié)石顆粒較小，沉積層較

8、薄時(shí)，膽囊的外形和內(nèi)部的回聲顯示正常，僅表現(xiàn)為膽囊后壁粗糙，回聲增強(qiáng)，而無(wú)明顯聲影。四、膽囊結(jié)石第十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膽囊頸部結(jié)石：當(dāng)小結(jié)石嵌入到膽囊頸部時(shí)，有時(shí)由于囊壁與結(jié)石緊密接觸而使小結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán)顯示不清，僅表現(xiàn)為膽囊增大或頸部伴有聲影。四、膽囊結(jié)石第十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、急性膽囊炎 急性膽囊炎是由膽囊管或膽總管梗阻，引起膽汁淤滯及細(xì)菌感 染所致。早期表現(xiàn)為急性單純性膽囊炎，膽囊稍腫大，囊壁輕度增 厚，黏膜充血消腫，膽汁正?；蛏曰鞚?；進(jìn)一步發(fā)展為急性化膿性 膽囊炎，膽囊明顯腫大，囊壁充血水腫，明顯增厚，膽汁混濁或呈 膿性；重者可發(fā)

9、展為急性壞疽性膽囊炎，膽囊極度腫大，囊壁嚴(yán)重 壞死，甚至穿孔而引起急性腹膜炎。 臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛，伴陣發(fā)性加劇，重者可有畏寒高熱， 惡心嘔吐。膽囊區(qū)有壓痛（即墨菲征陽(yáng)性）及反跳痛。第十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 超聲表現(xiàn) 急性單純性膽囊炎超聲顯像膽囊無(wú)明顯改變，僅表現(xiàn)為膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。發(fā)展成急性化膿性膽囊炎后其超聲顯像改變明顯，表現(xiàn)為： 膽囊增大，前后徑超過(guò)4cm，輪廓線模糊，外壁線不規(guī)則。 囊壁彌漫性增厚、模糊，其間可出現(xiàn)間斷或連續(xù)的弱回聲帶，而形成膽囊的“雙邊影”或“多邊影”表現(xiàn)，是囊壁內(nèi)充血、水腫、滲出、出血、化膿所致。 囊內(nèi)透聲性差，可見(jiàn)分布不均的細(xì)小或

10、粗大的斑點(diǎn)狀影漂動(dòng)，呈云霧狀，為膽囊內(nèi)積膿的表現(xiàn)。 五、急性膽囊炎第十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 膽囊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石聲像。 超聲墨菲征陽(yáng)性，即將探頭壓迫膽囊區(qū)病人感到局部疼痛，甚至不敢呼吸。 急性膽囊炎穿孔后表現(xiàn)為膽囊縮小，形態(tài)不規(guī)則，輪廓模糊不清，穿孔處周圍組織回聲雜亂，可出現(xiàn)無(wú)回聲區(qū)。 高脂肪餐試驗(yàn)可見(jiàn)膽囊收縮功能減退或消失。 五、急性膽囊炎第十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、急性膽囊炎第二十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月六、慢性膽囊炎 慢性膽囊炎多由急性膽囊炎反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)化而來(lái)，也可由原發(fā)的慢性炎癥所致。常與結(jié)石并存，其可互為因果。由于炎癥和結(jié)

11、石反復(fù)刺激，使膽囊壁纖維組織增生、囊壁增厚、囊腔縮小、肌纖維萎縮、收縮功能減退或喪失。 臨床癥狀多不明顯，主要表現(xiàn)為右上腹不適或隱痛，在進(jìn)食高脂肪餐后癥狀會(huì)加劇，同時(shí)可伴有厭油、噯氣、腹脹等消化不良的癥狀。慢性膽囊炎急性發(fā)作時(shí)其表現(xiàn)與急性膽囊炎相同。第二十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 慢性膽囊炎初期膽囊可增大或無(wú)明顯改變，病變較長(zhǎng)者 可見(jiàn)膽囊縮小變形，甚至萎縮成一弧形索條狀高回聲帶，后方可 伴聲影。 膽囊壁增厚、毛糙，回聲增強(qiáng)，壁厚大于3mm。 囊內(nèi)透聲性差，常有漂動(dòng)的斑點(diǎn)狀影，呈云霧狀，是由 壞死脫落的組織碎屑和陳舊稠厚的膽汁所致。合并結(jié)石者可見(jiàn)結(jié) 石聲像。 高脂肪餐

12、試驗(yàn)可見(jiàn)膽囊收縮功能減退或消失。六、慢性膽囊炎第二十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月慢性膽囊炎（合并結(jié)石）六、慢性膽囊炎第二十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、膽囊息肉 膽囊息肉包括膽固醇息肉和炎性息肉。膽固醇息肉是膽囊膽 固醇沉著癥的一種類型，膽固醇沉著癥是由于膽汁中膽固醇含量 增高，被膽囊黏膜固有層的巨噬細(xì)胞所吞噬而形成向黏膜表面突 起的黃色小體，分為彌漫型和局限型兩種，膽固醇息肉是指局限 型的膽固醇沉著癥；炎性息肉是由膽囊慢性炎癥所引起。膽囊息 肉一般都較小，直徑多在1cm以內(nèi)，有的可帶蒂，臨床一般無(wú)癥 狀，也可表現(xiàn)為慢性炎癥的改變，可有惡變傾向。 第二十四張，

13、PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 膽囊大小、形態(tài)一般正常，無(wú)明顯改變。 膽囊內(nèi)壁可見(jiàn)圓形或橢圓形高回聲小結(jié)節(jié)影向腔內(nèi)突起，大小多在1cm以內(nèi)，邊界清晰光整，常帶蒂或呈窄基底狀，后方無(wú)聲影，不隨體位的改變而移動(dòng)。 膽囊內(nèi)高回聲結(jié)節(jié)影如近期增大迅速，邊界變得不規(guī)整，則有惡變的可能。七、膽囊息肉第二十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月七、膽囊息肉第二十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、膽囊癌 膽囊癌可分為浸潤(rùn)型和乳頭狀型兩種，以浸潤(rùn)型多見(jiàn)。浸潤(rùn)型 早期病變多局限在膽囊頸或體部，隨后逐漸向整個(gè)膽囊壁浸潤(rùn)，甚 至侵犯到鄰近組織；乳頭狀型癌腫呈團(tuán)塊狀向囊腔內(nèi)生長(zhǎng)，可為

14、單 發(fā)也可為多發(fā)；以上兩型也可同時(shí)存在。病變晚期整個(gè)膽囊可被癌 組織所取代，使囊腔消失。 早期臨床多無(wú)癥狀，如出現(xiàn)癥狀則多表現(xiàn)為持續(xù)性右上腹部隱 痛，惡心嘔吐，食欲不振，后期可出現(xiàn)黃疸并有發(fā)熱、腹水，右上 腹膽囊區(qū)可觸及質(zhì)硬包塊。 第二十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 厚壁型 由浸潤(rùn)型膽囊癌所引起。表現(xiàn)為膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚，常以頸部、體部增厚明顯，膽囊腔不規(guī)則狹窄，膽囊僵硬變形。 蕈傘型 由乳頭狀型膽囊癌所引起。呈弱回聲或中等回聲蕈傘狀腫塊由膽囊壁突入囊腔內(nèi)，常多發(fā)，呈寬基底狀，邊緣不規(guī)整，后方無(wú)聲影，不隨體位改變而移動(dòng)。單發(fā)的則以乳頭狀改變?yōu)橹鳌?八、膽囊癌

15、第二十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 混合型 膽囊壁呈不規(guī)則增厚，同時(shí)伴有乳頭狀或蕈傘狀腫塊由膽囊壁突入囊腔內(nèi)，為厚壁型和蕈傘型的混合表現(xiàn)。此型多見(jiàn)。 實(shí)塊型 為膽囊癌晚期的表現(xiàn)。表現(xiàn)為膽囊腔消失，整個(gè)膽囊呈現(xiàn)為以低回聲為主的不均質(zhì)的實(shí)質(zhì)性塊狀影，邊緣不規(guī)整。若癌腫浸潤(rùn)到肝臟及周圍組織則可使塊狀影的輪廓分辨不清，若塊狀影內(nèi)有結(jié)石聲像則有助于診斷。 八、膽囊癌第二十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月八、膽囊癌12341234膽囊癌1.蕈傘型 2.厚壁型 3.混合型 4.實(shí)塊型第三十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、肝內(nèi)膽管結(jié)石 肝內(nèi)膽管結(jié)石常多發(fā)，大小形態(tài)不一

16、，數(shù)目不定，多為泥沙樣，可堆積成堆，也可填滿擴(kuò)張的膽管而呈“管狀結(jié)石”或“鑄形結(jié)石”。可造成膽管梗阻而引起膽管擴(kuò)張、炎癥及不同程度的肝實(shí)質(zhì)損害。 臨床常表現(xiàn)為消化不良、腹脹、上腹部疼痛，疼痛可向背部放射。如合并炎癥時(shí)可引起肝區(qū)疼痛。第三十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 肝內(nèi)出現(xiàn)大小不一、形態(tài)不同的強(qiáng)回聲影，后方 常伴有聲影。 強(qiáng)回聲影具有沿著左右膽管走向分布的特點(diǎn)。 阻塞以上的管腔擴(kuò)張，且與伴行的門(mén)靜脈形成“平行管征”。 九、肝內(nèi)膽管結(jié)石第三十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月九、肝內(nèi)膽管結(jié)石第三十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、肝外膽管結(jié)石 肝

17、外膽管結(jié)石在我國(guó)常見(jiàn)，約占膽系結(jié)石的85 86。結(jié)石可來(lái)自膽囊或肝內(nèi)膽管結(jié)石，也可為肝外膽管原發(fā)的結(jié)石，結(jié)石一旦形成可造成肝外膽管梗阻及感染，而引起阻塞性黃疸及化膿性膽管炎。 肝外膽管結(jié)石多有長(zhǎng)期慢性膽道感染癥狀。在靜止期或慢性階 段病人可無(wú)明顯癥狀；在急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)腹脹、畏寒、高熱、黃 疸，重癥患者可出現(xiàn)中毒性休克，甚至死亡。 第三十四張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 肝外膽管擴(kuò)張，內(nèi)徑大于6mm。 擴(kuò)張的管腔內(nèi)可見(jiàn)形態(tài)穩(wěn)定的強(qiáng)回聲團(tuán)，其與局部管壁分界 清楚，有時(shí)可見(jiàn)細(xì)窄的無(wú)回聲區(qū)包繞著結(jié)石的強(qiáng)回聲團(tuán),后方可伴有聲 影（出現(xiàn)率約為79）。 采用胸膝位或脂餐后檢查，強(qiáng)回聲影

18、發(fā)生位置變動(dòng)，或直接 觀察到強(qiáng)回聲影的移動(dòng)，為最可靠的診斷依據(jù)。 十、肝外膽管結(jié)石第三十五張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十、肝外膽管結(jié)石第三十六張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、膽管癌 膽管癌是指肝外膽管癌，不多見(jiàn)，可發(fā)生于肝外膽管的任何部 位，但以左、右肝管匯合處、膽囊管與肝總管匯合處以及肝胰壺腹 部多見(jiàn)。膽管癌可分為浸潤(rùn)型和乳頭狀或結(jié)節(jié)型兩種。浸潤(rùn)型可向 管壁浸潤(rùn)生長(zhǎng)，使管壁增厚變硬、管腔狹窄或阻塞；乳頭狀型則呈 乳頭狀或結(jié)節(jié)狀向管腔內(nèi)生長(zhǎng)，也可使管腔狹窄或阻塞。 臨床主要表現(xiàn)為阻塞性黃疸進(jìn)行性加重，惡心、消瘦、大便呈 陶土色，如伴繼發(fā)感染則可有高熱、上腹劇痛及胃

19、腸道癥狀。第三十七張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 浸潤(rùn)型 病變管壁不規(guī)則增厚，管腔狹窄呈鼠尾狀，或出現(xiàn)截 斷現(xiàn)象。可向周圍組織浸潤(rùn)而使局部結(jié)構(gòu)模糊不清。 乳頭狀或結(jié)節(jié)型 病變管腔內(nèi)可見(jiàn)高回聲或中等回聲實(shí)質(zhì)性塊 狀影突入，邊緣不規(guī)則，無(wú)聲影，不可移動(dòng)，與管壁分界不清。 阻塞以上的管腔明顯擴(kuò)張。 肝門(mén)淋巴結(jié)腫大或肝內(nèi)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性病灶。 十一、膽管癌第三十八張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十一、膽管癌12膽管癌12膽管癌1.乳頭狀型 2.浸潤(rùn)型第三十九張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十二、先天性膽總管囊狀擴(kuò)張 先天性膽總管囊狀擴(kuò)張多由于膽總管壁先天性薄弱，膽總管

20、 內(nèi)壓力后天性增高而使膽總管呈球形或梭形擴(kuò)張。膽總管可呈局 限性擴(kuò)張，也可呈彌漫性擴(kuò)張，可為單發(fā)性擴(kuò)張也可為多發(fā)性擴(kuò) 張。擴(kuò)張的管腔與上、下正常的膽管是相連相通的。 先天性膽總管囊狀擴(kuò)張主要的臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、包塊 及黃疸。多見(jiàn)于兒童及青年人，好發(fā)于女性。第四十張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 膽總管部位出現(xiàn)圓形、橢圓形或梭形的無(wú)回聲區(qū)，壁薄 且清晰光整，后方回聲增強(qiáng)，囊內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)結(jié)石聲像。 囊狀無(wú)回聲區(qū)上緣可見(jiàn)近端膽管與之相通，肝內(nèi)膽管一 般不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張。 隨防觀察可見(jiàn)囊腫的大小和張力有變化。十二、先天性膽總管囊狀擴(kuò)張 第四十一張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年

21、6月十二、先天性膽總管囊狀擴(kuò)張 第四十二張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月十三、膽管蛔蟲(chóng) 膽道蛔蟲(chóng)是腸道蛔蟲(chóng)上竄至十二指腸，經(jīng)十二指腸乳頭部分 或全部鉆入腸道所致?；紫x(chóng)可停留在膽總管，也可上行至肝內(nèi)膽 管，還有的可自行退出回到腸腔。 臨床表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇烈絞痛，向右肩放射，伴惡心嘔 吐。體征一般輕微，僅表現(xiàn)為劍突下偏右有輕度壓痛，無(wú)反跳痛 及腹肌緊張，這種有劇烈腹痛而體征輕微是本病的特點(diǎn)。 第四十三張，PPT共四十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月超聲表現(xiàn) 肝外膽管有不同程度的擴(kuò)張，擴(kuò)張的膽管內(nèi)可見(jiàn)平行的雙線 狀蟲(chóng)體回聲，蟲(chóng)體內(nèi)為無(wú)回聲區(qū)；如蛔蟲(chóng)鉆至肝內(nèi)膽管，則在肝內(nèi) 膽管內(nèi)可出現(xiàn)相應(yīng)的改變。探測(cè)