產(chǎn)科一病區(qū)醫(yī)保知識(shí)試題試題及答案

1、產(chǎn)科一病區(qū)醫(yī)保知識(shí)試題定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保業(yè)務(wù)知識(shí)試題一、單選題您的姓名： 填空題 *_1.根據(jù)成醫(yī)保發(fā)202123號要求，成都市人社局、成都市財(cái)政局、成都市衛(wèi)計(jì)委關(guān)于將注射用狂犬疫苗門診醫(yī)療費(fèi)用納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的通知（成人社辦發(fā)2016216號）于（ ）到期后自動(dòng)廢止，不再執(zhí)行。 單選題 *A.2021年9月30日 【正確答案】B.2021年10月30日C.2019年9月30日D.2019年10月30日3.治療用卡介苗注射劑納入（ ）執(zhí)行開始時(shí)間為2018年11月15日。 單選題 *A.甲類藥品B.單獨(dú)管理乙類藥品 【正確答案】C.丙類藥品4.城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院級別確

2、定（ ） 。 單選題 *A.一級醫(yī)院200元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元; 【正確答案】B.一級醫(yī)院160元，二級醫(yī)院400元，三級醫(yī)院800元;C.一級醫(yī)院100元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元;D.一級醫(yī)院160元，二級醫(yī)院200元，三級醫(yī)院500元。5.城鎮(zhèn)職工參保人員在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的一次性住院醫(yī)療費(fèi)，其數(shù)額在統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，扣除個(gè)人首先自付的費(fèi)用后，由統(tǒng)籌基金根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別按下列比例支付:（ ） 單選題 *A.三級醫(yī)院87%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%;B.三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院92%; 【

3、正確答案】C.三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院92%，一級醫(yī)院95%;D.三級醫(yī)院85%，二級醫(yī)院90%，一級醫(yī)院95%;6.參加成都市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的女職工小王生育了3胞胎，可以增加（ ）產(chǎn)假。 單選題 *A.10天B.15天C.25天D.30天 【正確答案】7.成都市醫(yī)保參保人員中，發(fā)熱門診就診患者和定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診懷疑感染新冠病毒的患者，其新冠病毒核酸檢測費(fèi)用由（ ）全額支付。 單選題 *A.醫(yī)保 【正確答案】B.稅收C.患者D.醫(yī)院8.下列哪項(xiàng)業(yè)務(wù)可以在“新都醫(yī)保”微信公眾號辦理（ ）。 單選題 *A.單位職工繳費(fèi)基數(shù)申報(bào)B.單位退休一次性躉繳C.人員信息變更 【正確答案】D.退休人員個(gè)人

4、賬戶補(bǔ)劃9.中小學(xué)生原則上在哪里參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)?（ ） 單選題 *A.學(xué)校 【正確答案】B.社區(qū)C.便民服務(wù)中心D.醫(yī)保局窗口10.4月7日起，成都市新冠核酸檢測價(jià)格調(diào)整為，單檢（）元，混檢（）元。（ ） 單選題 *A.40，10B.28，8 【正確答案】C.30，10D.35，811.患者血液透析治療機(jī)構(gòu)變更由（）受理變更資料。 單選題 *A.業(yè)務(wù)受理科B.待遇審核科 【正確答案】C.兩定服務(wù)管理科D.非基本醫(yī)療保險(xiǎn)科12.門診特殊疾病分為幾類?（ ） 單選題 *A.2類B.3類C.4類 【正確答案】D.5類13.門診特殊疾病如何計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)?（ ） 單選題 *A、一個(gè)自然年度內(nèi)一類、四

5、類不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，二、三類計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。 【正確答案】B、一個(gè)自然年度內(nèi)一類、四類計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)，二、三類計(jì)2次起付標(biāo)準(zhǔn)。C、一個(gè)自然年度內(nèi)均計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)D、一個(gè)自然年度內(nèi)一類、二類不計(jì)起付標(biāo)準(zhǔn)，二、四類計(jì)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。14.特藥(成都市醫(yī)療保險(xiǎn)按藥品保障管理辦法管理的藥品)分為幾類?（ ） 單選題 *A.2類 【正確答案】B.3類C.4類D.5類15.參?；颊咴诒臼惺褂锰厮幥笆欠裥枰J(rèn)定/事前審核才能正常報(bào)銷?（ ） 單選題 *A、單行支付藥品、高值藥品均需要 【正確答案】B、單行支付藥品需要，高值藥品不需要C、單行支付藥品、高值藥品均不需要D、單行支付藥品、高值藥品均需根據(jù)患者病情決定是

6、否需要認(rèn)定/事前審核16.各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照法律法規(guī)、醫(yī)療保障、衛(wèi)生健康、市場監(jiān)管等行政部門的有關(guān)規(guī)定和本協(xié)議的約定，為參保人員提供合理、（ ）、及時(shí)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。 單選題 *A.高效B.安全 【正確答案】C.細(xì)致D.周到17.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱、法定代表人、主要負(fù)責(zé)人、實(shí)際控制人、經(jīng)營者、經(jīng)營主體、注冊地址、經(jīng)營地址、經(jīng)營性質(zhì)、機(jī)構(gòu)規(guī)模、機(jī)構(gòu)類別、等級、診療科目、科室、床位數(shù)、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療設(shè)備設(shè)施、銀行賬戶、醫(yī)保經(jīng)辦人等基礎(chǔ)信息發(fā)生變更的，應(yīng)自有關(guān)部門批準(zhǔn)之日起（ ）內(nèi)，按照規(guī)定向醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請變更備案，并提供批準(zhǔn)變更文件（或證照）的原件、復(fù)印件及醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要求的其他資料。 單選題

7、*A.30個(gè)工作日 【正確答案】B.20個(gè)工作日C.15個(gè)工作日D.10個(gè)工作日18.醫(yī)療保障行政部門應(yīng)當(dāng)( )向社會(huì)公布醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督檢查結(jié)果，加大對醫(yī)療保障基金使用違法案件的曝光力度，接受社會(huì)監(jiān)督。 單選題 *A.不定期B.三個(gè)月C.定期 【正確答案】D.半年19.本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)按日限額納入報(bào)銷范圍的標(biāo)準(zhǔn)為:一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 元，二級醫(yī)院 元，三級醫(yī)院 元。（ ） 單選題 *A.15 25 30 【正確答案】B.20 25 30C.25 30 35D.30 35 4020.針對大學(xué)生在首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)（一般是校醫(yī)院）的首診門診費(fèi)用可以報(bào)銷 %，一個(gè)保險(xiǎn)有效期

8、內(nèi)報(bào)銷不超過 元。（ ） 單選題 *A.50% 500B.60% 500 【正確答案】C.50% 600D.60% 60021.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)（ ）對本機(jī)構(gòu)從業(yè)人員進(jìn)行醫(yī)療保障相關(guān)法律、法規(guī)、政策培訓(xùn)，特別要加強(qiáng)職工的培訓(xùn)，相關(guān)資料存檔備查。 單選題 *A.不定期B.三個(gè)月C.半年D.定期 【正確答案】22.醫(yī)療保障基金使用堅(jiān)持以人民（ ）為中心，保障水平與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，遵循合法、安全、公開、便民的原則。 單選題 *A.健康 【正確答案】B.利益C.經(jīng)濟(jì)D.生活23.醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理實(shí)行政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督、（ ）和個(gè)人守信相結(jié)合。 單選題 *A.藥店守信B.個(gè)人自愿C.個(gè)人自

9、由D.行業(yè)自律 【正確答案】24.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定提供醫(yī)藥服務(wù).提高服務(wù)質(zhì)量，（ ）使用醫(yī)療保障基金，維護(hù)公民健康權(quán)益。 單選題 *A.合理 【正確答案】B.隨意C.任意D.自由25.大學(xué)新生門診統(tǒng)籌有效期為( )。 單選題 *A.當(dāng)年9月1日至次年12月31日 【正確答案】B.當(dāng)年12月1日至次年12月31日C.當(dāng)年12月31日至次年12月31日D.次年1月1日至次年12月31日26.參保人員應(yīng)當(dāng)持本人（ ）就醫(yī)、購藥.并主動(dòng)出示接受查驗(yàn)。 單選題 *A.身份證B.醫(yī)療保障憑證 【正確答案】C.銀行卡D.戶口本27.新都區(qū)有多少家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供醫(yī)療救助門診、住院一站式服務(wù)。（

10、） 單選題 *A.30B.40C.43 【正確答案】D.41二、多選題28.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令改正，并可以約談?dòng)嘘P(guān)負(fù)責(zé)人;造成醫(yī)療保障基金損失的，責(zé)令退回，處造成損失金額1倍以上2倍以下的罰款;拒不改正或者造成嚴(yán)重后果的，責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù);違反其他法律、行政法規(guī)的，由有關(guān)主管部門依法處理。( ) *A.分解住院、掛床住院; 【正確答案】B.重復(fù)收費(fèi)、超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)、分解項(xiàng)目收費(fèi); 【正確答案】C.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù); 【正確答案】D

11、.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施; 【正確答案】29.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不受理其變更備案業(yè)務(wù)。（ ） *A.因違規(guī)違約處于中止協(xié)議處理期間的; 【正確答案】B.涉嫌違規(guī)違約處于調(diào)查處理期間的; 【正確答案】C.因違規(guī)違約被解除協(xié)議后，通過變更名稱、法定代表、負(fù)責(zé)人等方式提出變更備案申請的; 【正確答案】D.法律、法規(guī)及省、市醫(yī)療保障政策規(guī)定不予變更備案的。 【正確答案】30.以下哪些地區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移年限可以接續(xù)?（ ） *A.成都 【正確答案】B.德陽 【正確答案】C.眉山 【正確答案】D.資陽 【正確答案】31.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過下列那些方式騙取醫(yī)療保

12、障基金支出的，由醫(yī)療保障行政部門責(zé)令退回，處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款;責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停相關(guān)責(zé)任部門6個(gè)月以上1年以下涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至由醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)解除服務(wù)協(xié)議;有執(zhí)業(yè)資格的，由有關(guān)主管部門依法吊銷執(zhí)業(yè)資格（ ） *A.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費(fèi)用單據(jù); 【正確答案】B.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料; 【正確答案】C.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目; 【正確答案】D.其他騙取醫(yī)療保障基金支出的行為。 【正確答案】32.新都區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療康復(fù)機(jī)構(gòu)有（ ） *A.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院

13、【正確答案】B.新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 【正確答案】C.新都區(qū)人民醫(yī)院 【正確答案】D.新都區(qū)婦幼保健院33.參保群眾王某患尿毒癥，經(jīng)過門診血透認(rèn)定機(jī)構(gòu)認(rèn)定后，可以在以下哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選擇一家作為自己的門診血液透析治療機(jī)構(gòu)（ ） *A.新都威高血液透析中心 【正確答案】B.新都區(qū)人民醫(yī)院 【正確答案】C.新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 【正確答案】D.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 【正確答案】E.四川省第一退役軍人醫(yī)院 【正確答案】34.以下哪些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展了生育保險(xiǎn)服務(wù)（ ） *A.新都區(qū)人民醫(yī)院 【正確答案】B.新都區(qū)第二人民醫(yī)院 【正確答案】C.新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院D.成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 【正確答案】E.新都區(qū)

14、婦幼保健院 【正確答案】35.我區(qū)的大學(xué)生門診首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些（ ） *A.成都醫(yī)學(xué)院校醫(yī)院 【正確答案】B.西南石油大學(xué)校醫(yī)院 【正確答案】C.新都區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 【正確答案】D.新都區(qū)人民醫(yī)院36.成都市省內(nèi)異地就醫(yī)免備案政策包含的支付類別有（ ） *A.普通住院 【正確答案】B.普通門診 【正確答案】C.藥店購藥 【正確答案】D.城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌 【正確答案】E.門診特殊疾病 【正確答案】37.醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)有權(quán)要求糾正或者（ ） *A.提請醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理、督促整改 【正確答案】B.依法申請行政復(fù)議 【正確答案】C.提起行政訴訟 【正確答案】D.提起

15、刑事訴訟38.經(jīng)辦機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在違反協(xié)議約定情形的，可按協(xié)議約定約談醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人、主要負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人，暫?；虿挥钃芨顿M(fèi)用;并相應(yīng)采取以下處理方式:( ) *A.不予支付或追回已支付的醫(yī)保費(fèi)用; 【正確答案】B.中止或解除醫(yī)保協(xié)議; 【正確答案】C.要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金; 【正確答案】D.中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)。 【正確答案】39.醫(yī)保協(xié)議中止是指經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)暫停履行醫(yī)保協(xié)議約定，中止期間發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有下列情形之一的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)中止醫(yī)保協(xié)議:( ) *A.根據(jù)日常檢查和績效考核，發(fā)現(xiàn)對醫(yī)療

16、保障基金安全和參保人員權(quán)益可能造成重大風(fēng)險(xiǎn)的; 【正確答案】B.未按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及醫(yī)療保障行政部門提供有關(guān)數(shù)據(jù)或提供數(shù)據(jù)不真實(shí)的; 【正確答案】C.根據(jù)醫(yī)保協(xié)議約定應(yīng)當(dāng)中止醫(yī)保協(xié)議的; 【正確答案】D.為非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或處于中止醫(yī)保協(xié)議期間的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的。三、判斷題40.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對本單位的醫(yī)療保障管理情況、服務(wù)協(xié)議執(zhí)行情況、醫(yī)療保障基金支付情況等進(jìn)行定期自查，建立臺(tái)賬，相關(guān)資料存檔備查。（ ）A 對 B錯(cuò) 單選題 *A 對 【正確答案】B錯(cuò)41.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)在本機(jī)構(gòu)顯要位置懸掛統(tǒng)籌地區(qū)基本醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療保障基金監(jiān)督舉報(bào)電話標(biāo)牌，設(shè)置醫(yī)療保障服務(wù)意見箱、醫(yī)保電

17、子憑證社會(huì)保障卡使用指南以及醫(yī)保政策和服務(wù)協(xié)議主要內(nèi)容宣傳欄。（ ） 單選題A對 【正確答案】B錯(cuò)42.協(xié)議期內(nèi)，雙方協(xié)商一致，可以對醫(yī)保服務(wù)協(xié)議相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行變更。（ ） 單選題A對 【正確答案】B錯(cuò)43.定點(diǎn)醫(yī)院所有納入醫(yī)保報(bào)銷的設(shè)備和診療項(xiàng)目均應(yīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。（ ） 單選題A對 【正確答案】B錯(cuò)44.定點(diǎn)醫(yī)院可以按照醫(yī)院等級相應(yīng)的物價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，在國家組織藥品和耗材集中采購的中標(biāo)價(jià)格基礎(chǔ)上加價(jià)銷售。（ ） 單選題A對B錯(cuò) 【正確答案】45.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議的，醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以督促其履行服務(wù)協(xié)議，按照服務(wù)協(xié)議約定暫?；蛘卟挥钃芨顿M(fèi)用、追回違規(guī)費(fèi)用、中止相關(guān)責(zé)任人員或者所在部門涉及

18、醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，直至解除服務(wù)協(xié)議;定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)責(zé)任人員無權(quán)進(jìn)行陳述、申辯。（ ） 單選題A對B錯(cuò) 【正確答案】46.任何組織和個(gè)人有權(quán)對侵害醫(yī)療保障基金的違法違規(guī)行為進(jìn)行舉報(bào)、投訴。（ ） 單選題A對 【正確答案】B錯(cuò)47.定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反基金監(jiān)管條例規(guī)定，造成醫(yī)療保障基金重大損失或者其他嚴(yán)重不良社會(huì)影響的，其法定代表人或者主要負(fù)責(zé)人3年內(nèi)禁止從事定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)管理活動(dòng)，由有關(guān)部門依法給予處分。（ ） 單選題A對B錯(cuò) 【正確答案】48.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求中止、解除醫(yī)保協(xié)議或不再續(xù)簽醫(yī)保協(xié)議的，應(yīng)提前3個(gè)月向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請。公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以主動(dòng)提出中止或解除醫(yī)保協(xié)議。（ ） 單選題A對B錯(cuò) 【正確答案】49.因艾滋病住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不屬于統(tǒng)籌基金支付范圍。（ ） 單選題A對B錯(cuò) 【正確答案】50.全國