醫(yī)學(xué)專題尿液分析

1、尿液分析與尿沉渣定量王來(lái)麗12021/7/19 星期一 尿液檢驗(yàn)是臨床上最常用的重要檢測(cè)項(xiàng)目之一，是檢驗(yàn)科三大常規(guī)之一，主要用于泌尿生殖系統(tǒng)疾病、肝膽疾病、代謝性疾?。ㄈ缣悄虿〉龋┘捌渌到y(tǒng)疾病的診斷和鑒別診斷、治療監(jiān)測(cè)及健康普查。22021/7/19 星期一尿液留取注意事項(xiàng) 隨機(jī)尿即可 最好取中段尿 女性避開月經(jīng)期 最好兩小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)32021/7/19 星期一尿液顏色性狀 顏色一般是淡黃色紅色：肉眼血尿濃茶色或醬油色：血紅蛋白尿，見于血型不合的輸血反應(yīng)，急性溶血性貧血等深黃色：膽紅素尿，見于阻塞性或肝細(xì)胞性黃疸乳白色:膿尿、菌尿、乳糜尿、 性狀一般為透明混濁：膿尿，血尿，結(jié)晶42021/

2、7/19 星期一現(xiàn)在的尿液分析一般指干化學(xué)檢測(cè)和尿沉渣檢測(cè)兩部分尿液干化學(xué)檢測(cè)利用試紙條上個(gè)模塊顏色的變化尿液有形成分分析儀檢查 尿有形成分直接鏡檢 流式細(xì)胞術(shù)和電阻抗檢測(cè)相結(jié)合的全自動(dòng)尿有形成分分析儀。 52021/7/19 星期一尿液干化學(xué)檢測(cè) 專用的試紙帶，通過(guò)測(cè)定試帶顏色變化，求得尿液中各種成份的濃度。 常用的檢測(cè)參數(shù)：尿比重、尿pH 、尿蛋白、尿糖、酮體、膽紅素、尿膽原、隱血、亞硝酸鹽、白細(xì)胞、維生素C等 尿比重反應(yīng)腎臟的濃縮功能 尿pH 了解體內(nèi)酸堿平衡情況62021/7/19 星期一 蛋白質(zhì) 指示劑蛋白誤差法檢測(cè)的尿蛋白以清蛋白為主，對(duì)球蛋白、血紅蛋白、本周蛋白和黏蛋白不夠靈敏，

3、故“陰性”不能排除這些蛋白的存在高緩沖的堿性尿可能得到假陽(yáng)性結(jié)果 尿液存放時(shí)間過(guò)久而致細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖，或尿液受其他分泌物如陰道分泌物污染，或含有較多破壞的紅細(xì)胞陽(yáng)性反應(yīng)。但這種蛋白尿絕非泌尿系統(tǒng)病變所致。72021/7/19 星期一尿糖 葡萄糖氧化酶-過(guò)氧化物酶法檢測(cè)的是葡萄糖陽(yáng)性意義：代謝性糖尿（糖尿病等），腎性糖尿假陰性：標(biāo)本久置葡萄糖被細(xì)菌或細(xì)胞酶分解 低葡萄糖濃度(14mmol/L)時(shí)，維C競(jìng)爭(zhēng)性抑制非病理性：飲食性糖尿、應(yīng)急性糖尿、妊娠性糖尿（妊娠中末期）82021/7/19 星期一尿膽紅素、尿膽原 偶氮反應(yīng)法、改重氮反應(yīng)法 膽紅素是血紅蛋白分解代謝的中間產(chǎn)物，是膽汁中的主要成分，其代

4、謝產(chǎn)物有尿(糞)膽原等。當(dāng)各種原因造成膽紅素產(chǎn)生過(guò)多，或肝細(xì)胞攝取、結(jié)合及排泄等過(guò)程發(fā)生障礙時(shí)，均可導(dǎo)致血、尿、糞便中膽紅素及其代謝產(chǎn)物(尿膽原等)的改變。對(duì)這些物質(zhì)進(jìn)行檢驗(yàn)，可協(xié)助臨床診斷。92021/7/19 星期一酮體 亞硝基鐵氰化鈉法主要是檢測(cè)尿中乙酰乙酸糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病性酮癥 如感染性疾病(敗血癥、結(jié)核等發(fā)熱期)，嚴(yán)重嘔吐、腹瀉，長(zhǎng)期饑餓、禁食等，均可出現(xiàn)酮癥，這些情況相當(dāng)常見。女性孕期因妊娠反應(yīng)嘔吐也可發(fā)生酮癥而致酮尿。102021/7/19 星期一亞硝酸鹽測(cè) 亞硝酸鹽還原法 干化學(xué)試劑帶法檢驗(yàn)?zāi)蛞簛喯跛猁}是尿液自動(dòng)化分析儀設(shè)置的多項(xiàng)檢測(cè)之一，主要用于尿路感染的快速過(guò)篩試驗(yàn)

5、，方法簡(jiǎn)便易行，得到廣泛應(yīng)用。112021/7/19 星期一白細(xì)胞 酯酶法白細(xì)胞試塊主要與粒細(xì)胞中的酯酶反應(yīng)，而單核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞中無(wú)酯酶，故需結(jié)合顯微鏡檢查。假陽(yáng)性：陰道分泌物污染假陰性：尿WBC少于10-25/ l，慢性感染（淋巴細(xì)胞為主）122021/7/19 星期一隱血 血紅蛋白亞鐵血紅素類過(guò)氧化物酶法泌尿系統(tǒng)疾病，血管內(nèi)溶血證據(jù)尿液中含有對(duì)熱不穩(wěn)定酶、肌紅蛋白或菌尿，可引起干化學(xué)法測(cè)定尿紅細(xì)胞的假陽(yáng)性尿中含大量維生素C或其他還原性物質(zhì)132021/7/19 星期一Vit C 吲哚酚法 該項(xiàng)目并非用于人體內(nèi)Vit C 的定量，而是用于判斷試帶法其它檢測(cè)項(xiàng)目的結(jié)果是否可靠，高濃度的Vit

6、 C（還原性）對(duì)葡萄糖、膽紅素、血、亞硝酸鹽會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)干擾。142021/7/19 星期一干化學(xué)過(guò)篩適用范圍的局限性 (1)腎科及泌尿系科病人的尿液不適合于干化學(xué)過(guò)篩必須做 顯微鏡檢查。(2)以鏡檢結(jié)果作為診斷依據(jù)(如結(jié)石、結(jié)晶和腫瘤細(xì)胞)或觀察療效時(shí)，不宜使用干化學(xué)方法作為過(guò)篩。 (3)由于干化學(xué)分析干擾因素較多且不可避免的有一定的假陰性，因此要結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷結(jié)果，決不可只看干化學(xué)分析，忽視鏡檢。 (4)尿液的外觀(特別是顏色、濁度)與尿沉渣有一定的相關(guān)關(guān)系。當(dāng)尿液外觀異常時(shí)，應(yīng)注意顯微鏡檢查。 (5)干化學(xué)試劑帶的質(zhì)量、穩(wěn)定性及質(zhì)量控制與過(guò)篩的準(zhǔn)確性密切相關(guān)。儀器的正常運(yùn)轉(zhuǎn)和質(zhì)量合格試劑帶是實(shí)驗(yàn)結(jié)果的基本保證。（做好質(zhì)控）152021/7/19 星期一尿沉渣鏡檢細(xì)胞：干化學(xué)隱血陽(yáng)性、白細(xì)胞陽(yáng)性