關(guān)于睡眠呼吸綜合征的常規(guī)護(hù)理的課件

1、 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院課程名稱：關(guān)于睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS) 的常規(guī)護(hù)理授課人：*授課時(shí)間：2016年3月 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院 睡眠障礙在我國(guó)人群中的發(fā)病率在30左右。人的一生當(dāng)中幾乎都有過(guò)不同程度、不同時(shí)間的睡眠障礙。中國(guó)睡眠研究會(huì)的專家表示，馬季、航母艦載機(jī)總指揮羅陽(yáng)、小品演員高秀敏等名人，他們的去世都和睡眠問(wèn)題誘發(fā)致命疾病發(fā)作有很大關(guān)系 。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院什么是睡眠呼吸暫停綜合征呢？睡眠呼吸暫停綜合征(sleep apnea syndrome，SAS) 睡眠呼吸暫停綜合征是一種睡眠時(shí)候呼吸停止的睡眠障礙。

2、是指在連續(xù)7h睡眠中發(fā)生30次以上的呼吸暫停，每次氣流中止10s以上（含10s），或平均每小時(shí)睡眠呼吸暫停 低通氣次數(shù)（呼吸紊亂指數(shù)）超過(guò)5次，而引起慢性低氧血癥及高碳酸血癥的臨床綜合征。通俗點(diǎn)兒說(shuō)就是晚上睡覺會(huì)有呼吸暫停的現(xiàn)象，有的持續(xù)20-30秒，長(zhǎng)的能到2分鐘。有時(shí)候會(huì)突然憋醒，感覺心慌、胸悶，會(huì)導(dǎo)致高血壓、冠心病、心律失常、肺心病和呼吸衰竭、缺血性或出血性腦血管病、精神異常抑郁癥、糖尿病等 。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)認(rèn)識(shí) 鼾，俗稱打呼或打呼嚕，是指人在“熟睡時(shí)發(fā)生的鼻息聲” 。張仲景的傷寒論第六條中，首次引入了“風(fēng)溫為病，脈陰陽(yáng)俱浮，自汗出，身重，多睡眠

3、，鼻息必鼾，語(yǔ)言難出” 。近年來(lái)，SAS 患病率呈逐年上升趨勢(shì)，其對(duì)患者身體健康及生存質(zhì)量的影響逐漸引起人們的重視，目前西醫(yī)多以對(duì)癥、興奮呼吸中樞、手術(shù)及器械治療為主，療效不確切，且副作用較多，患者不易接受。中醫(yī)以鼾證為切入點(diǎn)亦對(duì)其病因病機(jī)、治療等方面進(jìn)行了探索，并取得一定成效，并采用整體調(diào)節(jié)、辨證施治，通過(guò)調(diào)整患者整體狀況來(lái)達(dá)到治療效果。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院睡眠呼吸暫停綜合征的臨床表現(xiàn) 高達(dá)98%睡眠呼吸中止癥病患會(huì)打鼾，通常還合并有高血壓、心肌梗塞、心肌缺氧、中風(fēng)等并發(fā)癥。雖然打鼾不未必就有呼吸中止癥，但若是睡覺時(shí)會(huì)打鼾，且即使睡足了時(shí)間還是很累，就有可能潛藏嚴(yán)重的健康問(wèn)題。睡

4、眠淺呼吸暫停使得睡眠變得很淺且支離破碎，患者不能享有優(yōu)質(zhì)睡眠，即使睡足十小時(shí)也不能充分休息，從而導(dǎo)致日間精神不足及其它嚴(yán)重不良后果。會(huì)產(chǎn)生窒息感及伴隨身體運(yùn)動(dòng)可突然驚醒，出現(xiàn)幾次呼吸后再次入睡。睡眠時(shí)頻繁翻身或肢體運(yùn)動(dòng)，可踢傷同床者；有時(shí)突然坐起，口中念念有詞，突然又落枕而睡。常見人群4060歲多見，男性超重中老年人更常見。臨床特征是由響亮鼾聲、短暫氣喘及持續(xù)10秒以上的呼吸暫停交替組成，呼吸暫停表現(xiàn)口鼻氣流停止，但胸腹式呼吸仍存在。白天疲勞白天感覺疲勞、困倦、沒精神、晨起頭痛、遲鈍，以及記憶力、注意力、判斷力和警覺力下降?？沙霈F(xiàn)抑郁、焦慮、易激惹、口干、性欲減退和高血壓等。 柘 城 縣 西

5、關(guān) 中 醫(yī) 院睡眠呼吸暫停綜合征的常見護(hù)理問(wèn)題 （一） 1 關(guān)于睡眠型態(tài)紊亂的護(hù)理 1.1相關(guān)因素 與患者夜間憋醒、白天嗜睡導(dǎo)致睡眠周期改變有關(guān)。 1.2臨床表現(xiàn) 白天嗜睡，疲乏無(wú)力，睡眠過(guò)程中反復(fù)出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象而多次易驚醒或被憋醒、睡眠時(shí)出現(xiàn)異常動(dòng)作(周期性腿動(dòng)和不安腿綜合征)。 1.3護(hù)理措施 1.3.1避免服用鎮(zhèn)靜催眠藥物及肌肉松弛藥，勿飲酒、吸煙，如有局部氣道解剖性狹窄以及肥大的扁桃體和腺樣體等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)治療。 1.3.2保持周圍環(huán)境安靜，病室內(nèi)溫度舒適，被子厚度合宜。 1.3.3建立比較規(guī)律的活動(dòng)和休息時(shí)間袁；在病情允許的情況下適當(dāng)增加白天的身體活動(dòng)量；盡量減少白天的睡眠次數(shù)和時(shí)

6、間。夜間合理安排護(hù)理措施，盡量集中進(jìn)行，護(hù)上說(shuō)話、走路、操作、關(guān)門等動(dòng)作應(yīng)輕柔。若遇特殊情況，必須在睡眠期間采取某些護(hù)理措施時(shí)則應(yīng)將活動(dòng)安排盡量間隔90min，以減少患者經(jīng)常醒來(lái)。 1.3.4督促患者取右側(cè)臥位，對(duì)不具備CPAP呼吸機(jī)治療條件者遵醫(yī)囑宜采取夜間持續(xù)吸氧，以預(yù)防及減輕低氧血癥。 1.3.5飲食：避免暴飲暴食，晚餐不宜過(guò)飽。肥胖者應(yīng)減肥，保持鼻腔通暢。 1.3.6促進(jìn)睡眠的措施：減少睡前的活動(dòng)量；睡前喝一杯熱牛奶，避免飲咖啡、濃茶；熱水泡腳、洗熱水澡、背部按摩等；聽輕音樂；指導(dǎo)患者使用放松技術(shù)，如緩慢地深呼吸，全身肌肉放松等；限制晚間飲水量。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院睡眠呼吸

7、暫停綜合征的常見護(hù)理問(wèn)題 （二） 2 關(guān)于知識(shí)缺乏的護(hù)理2.1相關(guān)因素 缺乏特定的睡眠呼吸暫停的相關(guān)知識(shí)及對(duì)自身疾病現(xiàn)狀不了解。 2.2臨床表現(xiàn) 否認(rèn)患有此疾病、忽略、不重視，表現(xiàn)為漫不經(jīng)心，自認(rèn)為只是打鼾引起的，不嚴(yán)重，來(lái)及時(shí)就醫(yī)治療。 2.3護(hù)理措施 2.3.1評(píng)估患者及家屬對(duì)呼吸暫停綜合征的認(rèn)識(shí)程度和接受知識(shí)的能力。向患者及家屬講解此病的發(fā)病機(jī)制、癥狀、不良后果及有關(guān)危險(xiǎn)因索。 2.3.2教育患者了解睡眠監(jiān)測(cè)的檢查方法、過(guò)程和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者按實(shí)驗(yàn)要求配合檢查以確保實(shí)驗(yàn)結(jié)果的可靠性。心理護(hù)理：為了提高患者對(duì)此項(xiàng)檢查的了解程度，消除緊張情緒，可先簡(jiǎn)明地介紹檢查的方法及過(guò)程，告知此檢查是無(wú)

8、痛苦，無(wú)風(fēng)險(xiǎn)的，消除患者的顧慮，增加患者接受正確監(jiān)測(cè)的順從性。檢查前注意事項(xiàng)：預(yù)約檢查的患者均發(fā)放睡眠監(jiān)測(cè)注意事項(xiàng)，并詳細(xì)講解。囑患者監(jiān)測(cè)前要做好個(gè)人清潔工作，頭發(fā)、面部要仔細(xì)清洗.減少油脂殘留，女士不要化妝，不要佩戴各種首飾，男士剃須，以免電極脫落和干擾監(jiān)測(cè)結(jié)果，不要涂指甲油，以免影響血氧飽和度的判斷。監(jiān)測(cè)當(dāng)天不要午睡，或縮短午睡時(shí)間，有睡前飲茶，咖啡及酒類等飲料習(xí)慣的人不必絕對(duì)禁止，但要酌情減量，有睡前服鎮(zhèn)靜催眠藥習(xí)慣者可改服思諾能思，因此藥誘導(dǎo)睡眠但不影響睡眠結(jié)構(gòu)，若因環(huán)境或連接電極不適原因而入睡困難者也可服用此藥，可自帶寬松的睡衣及拖鞋，監(jiān)測(cè)前減少飲水量，避免起夜。提供舒適的監(jiān)測(cè)睡眠環(huán)

9、境。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院睡眠呼吸暫停綜合征的常見護(hù)理問(wèn)題 （二） 2.3.3體位訓(xùn)練：抬高患者的頭部和胸部。采用與水平呈3045的睡姿，或者采用活動(dòng)躺椅。或者采用特殊的枕頭固定頭姿。再者使用只能側(cè)臥的高背沙發(fā)能取得較好的效果。 2.3.4減肥：患者體重減輕10%，呼吸暫停次數(shù)減少50%。告知患者堅(jiān)持鍛煉，飲食清淡。 2.3.5預(yù)防：對(duì)患有鼻炎、鼻竇炎、感冒等上呼吸道疾病者應(yīng)及時(shí)治療，解除呼吸道阻塞情況，保持鼻腔、氣道通暢。 2.3.6藥物知識(shí)：為患者講解常用藥物的作用及不良反應(yīng)。 2.3.7呼吸肌訓(xùn)練：呼吸運(yùn)動(dòng)可以強(qiáng)化橫膈呼吸肌，增強(qiáng)呼吸肌肌力和耐力，改善低通氣。腹部呼吸，平躺，雙

10、手平放在身體兩側(cè)，膝彎曲，腳平放地板；用鼻連續(xù)吸氣，但胸部不擴(kuò)張；縮緊雙唇，慢慢吐氣直到吐完；重復(fù)以上動(dòng)作10次。向前彎曲運(yùn)動(dòng)，坐在椅上，背伸直，頭向前傾，雙手放在膝上；由鼻吸氣，擴(kuò)張上腹部，胸部保持直立不動(dòng)，由口將氣慢慢吹出。側(cè)擴(kuò)張運(yùn)動(dòng)，坐在椅上，將手掌放在左右兩側(cè)的最下肋骨；吸氣，擴(kuò)張下肋骨，然后由嘴吐氣，收縮上胸部和下肋骨；用于掌下壓肋骨，可將肺底部的空氣排出；重復(fù)以上動(dòng)作10次。 2.3.8及時(shí)與患者家屬溝通：當(dāng)患者出現(xiàn)響亮而不均勻的打鼾聲、睡眠過(guò)程中出現(xiàn)呼吸停止現(xiàn)象、睡眠時(shí)異常動(dòng)作，白天嗜睡、疲乏無(wú)力，頭腦昏昏沉沉，夜間遺果，晨起口干、頭痛、頭暈等及時(shí)就醫(yī)，并注意喘鳴(咽、喉或氣管異

11、常聲音)，喘鳴意味著機(jī)體對(duì)行將發(fā)生的呼吸暫停和猝死的警告。 2.3.9告知患者戒酒的意義，因?yàn)橐掖纪ㄟ^(guò)舌下神經(jīng)，選擇性降低呼吸道擴(kuò)張肌的活性，降低上呼吸道擴(kuò)張肌對(duì)低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)性，從而使上呼吸道發(fā)生閉合和萎陷。而且，乙醇還能抑制醒覺反應(yīng)。所以，患者應(yīng)戒酒，對(duì)嗜酒成性者，要限制飲酒量，同時(shí)保證在睡前3h內(nèi)不飲酒。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院睡眠呼吸暫停綜合征的常見護(hù)理問(wèn)題 （三） 3 關(guān)于有受傷的危險(xiǎn)的護(hù)理 3.1相關(guān)因素 與患者夜問(wèn)睡眠行為異常有關(guān)。3.2臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為驚叫、夜游。3.3護(hù)理措施3.3.1加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的睡眠中有無(wú)異常行為的發(fā)生。3.3.2如發(fā)現(xiàn)異常行為，

12、夜間應(yīng)給予陪護(hù)。3.3.3為患者夜間加防護(hù)欄保護(hù)，睡眠時(shí)頭部用枕頭保護(hù)。3.3.4給予患者安全的環(huán)境，留有夜燈照明。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院睡眠呼吸暫停綜合征的常見護(hù)理問(wèn)題 （四） 4 關(guān)于個(gè)人應(yīng)對(duì)能力失調(diào)的護(hù)理 4.1相關(guān)因素 與睡眠質(zhì)量降低導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)，疲乏，性格，能力改變有關(guān)。 4.2臨床表現(xiàn) 反應(yīng)遲鈍、個(gè)性改變，記憶、判斷、警覺和抽象推理能力下降，以注意力、解決復(fù)雜問(wèn)題的能力和短期記憶力損害最為明顯。口語(yǔ)流利程度、操作和運(yùn)動(dòng)能力下降。 4.3護(hù)理措施 4.3.1護(hù)士重視心理疏導(dǎo)，經(jīng)常與患者溝通，與患者共同探討控制情緒和減輕壓力的方法，指導(dǎo)和幫助患者處理突發(fā)事件，指導(dǎo)患者

13、學(xué)會(huì)進(jìn)行自我心理調(diào)節(jié)，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)能力。 4.3.2應(yīng)與家長(zhǎng)多交流，增強(qiáng)患者的社會(huì)支持能力：要理解患者現(xiàn)狀，應(yīng)多關(guān)心、愛護(hù)患者，給予患者心理支持，增強(qiáng)其治療疾病的信心。 4.3.3指導(dǎo)患者盡量不要從事一些需長(zhǎng)時(shí)間集中精力的工作，如長(zhǎng)途駕駛。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院睡眠呼吸暫停綜合征的常見護(hù)理問(wèn)題 （五） 5 關(guān)于潛在并發(fā)癥的護(hù)理 心絞痛、心肌梗死、頑固性商血壓、腦血栓 5.1相關(guān)因素 5.1.1與頻繁發(fā)生心肌缺血和血氧飽和度下降有關(guān)。 5.1.2與OSAS患者隨睡眠時(shí)反復(fù)發(fā)作的呼吸暫停，伴隨的低氧血癥、高碳酸血癥，通過(guò)反饋機(jī)制，刺激主動(dòng)脈弓和主動(dòng)脈體的化學(xué)感受器，影響腦干及心血管中樞，使得

14、交感神經(jīng)張力增加有關(guān)。 5.1.3與睡眠呼吸暫停造成低氧，刺激骨髓，使得紅細(xì)胞產(chǎn)生增多發(fā)生紅細(xì)胞增多癥，血液黏度增加、血液流動(dòng)性降低有關(guān)。 5.2臨床表現(xiàn) 反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫?，F(xiàn)象，動(dòng)脈血氧飽和度僅30%左右，動(dòng)脈血?dú)夥治霎惓?，血壓升高，重者出現(xiàn)腦缺氧，以致昏迷、抽搐甚至死亡。 5.3護(hù)理措施 5.3.1密切觀察病情變化，夜間應(yīng)加強(qiáng)巡視，除觀察呼吸運(yùn)動(dòng)外還應(yīng)警惕腦血管病及心臟疾病的發(fā)生。 5.3.2住院患者在治療前、吸氧、氣道持續(xù)加壓(CPAP)呼吸機(jī)治療不同狀態(tài)下，可進(jìn)行整夜多導(dǎo)睡眠儀(PSG)監(jiān)測(cè)，并進(jìn)行分析，在SAS整夜呼吸紊亂中，零點(diǎn)以后其危險(xiǎn)因素大大增加，出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥，血壓升高，心律失常，尤其是呼吸暫停時(shí)間延長(zhǎng)、次數(shù)增加，應(yīng)加強(qiáng)巡視，密切監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸等生命體征的變化。 5.3.3睡眠時(shí)囑患者側(cè)臥位，遵醫(yī)囑吸氧，以改善低氧血癥。有條件者可以進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)治療，使呼吸調(diào)節(jié)障礙得到明顯的改善。 5.3.4平時(shí)可指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸肌訓(xùn)練，增加呼吸肌肌力和耐力，從而增強(qiáng)通氣能力，改善低通氣。 柘 城 縣 西 關(guān) 中 醫(yī) 院 我們?nèi)绾晤A(yù)防呢？ 1.增強(qiáng)體育鍛煉，保持