生活自理能力-基礎(chǔ)知識(shí)

1、孤獨(dú)癥孩子家庭康復(fù)訓(xùn)練-生活自理能力基礎(chǔ)知識(shí)（一）生活自理不僅對(duì)于孤獨(dú)癥兒童，對(duì)于一般人來(lái)說(shuō)都是最基本的能力。然而對(duì)于孤獨(dú)癥兒童的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)也是最容易被忽視的問(wèn)題。家長(zhǎng)的重心往往在于知識(shí)的掌握，而不是生活技能的形成。這也是很多孤獨(dú)癥兒童到8、9歲還不會(huì)自己獨(dú)立穿衣、吃飯的重要原因之一。很多孤獨(dú)癥兒童在學(xué)習(xí)基本的生活自理技能方面都有困難，在像穿衣服、吃飯等適當(dāng)?shù)纳鐣?huì)行為方面往往大部分需要成人的幫助。然而，在科學(xué)的訓(xùn)練 和細(xì)心的關(guān)懷下，大多數(shù)孤獨(dú)癥兒童都能夠?qū)W會(huì)相當(dāng)復(fù)雜的自我?guī)椭约寄?。但家長(zhǎng)并沒(méi)有有意識(shí)地加以訓(xùn)練， 致使自己成為孩子永久性的生活保姆。這是最令家長(zhǎng)痛心的， 也是家長(zhǎng)最不希望的。 生活

2、自理一般是指自我服務(wù)性活動(dòng)。在這里，我們從進(jìn)餐（包括喝水）、洗漱、如廁、穿（脫）衣服四個(gè)方面來(lái)說(shuō)明。 任何一個(gè)生活自理活動(dòng)都是由幾個(gè)環(huán)節(jié)組成的鏈條，因此，我們?cè)谟?xùn)練前，要首先將活動(dòng)分解成若干個(gè)環(huán)節(jié)，然后根據(jù)環(huán)節(jié)逐一進(jìn)行訓(xùn)練。 可以從第一個(gè)環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，我們稱為“前進(jìn)法”；也可以從最后一個(gè)環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，我們稱為后退法；也可以 從最簡(jiǎn)單的環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練，具體情況依孩子的能力而定。當(dāng)每個(gè)環(huán)節(jié)都能完成得很好時(shí)，要將各個(gè)環(huán)節(jié)連成鏈條，訓(xùn)練孩子活動(dòng)的連續(xù)性、完整性。 第一節(jié)進(jìn)餐 進(jìn)餐包括喝水是最基本的技能。我們經(jīng)?？吹焦陋?dú)癥兒童由于手的動(dòng)作發(fā)育不好、視覺(jué)注視能力差，往往勺子里的飯或者杯子里的水還沒(méi)到嘴邊就已

3、撒得不剩什么了。因此，進(jìn)餐的成功取決于孩子手部動(dòng)作的發(fā)育、手眼協(xié)調(diào)能力。 一、喝水 1、材料的選擇： 杯子的大小要適中，易于孩子操作。2、步驟l學(xué)會(huì)拿空杯子l拿起裝有水的杯子（開始時(shí)水不要太多）l將杯子移到嘴邊l喝水l將杯子放下3、具體訓(xùn)練過(guò)程 第一步：把空杯子放在孩子面前，對(duì)他說(shuō)“拿杯子”。如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他以手的正確姿勢(shì)將杯子拿起。并用語(yǔ)言表?yè)P(yáng)他。直到他能獨(dú)立拿起杯子為止。第二步：把裝有水的杯子放在孩子的面前，對(duì)他說(shuō)“拿杯子”。如果孩子不能獨(dú)立完成，馬上輔助，直到能獨(dú)立完成為止。第三步：1 2步能獨(dú)立完成后，撤掉以前的語(yǔ)言提示“拿杯子”。給予語(yǔ)言提示“把杯子端起來(lái)”。如果

4、不能獨(dú)立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將杯子移到嘴邊。當(dāng)能夠獨(dú)立完 成時(shí)，撤掉語(yǔ)言提示“把杯子端起來(lái)” 。第四步：以上能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言指令“喝水”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴喝水，要馬上強(qiáng)化他。第五步：以上能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“把杯子放桌子上”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他將杯子從口中拿出來(lái)，放到桌子上，給予強(qiáng)化。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示 “把杯子放桌子上”。以上運(yùn)用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動(dòng)作模仿能力，用示范的方法當(dāng)然更好。 當(dāng)孩子能夠獨(dú)立完成喝水的整個(gè)過(guò)程后，訓(xùn)練孩子想喝水時(shí)自己主動(dòng)找杯子，逐漸訓(xùn)練孩子 自己去飲水機(jī)上接水喝。4、訓(xùn)練

5、中容易出現(xiàn)的問(wèn)題 拿杯子的姿勢(shì)不對(duì)。手的自我刺激行為太多。將手伸進(jìn)杯子里玩水。長(zhǎng)期依賴家長(zhǎng)。5、案例 例一：小好，男孩，7歲。也許是生活在海邊的原因，長(zhǎng)得眉清目秀。笑起來(lái)還有兩個(gè)甜甜的酒窩。小好從出生就跟著奶奶。奶奶很疼愛小好，對(duì)小好的照顧更是無(wú)微不至。7歲了，小好不會(huì)自己穿衣服，甚至不會(huì)自己拿著杯子喝水。 小好沒(méi)有語(yǔ)言，想喝水的時(shí)候他就去搶別人的杯 子，奶奶知道他渴了，趕忙拿出準(zhǔn)備好的一瓶水，幫他打開，扶著讓他喝。小好從來(lái)沒(méi)有用 過(guò)杯子，奶奶說(shuō)，怕他把水灑在身上，用瓶子穩(wěn)妥些。即便是用瓶子喝水，也經(jīng)常會(huì)灑一身 水。小好手的精細(xì)動(dòng)作能力很差，自己不能擰開瓶蓋，要么不用力，要么用很大的力，經(jīng)常

6、是瓶子打開了，可蓋子不知飛到哪里了。喝完了水，不知道去蓋上蓋子。經(jīng)常是使勁晃動(dòng)瓶子，使瓶子里的水灑出來(lái)，要么將水倒在地上，然后將瓶子扔掉。奶奶認(rèn)為他是故意玩水， 每次都不敢讓小好自己拿瓶子， 總是奶奶小心翼翼地把著瓶子讓他喝水，估計(jì)喝得差不多了，迅速將瓶子拿過(guò)來(lái)。我們教小好每次喝完水后，就把蓋子蓋上。開始時(shí)，我們把著他的手， 教他如何蓋蓋子。大約經(jīng)過(guò)了一個(gè)星期，有一次，我們發(fā)現(xiàn)，小好自己扶著瓶子喝完了水竟然自己將蓋子蓋上又?jǐn)Q了幾下，不再將水灑得到處都是。 雖然他還蓋不好，但這足以使我們興奮不已。奶奶說(shuō)：我沒(méi)有想到他還會(huì)這樣。我們說(shuō)：恐怕是從來(lái)沒(méi)有教過(guò)他。小好已能自 己拿瓶子喝水了，我們教他自己

7、端著杯子喝水。小好不會(huì)一只手端杯子，手好像不會(huì)使勁。我們將杯子里放一杯底的水，他總是一只手扶著杯子把兒， 另一只手要在杯底托著， 這樣才能把水送到嘴里。如果讓他一只手攥著杯子把兒，身子就要歪到一邊去了，好像杯子太重， 端不住的感覺(jué)。每次喝水時(shí)，我們都要手把手地教他如何攥住杯子把兒。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后， 他就能夠自己一只手端著杯子喝水了。例二：小青，男孩，7歲。小青長(zhǎng)得干干凈凈的，很乖巧?？匆娬l(shuí)，都愛主動(dòng)和人打招呼。說(shuō)話很 清楚，聲音也非常清脆。小青有兩個(gè)姐姐。也許是因?yàn)椴皇仟?dú)生子女的原因，媽媽從小并不 是很嬌慣他。自己的事情自己做。小青很有獨(dú)立意識(shí)，也就具備了一定獨(dú)立的能力。想喝水 時(shí)，自己就去拿

8、杯子里的水喝。當(dāng)杯子里沒(méi)有水時(shí)，他會(huì)對(duì)媽媽說(shuō)：媽媽倒點(diǎn)兒水。為了進(jìn) 一步訓(xùn)練他的能力， 媽媽教他自己去客廳的飲水機(jī)上接水。媽媽告訴他：飲水機(jī)上有兩個(gè)龍頭，紅色的是熱水，藍(lán)色的是涼水。小青知道先把杯子放到水龍頭下再去擰開開關(guān)。如果飲 水機(jī)就在眼前他是可以完成的，但是如果他此時(shí)不在客廳， 就出問(wèn)題了。小青的自言自語(yǔ)很多，有時(shí)，他拿著杯子接水的途中邊走邊說(shuō)，就忘了自己要喝水了。經(jīng)常是拿著空杯子在房間里到處亂竄。每次都需要中途提醒他，“小青，你拿杯子干什么呀？”小青的接受能力還是很強(qiáng)的。幾次以后，小青就能完成得很好了。但是新的問(wèn)題出現(xiàn)了。小青到飲水機(jī)上接完水后，要把水端到自己的房間，可是他邊走邊玩，經(jīng)

9、常是接了滿滿一杯水回到房間一看就剩 下幾口了。有一次，剛好姐姐從廚房出來(lái)，小青也不看對(duì)面的人，結(jié)果杯子掉到地上，水灑 了一地。小青站在一旁，不停地說(shuō)“水灑了，水灑了?！贝憬闶帐巴旰?，他也走了。忘了再去接一杯水。另外，小青不會(huì)根據(jù)自己的需要選擇是接熱水還是涼水。有時(shí)，他渴極了，卻接了滿滿一杯熱水，看到熱水不能馬上喝到嘴里，還著急的嘴里嘀嘀咕咕亂說(shuō)一通，就是不知道該怎么辦。如果，你要求他接熱水或者是接涼水，他都能完成。他知道想喝水就要去飲水機(jī)上接水，但是究竟什么樣的水能滿足他當(dāng)時(shí)的需求，他是不考慮的。二、吃飯由于勺子是最易于操作的進(jìn)餐工具，因此從用勺子開始教孩子進(jìn)餐最易掌握。1、材料的選擇：勺子

10、的大小要適中，易于孩子操作。食物從孩子喜歡的、軟的食物開始，如蘋果醬、粥等。因?yàn)檐浀氖澄锔菀妆谎b進(jìn)勺子中。喜歡的食物可以增加孩子進(jìn)食的欲望，以便提高孩子用勺子的積極性。2、步驟：采用前進(jìn)或后退連環(huán)法均可，以下以前進(jìn)法為例：l拿起勺子l將勺子移至碗處l將勺子插入食物中l(wèi)從碗里將裝有食物的勺子拿出來(lái)l將裝有食物的勺子送入口中l(wèi)將勺子從口中拿出來(lái)，放到桌子上3、具體訓(xùn)練過(guò)程第一步：把勺子放在碗的旁邊，對(duì)他說(shuō)“吃吧！”如果孩子不能做出正確反應(yīng)，馬上輔助他將勺子拿起，并用語(yǔ)言表?yè)P(yáng)他，同時(shí)從碗中拿出一小塊食物給他作為獎(jiǎng)勵(lì)。直到他能獨(dú)立拿起勺子為止。第二步：把勺子放在碗的旁邊，對(duì)他說(shuō)“吃吧！”當(dāng)孩子成功地

11、拿起勺子，馬上提示他“把勺子放碗里”，如果孩子不能獨(dú)立完成，馬上輔助，直到能獨(dú)立完成為止。孩子一旦能獨(dú)立 完成，要馬上將語(yǔ)言提示“把勺子放碗里”撤掉，以免將來(lái)依賴輔助。第三步：1 2步能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“舀食物（或食物的名稱）”，如不能獨(dú)立完成，馬上輔助他轉(zhuǎn)動(dòng)手腕將勺子插入食物的下面將食物裝進(jìn)勺中。及時(shí)給予強(qiáng)化。當(dāng)孩子能獨(dú)立完成這一步，要撤掉語(yǔ)言提示“舀食物（或食物的名稱）第四步：以上三步能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“把勺子端起來(lái)”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他保持手臂的平衡，將勺子靠近口部。 當(dāng)能夠獨(dú)立完成時(shí)， 撤掉語(yǔ)言提示“把勺子端 起來(lái)”。第五步：以上能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“把

12、勺子放嘴里 。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他。如果孩子能夠張開嘴接受食物，要馬上強(qiáng)化他。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示 “把勺子放嘴里”。第六步：以上能獨(dú)立完成后，給予語(yǔ)言提示“把勺子放桌子上”。如果不能獨(dú)立完成，馬上輔助他將勺子從口中拿出來(lái)，放到桌子上，給予強(qiáng)化。孩子一旦能獨(dú)立完成，撤掉語(yǔ)言提示 “把勺子放桌子上”。以上運(yùn)用的是身體輔助。如果孩子已經(jīng)具備一定的動(dòng)作模仿能力，用示范的方法當(dāng)然更好。一旦孩子可以獨(dú)立地用勺子吃一些軟的食物以后，可以教他吃體積小一些的固體的食物。輔助的關(guān)鍵是保持平衡，將裝入食物的勺子送入口中。孩子能夠使用勺子獨(dú)立吃各種不同的食物后， 可以教他用筷子吃飯。 學(xué)習(xí)使用筷

13、子，首先教 孩子拿筷子的正確姿勢(shì)，手指的正確部位，然后練習(xí)用筷子夾起一些固體的東西， 如小積木 塊兒等。3、訓(xùn)練時(shí)容易出現(xiàn)的問(wèn)題精細(xì)動(dòng)作不好，不會(huì)抓握勺子或者不能將食物舀到勺子里。手的自我刺激行為太多。吃飯時(shí)坐不住。長(zhǎng)期依賴家長(zhǎng)喂飯。4、案例例一：小朋，7歲，男孩。小朋從小由奶奶帶，嬌生慣養(yǎng)。長(zhǎng)得胖墩墩的。我們經(jīng)常形容有些人是 衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口?？尚∨蟠┮路r(shí)連手都不伸，等著奶奶幫他把手伸進(jìn)袖子里，就好像 那手不是他的。吃飯時(shí)，飯不到嘴邊不張嘴。小朋總是懶洋洋的。奶奶說(shuō)：做事那個(gè)慢，大 冬天都能把人急出一身汗。奶奶是個(gè)急性子，碰到這樣一個(gè)慢脾氣，自然事事都代勞了。小朋也不是什么事都這么慢。如

14、果碰到他特別愛吃的東西， 就如同猛虎撲食一般，速度快得能 嚇人一跳。一次，吃西瓜。西瓜剛切好，放到桌子上。奶奶去拿盆裝瓜皮。小朋坐在離桌子 一米遠(yuǎn)的沙發(fā)上，突然竄起來(lái)?yè)涞阶雷由希瑢⑹稚爝M(jìn)西瓜瓢里，摳出一塊西瓜就往嘴里塞。吃夠了，他就把西瓜攥在手里使勁擠出汁來(lái)，邊擠邊笑。開心極了。等奶奶拿盆回來(lái)，小朋 臉上、下巴、衣服、褲子、滿桌子、滿地全是西瓜。有時(shí)走在路上，看見別的小朋友吃東西， 也會(huì)上去搶。搶到了就吃，搶不到，他也很少哭鬧。吃飯從來(lái)都是由奶奶喂。小朋連看也不 看。常常是吃了幾口，覺(jué)得不是那么餓了，就坐不住了，滿地亂跑。奶奶怕孫子餓，就追著 喂。如果一定要求他坐下，他就抓碗里的飯，抹得床上、

15、墻上到處都是。我們訓(xùn)練他自己拿 勺子吃飯。開始，他拿不住勺子，勺子經(jīng)常會(huì)掉下來(lái)，我們就把著他的手一次次教他，后來(lái) 他可以整個(gè)手抓住勺子，但不會(huì)拇指和其他四指分工。他的勺子從來(lái)舀不到飯，因?yàn)樗?就不看碗在哪里。有時(shí)我們故意把碗拿走，他還是把勺子伸向原來(lái)的方向。由于我們會(huì)偶爾拿走碗，他慢慢開始注意碗的位置。但他不會(huì)將勺子插在飯里，而是把勺子放到飯上就拿起 來(lái)。我們幫他將飯裝進(jìn)勺子里，然后要求他自己看著勺子保持平衡把飯送進(jìn)嘴里。但他將勺子拿起來(lái)的時(shí)候根本不看，也不注意保持平衡，當(dāng)勺子到嘴邊的時(shí)候， 勺子里的飯基本上灑得不剩什么了。經(jīng)過(guò)將近一個(gè)月的時(shí)間，他基本上能把勺子里大部分的飯放到嘴里，但還會(huì)

16、灑在桌子上一些。接下來(lái)，我們教他轉(zhuǎn)動(dòng)手腕自己舀飯，他的勺子不會(huì)先向下用力，也不知道左手扶著碗，經(jīng)常是將勺子放進(jìn)碗里推著碗向前走而舀不進(jìn)去飯。我們教他先把勺子插到飯里，然后再橫著用力，這樣飯就被裝進(jìn)勺子里了。 慢慢地，他能夠坐在椅子上自己吃飯了， 盡管吃完飯后，桌子上、身上、地上到處都是飯、菜，但已經(jīng)比以前有了很大的進(jìn)步。三、偏食的糾正很多孤獨(dú)癥兒童都有偏食的問(wèn)題。有的偏食非常嚴(yán)重。不僅嚴(yán)重影響孩子的身體健康，而且也是孩子固定的行為方式的一種表現(xiàn)，因此，我們要加以糾正。具體做法是：用喜歡的或非常愛吃的食物作為強(qiáng)化物，要求他吃那些他不愿意吃的食物。如果，孩子特別喜歡一種食物， 我們就找到一種與之相

17、似的食物開始。1、訓(xùn)練過(guò)程和孩子面對(duì)面坐在椅子上，在桌子中間放兩個(gè)非常小的不愛吃的食物。放一個(gè)孩子愛吃的食物靠近老師。第一步：指令“這樣做”，用一個(gè)手指去碰一下不喜歡的食物。馬上給予孩子喜歡吃的食物 作為強(qiáng)化。第二步：指令“這樣做”，拿起食物，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。第三一五步：指令“這樣做”，拿起食物在鼻子上聞一聞，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。拿起食物放到嘴唇，然后放回去。持續(xù)1 5秒。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。拿起食物放到舌頭上，然后放回去。強(qiáng)化孩子喜歡的食物。如果孩子拒絕馬上回到以前的階段。第六一七步：指令“這樣做”，將一個(gè)非常小的食物放到嘴里，示范給孩子看，要求其模仿。當(dāng)孩子咽下

18、去時(shí)，馬上強(qiáng)化。孩子將食物放到嘴里后，要馬上示范咀嚼。如果孩子不嚼，幫他移動(dòng)他的嘴。2、案例例一：小峰，男孩，6歲。來(lái)自于南方。小峰對(duì)外人很拒絕，除了媽媽以外，誰(shuí)也不能靠近他。還記得認(rèn)識(shí)他的第一天，他坐在教師角落的蹦床上，兩只手舉到耳朵邊，一邊轉(zhuǎn)動(dòng)手腕和手指， 嘴里一邊發(fā)出“哼哼”的聲音。我走到蹦床邊，試圖想和他說(shuō)話，還沒(méi)等我靠近蹦床，小峰的手轉(zhuǎn)動(dòng)得更快了， 聲音也更大了而且更加急促。小峰偏食很嚴(yán)重，只吃開水泡白米飯，水的溫度稍微涼一點(diǎn)也不行。水果、蔬菜一律不吃。由于長(zhǎng)期嚴(yán)重偏食，皮膚發(fā)黃，膚色很暗。 經(jīng)常生病，發(fā)燒。媽媽很發(fā)愁。待他對(duì)環(huán)境有了一定的適應(yīng)后，我們決定糾正他的偏食。開始時(shí)，我們選

19、擇和米飯顏色相近的食物一豆腐，我們把豆腐弄碎，藏在米飯下面。如果沒(méi)有察覺(jué)，他也就和米飯一起吃了。如果看見了，他會(huì)挑出來(lái)。后來(lái)豆腐太碎他也挑不過(guò)來(lái)了，慢慢也適應(yīng)了。經(jīng)過(guò)一個(gè)星期，他開始不拒絕吃豆腐了。 接下來(lái)，我們把米飯里放一些菜湯。菜湯因?yàn)橛嗅u油，顏色較深。他表現(xiàn)出拒絕。我們就放沒(méi)有醬油的菜湯，然后再一點(diǎn)一點(diǎn)加深顏色。開始，他一看見菜湯的顏色就拒絕吃飯。我們就準(zhǔn)備好他最愛吃的蝦條，要求他只喝一小口湯，哪怕是舔一下，就給他吃一根蝦條。逐漸，他能接受各種菜湯的味道。此時(shí)，我們開始加入各種蔬菜。菜花、豆角、茄子等。逐漸地，他可以吃蔬菜和部分水果了。經(jīng)過(guò) 一年的堅(jiān)持，小峰不僅可以吃米飯、蔬菜，還可以吃

20、北方的面食，如餃子、包子、面條等， 人也胖了很多。我們看了都很高興。第二節(jié)洗漱先從洗手教起。刷牙，對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來(lái)說(shuō)，比較困難，可放到后面再教，先教漱口。首先 將目標(biāo)分解成若干個(gè)環(huán)節(jié)，然后對(duì)照自己的孩子， 看哪個(gè)環(huán)節(jié)有問(wèn)題。 一般采用示范和身體輔助，具體情況依孩子能力而定。如果用示范的方法，前提是孩子要有模仿能力。一、洗手1、需要的材料：毛巾、香皂2、步驟：l打開水龍頭l將雙手放在水下，將手弄濕。l拿起香皂l將香皂涂抹在手上l放回香皂l雙手搓出泡沫l清洗雙手l關(guān)上水龍頭l拿毛巾l擦干手l掛毛巾待以上洗手的基本程序掌握以后，可以教孩子洗手以前將衣服袖子挽起來(lái)。3、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問(wèn)題手的動(dòng)作不好

21、，打不開水龍頭。能打開水龍頭，但水開得太大。玩水。吃或舔香皂。不知道用香皂。不知道什么時(shí)候該洗手。4、案例例一、大頭，男孩，8歲。大頭對(duì)別人的夸獎(jiǎng)很敏感。說(shuō)他好，他會(huì)看著你笑，說(shuō)他不好，他會(huì)委 屈地哭半天。大頭手里總喜歡擺弄一些小東西。大頭也喜歡玩水。由于媽媽經(jīng)常限制他玩水， 每次他總是借洗手的機(jī)會(huì)，玩?zhèn)€不停。開心極了。如果旁邊有人監(jiān)督，他會(huì)打開水龍頭，把 手伸到水龍頭下，只要手被弄濕了，他就認(rèn)為洗完了。只有在提醒的時(shí)候才知道雙手相互撮 一撮。手很臟的時(shí)候，你讓他看看自己的手，他會(huì)留意將手上的臟東西洗掉。如果手上沒(méi)有明顯的臟東西，那洗手基本上就是過(guò)形式了。 媽媽教他用香皂，他每次都要把香皂放在

22、鼻子 上聞一聞，有時(shí)還要放到舌頭上舔一舔，而每次都會(huì)忘記香皂的真正功用。有時(shí)，他洗完手，關(guān)上水龍頭后，想起還沒(méi)有抹香皂，就將手胡亂地在香皂地上抹一下，也不沖水，就走了。不過(guò)偶爾也有想起來(lái)的時(shí)候，他會(huì)把手弄濕后，手心在香皂上抹一下， 再將手背在水龍頭下沖一下，也不顧手心里還有很多泡沫。關(guān)上水龍頭，就走了。洗完手，大頭知道拿毛巾將手 擦干凈。有一次，我們故意將他的毛巾?yè)Q了一個(gè)位置。他找到以前掛毛巾的位置，也不看是不是自己的毛巾就擦?？磥?lái)，也許他只注意了掛毛巾的位置，而沒(méi)有注意毛巾的區(qū)別。 我們告訴他要找自己的毛巾擦。以后，我們又試驗(yàn)了幾次，不管毛巾掛在哪里。他都能找到自己的毛巾。有一次，媽媽要他洗

23、手，恰巧，停水了。大頭打開水龍頭，沒(méi)有水。于是，他見旁邊有一個(gè)小盆，盆里有半盆洗菜剩下的水。他不管水是否干凈，將手伸進(jìn)盆里洗了洗，然后用毛巾擦干凈?？磥?lái)，他還并不明白洗手是為了將手洗干凈的道理。雖然， 大頭知道了洗手 的整個(gè)過(guò)程，但是大頭不會(huì)自己主動(dòng)去洗手，當(dāng)手上沒(méi)有明顯的臟東西時(shí)，不知道什么時(shí)候應(yīng)該洗手。二、刷牙所需材料：牙刷、牙膏、杯子、毛巾步驟：l抓住牙刷l刷左邊的牙l刷右邊的牙l刷前邊的牙l放下牙刷l接一杯水l含一口水l漱口l放下杯子l打開水龍頭l涮牙刷l放回牙刷l關(guān)上水龍頭l擦干手l擦干嘴訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問(wèn)題不會(huì)吐水。吃牙膏。擠牙膏用力過(guò)大。刷牙不會(huì)用力。第三節(jié)如廁在生活自理的各項(xiàng)內(nèi)

24、容中， 最令家長(zhǎng)苦惱的恐怕就是孩子大小便不能自理了。孤獨(dú)癥兒童能否獨(dú)立完成在廁所大小便的過(guò)程， 不僅關(guān)系到減輕父母及陪伴人員的護(hù)理負(fù)擔(dān)， 更是孤獨(dú)癥 兒童在成長(zhǎng)過(guò)程中必須具備的生活自理能力的重要基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。孤獨(dú)癥兒童在感知自身和外部世界的關(guān)系上有障礙（有的患兒有相當(dāng)嚴(yán)重的障礙），因此對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)并不復(fù)雜的上廁所行為，對(duì)于孤獨(dú)癥兒童來(lái)說(shuō)并不簡(jiǎn)單。訓(xùn)練的目標(biāo)不僅是排尿或排便，而應(yīng)是從有便感到便后處理中的一連串行為的完成和聯(lián)結(jié)。包括以下環(huán)節(jié)： 感知與傳達(dá)：有便感、將便感表現(xiàn)出來(lái)、將便感傳達(dá)給他人 選擇場(chǎng)所：熟悉的場(chǎng)所與不熟悉的場(chǎng)所、等待進(jìn)入廁所后再排便便前及便后的處理：排泄前脫褲子、便后使用手紙、

25、穿好褲子、沖廁、洗手、出來(lái)。只有當(dāng)一個(gè)孤獨(dú)癥兒童在以上環(huán)節(jié)中都能順利進(jìn)行時(shí)，才可以說(shuō)他已經(jīng)養(yǎng)成了良好、 規(guī)范的如廁習(xí)慣。我們要訓(xùn)練孤獨(dú)癥兒童上廁所的行為首先應(yīng)該對(duì)照以上環(huán)節(jié)找出問(wèn)題所在。找到了問(wèn)題，也就找到了訓(xùn)練的著眼點(diǎn)，可以有針對(duì)性地進(jìn)行訓(xùn)練。訓(xùn)練時(shí)要把握以下原則：即細(xì)心觀察、 及時(shí)提醒、輔助到位、持之以恒。以感知和傳達(dá)階段的訓(xùn)練為例：細(xì)心觀察即觀察孩子在排泄之前通常會(huì)有哪一種或幾種表現(xiàn)，必要時(shí)記錄下來(lái)，并讓孩子身邊的人都要了解。觀察孩子時(shí)要盡量做到漫不經(jīng)心， 不要給孩子一個(gè)受到監(jiān)視的感覺(jué)。 否則 會(huì)增加排泄前的緊張感，給訓(xùn)練增加難度。及時(shí)提醒：一旦發(fā)現(xiàn)孩子的便感表現(xiàn)行為，及時(shí)提醒他“上廁所

26、?！弊⒁庹f(shuō)話時(shí)要平靜，不要流露出緊張的情緒。輔助到位：如果發(fā)現(xiàn)孩子不知道廁所在哪里，或者是他雖然知道卻沒(méi)有表現(xiàn)出要去的樣子，在提醒上廁所的同時(shí)用手指出廁所的位置； 如果看到孩子還沒(méi)有反應(yīng)，就應(yīng)帶領(lǐng)他走到廁所， 同時(shí)夸獎(jiǎng)他“真棒！ ”（目的是讓孩子逐漸感受到這樣做是正確的） 。輔助幾次以后，要觀察 孩子是否有獨(dú)立反應(yīng)的能力，逐步降低輔助。持之以恒：在訓(xùn)練一段時(shí)間后， 如果孩子仍沒(méi)有明顯的進(jìn)步， 也不要放棄，堅(jiān)信只要堅(jiān)持就 會(huì)成功。效果不明顯的原因往往是由于孩子身邊的人不能采取一致的態(tài)度，所以讓全家人共同參與訓(xùn)練是非常重要的。或者在訓(xùn)練初期確定一個(gè)人專門負(fù)責(zé)操作訓(xùn)練。孩子在出現(xiàn)錯(cuò)誤行為后，正確的做

27、法是做出忽視的態(tài)度；讓孩子有一定的參與或指導(dǎo)輔助孩 子換衣服；盡量在有目光接觸的情況下，用嚴(yán)肅的表情告訴他 “錯(cuò)了”；告訴他廁所在哪里，指著廁所說(shuō)“要在廁所尿?！睂⑺矚g的東西展示在他面前，然后拿走，同時(shí)告訴他“沒(méi)有 巧克力了，因?yàn)槟隳蜓澴恿恕?。對(duì)于語(yǔ)言理解弱的孩子要用動(dòng)作和手勢(shì)輔助。值得提醒地是：家長(zhǎng)注意當(dāng)孩子做出正確反應(yīng)時(shí)，要夸獎(jiǎng)孩子。這種夸獎(jiǎng)是及時(shí)的、發(fā)自內(nèi)心的。而家長(zhǎng)常常是當(dāng)孩子作對(duì)時(shí)，表情漠然，還不停地追加要求“快點(diǎn)兒”。這樣使孩子無(wú)法體驗(yàn)到成就感。下面介紹的是用一天的強(qiáng)化訓(xùn)練教會(huì)一些孩子如廁的技能，供參考：一、所需材料：尿盆、計(jì)時(shí)器、記錄本和大量孩子喜歡的飲料、咸的小食品和孩子喜

28、歡的玩具和活動(dòng)二、要求已具備的能力：已經(jīng)掌握了穿、脫褲子的技能。三、訓(xùn)練過(guò)程：要求訓(xùn)練過(guò)程一定是個(gè)愉快的過(guò)程。根據(jù)Azrin and Foxx（1971）的研究結(jié)果表明： 經(jīng)過(guò)一天的強(qiáng)化訓(xùn)練成功地教會(huì)一些孩子如廁的技能是完全可能的。經(jīng)過(guò)一天10個(gè)小時(shí)的訓(xùn)練，當(dāng)老師要求小便時(shí)，孩子應(yīng)該掌握此技能。訓(xùn)練前的準(zhǔn)備：強(qiáng)化訓(xùn)練的那一天要注意三點(diǎn)：引入大量的水，經(jīng)常排尿如尿褲子用他不喜歡的事作為懲罰，如洗褲子持續(xù)2分鐘或用濕布擦地 3、4分鐘訓(xùn)練貫穿全天訓(xùn)練步驟：1、早上起床后，輔助他說(shuō)：“尿”，讓他坐在馬桶上，或用圖片等非口語(yǔ)的方式演示他上廁所的需要。給他提供大量的水和易于口渴的食品。這一步孩子不應(yīng)穿任

29、何內(nèi)褲和褲子，以避免造成理解上的混亂。坐在馬桶上30分鐘，可以看書、拼圖等做任何他喜歡的活動(dòng)，活動(dòng)由孩子自主選擇。當(dāng)他排出尿，大力表?yè)P(yáng)并給予他飲料作為強(qiáng)化，為下一次排尿 做準(zhǔn)備。讓孩子離開廁所玩 5分鐘（如果你判斷孩子在玩時(shí)很可能排尿，你要縮短他玩的時(shí)間）。5分鐘后，讓孩子再次回來(lái)坐在馬桶上，每隔三分鐘對(duì)他坐得好給予表?yè)P(yáng)并提供飲料。如果30分鐘過(guò)去也沒(méi)尿，讓孩子在馬桶附近玩5分鐘且保持不穿褲子。如果孩子在休息期間開始排尿，立刻讓他回到馬桶上并強(qiáng)化他將尿排到馬桶里的行為。如果孩子沒(méi)有排尿， 讓他再玩5分鐘，然后回到馬桶上再坐 30分鐘。2、當(dāng)孩子成功排尿 3、4次且在玩時(shí)不排尿，將坐在馬桶上的時(shí)

30、間減少為25分鐘，玩的時(shí)間延長(zhǎng)為7分鐘。如果在玩時(shí)開始排尿馬上回來(lái)。如果連續(xù)3、4次排尿成功，延長(zhǎng)休息時(shí)間至15分鐘，逐漸減少坐在馬桶上的時(shí)間，坐在馬桶上 5分鐘。3、當(dāng)掌握了以上兩步后，讓孩子穿上褲子。4、如果孩子在休息的時(shí)候沒(méi)有尿褲子，那么可以延長(zhǎng)休息的時(shí)間。坐在馬桶上的時(shí)間要適當(dāng)減少。在孩子休息的時(shí)候，要注意檢查孩子的褲子。如果孩子尿褲子了，要讓孩子看看尿濕的褲子，對(duì)孩子說(shuō)“不行”?？梢杂米尯⒆酉囱澴映掷m(xù)兩分鐘的方式作為懲罰。休息時(shí)間 要減少為5分鐘。5、繼續(xù)強(qiáng)化孩子在廁所里排尿和在休息時(shí)間里沒(méi)有尿褲子的行為，一直延續(xù)到睡覺(jué)。晚上 可以用尿布。6、經(jīng)過(guò)一天的強(qiáng)化訓(xùn)練，回到孩子的正常作息時(shí)

31、間安排。當(dāng)休息的時(shí)間一過(guò)前一天訓(xùn)練時(shí) 的間隔時(shí)間，繼續(xù)提醒孩子上廁所。繼續(xù)保持幾天訓(xùn)練時(shí)的衣著，一條褲子和一件上衣。用定時(shí)器對(duì)把握排尿的間隔，減少尿褲子很有幫助。繼續(xù)強(qiáng)化沒(méi)有尿褲子的行為。7、幾周以后，逐漸延長(zhǎng)休息的時(shí)間。對(duì)于大部分孩子來(lái)說(shuō)，間隔時(shí)間大概是1個(gè)小時(shí)或者1個(gè)半小時(shí)。例如：如果孩子在一天的強(qiáng)化訓(xùn)練結(jié)束時(shí)，間隔時(shí)間為30分鐘，坐在馬桶上的時(shí)間為5分鐘或是更少，那么第二天仍然保持這樣的時(shí)間間隔。然后延長(zhǎng)間隔時(shí)間到35分鐘。以后每?jī)商煅娱L(zhǎng)間隔時(shí)間 5分鐘。如果在這個(gè)過(guò)程中孩子出現(xiàn)尿褲子的行為，減少間隔時(shí)間。其它如廁技能：男孩站著排尿有時(shí)可能會(huì)尿不準(zhǔn)，尿到便池外面。最好給他們確定一個(gè)目標(biāo)。

32、可以在便池內(nèi)放一個(gè)東西，作為目標(biāo)。擦屁股：指令“撕紙”，幫助孩子確定手紙的長(zhǎng)度后再撕下來(lái)，擦完后語(yǔ)言提示。必要時(shí)輔 助將紙扔到紙簍里。沖水：孩子排便以后，發(fā)指令“沖水”，你可以手把手輔助孩子按下或打開水的開關(guān)。如果孩子有模仿能力，你可以示范給他看。然后強(qiáng)化他。在訓(xùn)練開始時(shí)，可以用便盆。由于孩子的控制時(shí)間短， 便盆的位置要安放在距離孩子不遠(yuǎn)的 地方，這樣可以保證孩子及時(shí)排便。隨著孩子控制時(shí)間的延長(zhǎng)，逐漸要求孩子到廁所排便。坐便器更利于孩子訓(xùn)練。四、訓(xùn)練中容易出現(xiàn)的問(wèn)題排便時(shí)沒(méi)有表示，尿褲子。穿、脫褲子長(zhǎng)期依賴大人輔助。玩廁所里的臟紙、臟水。上廁所不知道關(guān)門。還沒(méi)有進(jìn)廁所就脫褲子。如果廁所有人，不

33、知道排隊(duì)等候，隨地排便。 五、案例例一：大寶，雖然只有13歲，但長(zhǎng)得像個(gè)十八、九歲的小伙子。一米八的個(gè)子，略黑的皮膚很健壯。大寶從2歲被診斷后，媽媽一直帶著他。到 13歲時(shí)，還沒(méi)有語(yǔ)言，基本的日常用品也 不知道名稱。十幾年來(lái)基本上是靠媽媽的手勢(shì)來(lái)理解媽媽的語(yǔ)言?；镜纳钭岳硪泊嬖诤芏鄦?wèn)題。上廁所就是一個(gè)困難。雖然大寶有便意時(shí)知道去廁所，但沒(méi)進(jìn)廁所就已經(jīng)把褲子脫下來(lái)了，經(jīng)常把周圍的人都嚇了一跳。 我們要求他進(jìn)了廁所再脫褲子，開始時(shí)，他會(huì)發(fā)脾氣，咬自己的手。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后， 他已經(jīng)適應(yīng)我們的這個(gè)要求了。接下來(lái)的問(wèn)題是進(jìn)了廁所不知道關(guān)門。我們每次在他進(jìn)廁所前都要提醒他將門關(guān)上再脫褲子。大寶很喜歡玩

34、紙，有一次,我們開家長(zhǎng)會(huì)，大寶坐在媽媽的旁邊，媽媽怕他影響別人開會(huì)，給他拿了一張報(bào)紙。等會(huì)結(jié) 束時(shí)，我們發(fā)現(xiàn)他把整整一張報(bào)紙都吃了。不僅是報(bào)紙，關(guān)鍵的是他分不清什么紙可以玩， 什么紙不能玩。一次，一位女教師上廁所，一進(jìn)門下了一跳，大寶正蹲在廁所里大便，手里 正在玩紙簍里的臟紙。我們將他好好教訓(xùn)了一頓，告訴他廁所里的紙很臟，不能玩。但是由于他的語(yǔ)言理解很弱，我們講解提醒了多次，效果不佳。于是，我們采取了懲罰的方法，他 很在意媽媽，也很愛吃東西。只要他玩臟紙，我們就教訓(xùn)他，不給他吃他想吃的東西，媽媽 也不理他。為了訓(xùn)練他分辨男、女廁所，我們將機(jī)構(gòu)里的廁所分別貼上男、女，在個(gè)訓(xùn)課上 認(rèn)識(shí)男、女兩個(gè)字

35、。要求他每次上廁所前，先看清門上的字，寫有男廁所標(biāo)記的再進(jìn)去。例二：小西，5歲，男孩。從小由外婆帶大。外婆每天都把他打扮得干干凈凈、漂漂亮亮的。小西 皮膚白白的，每天總是笑瞇瞇的，很討人喜歡。小西沒(méi)有語(yǔ)言，但能聽懂一些日常的語(yǔ)言。小西和大部分孩子一樣很喜歡玩水，看見水就興奮得不得了。 把手放到水龍頭上， 水噴得滿身、滿臉，衣服全濕了，他卻開心極了。有一次冬天，看見水池邊的一桶水，高興得將兩個(gè) 胳膊伸進(jìn)桶里，棉衣全濕了，結(jié)果病了一個(gè)星期。外婆說(shuō)他容易生病，限制他玩水。他就經(jīng) 常借喝水的時(shí)候?qū)⑵孔永锖仁Ｏ碌乃钩鰜?lái)，撒在身上。有時(shí)去玩洗菜池里剩下的一點(diǎn)污水。有時(shí)坐在廁所馬桶上一邊排便，一邊把手伸進(jìn)

36、便池里去玩便池里的水。也許是習(xí)慣于外婆的照顧，小西想尿尿時(shí)手一摸褲子，外婆就趕緊將他拉到廁所。他站在便池前，等著外婆幫他把褲子脫掉，尿完后，站著等著外婆幫他穿上褲子。然后被外婆拉著去洗手。連走路都是靠 在外婆的身上，由外婆拖著向前走。開始時(shí)，我們要求他想尿尿時(shí)自己走到廁所。到廁所后，他等著別人幫他脫褲子， 等了一會(huì)兒，見沒(méi)有人幫他，也許因?yàn)槟蚣?，他就自己將褲子往下拉了拉，還沒(méi)等脫利落就尿了，結(jié)果褲子尿濕了一點(diǎn)兒。尿完后，他又站著不動(dòng)了。我們不 管他，等了半天他竟然站在那里玩起來(lái)，我們誰(shuí)也不理他，出去了，外婆也出去了，有一次，他竟然不提褲子就這么也跟著出來(lái)了。我們要求他提上褲子。就這樣，在語(yǔ)言的

37、提示下，小西基本上能夠自己獨(dú)立處理。但有時(shí)廁所有人，他不去等待，就隨地解決了。有一次，水池 里有個(gè)洗菜的水桶，做飯的阿姨正在接水，他就往桶里尿尿。例三：大丫，12歲，女孩。在培智學(xué)校上三年級(jí)。大丫說(shuō)話口齒不是很清楚，但自己有什么要求 都能用語(yǔ)言表達(dá)出來(lái)。大丫很喜歡玩飲料瓶子上的包裝紙，拿在手里一邊晃一邊看很是陶醉。還有手紙、車票也很喜歡。大丫12歲時(shí)，就來(lái)月經(jīng)了。媽媽教她如何處理。但是在學(xué)校里，還是不會(huì)獨(dú)立處理。她手的精細(xì)動(dòng)作能力較差，不能將衛(wèi)生巾很好地粘附在內(nèi)褲上，因此臟 了的衛(wèi)生巾被弄得教室、樓道、廁所到處都是。有一次，媽媽去學(xué)校接她，教室里不見大Y的蹤影，老師說(shuō)“大Y去廁所好半天了” 。

38、媽媽到廁所一看，大Y正在開心地玩地上的臟紙。從此以后，每個(gè)月每到來(lái)月經(jīng)的那幾天，媽媽就請(qǐng)假在家里陪大Y,幫助她處理，等到月經(jīng)期過(guò)了，再去上學(xué)。媽媽為此很是頭疼。第四節(jié)穿、脫衣服一般來(lái)說(shuō)，脫衣服比穿衣服更容易掌握，因此，教孩子從脫衣服開始更適合。對(duì)孤獨(dú)癥兒童來(lái)說(shuō)，先學(xué)會(huì)脫鞋、脫襪子，逐步到脫褲子，脫上衣。系扣子、系鞋帶是最難把握的，放到 最后再教，先將脫衣服分解成若干個(gè)環(huán)節(jié)，然后對(duì)照自己的孩子，看哪個(gè)環(huán)節(jié)有問(wèn)題。 一般常常用后退法，即從最后一個(gè)環(huán)節(jié)開始訓(xùn)練。在訓(xùn)練穿、脫衣服時(shí)，一般采用示范和身體輔 助，具體情況依孩子能力而定。一、脫衣服 預(yù)備能力：具備一定的使用物品的模仿能力；大動(dòng)作的模仿和一定

39、的語(yǔ)言理解能力。 脫衣服從開身上衣開始練習(xí)，孩子最易掌握。脫開身上衣材料的選擇：選擇一件寬松的衣服步驟：l將另一只胳膊從袖子里脫出l將另一只胳膊從肩膀處脫出l將一只胳膊從袖子里脫出l將一只胳膊從肩膀處脫出l解開扣子或拉鏈2、練習(xí)脫T恤衫，要選擇一件寬松的、頭部開口大的短袖練習(xí)。 鞋和襪子也要選擇寬松的、尺寸大的。二、穿衣服1、穿開身上衣l雙手一起拉上衣前面兩邊l穿好另一只袖子l將另一只胳膊伸進(jìn)袖子l把另一只袖子從后面拉到合適位置l穿進(jìn)一只袖子l把一只手放在袖子上開口處l將袖子的上開口對(duì)準(zhǔn)一只手l拿起上衣，分清前后系扣子、拉拉鏈?？梢栽谀景婊虿忌暇毩?xí)。三、案例例一：大飛，20歲，高大魁梧。一個(gè)標(biāo)

40、準(zhǔn)的美男子形象。圓圓的臉上掛著微笑，每天都高高興興 的。當(dāng)有人夸他漂亮或是哪里好時(shí)，他嘴角立刻向上翹， 露出得意的笑，毫不掩飾他內(nèi)心的喜悅。大飛沒(méi)有什么行為問(wèn)題， 沒(méi)事做的時(shí)候就安安靜靜坐在媽媽旁邊，看著媽媽笑。媽媽說(shuō)“大飛是我的伴，只要他坐在我旁邊陪著我，我就很滿足了。大飛十幾歲起，就在一個(gè)機(jī)構(gòu)里做事情。大飛多年在家里養(yǎng)成個(gè)習(xí)慣，中午要午休。午休的時(shí)候一定要脫得和晚上睡覺(jué)時(shí)一樣。在機(jī)構(gòu)里，大飛休息的房間也是大家就餐的地方。有一次，還是春天，機(jī)構(gòu)里的 人都在大飛的房間里吃飯，大飛吃飽了，他迅速收拾好餐具。 這時(shí)，還有好幾個(gè)年輕的女教師在吃飯，大飛刷完碗后，開始上床脫衣服，脫了外衣、外褲、秋衣、秋褲、襪子，最后只剩下背心、褲衩，下了我們一跳。我們告訴他，脫衣服要分場(chǎng)合。穿內(nèi)褲一定要在沒(méi)有人的 時(shí)候。另外，我們說(shuō)中午休息一會(huì)兒，穿秋衣、秋褲就行了，但怎么