最新2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考試《病理學(xué)總結(jié)》高分復(fù)習(xí)資料精選

1、最新2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試考試病理學(xué)總結(jié)高分復(fù)習(xí)資料精選24小時(shí)客服 ：免費(fèi)咨詢(xún)熱線(xiàn)：4006501888County continuation records has examined and approved the draft, spirit, believe, comprehensive Yearbook of zhuanglang already prepared draft, entered the phase of evaluation. Civil air defense workCounty continuation records has examined and ap

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3、d the phase of evaluation. Civil air defense work2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師的筆試將于9月13、14日舉行，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為您整理了“2022年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師高分復(fù)習(xí)資料精選，希望能幫助到您。病理總結(jié)臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一單元細(xì)胞、組織的適應(yīng)、 損傷和修復(fù)適應(yīng)性改變：萎縮：體積變小和數(shù)量減少。肥大：體積的增大，細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、核糖體及溶酶體增多。(三體一網(wǎng))。增生：實(shí)質(zhì)細(xì)胞數(shù)量增多?；阂环N分化成熟的細(xì)胞因受刺激因素的作用轉(zhuǎn)化為另一種分化成熟細(xì)胞的過(guò)程。鱗狀耐磨。結(jié)締組織間葉骨化。損傷：細(xì)胞水腫：細(xì)胞膜及細(xì)胞內(nèi)線(xiàn)粒體等結(jié)構(gòu)受損。輕度水腫實(shí)為腫脹的線(xiàn)粒體和

4、擴(kuò)張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。病毒性肝炎時(shí)，肝細(xì)胞重度水腫，整個(gè)細(xì)胞變圓如氣球，故稱(chēng)氣球樣變。脂肪沉積：常見(jiàn)于肝，也可見(jiàn)于心、腎等器官。脂滴可被蘇丹染成橘紅色。嚴(yán)重貧血時(shí)，心內(nèi)膜下和乳頭肌局部心肌細(xì)胞發(fā)生脂肪變性呈黃色、未發(fā)生脂肪變性的心肌呈紅色，二者相同排列形成虎皮斑紋狀故稱(chēng)虎斑心。玻璃樣變性的概念：1.結(jié)締組織玻璃樣變：常見(jiàn)于纖維瘢痕組織、纖維化的腎小球以及動(dòng)脈粥樣硬化的纖維性斑塊等。2.血管壁玻璃樣變：常見(jiàn)于高血壓病時(shí)的腎、腦、脾和視網(wǎng)膜的細(xì)動(dòng)脈。3.細(xì)胞內(nèi)玻璃樣變：慢性腎小球腎炎時(shí)，合成玻璃樣小滴;病毒性肝炎時(shí)，嗜酸性小滴。壞死：活體。1.壞死的病理變化：1)細(xì)胞核的改變：核濃縮，核碎裂，核溶解。2)

5、細(xì)胞質(zhì)的改變：如肝細(xì)胞壞死出現(xiàn)的嗜酸性小體。3)間質(zhì)的改變。2.壞死的類(lèi)型：(1)凝固性壞死：蛋白質(zhì)凝固，如腎、脾的貧血性梗死。(2)液化性壞死：酶性水解而液化，腦、胰腺。凝固性壞死的特殊類(lèi)型 ：干酪樣壞死：主要是結(jié)核桿菌引起的壞死。如：肺干酪性結(jié)核。壞疽：干性壞疽：由于動(dòng)脈受阻而靜脈仍通暢，水分少，多見(jiàn)于四肢末端，原因有下肢動(dòng)脈粥樣硬化、血栓閉塞性脈管炎等;濕性壞疽：肢體或與外界相通的臟器(腸、子宮、肺)。因動(dòng)脈閉塞而靜脈回流受阻。氣性壞疽：因深部肌肉，按之有捻發(fā)音。結(jié)局 1.溶解吸收 2.別離排出：殘留的空腔稱(chēng)空洞。3.機(jī)化：毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞等組成的肉芽組織長(zhǎng)入壞死區(qū)，最后成為瘢痕組織

6、。 4.纖維包裹、鈣化。凋亡的概念：是生理過(guò)程。修復(fù)：再生能力：永久性細(xì)胞：包括神經(jīng)細(xì)胞、骨骼肌及心肌細(xì)胞。肉芽組織的結(jié)構(gòu)與功能：肉芽組織主要由纖維母細(xì)胞和新生的毛細(xì)血管組成。肌纖維母細(xì)胞。常有大量滲出液及炎性細(xì)胞，主要是巨噬細(xì)胞、中性粒細(xì)胞。最后變?yōu)轳：劢M織。第二單元 局部血液循環(huán)障礙充血：血管內(nèi)血液含量增多稱(chēng)為充血。1.動(dòng)脈性充血：簡(jiǎn)稱(chēng)充血。2.靜脈性充血：亦稱(chēng)淤血。1.肺淤血：多為左心衰竭引起。肺水腫、肺出血，可見(jiàn)心力衰竭細(xì)胞。心力衰竭細(xì)胞即吞噬有含鐵血黃素的巨噬細(xì)胞。長(zhǎng)期慢性肺淤血可致肺臟褐色硬化。2.肝淤血：主要見(jiàn)于右心衰竭。如同檳榔的切面，故稱(chēng)檳榔肝。長(zhǎng)期慢性肝淤血可致肝臟淤血性硬

7、化。血栓形成：在活體的心臟或血管腔內(nèi)，血液中某些成分互相粘集形成固體質(zhì)塊的過(guò)程稱(chēng)為血栓形成。所形成的固體質(zhì)塊叫血栓。(一)白血栓：由血小板和纖維素構(gòu)成，見(jiàn)于血栓的頭。以及心瓣膜血栓。 (頭白板)(二)混合血栓：呈層狀結(jié)構(gòu)，由一層血小板、纖維素和一層纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞交替排列構(gòu)成，由血小板小梁和纖維素構(gòu)成的梁常呈鹿角狀，見(jiàn)于血栓的體。(三)紅血栓：實(shí)際上是血液按其組成成分凝固，所見(jiàn)到的是纖維素網(wǎng)羅大量紅細(xì)胞，見(jiàn)于血栓的尾。(四)透明血栓：因?yàn)橹挥性陲@微鏡下才能見(jiàn)到，故又稱(chēng)微血栓，由纖維素構(gòu)成(纖維素性血栓)，常見(jiàn)于彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)。發(fā)生于微動(dòng)脈、毛細(xì)血管和微靜脈內(nèi)。血栓的結(jié)局：一)血

8、栓軟了就軟化二)血栓肉芽就機(jī)化三)硬了就鈣化：鈣鹽沉積于血栓，發(fā)生在靜脈或動(dòng)脈內(nèi)，可形成靜脈石或動(dòng)脈石。四)掉了就脫落。栓塞：栓塞和栓子的概念：在循環(huán)血液中異常物體沿血流運(yùn)行阻塞相應(yīng)血管的過(guò)程稱(chēng)為栓塞，阻塞血管的物質(zhì)稱(chēng)為栓子。栓子可為固態(tài)(如血栓栓子)、液態(tài)(如脂肪栓子)或氣態(tài)(如空氣栓子)。栓塞類(lèi)型和各自對(duì)機(jī)體的影響 ：一)血栓栓塞：肺動(dòng)脈栓子90%來(lái)源于下肢深靜脈或盆腔的靜脈特別是腘靜脈、股靜脈和髂靜脈。二)脂肪栓塞：常見(jiàn)于長(zhǎng)骨的骨折或脂肪組織嚴(yán)重創(chuàng)傷，脂肪滴進(jìn)入靜脈系統(tǒng)形成脂肪栓子。脂肪滴，可通過(guò)蘇丹染色證明。三)氣體栓塞：常見(jiàn)于潛水員病和其它減壓病，以及心臟大血管手術(shù)，其影響與脂肪栓塞

9、相類(lèi)似。四)羊水栓塞：羊水中含有促凝血物質(zhì)可引起DIC。 五)其它栓塞 腫瘤細(xì)胞栓塞可引起腫瘤轉(zhuǎn)移。細(xì)菌團(tuán)栓塞引起多發(fā)性栓塞性小膿腫。梗死：器官或局部組織由于血流阻斷，又不能建立有效的側(cè)支循環(huán)而發(fā)生的壞死，稱(chēng)為梗死。(一)貧血性梗死：側(cè)支循環(huán)不豐富的實(shí)質(zhì)性器官，如心、腎和脾。(二)出血性梗死：梗死灶內(nèi)含血量豐富，呈暗紅色稱(chēng)出血性梗死。主要發(fā)生于肺、腸是雙重血供。嚴(yán)重的靜脈淤血;側(cè)支循環(huán)豐富：肺有肺動(dòng)脈和支氣管動(dòng)脈雙重血液供給，腸有腸系膜上動(dòng)脈和腸系膜下動(dòng)脈，二者間有豐富的吻合支。組織疏松：肺、腸。第三單元 炎 癥炎癥的根本病理變化：變質(zhì)、滲出、增生。一、變質(zhì)的概念：炎癥局部組織發(fā)生的變性和壞死

10、稱(chēng)為變質(zhì)。二、滲出的概念、炎癥細(xì)胞的種類(lèi)和主要功能、炎癥介質(zhì)的概念和主要作用：白細(xì)胞的滲出是炎癥反響最重要的特征。炎癥細(xì)胞的種類(lèi)和主要功能：1.中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞滲出構(gòu)成炎癥反響的主要防御環(huán)節(jié)。常見(jiàn)于炎癥早期、急性炎癥和化膿性炎癥;2.巨噬細(xì)胞(來(lái)源于血液的單核細(xì)胞)吞噬能力強(qiáng)，常見(jiàn)于炎癥后期、慢性炎癥及非化膿性炎癥和由病毒、原蟲(chóng)及真菌引起的炎癥;3.淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞具有特異性免疫功能，常見(jiàn)于慢性炎癥及病毒感染;4.嗜酸性粒細(xì)胞有一定的吞噬能力，主要見(jiàn)于寄生蟲(chóng)感染和過(guò)敏性炎;5.嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞通過(guò)脫顆粒釋放炎性介質(zhì)而發(fā)揮作用。三、增生的意義：增生的細(xì)胞主要是巨噬細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞和成

11、纖維細(xì)胞。炎癥的組織學(xué)類(lèi)型：一、滲出性炎癥的類(lèi)型：1.漿液性炎：以血清滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和疏松結(jié)締組織?？梢痼w腔積液和組織水腫。補(bǔ)充內(nèi)容：好發(fā)于皮膚(如度燒傷時(shí)的水泡)、粘膜(如感冒初期的鼻粘膜)、漿膜(如結(jié)核性滲出性胸膜炎)和疏松結(jié)締組織(如毒蛇咬傷)等處。2.纖維素性炎：以纖維蛋白滲出為主，常發(fā)生于粘膜、漿膜和肺組織。粘膜的纖維素性炎(非常重要!)：如白喉、細(xì)菌性痢疾。心包膜的纖維素性炎(非常重要!)由于心臟不斷搏動(dòng)，使?jié)B出在兩層心包膜腔面上的纖維素形成無(wú)數(shù)絨毛狀物，稱(chēng)為絨毛心。肺的纖維素性炎(非常重要!)多見(jiàn)于大葉性肺炎。3.化膿性炎：以中性粒細(xì)胞滲出為主。1)膿腫：主要由金

12、黃色葡萄球菌引起。2)蜂窩織炎：主要由溶血性鏈球菌引起(闌尾)。3)外表化膿和積膿4.出血性炎：以大量紅細(xì)胞漏出為特點(diǎn)，由血管壁嚴(yán)重?fù)p傷引起。甲類(lèi)：鼠疫,霍亂;列入乙類(lèi)傳染病并按照甲類(lèi)傳染病管理:傳染性非典型肺炎(SARS)、人感染高致病性禽流感。二、增生性炎癥：增生性炎癥主要是慢性炎癥。1.一般慢性炎癥：浸潤(rùn)細(xì)胞主要是淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和單核細(xì)胞。在粘膜可形成息肉，在肺常形成炎性假瘤(與肺癌鑒別)。單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的激活是慢性炎癥另一重要特點(diǎn)。肉芽腫由巨噬細(xì)胞及其演化的細(xì)胞，呈局限性浸潤(rùn)和增生所形成的境界清楚的結(jié)節(jié)狀病灶。2.肉芽腫性炎的病變特點(diǎn)：(重要!)肉芽腫由巨噬細(xì)胞局部增生構(gòu)成的境界清

13、楚的結(jié)節(jié)狀病灶。以結(jié)核結(jié)節(jié)為例，中心常為干酪樣壞死，周?chē)鸀榉派錉钆帕械纳掀蛹?xì)胞，并可見(jiàn)郎格漢斯(Langhans)巨細(xì)胞，再向外為較多淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，結(jié)節(jié)周?chē)€可見(jiàn)纖維結(jié)締組織包繞。第四單元腫瘤腫瘤的概述：腫瘤的生長(zhǎng)代謝特性及腫瘤對(duì)機(jī)體的影響都取決于實(shí)質(zhì)的性質(zhì)，也是腫瘤分類(lèi)和命名的根據(jù)。分化愈高的腫瘤，異型性愈小，良性腫瘤一般異型性不明顯。分化愈差的腫瘤那么常具有明顯的異型性。(分化與惡性程度呈反比)1.腫瘤組織結(jié)構(gòu)的異型性：鱗狀細(xì)胞癌失去了正常復(fù)層有極性的排列和層次，結(jié)構(gòu)紊亂，癌細(xì)胞形成巢團(tuán)狀或條索狀排列，并可出現(xiàn)癌珠。分化好的鱗癌癌巢中，可見(jiàn)細(xì)胞間橋及癌珠。惡性低。2.腫瘤細(xì)胞的異型性惡性

14、腫瘤細(xì)胞具有高度異型性：1)瘤細(xì)胞的多形性：出現(xiàn)瘤巨細(xì)胞。 2)核的多形性：核體積大，核漿比例增大。核分裂象多見(jiàn)，特別是出現(xiàn)不對(duì)稱(chēng)性、多極性及頓挫性等病理性核分裂象。3)胞質(zhì)的改變：胞漿多呈嗜堿性。擴(kuò)散和轉(zhuǎn)移：1.直接蔓延：如晚期子宮頸癌向前蔓延達(dá)膀胱，向后可至直腸。2.轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤的絕對(duì)指征。常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑有：1)淋巴道轉(zhuǎn)移：是上皮源性惡性腫瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。2)血道轉(zhuǎn)移：這是肉瘤最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移方式。3)種植性轉(zhuǎn)移：如胃的印戒細(xì)胞癌侵及漿膜后種植在雙側(cè)卵巢，形成的轉(zhuǎn)移性腫瘤稱(chēng)為Krukenberg瘤。交界性腫瘤的概念：如卵巢交界性漿液性或粘液性乳頭狀囊腺瘤。腫瘤的命名和分類(lèi)：惡性腫瘤

15、的命名：1)癌：上皮組織來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)癌。2)肉瘤：間葉組織(纖維組織、脂肪、肌肉、骨、軟骨等)來(lái)源的惡性腫瘤稱(chēng)肉瘤。3)其他特殊命名的腫瘤：在腫瘤前冠以“惡性二字，如惡性淋巴瘤，惡性黑色素瘤;以母細(xì)胞瘤命名，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤;以人名命名，如霍奇金淋巴瘤(Hodgkin淋巴瘤)，尤文瘤(Ewing瘤);含三個(gè)胚層的腫瘤，如畸胎瘤;根據(jù)腫瘤細(xì)胞的形態(tài)命名。如骨巨細(xì)胞瘤。癌前病變、非典型增生和原位癌的概念：一)癌前病變是指某些具有癌變潛能的良性病變，長(zhǎng)期不治療，有的可轉(zhuǎn)變?yōu)榘?是正常組織)。1.粘膜白色病變2.乳腺增生性纖維囊變3.結(jié)腸、直腸的多發(fā)性腺瘤性息肉4.皮膚慢性潰瘍5.子宮頸糜爛6.慢

16、性胃潰瘍。二)非典型增生：非典型性增生指上皮細(xì)胞異乎常態(tài)的增生，根據(jù)異型性程度和累及范圍分為輕、中、重三級(jí)。輕度和中度累及上皮層下部的1/32/3處，重度非典型增生累及上皮2/3以上尚未到達(dá)全層且很難逆轉(zhuǎn)，常轉(zhuǎn)變?yōu)榘?。?原位癌：原位癌指癌變僅限于上皮層內(nèi)，常累及上皮全層，但基底膜完整，未侵破基底膜。重度不典型增生就是原位癌。交界性腫瘤不是好的也不是壞的，就是中間的。癌前病變是良性的，粘膜白斑、乳腺囊變、結(jié)腸多發(fā)息肉、宮頸糜爛。癌前病變良性，非典、重度不典型增生=原位癌基底膜完整。因上皮內(nèi)無(wú)血管或淋巴管，故原位癌不發(fā)生轉(zhuǎn)移。癌與肉瘤的區(qū)別：網(wǎng)狀纖維：癌細(xì)胞間無(wú)網(wǎng)狀纖維，瘤細(xì)胞之間有網(wǎng)狀纖維。常

17、見(jiàn)的上皮性腫瘤：1.鱗狀細(xì)胞癌(鱗癌)：分化好的有癌珠。2.腺癌：癌巢為實(shí)體性的低分化腺癌無(wú)腺腔結(jié)構(gòu)，稱(chēng)實(shí)性癌;癌巢少而間質(zhì)纖維組織多者，稱(chēng)硬癌;癌巢較大、較多，而間質(zhì)纖維組織少，質(zhì)軟者，稱(chēng)髓樣癌。常見(jiàn)的非上皮性腫瘤：(一)脂肪肉瘤：魚(yú)肉樣。(二)骨肉瘤三角形隆起，稱(chēng)codman三角。腫瘤性骨樣組織和骨組織的形成是診斷骨肉瘤最重要的組織學(xué)依據(jù)。(三)黑色素瘤(惡性黑色素瘤)。(四)惡性淋巴瘤：1.霍奇金淋巴瘤：1)病理變化：主要發(fā)生部位在頸部和鎖骨上淋巴結(jié)。R-S細(xì)胞：對(duì)霍奇金淋巴瘤具有診斷意義的，最具代表性的瘤細(xì)胞。2)組織類(lèi)型：淋巴細(xì)胞為主型：典型R-S細(xì)胞難找。混合細(xì)胞型：較多典型R-S

18、細(xì)胞及反響性細(xì)胞;結(jié)節(jié)硬化型一般不轉(zhuǎn)變?yōu)槠渌?lèi)型。2.非霍奇金淋巴瘤：分為B細(xì)胞、T細(xì)胞和組織細(xì)胞型三大(1)伯基特淋巴瘤：來(lái)源于B淋巴細(xì)胞的一種高度惡性的淋巴瘤。(2)蕈樣霉菌病：是原發(fā)于皮膚的T細(xì)胞淋巴瘤。腫瘤免疫反響以細(xì)胞免疫為主，主要有T淋巴細(xì)胞。TC，B體。第五單元心血管系統(tǒng)疾病動(dòng)脈粥樣硬化：病變主要發(fā)生在大、中動(dòng)脈。(一)脂紋期：常見(jiàn)主動(dòng)脈的后壁和分支的開(kāi)口處，鏡下見(jiàn)脂斑脂紋由大量泡沫細(xì)胞聚積而成。泡沫細(xì)胞是局部浸潤(rùn)的巨噬細(xì)胞及移入的平滑肌細(xì)胞吞噬脂質(zhì)后形成的。(二)纖維斑塊期：表層為纖維結(jié)締組織，并發(fā)生玻璃樣變。(三)粥樣斑塊期：表層為增生的結(jié)締組織，深層為無(wú)定形的壞死崩解物質(zhì)，

19、內(nèi)有膽固醇結(jié)晶。(四)粥樣斑塊的繼發(fā)性改變：1.斑塊內(nèi)出血2.潰瘍形成3.血栓形成4.鈣化。心臟、腎臟和腦的病理變化：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化最常發(fā)生于左冠狀動(dòng)脈的前降支。心肌梗死的發(fā)生部位多見(jiàn)于左前降支供血區(qū)：左心室前壁、心尖部及室間隔前2/3，相當(dāng)于左冠狀動(dòng)脈前降支供血區(qū)。心肌梗死是貧血性梗死。腎臟形成瘢痕凹陷是動(dòng)脈粥樣硬化性萎縮腎。腦軟化是壞死主要在內(nèi)囊、豆?fàn)詈?、尾狀核、丘腦。大腦中動(dòng)脈及基底動(dòng)脈環(huán)。原發(fā)性高血壓：是細(xì)小動(dòng)脈蛋白性物質(zhì)沉積。早期心腔無(wú)明顯擴(kuò)張，稱(chēng)為向心性肥大。晚期代償失調(diào)離心性肥大而致左心衰竭。顆粒性固縮腎。腦出血是晚期高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生在內(nèi)囊和基底節(jié)區(qū)(與豆紋動(dòng)脈

20、從大腦中動(dòng)脈呈直角分出有關(guān))。風(fēng)濕性心臟病：A組乙型溶血性鏈球菌，根本病理變化：變質(zhì)滲出期、增生期(肉芽腫期)、纖維化期(愈合期)。增生期(肉芽腫期)：特征性的風(fēng)濕性肉芽腫，也稱(chēng)Aschoff小體。心臟的病理變化：風(fēng)濕性全心炎。1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：屬肉芽腫性病變，主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣受損最多見(jiàn)，串珠狀贅生物(白色血栓血小板和纖維素組成，白板)。2.風(fēng)濕性心肌炎：屬肉芽腫性病變，(風(fēng)濕性心肌炎主要累及心肌間質(zhì)結(jié)締組織)。3.風(fēng)濕性心外膜炎：又稱(chēng)風(fēng)濕性心包炎，主要累及心包臟層，呈漿液性或漿液纖維素性炎癥。假設(shè)滲出液中含有多量纖維素時(shí)，可形成絨毛心。Mc Callum斑亞急性感染性心內(nèi)膜炎：草綠

21、色鏈球菌，贅生物是血小板、纖維素、壞死組織和嗜中性粒細(xì)胞，說(shuō)明有細(xì)菌。第六單元呼吸系統(tǒng)疾病慢性支氣管炎：粘膜上皮層內(nèi)杯狀細(xì)胞增多;粘液腺泡增生、肥大;漿液腺泡粘液化。主要并發(fā)癥慢性阻塞性肺氣腫(風(fēng)箱原理)。大葉性肺炎(重要)：肺炎鏈球菌引起，病變以纖維素滲出為主，左下肺最常見(jiàn)。1.充血水腫期：出現(xiàn)捻發(fā)音和濕啰音。2.紅色肝樣變期：由于肺泡腔內(nèi)的紅細(xì)胞破壞、崩解，形成變性的血紅蛋白而使痰呈鐵銹色。因病變肺葉實(shí)變，故肺部叩診呈濁音。3.灰色肝樣變期：肺泡壁毛細(xì)血管受壓，肺組織呈貧血狀。中毒性休克是大葉性肺炎最嚴(yán)重的并發(fā)癥。紅色肝樣變期(實(shí)變?cè)缙?24日) 1)病變 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、充血;

22、纖維蛋白原滲出纖維蛋白(呈粗的條索狀、片團(tuán)狀分布);腔內(nèi)大量紅細(xì)胞、細(xì)菌、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞; 大體：血管擴(kuò)張充血+滲出物腫大;血管擴(kuò)張充血+肺泡腔大量RBC;滲出暗紅;大量RBC、纖維蛋白、少量中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞;質(zhì)實(shí)如肝。 2) 臨床聯(lián)系：肺泡腔大量RBC鐵銹色痰-心衰細(xì)胞;大量RBC、纖維蛋白，少量中性粒細(xì)胞肺實(shí)變?nèi)毖?紫紺、呼吸困難;肺實(shí)變肺實(shí)變征-查體、X-ray;漿液性滲出物(培養(yǎng)基)病菌繁殖血菌(+)。小葉性肺炎：病變屬化膿性炎癥。呈灶狀分布，以?xún)煞蜗氯~、背側(cè)較為常見(jiàn)。最能反映小葉性肺炎的病變特征的是細(xì)支氣管及周?chē)闻莼撔匝?。肺硅沉著病：肺組織內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成+肺彌漫性間質(zhì)

23、纖維化。硅結(jié)節(jié)是吞噬硅塵的巨噬細(xì)胞叫細(xì)胞性硅結(jié)節(jié)以后玻璃樣變成玻璃樣硅結(jié)節(jié)。分期：1期就在肺門(mén)淋巴結(jié)內(nèi)硅結(jié)節(jié)形成。2期全肺1/3。3期全肺2/3。(早期就是淋巴結(jié))并發(fā)癥：硅肺結(jié)核病，肺氣腫，肺心病。肺癌：一、肉眼類(lèi)型1.中央型2.周?chē)?.彌漫型。二、組織學(xué)類(lèi)型：1.鱗狀細(xì)胞癌為最常見(jiàn)類(lèi)型，多中央型。老男人。3.腺癌：女性多見(jiàn)。周?chē)汀?.腺鱗癌。2.小細(xì)胞癌：惡性高燕麥細(xì)胞癌，有神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒。4.大細(xì)胞癌惡性程度高。5.肉瘤樣癌：惡性高。癌來(lái)源上皮沒(méi)有血管所以多淋巴道。首先轉(zhuǎn)移肺內(nèi)支氣管淋巴結(jié)。第七單元消化系統(tǒng)疾病消化性潰瘍：胃潰瘍25%，十二指腸潰瘍占70%，胃和十二指腸同時(shí)發(fā)生潰瘍者

24、稱(chēng)復(fù)合性潰瘍，占5%。肉眼觀(guān)：潰瘍通常為一個(gè)，多位于小彎側(cè)，邊緣整齊，常深達(dá)肌層。潰瘍的分層(重要!)1.滲出層2.壞死層3.肉芽組織層4.瘢痕組織。二、并發(fā)癥：(一)幽門(mén)梗阻(二)穿孔：十二指腸潰瘍穿孔多見(jiàn)于前壁潰瘍。(三)出血：潰瘍底較大血管被腐蝕那么引起大出血。發(fā)生于10%15%的患者。(四)癌變。病毒性肝炎：甲型和戊型肝炎由腸道傳染(一頭一尾)。以肝細(xì)胞的彌漫性變質(zhì)性炎(變性、壞死)為主，伴有不同程度的炎細(xì)胞浸潤(rùn)、肝細(xì)胞再生和纖維組織增生等變化(變質(zhì)、滲出、增生)。病毒性肝炎的根本病理變化(重要!)：變質(zhì)：(1)變性: 肝細(xì)胞水腫(氣球樣變)和嗜酸性變(核變小，胞質(zhì)嗜酸性增強(qiáng))(2)壞

25、死: 包括嗜酸性壞死(形成嗜酸性小體)和溶解性壞死。根據(jù)壞死范圍溶解性壞死可分為：點(diǎn)狀壞死：?jiǎn)蝹€(gè)或數(shù)個(gè)肝細(xì)胞的壞死。碎片狀壞死：界板肝細(xì)胞的灶狀壞死崩解。橋接壞死：連接兩個(gè)壞死區(qū)的帶狀壞死。大片狀壞死:幾乎累及整個(gè)肝小葉。滲出：(3)炎細(xì)胞浸潤(rùn): 以淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞為主。增生：(4)增生：肝細(xì)胞再生，纖維組織增生?肝硬化。1.急性普通型肝炎：病變以肝細(xì)胞變性為主，以氣球樣變、嗜酸性小體形成為主。壞死輕為肝小葉內(nèi)散在的點(diǎn)狀壞死。2.慢性普通型肝炎：1)輕度慢性肝炎：有點(diǎn)灶狀壞死。2)中度慢性肝炎：可見(jiàn)中度碎片狀壞死及特征性的橋接壞死。3)重度慢性肝炎：有重度的碎片狀壞死及大范圍橋接壞死。形成假

26、小葉。3.重型肝炎：1)急性重型肝炎：稱(chēng)爆發(fā)型或電擊型肝炎。肝細(xì)胞壞死嚴(yán)重而廣泛，(壞死面積約占2/3)。肝體積顯著縮小，又稱(chēng)急性黃色(或紅色)肝萎縮。(2)亞急性重型肝炎：(壞死面積約占50%)同時(shí)出現(xiàn)肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生。急性普通分兩型，點(diǎn)狀壞死病變輕，變性為主氣球變，嗜酸小體可形成，黃疸型者稍顯重，毛細(xì)膽管膽栓凝。輕度慢性普通型，匯管區(qū)內(nèi)纖增生，點(diǎn)灶壞死偶成片，小葉結(jié)構(gòu)尚完整。中度慢性普通型，纖維間隔已形成，小葉結(jié)構(gòu)存大部，橋接壞死是特征。重度假小葉形成。重型肝炎叫電擊，三分之二已壞死，再生現(xiàn)象不明顯，肝臟萎縮一層皮。重型肝炎之亞急，一邊再生一邊死，再生局部成結(jié)節(jié)，死亡百分之五十。門(mén)脈性肝硬

27、化：肝細(xì)胞彌漫性變性壞死，繼而出現(xiàn)纖維組織增生和肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀增生。我國(guó)，門(mén)脈性肝硬化最常見(jiàn)的病因是病毒性肝炎。一、病理變化：假小葉。(一)門(mén)脈高壓：是由于門(mén)靜脈、中央靜脈和小葉下靜脈受壓，肝靜脈和肝動(dòng)脈之間形成吻合支的結(jié)果。1)胃腸道淤血、水腫;2)脾臟腫大可引起脾功能亢進(jìn);3)腹水形成4)側(cè)支循環(huán)形成食管下段靜脈叢曲張，破裂可引起大出血;直腸靜脈叢曲張，形成痔核，破裂導(dǎo)致便血;臍周淺靜脈高度擴(kuò)張，形成“海蛇頭現(xiàn)象)。肝功能不全可造成：1)激素滅活功能下降，蜘蛛痣;2)出血傾向：凝血因子和纖維蛋白減少;脾功能亢進(jìn)引起血小板減少;3)黃疸：肝細(xì)胞壞死造成膽汁淤積，出現(xiàn)肝細(xì)胞性黃疸;4)肝昏迷：氨

28、中毒。原發(fā)性肝癌：一、肝癌的肉眼分型 ：1)巨塊型 2)多結(jié)節(jié)型 3)彌漫型。二、肝癌的組織學(xué)類(lèi)型(1)肝細(xì)胞性肝癌：大量纖維結(jié)締組織增生分割稱(chēng)為硬化性肝細(xì)胞性肝癌。纖維組織大量增生且呈分層狀者，稱(chēng)為纖維板層性肝細(xì)胞性肝癌。(2)膽管上皮癌(3)混合性肝癌。胃癌：好發(fā)部位為胃竇部，特別是小彎側(cè)。1.早期胃癌為局限于粘膜及粘膜下層的胃癌。早期胃癌肉眼觀(guān)可分為隆起型、表淺型和凹陷型。2.進(jìn)展期胃癌：(1)肉眼類(lèi)型：息肉型潰瘍型浸潤(rùn)型：癌組織在胃壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，使胃壁彌漫增厚，又稱(chēng)皮革胃。食管癌：食管癌由食管外表被覆粘膜鱗狀上皮或腺體發(fā)生。以食管中段最多見(jiàn)。(一)進(jìn)展期食管癌的肉眼類(lèi)型：(1)潰瘍型

29、(2)蕈傘型對(duì)胃息肉型。 (3)髓質(zhì)型對(duì)為浸潤(rùn)型：彌漫浸潤(rùn)，使食管壁均勻增厚。(4)縮窄型：癌組織在食管壁內(nèi)彌漫浸潤(rùn)，常累及食管壁全周，造成食管腔環(huán)形狹窄。(二)組織學(xué)類(lèi)型：(1)鱗狀細(xì)胞癌：最為多見(jiàn)，占90%左右。2)腺癌：其發(fā)生大多與Barretts粘膜有關(guān)。 3)小細(xì)胞癌：極為少見(jiàn)，來(lái)自神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞。(三)蔓延和轉(zhuǎn)移途徑：食管癌多直接侵入周?chē)鞴?。大腸癌：以直腸最多見(jiàn)，乙狀結(jié)腸次之，兩者占全部大腸癌的2/3以上。大腸腺瘤和潰瘍性結(jié)腸炎為主要的大腸癌癌前病變。(1)肉眼類(lèi)型：息肉型：突向腸腔;潰瘍型：膠樣型：外觀(guān)和切面呈半透明狀，組織學(xué)上多為印戒細(xì)胞癌和粘液腺癌;浸潤(rùn)型。(2)組織學(xué)類(lèi)型

30、與胃癌相似，但在直腸肛管區(qū)有時(shí)可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌。(二)大腸癌的分期(Dukes分期)：A期：尚未穿透肌層且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，手術(shù)可以治愈;B期：己經(jīng)穿透肌層擴(kuò)展到腸周?chē)M織，但仍無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為70%;C期：己經(jīng)發(fā)生了淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，5年存活率約為30%。往里長(zhǎng)的息肉型，往外長(zhǎng)的潰瘍型，不往里也不往外就在原地浸潤(rùn)型。胃癌大腸癌食道癌肝癌肉眼分型進(jìn)展期分為息肉型潰瘍型浸潤(rùn)型早期胃癌分為隆起型、表淺型和凹陷型息肉型潰瘍型浸潤(rùn)型膠樣型蕈傘型潰瘍型髓質(zhì)型縮窄型1巨塊型2多結(jié)節(jié)型3彌漫型組織學(xué)分型1.管狀腺癌2.粘液腺癌3.印戒細(xì)胞癌4.乳頭狀腺癌5.末分化癌與胃癌相似但在直腸肛管區(qū)可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌

31、1.鱗狀細(xì)胞癌2.腺癌3.小細(xì)胞癌1.肝細(xì)胞性肝癌2.膽管上皮癌3.混合性肝癌好發(fā)位胃竇小彎側(cè)直腸食管中段食道縮窄，大腸膠樣。類(lèi)型病理特點(diǎn)臨床病理聯(lián)系特別強(qiáng)調(diào)重要！光鏡免疫熒光電鏡1.急性彌漫性增生性腎小球腎炎彌漫性系膜細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生GBM和系膜區(qū)顆粒狀I(lǐng)gG和C3沉積上皮下駝峰狀沉積物急性腎炎綜合征大紅腎/蚤咬腎多見(jiàn)于兒童2.快速進(jìn)行性腎小球腎炎抗GBM型新月體壁層上皮細(xì)胞增生形成線(xiàn)性IgG和C3無(wú)沉積物快速進(jìn)行性腎炎綜合征新月體壁層上皮細(xì)胞增生形成，教材P276圖免疫復(fù)合物型顆粒狀沉積物沉積物免疫反響缺乏型陰性或極弱無(wú)沉積物1.膜性腎小球腎炎彌漫性GBM增厚，釘狀突起形成基膜顆粒狀I(lǐng)g

32、G和C3上皮下沉積物，GBM增厚；釘狀突起-梳齒-蟲(chóng)蝕狀空隙腎病綜合征大白腎；早期稱(chēng)：膜性腎病引起成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因2.系膜增生性腎小球腎炎系膜細(xì)胞增生，系膜基質(zhì)增多系膜區(qū)IgG,IgM和C3沉積系膜區(qū)沉積物血尿、蛋白尿、腎病綜合征3.膜增生性腎小球腎炎型系膜增生，插入，基膜增厚，雙軌狀I(lǐng)gGC3；C1+C4內(nèi)皮下沉積物腎病綜合征雙軌征！教材P280下列圖型只有C3，無(wú)其他致密沉積物血尿、蛋白尿、慢性腎衰1.微小病變性腎小球腎炎腎小球正常，腎小管脂質(zhì)沉積-上皮細(xì)胞足突消失，無(wú)沉積物腎病綜合征脂性腎?。欢嘁?jiàn)于幼兒2.慢性腎小球腎炎腎小球玻璃樣變性、纖維化、硬化因腎炎起始類(lèi)型而異因腎炎起始

33、類(lèi)型而異慢性腎炎綜合征慢性腎衰繼發(fā)性顆粒性固縮腎原發(fā)性顆粒性固縮腎見(jiàn)于：高血壓3.IgA腎病局灶性節(jié)段性增生或彌漫系膜增寬系膜區(qū)IgA和C3沉積系膜區(qū)沉積物反復(fù)發(fā)作的血尿、蛋白尿4.局灶性節(jié)段性腎小球硬化局灶性節(jié)段性玻璃樣變和硬化局灶性，IgM和C3上皮細(xì)胞足突消失，上皮細(xì)胞剝脫腎病綜合征，蛋白尿第八單元泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎：腎小球的濾過(guò)膜(三層):1.毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞2.基膜3.臟層上皮細(xì)胞(足細(xì)胞,有足突)。特別注意:兩個(gè)膜!基膜：毛細(xì)血管，內(nèi)皮下。系膜：毛細(xì)血管之間的細(xì)胞，支撐作用。腎小球腎炎以腎小球損害為主的變態(tài)反響性疾病。臨床主要表現(xiàn)為：1.腎炎綜合征：蛋白尿、水腫、血尿和高血壓。

34、2.腎病綜合征：高蛋白尿、高度水腫、高脂血癥和低蛋白血癥(三高一低)。二者區(qū)別是血尿和高血壓。補(bǔ)充：記憶口訣(重要!)駱駝是個(gè)急脾氣，月亮一出就行進(jìn)。膜性腎炎釘突成，系膜增生3毫克。系膜插入基膜間，雙軌就是膜增生。既然雙軌就分型，只有C3是2型。2+3+41.大紅腎/蚤咬腎是? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎大白腎是? 膜性腎小球腎炎2.繼發(fā)性顆粒性固縮腎：慢性腎小球腎炎原發(fā)性顆粒性固縮腎：原發(fā)性高血壓3.成人腎病綜合征最常見(jiàn)的原因 ? 膜性腎小球腎炎(大人吃白膜饃要用釘子-梳子-蟲(chóng)蝕咬)多見(jiàn)于兒童的腎炎是? 急性彌漫性增生性腎小球腎炎(紅孩兒是個(gè)急脾氣)多見(jiàn)于幼兒的腎炎是? 微小病變性腎小球腎炎

35、(脂性腎病)(脂微幼小的身軀)4.新月體形成的是? 快速進(jìn)行性腎小球腎炎蟲(chóng)蝕狀空隙形成的是? 膜性腎小球腎炎雙軌征形成的是? 膜增生性腎小球腎炎駝峰征是?急性彌漫性腎小球腎炎釘狀突起是?膜性腎小球腎炎引起腎病綜合征的5個(gè)腎炎：1.膜性腎炎：基膜增厚2.系膜增生性腎炎：系膜增生3.膜增生性腎炎：1+2(雙軌征,教材P280下列圖)4.微小病變性腎炎：僅足細(xì)胞突起消失而已5.局灶性節(jié)段性腎小球硬化。(急性腎炎，慢性IgA無(wú)腎病綜合征)慢性腎盂腎炎：病變本質(zhì)：腎盂和腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥，腎盂、腎盞纖維化和疤痕形成。腎小管擴(kuò)張，局部腔內(nèi)可見(jiàn)膠樣蛋白管型，形似甲狀腺濾泡。很少累及腎小球。第九單元乳腺及

36、女性生殖系統(tǒng)疾病乳腺癌：1. 乳腺癌是乳腺導(dǎo)管上皮及腺泡上皮發(fā)生的惡性腫瘤(乳汁由小葉的腺泡上皮分泌通過(guò)肌上皮擠到小導(dǎo)管內(nèi)，多個(gè)導(dǎo)管集合達(dá)乳頭而泌乳)。2. 肉眼觀(guān)：好發(fā)于乳腺外上象限。常見(jiàn)灰白色癌組織呈放射狀侵入鄰近纖維脂肪組織內(nèi)。3. 如癌瘤位置淺，可侵犯皮膚，與皮膚粘連致使皮膚出現(xiàn)不規(guī)那么淺表微小凹陷，呈桔皮樣外觀(guān)。4.如累及乳頭，可引起乳頭下陷。組織學(xué)類(lèi)型：一)導(dǎo)管內(nèi)癌：1.癌組織位于擴(kuò)張的導(dǎo)管內(nèi)，未突破基底膜，屬導(dǎo)管原位癌。二)浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌：1.是乳腺癌中最常見(jiàn)的類(lèi)型，占乳腺癌的50%80%。2.導(dǎo)管內(nèi)癌的癌細(xì)胞突破導(dǎo)管基底膜進(jìn)入間質(zhì)，即為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。3.癌細(xì)胞排列呈不規(guī)那么實(shí)性條

37、索或團(tuán)塊狀，常無(wú)明顯腺樣結(jié)構(gòu)。4.浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的分類(lèi)：根據(jù)其實(shí)質(zhì)與間質(zhì)比例不同，可分為：1)單純癌：實(shí)質(zhì)(腫瘤本身)與間質(zhì)(纖維)大致相等。2)硬癌：實(shí)質(zhì)少間質(zhì)多。3)不典型髓樣癌：實(shí)質(zhì)多，間質(zhì)少，間質(zhì)內(nèi)無(wú)明顯淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。三)浸潤(rùn)性小葉癌：1.小葉原位癌突破小管或末梢導(dǎo)管基底膜向間質(zhì)浸潤(rùn)所致。四)濕疹樣癌(派杰病)： 注意：派杰病是一種惡性腫瘤!。淋巴道轉(zhuǎn)移是乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑。子宮頸癌：子宮頸鱗癌約占子宮頸癌的95%。1.早期子宮頸癌：而未突破基底膜時(shí)，稱(chēng)為原位癌或上皮內(nèi)癌。原位癌的局部癌細(xì)胞突破基底膜向固有膜浸潤(rùn)，但浸潤(rùn)深度不超過(guò)基底膜下35mm，在固有膜中形成一些不規(guī)那么的癌細(xì)胞條

38、索或小團(tuán)塊，稱(chēng)為早期浸潤(rùn)癌。2.浸潤(rùn)癌：1)癌組織浸潤(rùn)深度超過(guò)基底膜下5mm的部位。二)子宮頸腺癌較少見(jiàn)，預(yù)后較子宮頸鱗癌差。葡萄胎、侵襲性葡萄胎及絨毛膜癌：葡萄胎：亦稱(chēng)水泡狀胎塊，目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是一種良性滋養(yǎng)層細(xì)胞腫瘤。典型的葡萄胎形狀極似成串的葡萄，由于絨毛高度水腫。二、侵蝕性葡萄胎：1.又稱(chēng)惡性葡萄胎，多數(shù)繼發(fā)于葡萄胎之后。2.由于水泡狀絨毛常向子宮深肌層甚至向子宮外侵襲，引起組織破壞，甚至穿破肌壁引起大出血，并可轉(zhuǎn)移至鄰近陰道或遠(yuǎn)處肺等臟器。3.化療治療侵蝕性葡萄胎有很好的療效。三、絨毛膜癌：簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌，是來(lái)自滋養(yǎng)層細(xì)胞的高度惡性腫瘤。鏡下：1.瘤組織由兩種異型性明顯的滋養(yǎng)葉細(xì)胞組成，

39、即細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞和合體細(xì)胞滋養(yǎng)層細(xì)胞。2.出血、壞死非常明顯。3.瘤組織中無(wú)血管和其它間質(zhì)，也無(wú)絨毛形成，這一點(diǎn)是與惡性葡萄胎最主要的鑒別點(diǎn)。4.易經(jīng)血行轉(zhuǎn)移。如：肺、腦等。第十單元常見(jiàn)傳染病及寄生蟲(chóng)病結(jié)核?。簩?duì)人致病的結(jié)核桿菌主要為人型結(jié)核桿菌。一、根本病理變化結(jié)核病是一種特殊性炎癥，其病變特點(diǎn)是形成結(jié)核性肉芽腫。好發(fā)于肺、漿膜、滑膜和腦膜等處。(結(jié)核三個(gè)膜一個(gè)肺。肥大三體一網(wǎng))。增生為主的病變：鏡下典型結(jié)核結(jié)節(jié)中央常有干酪樣壞死，其中含有結(jié)核桿菌，周?chē)蓄?lèi)上皮細(xì)胞(數(shù)量最多)、Langhans巨細(xì)胞以及外周浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞和少量增生的成纖維細(xì)胞。(記憶口訣：干累多領(lǐng)先!)。原發(fā)性肺結(jié)核：是指

40、機(jī)體第一次感染結(jié)核桿菌引起的肺結(jié)核病，多發(fā)生于兒童。肺門(mén)處。病變特點(diǎn)：重要知識(shí)點(diǎn)：原發(fā)綜合征：肺的原發(fā)灶、淋巴管炎、肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核三種合為原發(fā)綜合征。繼發(fā)性肺結(jié)核：是指人體再次感染結(jié)核桿菌而發(fā)生的肺結(jié)核病，多見(jiàn)于成年人。1.是內(nèi)源性感染：當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，病灶活動(dòng)而開(kāi)展成繼發(fā)性肺結(jié)核病。2.是外源性感染，即細(xì)菌由外界再次侵入肺內(nèi)而發(fā)病，較少見(jiàn)。早期病變多從肺尖開(kāi)始，肺門(mén)淋巴結(jié)一般不受累，很少發(fā)生血道播散，如果病灶蔓延，主要沿支氣管在肺內(nèi)播散。1.局灶型肺結(jié)核：無(wú)自覺(jué)病癥!2.浸潤(rùn)型肺結(jié)核：臨床上最常見(jiàn)。 3.慢性纖維空洞型肺結(jié)核。4.干酪性肺炎：患者常有明顯全身中毒病癥。5.結(jié)核球：6.結(jié)核性胸膜炎。細(xì)菌性痢疾：1.急性細(xì)菌性痢疾主要發(fā)生于大腸，以乙狀結(jié)腸和直腸最重。初期表現(xiàn)為急性粘液卡