慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理

1、慢性肺源性心臟病病人的護(hù)理慢性肺心病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題學(xué)習(xí)目標(biāo)1掌握慢性肺心病病人的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施。2熟悉慢性肺心病的病因、實(shí)驗室及其他檢查。3了解慢性肺心病的概念、發(fā)病機(jī)制。慢性肺心病病人的護(hù)理概 述慢性肺源性心臟病簡稱慢性肺心病，是由于肺組織、肺血管或胸廓的慢性病變引起肺組織結(jié)構(gòu)和（或）功能異常，導(dǎo)致肺血管阻力增加，肺動脈壓力增高，使右心室擴(kuò)張和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心臟病，并排除先天性心臟病和左心病變引起者。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理發(fā)病機(jī)制肺A高壓 右心負(fù)荷過重 右心室肥大 右心衰竭 血液粘稠度增加肺功能與結(jié)

2、構(gòu)的改變是肺心病發(fā)病的先決條件缺氧、高碳酸血癥肺血管床面積減少肺A高壓的形成是肺心病發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理護(hù)理評估（一）健康史1支氣管、肺疾病 COPD最多見2胸廓運(yùn)動障礙性疾病 較少見3肺血管疾病4其他學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理護(hù)理評估（二）臨床表現(xiàn)1肺、心功能代償期（1）癥狀：咳嗽、咳痰、氣促（2）體征：肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理護(hù)理評估2肺、心功能失代償期（1）呼吸衰竭（2）右心衰竭（三）并發(fā)癥肺

3、性腦病、酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、心律失常、休克、消化道出血和彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理護(hù)理評估（三）實(shí)驗室及其他檢查1.x線檢查 右下肺動脈干擴(kuò)張，其橫徑15mm；2.心電圖檢查 肺型P波；3.血?dú)夥治?當(dāng) PaO260mmHg和（或）PaCO250mmHg時表示有呼吸衰竭。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理護(hù)理評估（四）治療要點(diǎn) 急性加重期 治肺為主，治心為輔1.控制感染2.暢通呼吸道，合理用氧3.控制心力衰竭 緩解期治療長期家庭氧療、營養(yǎng)療法和調(diào)節(jié)免疫功能學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人

4、的護(hù)理護(hù)理診斷1氣體交換受損 與低氧血癥、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高等有關(guān)。2活動無耐力 與心肺功能減退有關(guān)。3體液過多 與心輸出量減少、腎血流灌注減少有關(guān)。4潛在并發(fā)癥 肺性腦病。 5知識缺乏 缺乏慢性肺心病的預(yù)防保健知識。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理護(hù)理措施（二）活動無耐力1休息與活動2減少體力消耗3病情觀察4遵醫(yī)囑用藥學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題護(hù)理措施4遵醫(yī)囑用藥（1）利尿劑：短療程、小劑量。（2）正性肌力藥：應(yīng)選用作用快、排泄快的洋地黃類藥物，劑量宜小。（3）血管擴(kuò)張藥慢性肺心病病人的

5、護(hù)理護(hù)理措施（四）潛在并發(fā)癥1休息與安全 安全保護(hù)2遵醫(yī)囑吸氧 持續(xù)低流量、低濃度給氧3遵醫(yī)囑用藥 呼吸興奮劑應(yīng)嚴(yán)密觀察藥物的療效和不良反應(yīng)，出現(xiàn)心悸、嘔吐、震顫、驚厥等癥狀，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。4病情觀察 預(yù)防“肺性腦病”學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理思考題1簡答題（1）慢性肺心病最常見的病因、發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)各是什么？（2）慢性肺心病肺、心功能失代償期有哪些主要表現(xiàn)？學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理思考題2病例分析張先生，68歲。反復(fù)咳嗽、咳痰20余年，2周前受涼后出現(xiàn)上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，尿量減少。入院檢查：病人神志清楚，煩

6、躁不安，口唇發(fā)紺，皮膚潮紅、多汗。T38.1，P102次/分鐘，R24次/分鐘，BP136/86mmHg，半坐位，頸靜脈充盈明顯，肝肋下3cm。X線檢查：右下肺動脈干橫徑15cm。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理思考題試分析（1）該病人目前主要的護(hù)理診斷/問題是什么？（2）該病人為什么雙下肢水腫？如必須使用利尿劑，要注意哪些問題？（3）請對病人進(jìn)行飲食指導(dǎo)。（4）入院后病人一直睡眠較差，你應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理心、肺功能失代償期：呼吸衰竭癥狀：呼吸困難加重，紫紺明顯，頭痛、失眠、食欲下降，“晝睡夜醒”。嚴(yán)重者可出

7、現(xiàn)嗜睡、昏迷、抽搐等肺性腦病的表現(xiàn)。體征：明顯發(fā)紺，球結(jié)膜充血、水腫，腱反射減弱或消失，出現(xiàn)病理反射。皮膚潮紅、多汗。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理肺性腦病是指因呼吸衰竭導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留而引起的神經(jīng)、精神障礙的癥候群，稱為肺性腦病。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理心、肺功能失代償期：右心衰竭癥狀：消化道癥狀明顯，呼吸困難、紫紺、心悸等。體征：發(fā)紺更明顯、頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽性，肝腫大伴有壓痛，下肢水腫，晚期可出現(xiàn)腹水；心率增快、可出現(xiàn)心律失常等。學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢性肺心病病人的護(hù)理肺心病的體征頸靜脈怒張學(xué)習(xí)目標(biāo)護(hù)理評估護(hù)理診斷護(hù)理措施思考題慢