擠壓傷的現(xiàn)場(chǎng)急救

1、反 壓傷的現(xiàn)場(chǎng)急救 擠近期，新聞中有關(guān)新西蘭發(fā)生地震的消息令人揪心。 新西蘭克賴(lài)斯特徹奇市于2月22日北京時(shí)間7:51（當(dāng) 地時(shí)間12: 51）發(fā)生里氏6.3級(jí)地震，由于震源淺、震中靠近市中心和地震來(lái)襲時(shí)正值工作日午餐時(shí)間，導(dǎo)致 嚴(yán)重的人員傷亡和財(cái)產(chǎn)損失。我國(guó)汶川地震時(shí)，在廢墟下壓埋70多個(gè)小時(shí)的傷員陳堅(jiān)，雖然在救援人員的極力營(yíng)救下，并與救援人員密切配合，被成功救出，但不幸的是，他在被救出后30min還是沒(méi)能幸存，一個(gè)重要的原因很可能是因擠壓傷致擠壓綜合征。認(rèn)識(shí)擠壓傷擠壓傷是由擠壓造成的直接損傷，是指人體肌肉 豐富的部位如四肢、軀干遭受重物長(zhǎng)時(shí)間的擠壓而造 成的以肌肉傷為主的軟組織損傷。擠壓綜

2、合征是由于 壓力或打擊等原因造成的肌肉細(xì)胞損傷壞死的系統(tǒng) 性表現(xiàn)。對(duì)擠壓傷最普遍的描述是：由于自然災(zāi)害（例 如地震卜工礦生產(chǎn)事故、戰(zhàn)爭(zhēng)或任何其他情況造成的 房屋等設(shè)施倒塌及殘?bào)w墜落導(dǎo)致患者的損傷。遭受擠壓后，通常受壓的肌肉組織會(huì)大量變性、壞死、組 織間隙滲出、水腫，表現(xiàn)為局部腫脹、感覺(jué)麻木、運(yùn) 動(dòng)障礙。擠壓傷可以引起以肌紅蛋白尿、肌紅蛋白血 癥、高血鉀癥和急性腎功能衰竭為特征的擠壓綜合 征。擠壓綜合征救治不及時(shí)，不適當(dāng)，可導(dǎo)致突然死 亡。在國(guó)外的一次一棟8層樓房突然垮塌事故中， 80%的被困者即刻死于直接創(chuàng)傷，10%因輕度損傷幸 存，剩余的10%為重傷，其中每10人就有7人發(fā)展 為擠壓綜合征。

3、如果將這些百分?jǐn)?shù)推及到大災(zāi)大難中 數(shù)以千計(jì)建筑物垮塌，那么發(fā)生擠壓相關(guān)性傷亡的人 數(shù)將令人震驚。比如，在唐山大地震中，2%?5%的受 傷人員發(fā)生了擠壓綜合征；日本神戶大地震后的住院 病人中有13.8%可見(jiàn)到擠壓綜合征，而這些有擠壓綜 合征的病人中，有半數(shù)發(fā)生了急性腎衰竭。擠壓傷發(fā)生因素.地震、塌方、車(chē)禍、爆炸等事故災(zāi)難造成的埋 壓、擠壓、爆炸沖擊均可造成擠壓傷；.手、足被磚石、門(mén)窗、機(jī)器等暴力擠壓受傷.人群自身?yè)頂D、踩踏造成傷害；.長(zhǎng)時(shí)間固定體位，如無(wú)意識(shí)的傷員長(zhǎng)時(shí)間躺臥 在硬地上。擠壓綜合征發(fā)生機(jī)理擠壓傷的關(guān)鍵是肌肉組織大量壞死。持續(xù)擠壓造 成肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，毛細(xì)血管通透性 增

4、加。一旦外界壓力解除后，局部血液循環(huán)重建，組 織間隙出血、滲出，整個(gè)肌肉群腫脹，卻沒(méi)有可擴(kuò)展的空間。升高的壓力反過(guò)來(lái)又會(huì)加重肌肉組織壞死。大量組織液滲出使有效血容量減少，加上創(chuàng)傷引起的 中樞神經(jīng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，就可引起腎缺血。肌肉 壞死，大量肌紅蛋白、鉀、磷、鎂、酸性代謝產(chǎn)物釋 放入血，循環(huán)至腎臟，造成腎小管堵塞，最終引起腎 功能衰竭，這就是擠壓綜合征的特點(diǎn)。因擠壓綜合征 導(dǎo)致腎功能受損的傷者，存活率只有 80%?85%。地震擠壓傷的傷害特點(diǎn).心臟驟停。發(fā)生意外災(zāi)難時(shí)，四肢或身體被重物擠壓的時(shí)間很長(zhǎng)（1?6h或以上），比如地震傷員被壓 埋在廢墟下，肢體尤其是下肢被磚瓦等壓迫，起到止 血帶的作

5、用，當(dāng)被救出時(shí)，肢體的壓迫一旦解除，血 液迅速進(jìn)入已經(jīng)沒(méi)有生命的組織，同時(shí)，血液帶走了壞死肌肉富含的鉀離子，從而造成高血鉀，并引起心 律失常甚至心臟驟停。.傷肢組織壞死。被壓肢體可能是開(kāi)放性損傷甚 至骨折，也可能沒(méi)有傷口，表面多有壓痕和皮膚擦傷。 初期傷肢間歇麻木和異樣感覺(jué)，之后肢體嚴(yán)重腫脹， 肢體深部廣泛劇烈地疼痛，逐漸加重，并向手足端放 射。皮膚緊張、發(fā)亮，觸診較硬。受壓部位或其遠(yuǎn)端 可出現(xiàn)片狀紅斑、皮下淤血，皮膚顏色發(fā)青、發(fā)黑或 紫，有水泡形成，壓痛明顯。指（趾）甲下血腫呈黑紫 色。遠(yuǎn)端脈搏減弱或消失，肢體活動(dòng)受限。.內(nèi)出血與內(nèi)臟損傷。擠壓傷常常傷及內(nèi)臟，造 成胸部外傷導(dǎo)致肋骨骨折、血?dú)?/p>

6、胸、肺損傷；腹部外傷 導(dǎo)致胃出血及肝脾破裂大量?jī)?nèi)出血。.休克。擠壓傷強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激、廣泛的組織破 壞以及大量的失血，可迅速產(chǎn)生休克，而且不斷加重。 休克表現(xiàn)如四肢濕冷、頭暈、心慌、血壓降低、神志 淡漠逐漸昏迷、呼吸加快等，特點(diǎn)是病情重、變化快。 部分傷員早期可不表現(xiàn)休克，或休克期短而未被發(fā)現(xiàn) 容易延誤救治。.擠壓綜合征具體表現(xiàn)為：四肢或軀干長(zhǎng)時(shí)間受壓，或長(zhǎng)時(shí)間自身固定體 位，解除壓迫后出現(xiàn)肢體腫脹，皮膚發(fā)黑，皮下淤血, 局部有水皰。B現(xiàn)肌紅蛋白尿。傷員在傷肢解除壓力后，2h內(nèi)出現(xiàn)褐色尿或自述血尿，尿液呈茶褐色、紅棕色， 應(yīng)該考慮肌紅蛋白尿。肌紅蛋白尿在血中和尿中的濃 度，在傷肢減壓后3?12h

7、達(dá)高峰，以后逐漸下降。高血鉀癥：應(yīng)在傷員搶救出來(lái)的第一時(shí)間 做一個(gè)心電圖排除高血鉀癥。高血鉀癥的心電 圖表現(xiàn)是與QR酸同向的寬大高聳的 T波。若 有條件，可做血液生化檢查，及時(shí)檢出高血鉀。爆炸預(yù)防擠壓傷和擠壓綜合征.應(yīng)盡量縮短解救時(shí)間，盡快解除肢體和身體的.當(dāng)肢體受壓時(shí)間超過(guò)1h時(shí)，解除壓迫前應(yīng)先 準(zhǔn)備好預(yù)防措施：在受壓肢體的近端扎止血帶，防止 血液對(duì)壞死組織的再灌注。關(guān)于是否需要使用止血 帶、鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑仍有爭(zhēng)議。歐洲專(zhuān)家的經(jīng)驗(yàn)主張 用止血帶、鎮(zhèn)靜劑和鎮(zhèn)痛劑，主要針對(duì)所謂營(yíng)救死亡 綜合征(rescre death syndrome),以避免受困者救出 時(shí)死于過(guò)度興奮，或放松止血帶引起高血鉀

8、和酸中毒 而北美專(zhuān)家不主張使用止血帶，原因在于這樣有可能 增加保留住被擠壓肢體的機(jī)會(huì)，而且主張應(yīng)避免使用 鎮(zhèn)靜藥，而是求得患者對(duì)治療的配合，以減少并發(fā)癥。.對(duì)營(yíng)救出的傷員進(jìn)行初步檢查，對(duì)檢查出內(nèi)出 血、休克的傷員，要優(yōu)先處理。很多傷員被成功地從 事故現(xiàn)場(chǎng)的廢墟下或毀損的車(chē)輛中營(yíng)救出來(lái)后，表面 看上去，情況還不錯(cuò)，傷情看上去比明顯有外傷的傷 員癥狀要輕，所以往往不被重視，直到他們突然血壓 下降并發(fā)生休克時(shí)才被發(fā)現(xiàn)，原來(lái)他們是比骨折更危 重的由重壓造成肝脾等內(nèi)臟受傷而導(dǎo)致內(nèi)出血的傷 者。.為預(yù)防擠壓綜合征，傷員可服用堿性飲料。對(duì) 于不能飲水者，可用5%碳酸氫鈉靜脈點(diǎn)滴代替，以 堿化尿液。擠壓傷現(xiàn)場(chǎng)

9、急救壓迫。立即采取傷肢制動(dòng)，以減少組織分解毒素的吸收及減.盡快解除事故現(xiàn)場(chǎng)中壓迫的重物， 解除壓迫后,輕疼痛，尤其對(duì)尚能行動(dòng)的傷員要說(shuō)明立即進(jìn)行活動(dòng) 的危險(xiǎn)性。如果致壓物難以移除，應(yīng)對(duì)傷者現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)液， 以稀釋毒素，預(yù)防休克，對(duì)于沒(méi)有輸液條件的，可讓 患者飲用堿性飲料，以保護(hù)腎臟功能。早期液體復(fù)蘇是有效的基礎(chǔ)治療措施，即在災(zāi)難 發(fā)生后6 h之內(nèi)進(jìn)行。當(dāng)受害者仍處在瓦礫下時(shí)，有 條件的話，就要開(kāi)始補(bǔ)液了。先用0.9%生理鹽水，補(bǔ)液速度是1 L/h（每kg體重的速度是1015 ml/ h）, 在救出后，應(yīng)立刻輸注0.45%低滲鹽水，并在每次第 2或第3 L低滲鹽水中，加入50 mEq碳酸氫鈉溶液（通

10、常第一天給予總量為200?300 mEq碳酸氫鈉溶液）， 以保持尿液的pH值6.5,從而預(yù)防腎小管內(nèi)肌紅蛋 白和尿酸沉積。.被困者一旦從廢墟中被解救出來(lái)，首先要進(jìn)行 生命體征的檢查，以及檢查有無(wú)開(kāi)放性外傷，并應(yīng)根 據(jù)現(xiàn)場(chǎng)條件進(jìn)行初步處理。同時(shí)，應(yīng)尋求醫(yī)療幫助， 并盡可能早地將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至最近的醫(yī)療場(chǎng)所。初步檢查遵循ABC原則：先大聲呼喊、拍打雙 肩，評(píng)估傷者的意識(shí)反應(yīng)，同時(shí)觀察呼吸的情況，氣 道是否通暢、有無(wú)呼吸、呼吸有無(wú)異常，通過(guò)脈搏評(píng) 估血液循環(huán)，確定是否有休克的征兆，及早檢出內(nèi)出 血。.要讓傷肢盡量暴露在涼爽空氣中，或用冷水或 冰塊冷敷受傷部位，以降低組織代謝，減少毒素吸收。傷肢禁止抬高、

11、按摩和熱敷。對(duì)于皮膚腫脹明顯、張 力過(guò)大的傷者，應(yīng)在有條件時(shí)切開(kāi)減張，防止肌肉組 織壞死。.對(duì)于被擠壓的肢體有開(kāi)放性傷口出血者，應(yīng)進(jìn) 行止血，但禁忌加壓包扎和使用止血帶進(jìn)行止血。對(duì) 于肢體腫脹嚴(yán)重者，注意外固定的松緊度。在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò) 程中，應(yīng)減少肢體活動(dòng)，不管有無(wú)骨折都要用夾板固 定。.對(duì)于擠壓傷的患者，應(yīng)例行檢查是否有小便排 出。及早發(fā)現(xiàn)肌紅蛋白尿（尿液呈茶褐色、紅棕色）。 凡受擠壓超過(guò)1h的傷員，一律要飲用堿性飲料，既 可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉 積。對(duì)于不能進(jìn)食者，可用 5%碳酸氫鈉150ml靜脈 點(diǎn)滴。.擠壓綜合征是肢體擠壓后逐漸形成的，因此要 密切觀察，及時(shí)送醫(yī)院，不要因?yàn)槭軅?dāng)時(shí)無(wú)傷口就 忽視其嚴(yán)重性。擠壓傷綜合征的治療是復(fù)雜的，既要 妥善處理好受傷肢體，又要積極治療急性腎功能衰 竭，兩者相互結(jié)合才可能奏效。.密切觀察有無(wú)呼吸困難、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降 的病情變化，積極防治休克，及時(shí)送院