臨近卵圓孔解剖與微血管減壓術(shù)在疼痛科的應(yīng)用

1、臨近卵圓孔解剖與微血管減壓術(shù)在疼痛科的應(yīng)用天津市環(huán)湖醫(yī)院疼痛科劉清軍Hartel前路法進(jìn)針點(diǎn)為患側(cè)口角旁2.53cm;冠狀面上針尖對(duì)準(zhǔn)患側(cè)瞳孔中央;矢狀面上針尖對(duì)準(zhǔn)患側(cè)外耳孔前2.5-3.0cm三叉神經(jīng)節(jié)和三叉神經(jīng)窩三叉神經(jīng)半月節(jié)顱底主要孔道與內(nèi)容圓孔：2、圓孔動(dòng)脈卵圓孔： 3、副腦膜中動(dòng)脈棘孔：腦膜中動(dòng)脈破裂孔：頸內(nèi)動(dòng)脈、咽升動(dòng)脈腦膜支頸靜脈孔：頸內(nèi)靜脈， 、對(duì)顱神經(jīng)及咽升動(dòng)脈和枕動(dòng)脈腦膜支。頸動(dòng)脈管：頸內(nèi)動(dòng)脈、交感從海綿竇在前床突和后床突之間的海綿竇外側(cè)壁的內(nèi)層中，由上而下依次排列著動(dòng)眼神經(jīng)、滑車神經(jīng)、眼神經(jīng)和上頜神經(jīng)。海綿竇腔內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈和展神經(jīng)通過在后床突之后，外側(cè)壁內(nèi)只有滑車神經(jīng)（居

2、上） 和眼神經(jīng)（居下）。為一對(duì)重要的硬腦膜竇，位于蝶竇和垂體的兩側(cè)，前達(dá)眶上裂內(nèi)側(cè)部，后至顳骨巖部的尖端。竇內(nèi)有許多結(jié)締組織小梁，將竇腔分隔成為許多互相交通的小腔隙。海綿竇橋小腦角區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體上血管神經(jīng)復(fù)合體：包括滑車神經(jīng)、三叉神經(jīng)和小腦上動(dòng)脈、小腦下前動(dòng)脈、巖上靜脈、巖上竇、中腦小腦溝等。中血管神經(jīng)復(fù)合體：包括展神經(jīng)、面聽神經(jīng)和小腦下前動(dòng)脈、小腦下后動(dòng)脈等。下血管神經(jīng)復(fù)合體：包括延髓、后組顱神經(jīng)、舌下神經(jīng)、小腦下后動(dòng)脈、椎動(dòng)脈等。上血管神經(jīng)復(fù)合體小腦上動(dòng)脈常為單干，從基底動(dòng)脈發(fā)出后在繞腦干行至外側(cè)轉(zhuǎn)向后方時(shí)，常常形成凸向尾側(cè)的尾袢，其主干尾袢及其分叉部附近常壓迫三叉神經(jīng)出入腦于區(qū)的上方。

3、40巖上靜脈壓迫三叉神經(jīng)，壓迫部位均在三叉神經(jīng)根端上方。同一條血管可能多次壓迫三叉神經(jīng)；同一三叉神經(jīng)可能同時(shí)受多條血管壓迫。兩側(cè)三叉神經(jīng)可能同時(shí)受壓迫中血管神經(jīng)復(fù)合體57.50小腦下前動(dòng)脈穿經(jīng)面聽神經(jīng)。42.50小腦下前動(dòng)脈貼覆面聽神經(jīng)表面。14.28小腦后下動(dòng)脈動(dòng)脈壓迫面聽神經(jīng)。小腦下前動(dòng)脈常折疊狀凸入內(nèi)耳，在折疊端及其附近常發(fā)出內(nèi)聽動(dòng)脈入內(nèi)耳。下血管神經(jīng)復(fù)合體小腦下后動(dòng)脈跨越舌咽神經(jīng)上方占10.26，穿經(jīng)舌咽神經(jīng)與迷走神經(jīng)之間占2.56，穿經(jīng)迷走神經(jīng)與副神經(jīng)之間占10.26，穿經(jīng)副神經(jīng)根絲間占66.66，位于后組顱神經(jīng)后方占10.26。行程中僅有10.26小腦下后動(dòng)脈與后組顱神經(jīng)不接觸，其

4、余均不同程度地發(fā)生壓迫，其中壓迫舌咽神經(jīng)者占12.81。椎動(dòng)脈大多位于舌下神經(jīng)前方(85)，與舌下神經(jīng)均不同程度地發(fā)生壓迫原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因顱底血管對(duì)神經(jīng)的反常壓迫。蛛網(wǎng)膜的增厚巖骨增生。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的病因顱內(nèi)和顱底骨的腫瘤血管畸形多發(fā)性硬化小腦上動(dòng)脈第四腦室小腦半球三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)篩竇蝶竇腦干基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈三叉神經(jīng)T2相MRI掃描黃箭頭示左側(cè)的頸內(nèi)動(dòng)脈白箭頭示左側(cè)的Meckel氏囊綠箭頭示左側(cè)的三叉神經(jīng)出腦干段橙色箭頭示四腦室，灰箭頭示腦橋紅箭頭示右側(cè)三叉神經(jīng)出腦干處有血管袢壓迫藍(lán)箭頭示右側(cè)的面神經(jīng)右側(cè)三叉神經(jīng)伴行血管三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)微血管減壓術(shù)療效從病因上根除三叉神經(jīng)痛，且避免了對(duì)三叉神經(jīng)的破壞，完