腹透平衡試驗和腹透充分性評估

1、關(guān)于腹透平衡試驗與腹透充分性評估第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月內(nèi)容概述腹膜平衡試驗原理及意義腹膜透析充分性評估及提高透析充分性策略第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3用于評估腹膜透析患者腹膜轉(zhuǎn)運功能的一種半定量的臨床檢測方法，通過一定條件下測得的腹膜透析液與血液中肌酐和葡萄糖濃度的比值，據(jù)此確定患者腹膜轉(zhuǎn)運的類型 目前應(yīng)用最廣泛的評估腹膜功能的實驗 測定透析液灌入腹腔內(nèi)4小時后，腹 透液中糖 的變化以及透析液中肌酐和血中肌酐的比值改變，來了解腹膜對葡萄糖的吸收能力以及對氮質(zhì)產(chǎn)物的清除能力 腹膜透析平衡實驗第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PET的基本原理

2、分子量越小，該溶質(zhì)達(dá)到平衡的速度越快D/P=1，即溶質(zhì)在腹透液中的濃度與血中的濃度一致,達(dá)到平衡D/P=0.5，即溶質(zhì)在腹透液中的濃度為血中的濃度的50%第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月由于不同的腹透患者或同一患者在不同階段其腹膜轉(zhuǎn)運特性可不相同，所以在腹透患者的隨訪中需要定期評估患者的腹膜轉(zhuǎn)運特性了解腹膜的功能狀態(tài)制定透析處方指導(dǎo)調(diào)整透析處方診斷超濾不足的原因診斷溶質(zhì)清除不足的原因第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析平衡實驗計算校正肌酐（mg/dl)=肌酐（mg/dl)-葡萄糖校正因子（mg/dl)肌酐校正因子=2.5%新鮮腹膜透析液肌酐（mg/dl)/葡萄糖

3、（mg/dl)第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析平衡實驗計算D/Pcr=oh.2h.4h透析液校正肌酐值/血肌酐測定點A（oh)=Dcr1/Pcr測定點B（2h)=Dcr2/Pcr測定點C（4h)=Dcr3/Pcr其中Dcr為透析液中校正肌酐值Pcr為血肌酐濃度第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月腹膜透析平衡實驗計算D/Do=2h.4h透析液葡萄糖含量/oh透析液葡萄糖含量測定點D（oh)=PET1/PET1測定點E（2h)=PET2/PET1測定點F（4h)=PET3/PET1其中PET代表透析液中葡萄糖的濃度第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月PET

4、結(jié)果評估第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月10高轉(zhuǎn)運高平均轉(zhuǎn)運低平均轉(zhuǎn)運低轉(zhuǎn)運標(biāo)準(zhǔn)腹膜平衡試驗評估 第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月11根據(jù)腹膜平衡試驗調(diào)整腹膜透析處方轉(zhuǎn)運類型DP透析液葡萄糖（/L）腹膜透析液引流量凈超量高轉(zhuǎn)運0.82-1.0313-281500-2084-505高平均轉(zhuǎn)運0.66-0.8128-402085-236735-320低平均轉(zhuǎn)運0.5-0.6440-532369-2650320-600低轉(zhuǎn)運0.34-0.4953-682651-3326600-1276第十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月12根據(jù)腹膜平衡試驗調(diào)整腹膜透析處方轉(zhuǎn)運

5、類型CAPD效果測定推薦透析處方超濾率清除率高轉(zhuǎn)運差充分APD.NIPD.DAPD高平均轉(zhuǎn)運充分充分CAPD.CCPD低平均轉(zhuǎn)運好不充分大劑量CAPD低轉(zhuǎn)運非常好不充分大劑量CAPD或血液透析第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月13明確腹膜轉(zhuǎn)運特性選擇最佳透析方式了解透析效果及超濾量變化動態(tài)觀察PET的臨床意義 第十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月14尋找超濾失敗原因1h D/PNa反映腹膜水孔蛋白功能改良腹膜平衡試驗 第十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月15改良PET與標(biāo)準(zhǔn)PET 第十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月16 充分性指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo):

6、臨床表現(xiàn),尿毒癥毒素清除充分,透析劑量足夠標(biāo)準(zhǔn):臨床狀態(tài)良好,溶質(zhì)清除充分腹透充分性評估及充分性標(biāo)準(zhǔn) 第十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月17食欲佳,無惡心.嘔吐.失眠.乏力.不安腿等毒素蓄積容量正常,體重穩(wěn)定,無鈉水潴留營養(yǎng)狀況好,無貧血血清白蛋白35g/l,主觀綜合性營養(yǎng)評估正常無明顯代謝性酸中毒和電解質(zhì)紊亂的表現(xiàn)CaP在2.82-4.44mmol /l iPTH維持在150-300pg/ml臨床狀態(tài)良好標(biāo)準(zhǔn)第十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月18CAPD每周Kt/V1.7Ccr 50L/1.73m 腹透溶質(zhì)清除第十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月19臨

7、床狀態(tài)的評估營養(yǎng)狀態(tài)的評估溶質(zhì)清除狀況的評估 充分性評估第十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月20有無尿毒癥毒素蓄積癥狀有無水鈉潴留的表現(xiàn)酸堿電解質(zhì)平衡鈣磷代謝平衡臨床狀態(tài)的評估第二十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月21生化檢測，血清白蛋白，前白蛋白主觀綜合性營養(yǎng)評估法蛋白氮呈現(xiàn)率（PNA)1.0g/kg.d蛋白質(zhì)分解代謝率（PCR)人體測量：體重 皮膚皺褶厚度 上臂周徑 雙能量線吸收法 生物電阻抗分析營養(yǎng)狀況的評估第二十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月22尿素清除指數(shù)（Kt/V) 反映了腹膜對小分子毒素尿氮的清除效率，是評估透析充分性的重要定量指標(biāo)，其值越高，

8、提示尿素清除越多肌酐清除率 反映體內(nèi)小分子溶質(zhì)的一個重要參數(shù)，也是透析充分性 的重要指標(biāo) 溶質(zhì)清除狀況的評估第二十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月23每周總Kt/v=(每日腹膜透析Kt/v+每日殘腎Kt/v)每周透析天數(shù)每日腹膜透析Kt/v=24h透析液尿素（mmol/L)24h透析液排除總量 血清尿素（mmol/L) V V為尿素分布容積 每日殘腎Kt/v=24h尿尿素（mmol/L)24h尿量（L) 血清尿素（mmol/L)V Kt/v計算方法第二十三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月24總Ccr=殘腎Ccr+腹膜Ccr腹膜Ccr （L/周）=透析液肌酐值（mmol/l

9、) 24h腹膜透析液排除總量（L )7 血肌酐值（mmol/l)校正值=計算值體表面積/1.73m Ccr的計算方法 第二十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月25患者處于穩(wěn)定的臨床狀態(tài)（穩(wěn)定的體重，尿素氮和肌酐濃度）有腹膜炎者需在腹膜炎治愈4周后進(jìn)行開始透析后每6個月測1次測定Kt/v Ccr時機第二十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月26透析處方個體化保護殘余腎功能定期評估腹膜轉(zhuǎn)運特性增加小分子溶質(zhì)清除增加小分子的清除提高透析充分性策略 第二十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月27增加透析總量增加透析液容量調(diào)整透析方式增加小分子溶質(zhì)的清除 第二十七張，PPT共三

10、十九頁，創(chuàng)作于2022年6月穩(wěn)定腹透3個月透析處方不適當(dāng)尋找原因患者方面殘余腎功能減退腹膜交換面積減少腹膜轉(zhuǎn)運特性改變透析劑量不足有效透析時間短存腹時間過短調(diào)整透析方式（如APD)增加透析總量增加透析液容量測定總kt/v透析溶質(zhì)清除充分維持原腹透方案透析溶質(zhì)清除不充分 1.7第二十八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月29體格檢查：體重，血壓，水腫，心肺（有無充血性心衰）影像學(xué)檢查：胸部x線，心臟彩超人體成分分析：全身生物電阻抗分析，雙能x線吸收，生物電阻抗分析儀BCM計算超負(fù)荷生物學(xué)標(biāo)志物：血N端腦鈉肽容量狀況評估及容量超負(fù)荷處理第二十九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月30非超濾因素超濾因素容量超負(fù)荷原因 第三十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月31液體攝入過多患者依從性差：自行減少透析次數(shù)，延長透析液 留腹時間處方未及時調(diào)整機械性因素：透析液皮下滲漏，透析導(dǎo)管包裹 堵塞 移動致引流障礙 非超濾因素第三十一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月32超濾下降或衰竭的原因原發(fā)腹膜高轉(zhuǎn)運腹膜炎長期腹透腹膜特性轉(zhuǎn)變