2022年中醫(yī)藥治療高尿酸血癥

1、中醫(yī)藥治療高尿酸血癥性關(guān)節(jié)炎（痛風(fēng)）討論進(jìn)展 淄博市中醫(yī)醫(yī)院 劉允輝摘要：通過對(duì)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí),明白古代、現(xiàn)代 中醫(yī)醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的熟悉、辨證論治、內(nèi)外合治、特色外治,對(duì)其體會(huì) 進(jìn)行總結(jié),為臨床供應(yīng)參考；關(guān)鍵詞：高尿酸血癥（痛風(fēng)） ；病因病機(jī)；辨證論治；討論進(jìn)展 高尿酸腎病 Hyperuricemia是嘌呤代謝反常,血尿酸上升所引起腎 臟損害,可以表現(xiàn)為急性尿酸腎病、慢性尿酸鹽腎病、尿酸結(jié)石三種 情形；其中,急性尿酸腎病,常因過高的尿酸負(fù)荷超過腎臟的清除能 力,尿酸結(jié)晶沉積于集合管、 腎盂和尿道, 產(chǎn)生腎內(nèi)、甚至腎外梗阻,導(dǎo)致少尿性急性腎衰； 慢性尿酸鹽腎病多見于中老年男性,常伴有痛

2、 風(fēng)關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng)石； 早期可表現(xiàn)為尿濃縮功能減退,其后逐步顯現(xiàn)腎 小球?yàn)V過率下降,血肌酐上升,導(dǎo)致慢性腎功能不全；近年來,隨著 高尿酸血癥發(fā)病率的日益提高,高尿酸腎病發(fā)病率顯著逐年增高；因 此,尋求包括中醫(yī)藥方法在內(nèi)的高尿酸腎病的有效防治措施,具有重 要意義；痛風(fēng)（ gout）是嘌呤代謝紊亂和（或）尿酸排泄削減所引起的一組代謝性疾病；而痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（gouty arthritis）是由于體內(nèi)尿酸增高致使尿酸鹽沉積在關(guān)節(jié)囊、滑膜、軟骨、骨質(zhì)或 / 和伴有腎臟、皮下、其他組織的尿酸鹽沉積而引起組織病損及炎性反應(yīng)的一種疾病,血尿酸上升是痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的重要特點(diǎn)；近年來,隨著人民生活水平的提高,飲食結(jié)構(gòu)

3、中高脂肪、高蛋白 成分增加, 我國(guó)痛風(fēng)的患病率逐年增高； 近期流行病學(xué)調(diào)查患病率已 超過 0.3%,50 歲以上干部、學(xué)問分子中痛風(fēng)患者已達(dá) 1%左右；痛風(fēng) 已成為臨床常見多發(fā)病, 給患者帶來很大痛楚, 影響了正常的工作和 學(xué)習(xí)；依據(jù)痛風(fēng)發(fā)作時(shí)的臨床表現(xiàn),類似于祖國(guó)醫(yī)學(xué)“ 痹證” 范疇,但古 人又熟悉到痛風(fēng)發(fā)病有別于一般風(fēng)寒濕邪侵襲所致的痹證,故又分出 白虎歷節(jié)、歷節(jié)病、痛痹等名稱,并有不少診治專論而且療效確定,可見痛風(fēng)在中醫(yī)早有熟悉； 但由于歷史條件的限制, 過去中醫(yī)對(duì)痛風(fēng) 的熟悉與實(shí)踐僅限于臨床, 對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制帶有臆測(cè)性、是零碎 的、不系統(tǒng)的；1 病因與病機(jī)的熟悉 1.1 古代中醫(yī)醫(yī)

4、家的熟悉 中醫(yī)古代醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的熟悉可以追溯到內(nèi)經(jīng),其間多歸于“ 熱 痹” 的范疇,其名首見于 素問 四時(shí)刺逆論,其中仍提出了熱痹形成 的機(jī)理為“ 其熱者,陽氣多,陰氣少,病氣盛,陽遭陰,故為痹熱；”所謂痹熱,是熱痹顯現(xiàn)的以關(guān)節(jié)腫脹、灼熱、疼痛、屈伸不利,伴有 發(fā)熱為臨床表現(xiàn)的痹病；故痛風(fēng)急性期的臨床表現(xiàn)屬于“ 熱痹” 的范 疇；【 1】漢代以后,有關(guān)“ 歷節(jié)病”、“ 白虎病”、“ 白虎歷節(jié)” 等描述與本病的 臨床表現(xiàn)基本合拍；如金匱要略 中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治對(duì)其臨床表現(xiàn)表達(dá)為：“ 諸肢節(jié)疼痛,身體九王贏, 腳腫如脫”,“ 關(guān)節(jié)痛不行屈伸”,“ 其痛如掣”,“ 皆飲酒汗當(dāng)風(fēng)所致”,并提出以白虎加桂

5、枝湯治療； 外臺(tái) 秘要 卷十三對(duì)本病的病因病機(jī)、 癥狀表現(xiàn)更有詳盡的描述： “ 風(fēng)寒暑 濕之毒,因虛所致,將攝失理,此受風(fēng)邪,經(jīng)脈結(jié)滯,血?dú)獠恍?蓄 于筋骨,或在四肢,肉色不變,其疾晝靜而夜發(fā),發(fā)就徹髓,痛如虎 之嚙；”；到了金元時(shí)期,朱丹溪就提出相同的病名“ 痛風(fēng)” ；如丹溪心 法曰：“ 痛風(fēng)者,四肢百節(jié)走痛,方書謂之白虎歷節(jié)風(fēng)證是也,大率 其痛處赤腫灼熱,有痰、風(fēng)熱、風(fēng)濕、血虛 又有痛風(fēng)而痛有定處,或渾身壯熱, 此欲成風(fēng)毒；” 又云：“ 痛風(fēng)者,大率因血受熱, 已自沸騰,其后或涉冷水,或立濕地,或扇取涼,或臥當(dāng)風(fēng),寒外搏熱,血得風(fēng) 寒,汗?jié)崮凉?所以作痛,夜就痛甚,行于陰也；” 認(rèn)為痛風(fēng)之

6、病,乃 血熱而風(fēng)濕入侵、 瘀濁凝澀；肢節(jié)疼痛是主要癥狀, 發(fā)作痛特點(diǎn)為“ 痛 有定處,其痛處赤腫灼熱” 、“ 夜就痛甚”；【 2】雖然此處痛風(fēng)與現(xiàn)代痛風(fēng) 的概念仍不完全一樣, 但至少已將現(xiàn)代之痛風(fēng)包括其中； 明代李 梴醫(yī) 學(xué)入門就認(rèn)為：“ 形祛瘦者,多因血虛有火；形肥勇者,多因風(fēng)濕生 痰,曰歷節(jié)風(fēng)；甚如虎咬,曰白虎風(fēng)；痛必夜甚者,血行于陰也；”“痛 多痰火,腫多風(fēng)濕”；【 3】到了清代的林佩琴, 又將痛風(fēng)歸于痛痹之中,如類證治裁 痛風(fēng)指出“ 痛風(fēng),痛痹之一癥也,其痛有常處 此因 風(fēng)寒濕郁痹陰分,久就化熱攻痛,至夜更甚； ” 可見前輩醫(yī)家對(duì)痛風(fēng)的 相關(guān)熟悉與記載是很豐富的；1.2 現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)家的

7、熟悉現(xiàn)代不少醫(yī)家在前人的基礎(chǔ)之上,通過廣泛實(shí)踐, 對(duì)痛風(fēng)的病因病機(jī),中醫(yī)證候特點(diǎn)、辨證論治上提出了很多有益的見解與熟悉；吳 生元【4】教授依據(jù)多年診治痛風(fēng)的臨床體會(huì),熟悉到該病的發(fā)作是由 于風(fēng)寒濕邪阻痹經(jīng)脈,夾內(nèi)在痰濕相互交作,邪氣不得外散,郁遏化 熱于皮膚腠理而導(dǎo)致急性關(guān)節(jié)腫痛； 由于寒熱交錯(cuò),在里為寒濕阻痹,經(jīng)脈氣血不通, 在表為痰濕郁熱蘊(yùn)結(jié)不得外散,而發(fā)此病；王秀蓮【5】認(rèn)為痛風(fēng)多發(fā)于形體肥胖者,大凡肥胖者脾虛,加之膏粱厚味,脾虛 運(yùn)化不利,代謝失常,聚濕生痰,脾虛不能疏土,濕濁內(nèi)停,代謝產(chǎn) 物蓄積,留注四肢關(guān)節(jié)；同時(shí)痛風(fēng)亦好發(fā)中、老年人,腎氣漸虛,易 外邪侵襲,加之腎虛水液代謝失調(diào),瘀

8、滯氣血不行,脾、肝、腎功能 低下,水津輸布?xì)庋\(yùn)行失常,生痰生瘀,痰瘀交結(jié),而體內(nèi)生理病 理產(chǎn)物又不能準(zhǔn)時(shí)排出,造成濁氣積累,蓄積體內(nèi),滯結(jié)筋骨,凝滯經(jīng)絡(luò)而發(fā)痛風(fēng)；方建萍【6】認(rèn)為痛風(fēng)屬濕濁毒邪內(nèi)郁化熱之熱痹；不僅由感受濕熱之邪而引起, 風(fēng)寒濕邪郁痹日久, 風(fēng)變?yōu)榛?寒變?yōu)闊?濕變?yōu)樘?亦致熱痹；鐘洪【7】等認(rèn)為原發(fā)性痛風(fēng)其本在脾,其標(biāo)在 濕濁,外注皮肉關(guān)節(jié),內(nèi)留臟腑而發(fā)??；王乙黎【8】就認(rèn)為無論是六 淫諸邪仍是痰濁、瘀血對(duì)本病而言,最終均可歸結(jié)為“ 毒”,其邪毒的 滋生主要來源有三：一是飲食偏嗜致毒；二是“ 六淫之毒”；三是七情 化毒；而朱良春【9】之熟悉就更有見地,他第一提出“ 似風(fēng)非風(fēng)”

9、 論點(diǎn)；認(rèn)為“ 痛風(fēng)” 其名為風(fēng)而實(shí)非風(fēng),癥似風(fēng)而本非風(fēng),乃為濁毒瘀滯使然 也；即痛風(fēng)是由于濁毒滯留血中,不得泄利,初始未甚可不發(fā)痛,然 積漸日久,愈滯愈甚,或逢外邪相合,終必瘀結(jié)為害；或閉阻經(jīng)絡(luò)而 發(fā)骨節(jié)劇痛；或兼夾凝痰變生痛風(fēng)結(jié)節(jié)；久之,痰濁瘀腐就見潰流脂濁,痰瘀膠固,以致僵腫畸形；由于郁閉之邪最易化熱,其證又多兼 熱象,如濕濁蘊(yùn)熱, 煎熬尿液,可見石淋尿血； 濁毒久稽, 損耗脾腎,寒熱雜錯(cuò),壅塞三焦,而有關(guān)格險(xiǎn)惡之癥； 凡此種種皆濁毒瘀滯為殃,非風(fēng)邪作祟之癥；2 中醫(yī)臨床治療的討論概況 2.1 辨證論治 中醫(yī)的臨床特色在于辨證論治, 但由于目前關(guān)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)辯證分型尚未統(tǒng)一,故臨床報(bào)道的分型也因人而異；婁玉鈐【10】教授將本病分為風(fēng)寒濕痹、 風(fēng)濕熱痹、 痰瘀痹阻和肝腎虧損型進(jìn)行辨 證治療；張笑平【11】等依據(jù)中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于痛風(fēng)的證候分類加以補(bǔ)充而進(jìn)行辨證分型；脾虛濕濁型, 相當(dāng)于無癥狀性高尿酸血癥；濕熱蘊(yùn)結(jié)型,相當(dāng)于急性期及腎盂尿酸性結(jié)石,單個(gè)關(guān)節(jié)突 然紅腫熱痛,晝輕夜重、拒按、喜冷敷；痰瘀阻滯型,相當(dāng)于間歇期（除去關(guān)節(jié)畸形與腎功能不全、痛風(fēng)腎）關(guān)節(jié)腫脹刺痛,肌膚麻木不 仁；濕毒充滿型,相當(dāng)于已見腎功不全者,主要見有神疲乏力,四肢 困重、口臭多涎,甚或欲嘔,少尿；肝腎陰虛型,相當(dāng)于已見關(guān)節(jié)畸 形者,主要見有筋脈拘攣,關(guān)節(jié)畸形,口干少飲,頭昏耳鳴；吳啟富