腦卒中和急救

1、關(guān)于腦卒中與急救第一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)計2020年，世界疾病負擔(dān)將是：腦血管病心臟病抑郁癥車禍第二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月對缺血性腦卒中確切有效的療法：超早期溶栓抗血小板治療卒中單元早期開始的正規(guī)康復(fù) 第三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月卒中早期治療的價值美國NINDS 試驗（1995）顯示： 對3h時間窗內(nèi)接受rt-PA治療缺血性卒中，患者能夠增加13%非依賴生存（31%50%的病人在3個月內(nèi)完全或接近完全康復(fù) ）。第四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月歐洲ECASS II研究終點顯示： 對6h時間窗內(nèi)接受治療的卒中患者中，能夠增

2、加 8%非依賴生存病人。第五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月歐洲ECASS 研究終點顯示： rt-PA 3-4.5小時以內(nèi)溶栓，3個月的獨立生活率52.4 第六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 不符合溶栓的病例多數(shù)為院前延誤。 急需探討對策以縮短院前延誤時間， 使卒中病人得以及時治療。第七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月來源于： 院前公眾的教育來源于： 院前和院內(nèi)對急性卒中醫(yī)療資源的整合管理和協(xié)調(diào)工作的訓(xùn)練來源于： 急救系統(tǒng)的建立和臨床治療指南實施成功的“卒中急救”管理第八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月減少死亡、致殘、并發(fā)癥及再發(fā)率建立急性腦卒中急救意

3、識 公眾意識、醫(yī)護人員意識建立急性腦卒中急救系統(tǒng) 救護系統(tǒng)：120急救系統(tǒng)建立急性腦卒中院內(nèi)急救通道 院內(nèi)急救“綠色通道”、實施急性期“卒中 單元” 的基本標(biāo)準(zhǔn)要求 第九張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月重視卒中早期的評估急性卒中是醫(yī)學(xué)上的急癥，就像急性心肌梗死、嚴(yán)重創(chuàng)傷一樣，必須在第一時間提供治療。第一時間有效性的管理依賴于： 1、急救人員、 2、醫(yī)護人員、 3、提高公眾的意識和對早期預(yù)警的認識。第十張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月公眾教育提出：5S (5 Sudden):突然面癱、上下肢無力，尤其在一側(cè)。突然語言、意識或理解障礙。突然頭暈平衡障礙、行走困難。突然單眼或雙眼

4、失明。突然未曾經(jīng)歷過的劇烈頭痛。第十一張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月院前急救人員的培訓(xùn)院前初診的準(zhǔn)確性是急需解決的問題。研究表明： 國外急救人員判定卒中的假陽性率高達50，即使經(jīng)過培訓(xùn)也仍有25的假陽性率。院前急救人員如能迅速可靠地診斷卒中，就可以盡快通知?？萍坝跋窨剖裔t(yī)師。第十二張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月院前卒中篩檢表 院前急救人員卒中篩檢工具，包括：辛辛那提院前卒中篩檢表(CPSS)、洛杉磯院前卒中篩檢表（LAPSS）NIH院前卒中量表、TELE-BAT遠程救護可視系統(tǒng)目的：為了提高急救人員對早期卒中的 認識能力 第十三張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月

5、辛辛那提院前卒中評分（Cincinnati Prehospital Stroke Scale,CPSS）尋找下列體征之一（任何一個異常強烈提示卒中）：口角歪斜（令病人示齒或微笑） 正常：兩側(cè)面部運動對稱 異常：一側(cè)面部運動不如另一側(cè)上肢無力(令病人閉眼，雙上肢伸出10秒) 正常：雙上肢運動一致或無移動 異常：一側(cè)上肢無移動，另一側(cè)下落言語異常（令病人說：辛辛那提的天空 是藍色的） 正常：用詞正確，發(fā)音不含糊 異常：用詞錯誤，發(fā)音含糊或不能講第十四張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月洛杉磯院前卒中篩檢表（Los Angels Prehospital Stroke Screen，LAPSS）

6、 1.病人信息2.病史提供者3.病人處于基線水平（或無局灶體征及意識障礙）的最后時間篩檢標(biāo)準(zhǔn)：4.年齡大于45歲5.無癲癇發(fā)作史6.癥狀持續(xù)時間小于24小時7.病人無臥床或乘輪椅限制不符合排除，若符合繼續(xù)下一條8.血糖在60-400mg/L(3.3-22.2mmol/L)之間9.查體：觀察明確的不對稱體征面部表情（示齒） （正常？低垂？）握拳 （正常？力弱？不能？）上肢力量 （正常？搖擺？墜落？）根據(jù)上述檢查，病人僅有單側(cè)力弱（非雙側(cè)），不符合則排除10.項目4.5.6.7.8.9全部符合則符合LAPSS篩檢標(biāo)準(zhǔn)11.如果符合LAPSS卒中標(biāo)準(zhǔn)，立即電話通知接診醫(yī)院，否則繼續(xù)選擇適當(dāng)?shù)闹委焻f(xié)議

7、。（注意：即使未符合LAPSS標(biāo)準(zhǔn)仍可能是卒中患者）第十五張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月懷疑卒中病人的EMS處理指南推薦不推薦 處理ABC(氣道、呼吸、循環(huán))非低血糖病人使用含糖液 心電監(jiān)護降血壓建立靜脈通道過多的靜脈補液 給氧(氧飽和度低于92%)判斷有否低血糖禁飲食通知急診室快速轉(zhuǎn)運至最近有資質(zhì)的醫(yī)院第十六張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月“卒中“急診接診流程要求：1.接診時間（15分鐘）： 患者到達醫(yī)院接診醫(yī)師（5分鐘內(nèi)） 神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師到達會診（10分鐘內(nèi)）2.神經(jīng)功能缺損NIHSS評估3.45分鐘內(nèi)完成頭顱CT、血常規(guī)、急診生化、凝血功能、心電圖等檢查及相關(guān)診斷信息4.患者在”綠色通道“停留時間60分鐘衛(wèi)生部單病種質(zhì)量管理手冊1.0版，121-157第十七張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期治療的目標(biāo)：（1）減少梗死的腦組織的面積。（2）預(yù)防并發(fā)癥。（3）降低致死率和致殘率。（4）預(yù)防卒中的再次發(fā)生。第十八張，PPT共二十一頁，創(chuàng)作于2022年6月 卒中急診救治必須建立 相互連續(xù)的途徑：1、協(xié)調(diào)急診救治，確保卒中患者盡早治療，2、需要一種相互聯(lián)系的臨床途徑，3、連貫的、多學(xué)科聯(lián)系的急診救護，包括卒 中議案、卒中小組、卒中單元以及專業(yè)性 的多學(xué)科的卒中隊伍協(xié)同工作將獲得良好 的結(jié)果。4、卒中患者應(yīng)該在“卒中單元”根據(jù)卒中指南 及