基本醫(yī)療保險(xiǎn)

1、.：.；根本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程管理、醫(yī)療效力設(shè)備范圍和支付規(guī)范意見的通知【內(nèi)容分類】醫(yī)療保險(xiǎn)【分類細(xì)目】醫(yī)療效力管理【時(shí) 效 性】有效【公布單位】勞動(dòng)和社會(huì)保證部【公布日期】1999.06.30【實(shí)施日期】1999.06.30【失效日期】【失效闡明】【發(fā) 文 號】勞社部發(fā)199922號【主 題 詞】勞動(dòng) 社會(huì)保證 醫(yī)療保險(xiǎn) 意見 通知關(guān)于印發(fā)城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程管理、醫(yī)療效力設(shè)備范圍和支付規(guī)范意見的通知各省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)勞動(dòng)和社會(huì)保證廳局、財(cái)政廳局、衛(wèi)生廳局、物價(jià)局委員會(huì)、中醫(yī)藥管理局：為了貫徹落實(shí)國發(fā)199844號，我們制定了和，現(xiàn)印發(fā)給他們，請結(jié)合實(shí)

2、踐貫徹執(zhí)行。 勞動(dòng)和社會(huì)保證部 一九九九年六月三十日關(guān)于城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程管理的意見 為了指點(diǎn)各地確定城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程，加強(qiáng)根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支出管理，根據(jù)國發(fā)199844號，現(xiàn)提出以下意見。一、根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程是指符合以下條件的各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)工程和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用資料進(jìn)展的診斷、治療工程：一臨床診療必需、平安有效、費(fèi)用適宜的診療工程；二由物價(jià)部門制定了收費(fèi)規(guī)范的診療工程；三由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供的定點(diǎn)醫(yī)療效力范圍內(nèi)的診療工程。二、根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程經(jīng)過制定根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍和目錄進(jìn)展管理。制定根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍和目錄既要思索臨床診斷、治

3、療的根本需求，也要兼顧不同地域經(jīng)濟(jì)情況和醫(yī)療技術(shù)程度的差別，做到科學(xué)合理，方便管理。三、勞動(dòng)和社會(huì)保證部擔(dān)任組織制定國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍見附件，采用排除法分別規(guī)定根本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療工程范圍和根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療工程范圍。根本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療工程，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療工程以及屬于特需醫(yī)療效力的診療工程。根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療工程，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費(fèi)用昂貴的診療工程。四、各省自治區(qū)、直轄市，下同勞動(dòng)保證行政部門要根據(jù)國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍的規(guī)定，組織制定本省的根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程目錄?？梢圆捎门?/p>

4、除法，分別列根本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療工程目錄和根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療工程目錄。也可以采用準(zhǔn)入法，分別列根本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用的診療工程目錄和根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療工程目錄。對于國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療工程，各省可適當(dāng)增補(bǔ)，但不得刪減。對于國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療工程，各省可根據(jù)實(shí)踐適當(dāng)調(diào)整，但必需嚴(yán)厲控制調(diào)整的范圍和幅度。五、各統(tǒng)籌地域勞動(dòng)保證部門要嚴(yán)厲執(zhí)行本省的根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程目錄。對于本省根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程目錄中所列的根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療工程，各統(tǒng)籌地域勞動(dòng)保證行政部門要

5、根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)踐規(guī)定詳細(xì)的個(gè)人自付比例，并可結(jié)合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、醫(yī)院級別與專科特點(diǎn)、臨床順應(yīng)癥、醫(yī)療技術(shù)人員資歷等限定運(yùn)用和制定相應(yīng)的審批方法。未列入當(dāng)?shù)赜蛴蛐l(wèi)生規(guī)劃和按國家有關(guān)質(zhì)量管理規(guī)定技術(shù)檢測不合格的大型醫(yī)療設(shè)備，不得納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。六、參保人員發(fā)生的診療工程費(fèi)用，屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用診療工程目錄以內(nèi)的，根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。屬于根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用診療工程目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按根本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。屬于按排除法制定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用和支付部分費(fèi)用診療工程目錄以外的，或?qū)儆诎礈?zhǔn)入法制定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)準(zhǔn)予支付費(fèi)用診療工程目錄以內(nèi)的，按根

6、本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付。七、國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍要根據(jù)根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付才干和醫(yī)學(xué)技術(shù)的開展進(jìn)展適時(shí)調(diào)整。各省的根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程目錄要在國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍調(diào)整的根底上作相應(yīng)調(diào)整。八、社區(qū)衛(wèi)生效力中的根本醫(yī)療效力工程納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。隨著社區(qū)衛(wèi)生效力的開展，勞動(dòng)和社會(huì)保證部將另行組織制定有關(guān)規(guī)定。九、勞動(dòng)保證部門在組織制定根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍和目錄的任務(wù)中，要充分征求財(cái)政、衛(wèi)生、物價(jià)、中醫(yī)藥管理部門和有關(guān)專家的意見。物價(jià)部門在組織制定有關(guān)根本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療效力收費(fèi)規(guī)范時(shí)，要充分征求勞動(dòng)保證、財(cái)政、衛(wèi)生部門的意見。各有關(guān)部門要親密配合，通力協(xié)作，共同做好城鎮(zhèn)職工根本

7、醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程的管理任務(wù)。附件：國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍附件:國家根本醫(yī)療保險(xiǎn)診療工程范圍一、根本醫(yī)療保險(xiǎn)不予支付費(fèi)用的診療工程范圍一效力工程類1.掛號費(fèi)、院外會(huì)診費(fèi)、病歷工本費(fèi)等。2.出診費(fèi)、檢查治療加急費(fèi)、點(diǎn)名手術(shù)附加費(fèi)、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(jià)費(fèi)、自請?zhí)貏e護(hù)士等特需醫(yī)療效力。二非疾病治療工程類1.各種美容、健美工程以及非功能性整容、矯形手術(shù)等。2.各種減肥、增胖、增高工程。3.各種安康體檢。4.各種預(yù)防、保健性的診療工程。5.各種醫(yī)療咨詢、醫(yī)療鑒定。三診療設(shè)備及醫(yī)用資料類1.運(yùn)用正電子發(fā)射斷層掃描安裝PET、電子束CT、眼科準(zhǔn)分子激光治療儀等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展的檢查、治療工程。2.眼鏡、義齒、義眼、

8、義肢、助聽器等康復(fù)性器具。3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。4.各省物價(jià)部門規(guī)定不可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用資料。四治療工程類1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。3.近視眼矯形術(shù)。4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養(yǎng)療法、磁療等輔助性治療工程。五其他1.各種不育孕癥、性功能妨礙的診療工程。2.各種科研性、臨床驗(yàn)證性的診療工程。二、根本醫(yī)療保險(xiǎn)支付部分費(fèi)用的診療工程范圍一診療設(shè)備及醫(yī)用資料類l.運(yùn)用射線計(jì)算機(jī)體層攝影安裝CT、立體定向放射安裝刀、刀、心臟及血管造影線機(jī)含數(shù)字減影設(shè)備、核磁共振成像安裝MRI、單光子

9、發(fā)射電子計(jì)算機(jī)掃描安裝SPECT、彩色多普勒儀、醫(yī)療直線加速器等大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)展的檢查、治療工程。2.體外震波碎石與高壓氧治療。3.心臟起搏器、人工關(guān)節(jié)、人工晶體、血管支架等體內(nèi)置換的人工器官、體內(nèi)置放資料。4.各省物價(jià)部門規(guī)定的可單獨(dú)收費(fèi)的一次性醫(yī)用資料。二治療工程類1.血液透析、腹膜透析。2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。3. 心臟激光打孔、抗腫瘤細(xì)胞免疫療法和快中子治療工程。三各省勞動(dòng)保證部門規(guī)定的價(jià)錢昂貴的醫(yī)療儀器與設(shè)備的檢查、治療工程和醫(yī)用資料。關(guān)于確定城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效力設(shè)備范圍和支付規(guī)范的意見 為了指點(diǎn)各地確定根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效力設(shè)備范圍和支付規(guī)范，根據(jù)

10、國發(fā)199844號，現(xiàn)提出以下意見。一、根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效力設(shè)備是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過程中必需的生活效力設(shè)備。二、根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效力設(shè)備費(fèi)用主要包括住院床位費(fèi)及門急診留觀床位費(fèi)。對已包含在住院床位費(fèi)或門急診留觀床位費(fèi)中的日常生活用品、院內(nèi)運(yùn)輸用品和水、電等費(fèi)用，根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不另行支付，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也不得再向參保人員單獨(dú)收費(fèi)。三、根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付的生活效力工程和效力設(shè)備費(fèi)用,主要包括：一就轉(zhuǎn)診交通費(fèi)、急救車費(fèi)；二空調(diào)費(fèi)、電視費(fèi)、費(fèi)、嬰兒保溫箱費(fèi)、食品保溫箱費(fèi)、電爐費(fèi)、電冰箱費(fèi)及損壞公物賠償費(fèi)；三陪護(hù)費(fèi)、護(hù)工費(fèi)、洗理費(fèi)、門診煎藥費(fèi)；四膳食費(fèi)；五文娛

11、活動(dòng)費(fèi)以及其他特需生活效力費(fèi)用。其他醫(yī)療效力設(shè)備工程能否納入根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍，由各省自治區(qū)、直轄市，下同勞動(dòng)保證行政部門規(guī)定。四、根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付規(guī)范，由各統(tǒng)籌地域勞動(dòng)保證行政部門按照本省物價(jià)部門規(guī)定的普通住院病房床位費(fèi)規(guī)范確定。需隔離以及危重病人的住院床位費(fèi)支付規(guī)范，由各統(tǒng)籌地域根據(jù)實(shí)踐情況確定。根本醫(yī)療保險(xiǎn)門急診留觀床位費(fèi)支付規(guī)范按本省物價(jià)部門規(guī)定的收費(fèi)規(guī)范確定，但不得超越根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付規(guī)范。五、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要公開床位收費(fèi)規(guī)范和根本醫(yī)療保險(xiǎn)床位費(fèi)支付規(guī)范，在安排病房或門急診留觀床位時(shí)，應(yīng)將所安排的床位收費(fèi)規(guī)范告知參保人員或家屬。參保人員可以根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建

12、議，自主選擇不同檔次的病房或門急診留觀床位。由于床位緊張或其他緣由，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必需把參保人員安排在超規(guī)范病房時(shí)，應(yīng)首先征得參保人員或家屬的贊同。六、參保人員的實(shí)踐床位費(fèi)低于根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付規(guī)范的，以實(shí)踐床位費(fèi)按根本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于根本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付規(guī)范的，在支付規(guī)范以內(nèi)的費(fèi)用，按根本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自付。七、各省勞動(dòng)保證行政部門要按照本意見的要求，組織制定根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效力設(shè)備工程范圍。各統(tǒng)籌地域勞動(dòng)保證行政部門要根據(jù)本省規(guī)定的根本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療效力設(shè)備工程，確定根本醫(yī)療保險(xiǎn)基金的支付規(guī)范。統(tǒng)籌地域社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)療效力設(shè)備費(fèi)用的審核任