皰疹性咽峽炎臨床路徑

1、炎 臨 床 路 徑一、皰疹性咽峽炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD-10:）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）。【診斷要點(diǎn)】.可發(fā)生于各年齡段，但以1-7歲多發(fā)。.潛伏期常2-4天,常突然發(fā)熱及咽痛。熱程大都 2-4天,咽痛重者可影響吞咽。.可伴有頭痛、腹痛、肌痛及嘔吐、咳嗽等癥狀。.病程大多4-6天，偶有延至2周者。大都預(yù)后良好，偶有腮腺炎、心肌炎等并發(fā) 癥。但極少數(shù)病情進(jìn)展迅速，可合并腦干腦炎、肺水月中、肺出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。.查體可見咽部充血，可見散在灰白色皰疹，直徑 1-2mm周圍有紅暈，2-3日后 皰疹加劇擴(kuò)大，不久皰疹破

2、潰，形成黃色潰瘍。.部分手足口病患兒發(fā)病早期以此病為首發(fā)，隨后出現(xiàn)掌心、足底、臀部及膝部紅 色皮疹或皰疹。.實(shí)驗(yàn)室檢查：多數(shù)白細(xì)胞總數(shù)正常。如白細(xì)胞總數(shù)升高（ 10X109/ L）和或 中性百分比升高（80%）,靜月血CRP#高（10mg/dL）及指血CRP（20mg/L）明顯高 于正常，可考慮合并細(xì)菌感染。（三）治療方案.抗病毒治療：常用藥物包括炎琥寧、熱毒寧、利巴韋林、喜炎平及阿昔洛韋等。.如考慮合并細(xì)菌感染可酌情使用抗生素。如：頭抱硫月米、阿莫西林克拉維酸鉀等。.對(duì)癥治療：因咽部疼痛而吞咽困難者可予開喉劍噴喉部、流質(zhì)飲食及補(bǔ)液治療。.重癥病例：如考慮合并腦炎等可應(yīng)用IVIG （靜脈用丙種

3、球蛋白）。.重癥患者給予強(qiáng)心、呼吸支持、循環(huán)支持等特殊治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日：輕癥為4-7天;重癥病程視病情而定。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。.第一診斷必須符合ICD-10:皰疹性咽峽炎疾病編碼。.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診 斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、C反應(yīng)蛋白、心肌酶譜；（2）肺炎支原體抗體（MP-IgMD等（3） X線胸片、心電圖。2.根據(jù)患兒的病情，必要時(shí)選擇性檢查電解質(zhì)、腎功能、血培養(yǎng)、降鈣素原、生命 體征監(jiān)護(hù)等。（七）須檢測(cè)及復(fù)查的檢查項(xiàng)目。.血常規(guī)、CR

4、P肝、腎功能、心肌酶（必要時(shí)）。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。.連續(xù)3天腋溫 37.3 C,咽部皰疹消退，一般狀況良好。.化驗(yàn)指標(biāo)正常。（十）變異及原因分析。.對(duì)于重癥病例、轉(zhuǎn)變手足口病時(shí)、病情遷延等導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)、醫(yī)療費(fèi)用增加。.病人出現(xiàn)其他?？魄闆r，需要轉(zhuǎn)科治療。皰疹性咽峽炎臨床路徑表單（兒童組）適用對(duì)象：第一診斷為皰疹性咽峽炎（ICD-10:）患者姓名： 性別：年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào):住院日期：年 月 日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住 院日：5-7天時(shí) 間住院第1天住院第2-4天住院第5-7天住院第7天 左右（出院 日）詢問病史上級(jí)醫(yī)師查兀成病程水，上級(jí)醫(yī)主及體格檢查房詳細(xì)記錄醫(yī)囑帥查房，要完成病情根據(jù)送

5、檢項(xiàng)變動(dòng)情況（原因同意其出診療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及目報(bào)告，及時(shí)和更改內(nèi)容）院工醫(yī)患溝通知向上級(jí)醫(yī)師上級(jí)醫(yī)師查完成出作情同意匯報(bào)，并予相房院小結(jié) 完成相關(guān)應(yīng)處理出院宣醫(yī)療文書書注意防治并教寫如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師發(fā)癥重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：皰疹性咽 峽炎護(hù)理常 規(guī)II級(jí)護(hù)理飲食（母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)、流質(zhì)飲食）開喉劍噴 喉部口霧化吸入（地塞米松+利巴韋林）抗病毒治療（可選）炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：皰疹性咽峽炎護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理飲食（母乳喂養(yǎng)或人工 喂養(yǎng)、混合喂 養(yǎng)、流質(zhì)飲食）開喉劍噴喉部口霧化吸入 （地塞米松+利巴韋林）抗病毒治療（可選）炎琥寧、喜炎長(zhǎng)期醫(yī)囑：皰疹性咽峽 炎護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理飲食（母乳喂

6、養(yǎng)或人工喂養(yǎng)、 混合喂養(yǎng)、流質(zhì) 飲食）開喉劍噴喉 部霧化吸入（地 塞米松+利巴韋 林）抗病毒治療（可選）炎琥 寧、喜炎平、 熱毒寧、利巴出院醫(yī)囑：出院帶藥門診隨診琥寧、喜炎琥寧、喜炎平、熱毒寧、利巴韋林、阿昔洛韋等合并感染時(shí) 使用抗生素（可選）頭抱硫月米、阿莫西林克拉 維酸鉀等抗菌素臨時(shí)醫(yī)囑：口血尿便常規(guī)，肝功能、CRR心肌酶譜、心電圖。肺炎支原 體抗體（MP-IgM）、胸片必要時(shí)查平、熱毒寧、利巴韋林、阿昔洛韋等合并感染時(shí) 使用抗生素（可選）頭抱硫月米、阿 莫西林克拉維酸鉀等抗 菌素心肌酶譜異 常者加護(hù)心肌治療（可 選）果糖、維生素C等肝功能異常 者保肝治療（可選）肌昔 片、護(hù)肝片臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查血CRP血白韋林、阿昔洛 韋等合并感染時(shí)使 用抗生素（可 選）頭抱硫月米、 阿莫西林克拉 維酸鉀等抗菌 素肝功能異常 者保肝治療心 肌酶譜異常者 繼續(xù)護(hù)心肌治 療臨時(shí)醫(yī)囑：必要時(shí)復(fù)查 血常規(guī)、CRP 肝腎功能（必要 時(shí)）復(fù)查胸片（必 要時(shí)）電解質(zhì)、腎 功能、血培 養(yǎng)、降鈣素 原口進(jìn)食差者 酌情補(bǔ)液（可選）小 兒電解質(zhì)、 小兒復(fù)方氨 基酸等細(xì)胞、降鈣素 原等細(xì)菌感 染指標(biāo)?？谶M(jìn)食差者酌 情補(bǔ)液（可 選）小兒電解 質(zhì)、小兒復(fù)方氨基酸等主要護(hù)理工作口入院護(hù)理評(píng)估入院宣教叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫觀察體溫波 動(dòng)及精神反 應(yīng)、呼吸頻 率、血壓、心 率、肌張力變 化?？谟^察手足 心、愕部