2017急診科重點(diǎn)病種服務(wù)流程時(shí)限培訓(xùn)

1、WORD格式整理專業(yè)技術(shù)參考資料2016年急診科重點(diǎn)病種服務(wù)流程與時(shí)限培訓(xùn)記錄2016急診科重點(diǎn)病種救治流程與時(shí)限1、 腦卒中急診服務(wù)流程與時(shí)限相關(guān)內(nèi)容2、 創(chuàng)傷急診服務(wù)流程與時(shí)限相關(guān)內(nèi)容3、 急性心肌梗塞急診服務(wù)流程與時(shí)限相關(guān)內(nèi)容4、 顱腦損傷急診服務(wù)流程與時(shí)限相關(guān)內(nèi)容5、 高危妊娠孕產(chǎn)婦急診服務(wù)流程與時(shí)限相關(guān)內(nèi)容6、 急診分娩急診服務(wù)流程與時(shí)限相關(guān)內(nèi)容7、 高危新生兒急診服務(wù)流程與時(shí)限相關(guān)內(nèi)容急性創(chuàng)傷的救治流程與規(guī)范初步判斷病情：確定給予何種程度的搶救支持。呼吸通路的階梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，確保動(dòng)脈血SaO2 90%以中心靜脈插管為主的循環(huán)通路建立：建立至少一條中心靜脈通路

2、( 單腔或雙腔 導(dǎo)管) ，必要時(shí)建立兩條中心靜脈導(dǎo)管通路，并備用另外一條或二條靜脈 ( 套管針) 通路。 休克患者先快速補(bǔ)液，繼以輸血， 同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓。系統(tǒng)查體和檢查：按CRASHPL進(jìn)A 行系統(tǒng)查體，評(píng)估患者的危重程度。對(duì)相應(yīng)的部位進(jìn)行 X 線、CT、B 超等檢查，以得到影像學(xué)證據(jù)并完善診斷。以改良氧利用率監(jiān)測(cè)指導(dǎo)全身管理。確定性救治手術(shù)：對(duì)于內(nèi)臟損傷患者進(jìn)行修復(fù)和止血以確保救命的目標(biāo)手術(shù)。創(chuàng)傷嚴(yán)重度分類方法：輕度：患者為單部位受傷，僅需簡(jiǎn)單處置，一般不需住院治療。中度：主要受傷部位損害嚴(yán)重，有功能損害，生命體征基本平穩(wěn)，一般沒有生命危險(xiǎn)；ISS ( 創(chuàng)傷嚴(yán)重度評(píng)分 ) 90%對(duì)腹腔出

3、血者盡早開腹探查；【急診檢查及處理】 B 超、 X線、CT檢查；腹腔灌洗；確診腹腔臟器損傷者應(yīng)開腹探查，胃腸減壓； 維持水電解質(zhì)酸堿平衡；預(yù)防感染；營(yíng)養(yǎng)支持四、 泌尿系損傷留置尿管觀察尿的顏色和量；全血尿提示尿路損傷嚴(yán)重，防止尿管堵塞；臥床休息，堿化尿液【急診檢查及處理】 B 超、CT檢；腎挫傷者絕對(duì)臥床休息、止血、堿化尿液；腎，膀胱挫裂傷應(yīng)行手術(shù)修復(fù)；維持水電解質(zhì)酸堿平衡；保護(hù)腎功能；預(yù)防感染五、 脊柱骨盆四肢傷上頸托、頭部固定器并臥硬質(zhì)擔(dān)架；固定骨折；嚴(yán)重骨盆骨折者應(yīng)常規(guī)肛門指診以排除膀胱、直腸損傷并嚴(yán)密觀察；轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)救治、院內(nèi)處理【急診檢查及處理】 X 線、CT檢；脊髓受壓者急診手術(shù)

4、減壓；骨盆骨折大出血即血管內(nèi)止血；直腸膀胱損傷盡早手術(shù)；骨折整復(fù)手術(shù)顱腦損傷急診診治程序生命體征：顱內(nèi)壓升高時(shí)，生命體征變化是兩慢兩高一頭部體征：顱前窩骨折酷似“熊貓眼”或稱“眼睛征”病情判斷腦脊液鼻漏；顱中窩骨折一腦脊液耳漏口削餐卜 E 聽九啤蒔：畑泊刎辛 主要表現(xiàn)為耳后乳突區(qū)皮下瘀斑一神經(jīng)體征：瞳孔變化，運(yùn)動(dòng)反射改變，腦膜刺激征一頭痛與嘔吐：頻繁的嘔吐，頭痛性加重一輔助檢查：頭顱X 線攝片、 CT掃描、MRI檢查等I 開放氣道-吸氧，氣管切開，機(jī)械通氣建立靜脈通道5% ? 10%葡萄糖注射液20%甘露醇、地塞米松、呋塞米急救措施控制腦水腫 ,降低顱內(nèi)壓冰帽物理降溫空制岀血清創(chuàng)縫合，應(yīng)用止血

5、藥一手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備：備皮、剃頭、備血、皮試、留置導(dǎo)尿預(yù)防感染一 AT 、抗生素一輔助檢查 一頭顱 X 線平片、 CT抗休克治療 -輸血、升壓藥體位：頭部抬高 150，身體自然傾斜，避免頸部扭曲保持呼吸道通暢，吸氧，做好呼吸機(jī)管理，氣道護(hù)理救護(hù)要點(diǎn) 一監(jiān)測(cè)生命體征、顱內(nèi)壓變化、監(jiān)測(cè)神志、瞳孔變化30min1 次一留置導(dǎo)尿并發(fā)癥的觀察與護(hù)理急性心肌梗死搶救流程緊急評(píng)估有無氣道阻塞；有無呼吸，呼吸的頻率和程度；有無脈搏，循環(huán)是否充分；神志是否清楚有上述情況執(zhí)行 CAB心肺復(fù)蘇，無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后310 分鐘內(nèi)5知產(chǎn)科門診或者產(chǎn)科病房及相關(guān)其他科室2、接到通知后10 分鐘內(nèi)婦產(chǎn)科二線

6、到場(chǎng)救治，其他相關(guān)科室二線到場(chǎng)救治，急診科醫(yī)師配合、如需搶救，由婦產(chǎn)科二線負(fù)責(zé)通知本科室主任及醫(yī)政部門，組織相關(guān)科室會(huì)診要求會(huì)診醫(yī)師具有相關(guān)專業(yè)副主任醫(yī)師以上職稱、報(bào)告醫(yī)務(wù)科：周一至周五8:00-16:30; 夜班、周六周日及節(jié)假日：行政總值班5、 產(chǎn)科主任到場(chǎng)指揮搶救，相關(guān)科室主任到場(chǎng)會(huì)診及指導(dǎo)救治工作，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)。6、 患者病情允許轉(zhuǎn)入產(chǎn)科病房、手術(shù)室、相關(guān)科室或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院。7、 如患者死亡由接診科室主管或主治醫(yī)師填寫死亡醫(yī)學(xué)證書死亡病例報(bào)告卡產(chǎn)科住院總填寫孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡和/ 或圍產(chǎn)兒死亡登記急診分娩的急救工作流程一、 接到呼叫電話后，應(yīng)詳細(xì)詢問記錄病人的情況，在10 分鐘內(nèi)，立即

7、派車組織相關(guān)人員攜帶搶救藥品、氧氣、產(chǎn)包等器械，必要時(shí)帶血、迅速前往現(xiàn)場(chǎng)實(shí)施緊急搶救處理，在車上仍要繼續(xù)采取必要的搶救措施。二、 在病人到達(dá)之前，成立以婦產(chǎn)科、手麻科主任、產(chǎn)科、手麻科值班醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、主班護(hù)士為成員的搶救小組，做好搶救的準(zhǔn)備工作。主班護(hù)士應(yīng)立即備齊搶救藥品、急救器材、診療儀器、手術(shù)器械等，各有關(guān)人員堅(jiān)守崗位，以便及時(shí)搶救。三、 接診病人要認(rèn)真負(fù)責(zé)，迅速準(zhǔn)確，一路暢通，要求5 分鐘使病人進(jìn)入搶救程序，搶救小組由參加搶救的最高技術(shù)職稱指揮，根據(jù)病情確定搶救方案。參加搶救的醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)肅認(rèn)真、服從指揮、密切配合、分秒必爭(zhēng)、沉著冷靜、規(guī)范操作完成各自任務(wù)。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，口頭醫(yī)囑要

8、求準(zhǔn)確、清楚，護(hù)士要復(fù)述一遍，以免發(fā)生差錯(cuò)。要嚴(yán)格觀察病情變化，認(rèn)真做好各種記錄，要求準(zhǔn)確、清晰、扼要、完整而且必須注明執(zhí)行時(shí)間。四、 設(shè)專人護(hù)理危重病人，制定全面細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃，認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理觀察，及時(shí)準(zhǔn)確的做好護(hù)理記錄。五、 嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度（床前交班），醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)準(zhǔn)確交接病情和治療情況，對(duì)病人的病情變化、搶救措施及所有藥品均應(yīng)詳細(xì)交班，注射用藥品空安瓿、輸液空瓶、輸血空瓶等用完后須經(jīng)第二人核對(duì)無誤后方可安規(guī)定處置。六、 及時(shí)與病人家屬及單位聯(lián)系交代病情，并酌情報(bào)告院總值班、院領(lǐng)導(dǎo)，凡可能涉及到的糾紛，要及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。七、 搶救完畢及時(shí)整理?yè)尵仁?，補(bǔ)充藥品、器材，保持清潔衛(wèi)生，同

9、時(shí)做好搶救小結(jié)， 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高搶救技能。八、經(jīng)搶救無效死亡的，進(jìn)行病案討論分析，分析死亡原因及相關(guān)因素，并按規(guī)定在二周內(nèi)上報(bào)有關(guān)部門。WORD格式整理高危新生兒搶救流程入科，通知醫(yī)師，立即搶救：保持呼吸道通暢或輔助呼吸，維持心功能，建立靜脈通 道，監(jiān)測(cè)心電、呼吸指標(biāo)，完善輔助檢查（ 血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒀?、胸片等），進(jìn)一步維持呼吸、循環(huán)穩(wěn)定，記錄搶救過程，向患兒家長(zhǎng)交代病情，并簽知情同意及病危通知書。如圖示 :我院高危新生兒范圍：早產(chǎn)兒、低出生體重兒、新生兒重度窒息，復(fù)蘇后需進(jìn)一步觀察各項(xiàng)生命體征、需要進(jìn)行呼吸管理的新生兒、輕度 ARDS需要氧療、氣管插管、CPAP者腦卒中急診搶救流程WO

10、RD格式整理急性有機(jī)磷中毒搶救過程初步懷疑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒：服農(nóng)藥史 +口腔或呼吸有大蒜臭味、流涎、多汗、肺部啰音、瞳孔縮小、肌肉震顫、意識(shí)障礙緊急評(píng)估氣道阻塞有無氣道阻塞清除氣道異物，保持氣道通暢: 大管徑管吸痰有無呼吸，呼吸的頻率和程度有氣管切開或插管呼吸異常無脈搏，循環(huán)是否充分神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危穩(wěn)定后3及生命的情況后臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸保持呼吸道通暢建立靜脈通道進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸吸氧、保持血氧飽和度95% 以上鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5? 10mg 或勞拉西泮1? 2mg 靜脈注射（推注速度不宜超過2? 5mg/min ） 如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測(cè)檢測(cè)血電解質(zhì)4脫去衣物，清水洗受染皮膚、毛發(fā)洗胃或催吐：冷淡鹽水，反復(fù)洗胃至無異味或總量2? 5 升為止導(dǎo)瀉 :33% 硫酸鎂 200ml 或 25% 甘露醇 250ml 灌胃輸液 : 生理鹽水或葡萄糖鹽溶液2000 ? 4000ml/d ，注意電解質(zhì)酸堿平衡利尿 : 咲塞米 20? 40mg 肌肉注射或靜脈注射，必要時(shí)加倍重復(fù)1? 2 次使用-51阿托品 :按輕、中、重不同程度，每2? 30 分鐘靜脈注射1? 10mg ，根據(jù)情況調(diào)整達(dá)到阿托品化后維持