西院病例-鼠鼠趙運達

1、: 趙運達61入院日期: 2017-08-出院日期: 2017-08-主訴：咳嗽7月入院情況：患者2017年1月起無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴少量黃痰，無發(fā)熱、胸悶、等不適，未予重視。2017年6未見，包繞右肺動脈，伴4R: 趙運達61入院日期: 2017-08-出院日期: 2017-08-主訴：咳嗽7月入院情況：患者2017年1月起無明顯誘因出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，伴少量黃痰，無發(fā)熱、胸悶、等不適，未予重視。2017年6未見，包繞右肺動脈，伴4R紋理紊亂。就診于我院門診，行軀干+腦部PET/CT（6-15）示：1增高灶，大小8.2*6.8*7.3cm，SUVmax 10.5變，伴縱隔（4R）左肺下葉

2、后胸膜下陳舊性微小結(jié)節(jié)，雙下肺陳舊性索條。2頭、頸、胸、腹及盆部其余部位PET/CT顯像未見異常。進一步行支氣管鏡（6-新生物活檢送檢病理示：（右下葉新生物）LCA(AE1/AE3(+)CD56(NK-1)(+)CgA(Ki-67(index 80%)，Syn(+)，TTF-1(+)。完善頭增強MRI+DWI能大；雙上頜竇粘膜下囊腫。6-28起予第1程CE方案化療，具體為：依托泊苷d1-d3+600mg d1172.7109/L,NEUT# 0.2109/L,HGB 138g/L,PLT 130109/L，予吉賽欣150UG*2 天， 后未規(guī) 律監(jiān)測， 2017-07-13 查血常規(guī):WBC

3、0.78109/L,HGB 156g/L,PLT 93109/L ；予吉賽欣 150UG 皮下注射 *22017-07-18 復(fù)查血常規(guī):WBC 4.39109/L,NEUT# 2.30109/L,HGB 174109/L，2017-7-10射性食管炎不除外，暫無特殊處理。7-21予第2程CE0.19g d1-d3+卡鉑600mg d1，7-24次化療后，患者睡眠、食欲、精神可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往：10制8.0mmol/L。5年前體檢發(fā)現(xiàn)陳舊性結(jié)核。2節(jié)切除術(shù)”，術(shù)后病理提示良變（具體不詳）。1年前發(fā)現(xiàn)房顫，未診治。2017-6月PET/CT多發(fā)息肉切除術(shù)，術(shù)后病理：（升結(jié)腸近肝

4、曲、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直乙交界）過敏史。 預(yù)防接種史不詳。 入院查體： T:36.5 P:85 174109/L，2017-7-10射性食管炎不除外，暫無特殊處理。7-21予第2程CE0.19g d1-d3+卡鉑600mg d1，7-24次化療后，患者睡眠、食欲、精神可，大小便正常，體重?zé)o明顯變化。既往：10制8.0mmol/L。5年前體檢發(fā)現(xiàn)陳舊性結(jié)核。2節(jié)切除術(shù)”，術(shù)后病理提示良變（具體不詳）。1年前發(fā)現(xiàn)房顫，未診治。2017-6月PET/CT多發(fā)息肉切除術(shù)，術(shù)后病理：（升結(jié)腸近肝曲、橫結(jié)腸、乙狀結(jié)腸、直乙交界）過敏史。 預(yù)防接種史不詳。 入院查體： T:36.5 P:85 R:18BP:

5、101/55mmHg SpO2:97%，雙肺聽診呼吸音清，未聞及干，心臟聽診律不入：右肺小細胞肺癌（T4N2bM0,IIIb期，局限期縱隔及肺門多發(fā)轉(zhuǎn)2程化療后（CE方案2診療經(jīng)過：患者于2017-08-13至2017-08-17在我院住院治療。入院后完善檢查：全血細2診療經(jīng)過：患者于2017-08-13至2017-08-17在我院住院治療。入院后完善檢查：全血細胞析:WBC 5.71109/L,NEUT# 4.44109/L,HGB 127g/L,PLT 274109/L,血生化12U/L,Alb 38g/L,TBil 7.8mol/L,Cr(E) 59mol/L,cTnI 0.01g/L,

6、NT-966pg/ml,凝血2:PT 12.0s,APTT 28.7s,TT 17.8s,Fbg 3.84g/L,D-Dimer FEU,尿常規(guī):WBCNEGCells/l,BLDNEGCells/l,PRONEGg/L；復(fù)查胸腹盆增強卡鉑600mg d1；08-16結(jié)束同步放療，共計放療25出院情況：患者無不適主訴。查體:生命體征平穩(wěn)，雙肺聽診呼吸音清，未聞及出：右肺小細胞肺癌（T4N2bM0,IIIb期，局限期縱隔及肺門多發(fā)轉(zhuǎn)3程化療后（CE方案2出院醫(yī)囑：1.監(jiān)測體溫，注意休息、加強營養(yǎng)，注意衛(wèi)生、避免勞累；2.出院后嚴密監(jiān)測血常規(guī)至少每周2次，若血白細胞小于3.0109/L，小于1.5出院醫(yī)囑：1.監(jiān)測體溫，注意休息、加強營養(yǎng)，注意衛(wèi)生、避免勞累；2.出院后嚴密監(jiān)測血常規(guī)至少每周2次，若血白細胞小于3.0109/L，小于1.5 109/L，繼續(xù)