眼底血管熒光造影

1、眼底血管熒光造影（FFA)熒光素鈉的性質(zhì)1、 分子式C20H10O5;分子量：3322、 吸收波長(zhǎng)高峰465-490nm(藍(lán)光)；發(fā)射波長(zhǎng)高峰520-530nm(綠光)。造影時(shí)時(shí)藍(lán)光激發(fā)熒光素，熒光素吸收藍(lán)光后，發(fā)射出綠光。3、80%能結(jié)合血清蛋白，不發(fā)出熒光；另外20%未結(jié)合的在造影中發(fā)光。4、熒光素不能透過(guò)血視網(wǎng)膜屏障（內(nèi)外屏障）。5、通過(guò)腎（主）、肝排泄熒光素鈉的性質(zhì)大部分經(jīng)腎臟排出，其余經(jīng)膽道排出。不參加體內(nèi)代謝分解，也不與組織牢固結(jié)合。注射后出現(xiàn)暫時(shí)性皮膚、結(jié)膜發(fā)黃，病人有粉紅色視、黃視。局部滲出藥物可致局部疼痛。4. 常見(jiàn)副作用是惡心、嘔吐?？沙霈F(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，出現(xiàn)瘙癢、蕁麻疹、血管神

2、經(jīng)性水腫、支氣管痙攣、哮喘。偶見(jiàn)并發(fā)癥如低血壓、心臟驟停、呼吸停止及心梗。眼底造影的基本原理眼底組織的屏障功能： 血視網(wǎng)膜屏障 內(nèi)屏障 血視乳頭屏障 脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜屏障外屏障眼底造影的基本原理這些屏障的作用使大分子物質(zhì)不能通過(guò)，熒光素鈉就是一種大分子物質(zhì)。由于屏障功能保證其在視網(wǎng)膜血管中運(yùn)行而不滲漏。發(fā)生滲漏時(shí)一定有血管的病變。內(nèi)屏障視網(wǎng)膜血管的內(nèi)皮細(xì)胞有緊密連接，正常情況下無(wú)熒光滲漏，構(gòu)成了血視網(wǎng)膜屏障，也叫內(nèi)屏障。周細(xì)胞內(nèi)皮細(xì)胞基底膜內(nèi)屏障外屏障正常色素上皮見(jiàn)在色素上皮頂部有緊密連接，該連接封閉了細(xì)胞間隙，因此，由脈絡(luò)膜滲漏的熒光素是無(wú)法通過(guò)色素上皮到視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層的，緊密連接構(gòu)成了外屏障

3、。色素上皮細(xì)胞玻璃膜脈絡(luò)膜毛細(xì)血管封閉小帶外屏障眼底熒光血管造影的操作方法（一）準(zhǔn)備工作：史，明確目的。2.了解病人有無(wú)過(guò)敏史，對(duì)高血壓史、心血管病、肝腎功能損害者慎用。3.向病人說(shuō)明造影過(guò)程，注意事項(xiàng)。4.充分散瞳。5.行過(guò)敏試驗(yàn)，口服抗過(guò)敏及不良反應(yīng)藥物。6.姓名、性別、年齡等基本資料登記。眼底熒光血管造影的操作方法（二）基本操作：3.注藥同時(shí)記時(shí)開(kāi)始,藥物以5秒注完,同時(shí)拍第一張照片眼底熒光血管造影的操作方法拍片原則：記時(shí)10-15秒開(kāi)始連續(xù)拍片，每秒1-2張。（A前期V早期） 靜脈充盈后改選擇拍片，兼顧早、中、晚及雙眼各象限。 10-15分鐘后停機(jī)，有些病例20-30分鐘停機(jī)，以便觀察

4、后期熒光。 經(jīng)肘靜脈注入隨靜脈回流右心隨肺循環(huán)到左心主動(dòng)脈頸動(dòng)脈眼動(dòng)脈到達(dá)眼底視網(wǎng)膜循環(huán)分期問(wèn)題1.動(dòng)脈前期 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈之前2.動(dòng)脈期 動(dòng)脈充盈到靜脈充盈以前3.靜脈期 靜脈任何一支出現(xiàn)層流到靜脈熒光衰減4.后期 10分鐘后眼底熒光造影的正常圖像（分期及特點(diǎn)）臂視網(wǎng)膜循環(huán)時(shí)間（A-RCT）定義：由肘靜脈注射熒光素鈉，記時(shí)開(kāi)始。 10-15秒。之后出現(xiàn)脈絡(luò)膜期。異常30秒影響臂-視網(wǎng)膜時(shí)間的各種因素注射部位、速度、注射處的血管粗細(xì)、血管管徑和阻力，血液粘度與速度、心臟的排血功能，染料濃度與劑量。甲亢和貧血可使染料加速到眼底而紅細(xì)胞增多癥和心排量減低等反之。視網(wǎng)膜動(dòng)脈前期（脈絡(luò)膜期）視網(wǎng)膜

5、中央動(dòng)脈充盈之前，睫狀后短動(dòng)脈充盈。青年10-12秒；老年12-15秒。 特征：1.早于視網(wǎng)膜熒光。 2.變現(xiàn)為斑塊樣分布。根本原因是由于脈絡(luò)膜血管解剖所致。形成原因：由于脈絡(luò)膜毛細(xì)血管滲漏熒光，染料從脈絡(luò)膜毛細(xì)血管中滲漏著染玻璃膜，將玻璃膜著染呈現(xiàn)出一種毛玻璃樣外觀，使脈絡(luò)膜的細(xì)節(jié)無(wú)法看到睫狀視網(wǎng)膜動(dòng)脈，也在此期顯影5.視盤也出現(xiàn)淡淡的熒光。視盤的血液供應(yīng)主要來(lái)自睫狀后動(dòng)脈。脈絡(luò)膜期視網(wǎng)膜動(dòng)脈期 視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈充盈，此時(shí)脈絡(luò)膜熒光亦存在。一般為1-1.5秒。 視網(wǎng)膜動(dòng)脈期鼻上、顳上充盈動(dòng)靜脈期視網(wǎng)膜毛細(xì)血管充盈，此期時(shí)間比較短，不易抓到。 一般認(rèn)為從視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈開(kāi)始充盈至靜脈出現(xiàn)層流。在視

6、網(wǎng)膜靜脈內(nèi)，中央的血流要比周邊快，造成熒光素貼附血管壁。隨著時(shí)間，靜脈層流變厚，充盈整個(gè)靜脈層流現(xiàn)象含熒光素的血液前鋒呈分層流動(dòng)，稱為層流。靜脈層流動(dòng)脈層流視網(wǎng)膜靜脈期（再循環(huán)期）靜脈熒光可持續(xù)15-20秒，注藥后30-40秒熒光最強(qiáng)，以后染料團(tuán)還會(huì)再循環(huán)到眼底二、三次。但一次比一次衰減。5-6分鐘后熒光素便均勻地散布在周身血液中，眼底不再有染料循環(huán)了。靜脈期后期熒光10-15分鐘以后的為后期熒光，視網(wǎng)膜血管內(nèi)的熒光素排空，只能見(jiàn)到殘余熒光。由于脈絡(luò)膜與鞏膜的熒光素染色，因而顯示彌漫的背景熒光。視盤由于熒光素著染在晚期仍顯示高熒光。后期正常的黃斑暗區(qū) 在造影照片中脈絡(luò)膜熒光和視網(wǎng)膜毛細(xì)血管熒光

7、形成了均勻的明亮的背景熒光，但在黃斑區(qū)此背景熒光很淡弱，愈到中央愈暗，稱為黃斑暗區(qū)。由于：此處的色素上皮細(xì)胞色素濃密。 此處視網(wǎng)膜內(nèi)的葉黃醇增多，吸收熒光。 中心區(qū)無(wú)毛細(xì)血管，周圍的拱環(huán)（30-40秒）表現(xiàn)最清晰。染料通過(guò)動(dòng)脈后開(kāi)始充盈，此時(shí)眼底的背景熒光逐漸增亮。黃斑部的毛細(xì)血管最清晰。眼底的異常熒光病理基礎(chǔ)一、內(nèi)屏障破壞機(jī)械性的牽拉或者炎性介質(zhì)介導(dǎo)使內(nèi)皮細(xì)胞緊密連接的打開(kāi)。牽拉：見(jiàn)于視網(wǎng)膜靜脈阻塞中循環(huán)阻力的增加，或者周圍組織對(duì)視網(wǎng)膜血管的機(jī)械性牽拉（黃斑前膜：膜組織對(duì)周圍的小血管牽拉）炎性介質(zhì)：葡萄膜炎及其他原因引起的血管炎CRVO靜脈著染葡萄膜炎FFA可見(jiàn)靜脈大血管壁染及毛細(xì)血管熒光滲

8、漏糖尿病微血管瘤的滲漏通常是因?yàn)閮?nèi)皮細(xì)胞的丟失圖為糖尿病微血管瘤靜脈FFA對(duì)于新生血管來(lái)講，由于本身內(nèi)屏障功能很不健全，熒光滲漏較重。圖為增生性DM的FFA強(qiáng)熒光為新生血管外屏障破壞即色素上皮間的緊密連接破壞?？梢?jiàn)于炎癥、變性類疾病、腫物、脈絡(luò)膜缺血等病變。FFA變現(xiàn)為RPE水平的熒光滲漏。脈絡(luò)膜缺血性疾病如妊高癥，可使RPE多個(gè)部位破壞，在破壞部位可見(jiàn)靜脈早期熒光滲漏呈多個(gè)針尖樣強(qiáng)熒光。妊高癥靜脈期FFA箭頭所指為弱熒光為脈絡(luò)膜缺血，強(qiáng)熒光為可能與缺血繼發(fā)RPE改變有關(guān)。視盤鼻下方可見(jiàn)湖樣熒光積存，箭頭所指為染料進(jìn)入神經(jīng)上皮層下聚集所致。炎性類疾病如老黃、RP等圖為老黃變性所致外屏障破壞示意

9、圖腎形強(qiáng)熒光灶腫物如脈絡(luò)膜轉(zhuǎn)移癌、脈絡(luò)膜骨瘤等?？梢?jiàn)大量強(qiáng)熒光點(diǎn)滲漏，表面局限熒光積存和視網(wǎng)膜脫離對(duì)應(yīng)瘤體侵襲導(dǎo)致RPE隆起，RPE本身及RPE間緊密連接（外屏障）的破壞眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈障礙透見(jiàn)熒光熒光積存熒光著染熒光滲漏透見(jiàn)熒光又稱窗樣缺損當(dāng)視網(wǎng)膜色素上皮色素脫失、黃斑區(qū)葉黃素密度降低，使后極部脈絡(luò)膜熒光可見(jiàn)見(jiàn)到。熒光特點(diǎn)：早期可見(jiàn)；形態(tài)無(wú)變化；隨脈絡(luò)膜熒光消失而消失。透見(jiàn)熒光示意圖RPE細(xì)胞脫色素后更多激發(fā)熒光到RPE下方，以及背景熒光受到色素遮擋減少，雙重因素導(dǎo)致局部強(qiáng)熒光改變。色素上皮細(xì)胞脈絡(luò)膜毛細(xì)血管RPE局灶性脫色素或者變薄在FFA早期顯示為強(qiáng)熒光是因

10、為有更多的藍(lán)色激發(fā)光到達(dá)脈絡(luò)膜而且脈絡(luò)膜熒光可見(jiàn)度會(huì)提高。RPE改變后期病變部位的大部分熒光隨背景熒光消退，其間一點(diǎn)顯示熒光著染眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈障礙透見(jiàn)熒光熒光積存熒光著染熒光滲漏熒光積存又稱熒光池染如果熒光素滲漏到了病變形成的空間中即為熒光積存熒光特點(diǎn)：因?yàn)闊晒馑貜难軆?nèi)離開(kāi)進(jìn)入到另外的空間需要時(shí)間，因此，早期病變部位常常弱熒光改變，后期隨著積存擴(kuò)大到某個(gè)解剖空間，并在尺寸、形狀、濃度上有所增加，即使熒光素離開(kāi)脈絡(luò)膜與視網(wǎng)膜循環(huán)后，積存仍可存在。VKH的早期后極部數(shù)個(gè)湖樣熒光改變，對(duì)應(yīng)的眼底改變?yōu)閿?shù)個(gè)局限性網(wǎng)脫VKH后期后極部數(shù)個(gè)湖樣熒光積存，其邊緣部位的熒光中

11、央較強(qiáng)，需要長(zhǎng)時(shí)間的熒光滲漏才可以達(dá)到熒光強(qiáng)度基本均一 熒光素積存眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈障礙透見(jiàn)熒光熒光積存熒光著染熒光滲漏熒光著染當(dāng)熒光素滲漏到組織中而非解剖看空間里叫著染。瘢痕或者萎縮灶中央的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管閉鎖，邊緣開(kāi)放，熒光素從此滲漏使瘢痕邊緣著染。視盤組織內(nèi)的正常毛細(xì)血管不滲漏熒光，但其周圍的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管熒光滲漏，可以使其邊緣的結(jié)締組織著染。熒光特點(diǎn)：隨時(shí)間延長(zhǎng)強(qiáng)度輕微增加，至造影后期強(qiáng)度及范圍不變。黃斑區(qū)可見(jiàn)大小不一的弱熒光灶改變，和該區(qū)域脈絡(luò)膜毛細(xì)血管萎縮有關(guān)后期萎縮灶邊緣可見(jiàn)邊界相對(duì)清晰的強(qiáng)熒光，主要是來(lái)源于其周圍正常的脈絡(luò)膜毛細(xì)血管的熒光滲漏高度近視靜

12、脈黃斑區(qū)FFA（早、晚期）積存與著色的鑒別：積存是熒光素液最終能將積存的腔隙輪廓勾畫出來(lái)，可看到積存腔的大小形狀。著色則是境界不清楚，形態(tài)不規(guī)則。這些漏出的熒光不能再回到循環(huán)中去，而是滯留在那里，眼底正常熒光消失后仍發(fā)著強(qiáng)烈的熒光，可持續(xù)數(shù)十分鐘-數(shù)小時(shí)，稱為后期殘余熒光。眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈障礙透見(jiàn)熒光熒光積存熒光著染熒光滲漏熒光滲漏內(nèi)屏障和外屏障的不完善都可以引起熒光滲漏廣義的熒光滲漏可包括熒光積存和熒光著染，因?yàn)楹髢烧叩那疤釛l件是熒光素分子的滲漏熒光特點(diǎn)：強(qiáng)熒光局限于病灶區(qū)。隨時(shí)間延長(zhǎng)強(qiáng)度增加，強(qiáng)熒光邊界不清。糖尿病微血管瘤后期FFA眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒

13、光熒光遮蔽血管充盈障礙透見(jiàn)熒光熒光積存熒光著染熒光滲漏弱熒光任何原因使正常眼底熒光強(qiáng)度降低或者熒光消失包括兩種情況：遮蔽熒光與充盈障礙。眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈障礙透見(jiàn)熒光熒光積存熒光著染熒光滲漏遮蔽熒光位于膠片平面和熒光區(qū)域的組織成分和液體對(duì)正常熒光的遮擋。血色素和色素上皮是主要成分，還可有致密滲出、瘢痕組織、腫瘤、異物以及屈光間質(zhì)渾濁等。熒光變現(xiàn)根據(jù)遮蔽物不同而不同。出血遮蔽熒光玻璃體積血位于視網(wǎng)膜前方，將視網(wǎng)膜熒光遮擋視網(wǎng)膜下出血的ICGA出血位于視網(wǎng)膜與脈絡(luò)膜之間，因此視網(wǎng)膜血管走形清晰可見(jiàn)，但是無(wú)法看到出血部位的脈絡(luò)膜熒光在生理狀態(tài)下黃斑區(qū)高密度葉黃素可遮蔽背景

14、熒光，中心凹處RPE大且含有更多黑色素，兩者共同作用是黃斑區(qū)熒光較暗的原因。眼底的異常熒光形態(tài)強(qiáng)熒光弱熒光熒光遮蔽血管充盈障礙透見(jiàn)熒光熒光積存熒光著染熒光滲漏充盈障礙由于病理原因使視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜和視神經(jīng)的血管或其供應(yīng)區(qū)域血液灌注不足導(dǎo)致弱熒光視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的閉塞，形成無(wú)灌注區(qū)（NPA）NPA仍可見(jiàn)脈絡(luò)膜背景熒光，與其附近有毛細(xì)血管熒光充盈的區(qū)域形成鮮明的對(duì)比。無(wú)灌注區(qū)的顏色更暗為遮蔽熒光。充盈缺損 視網(wǎng)膜毛細(xì)血管無(wú)灌注分析造影圖像注意事項(xiàng)熒光造影報(bào)告一般需包括：充盈時(shí)間，充盈是否完全，有無(wú)充盈缺損或無(wú)灌注；當(dāng)發(fā)現(xiàn)異常熒光后需追隨其演變，如形態(tài)、大小、熒光強(qiáng)度的動(dòng)態(tài)改變，以分析是否為窗樣透見(jiàn)熒光或熒光滲漏或晚期著染等；對(duì)于異常血管，需注意有無(wú)管壁著染，有無(wú)血管外滲漏熒光；黃斑部位需在靜脈早期注意拱環(huán)及其附近的改變；還需注意熒光造影片上由于鏡頭或沖洗膠卷所致的的偽影或污染,鑒別的方法是后者在造影過(guò)程中,其位置及大小形態(tài)始終不變；對(duì)不同眼底病需要有所側(cè)重描述，注意抓住主線，點(diǎn)面結(jié)合，不必千篇一律；熒光造影須結(jié)合臨床全身與眼部所有檢查資料,綜合分析；熒光造影只是臨床眼底檢查的一項(xiàng)重要項(xiàng)目，不能代替臨床眼底檢查，因此，造