診斷學(xué)脊柱和四肢檢查

1、關(guān)于診斷學(xué)脊柱與四肢檢查第一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月掌握 脊柱、四肢的檢查方法。熟悉 脊柱、四肢病理改變的臨床意義： （1）脊柱：正常曲度、畸形、壓痛和叩擊痛，運(yùn)動(dòng)功能障礙 （2）四肢：肢體的位置與形態(tài)異常、運(yùn)動(dòng)障礙、關(guān)節(jié)病變、下肢靜脈曲張。了解 脊柱、四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍第二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月一、脊柱功能：支持體重、維持姿勢(shì)組成：7頸、12胸、5腰、5骶、4尾椎病變：疼痛、姿勢(shì)異常、活動(dòng)障礙檢查：彎曲、畸形、活動(dòng)度、壓痛、叩擊痛第三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）脊柱彎曲度1、生理性彎曲： 頸、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立無(wú)側(cè)彎第四張，

2、PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月用手指沿脊柱棘突從上向下劃壓2、生理彎曲度檢查方法第五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3、病理性變形 （1） 頸椎變形：側(cè)偏、前屈、過(guò)度后伸、 堅(jiān)硬感（2） 脊柱后凸：駝背，多發(fā)胸段。 特點(diǎn)：前胸凹陷，頭頸部前傾 佝僂?。盒骸?強(qiáng)直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并強(qiáng)直性固定 退行性變： 老年。 脊柱結(jié)核：青少年；椎體破壞壓縮，脊柱后凸、成角畸形 其它：發(fā)育不良、外傷等第七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022

3、年6月第十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（3） 脊柱前凸：多發(fā)腰椎， 特點(diǎn)：腹部向前、 臀部明顯后突。 見于：妊娠、腹腔巨大腫瘤、 大量腹水、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、髖關(guān)節(jié)脫位第十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 脊柱前凸第十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（4）脊柱側(cè)凸： 脊柱向左/右偏離正中線 分為：姿勢(shì)性和器質(zhì)性 姿勢(shì)性：脊柱率曲度未固定，變換體位側(cè)凸可消失 見于兒童發(fā)育期坐、立姿不良；椎間盤突出、脊髓 灰質(zhì)炎后遺癥； 器

4、質(zhì)性：改變體位不能糾正側(cè)凸。 見于先天性斜頸、頸椎病或一側(cè)頸肌麻痹 脊椎損傷、脊椎側(cè)凸 椎間盤突出、腰部外傷第十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（二）脊柱活動(dòng)度1，正?；顒?dòng)度：頸、腰段最大，胸段小，而骶椎幾乎不活動(dòng) 檢查時(shí)，囑患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以觀察脊柱活動(dòng)情況，但骨折、關(guān)節(jié)脫位除外。第二十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 作前曲、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作脊柱活動(dòng)度

5、檢查法第二十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2、頸、胸、腰椎及全脊柱活動(dòng)范圍前屈后伸左右側(cè)彎旋轉(zhuǎn)度頸椎35453545456080胸椎30202035腰椎7530358全脊柱12812573.5115第二十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3. 活動(dòng)受限： 軟組織損傷：頸肌、腰肌勞損 骨質(zhì)增生：頸椎病、腰椎骨質(zhì)增生、 骨質(zhì)破壞：結(jié)核、腫瘤 骨折或脫位：骨質(zhì)破壞、肌纖維織炎、脊椎骨折或脫位、椎間盤突出：腰椎椎間盤突出（腰段各方向活動(dòng)均受限）第二十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（三） 脊椎壓痛與叩擊痛1，壓痛: 患者取坐位,醫(yī)生用右手拇指自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突

6、2，叩擊痛: 直接叩診； 間接叩診 意義:脊椎結(jié)核，骨折及椎間盤突出第二十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法第二十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突第二十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂， 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。第二十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第二十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月身體向前趴一寸，頸椎壓力增一倍，這個(gè)原理說(shuō)明了姿勢(shì)和頸椎的密切關(guān)系。 第三十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于202

7、2年6月(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn)頸椎1，Jackson壓頭試驗(yàn)： 頸椎病、椎間盤突出2，前屈旋頸試驗(yàn)：頸椎小關(guān)節(jié)3，頸靜脈加壓試驗(yàn)：根性頸椎病4，旋頸試驗(yàn): 椎動(dòng)脈型頸椎病第三十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腰骶椎1，搖擺試驗(yàn)：腰骶病變2，拾物試驗(yàn)：腰椎病3，直腿抬高試驗(yàn)：椎間盤突出、坐骨N4，屈頸試驗(yàn): 腰椎間盤突出5，股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)：腰24椎間盤突出(四)脊柱檢查的特殊試驗(yàn)第三十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、四肢與關(guān)節(jié)檢查視、觸診結(jié)合，注意形態(tài)、位置、軟組織、關(guān)節(jié)活動(dòng)等第三十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月（一）異常形態(tài)（畸形）1、匙狀指：即反甲

8、，見缺鐵、高原病、風(fēng)濕熱、甲癬匙狀甲(缺鐵性貧血患者)第三十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 匙狀甲（反甲）缺鐵性貧血、風(fēng)濕熱、甲癬等 第三十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 2.杵狀指（趾）又稱：槌狀指。與缺氧、代謝障礙、中毒有關(guān)常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。第三十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形3、指關(guān)節(jié)變形： 梭形關(guān)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第三十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月a 橈神經(jīng)損傷 b 尺神經(jīng)損傷 c 正中神經(jīng)損傷 d 正中神經(jīng)、尺神經(jīng)合

9、并損傷腕垂癥橈N；猿掌正中N；爪形手：尺或正中N第三十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等第三十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月4、腕關(guān)節(jié)變形： 局部腫脹與隆起：見于外傷、關(guān)節(jié)炎、結(jié)核 滑膜炎 腕關(guān)節(jié)見：節(jié)狀隆起、柔韌、活動(dòng)受限、壓痛, 腱鞘囊腫： 腕背或橈側(cè)，圓形無(wú)痛性囊狀隆起，堅(jiān)韌，可推動(dòng)第四十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月滑膜炎第四十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腱鞘囊腫第四十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月5、膝內(nèi)、外翻 膝內(nèi)、外翻：O型腿、X型腿，佝僂病、大骨節(jié)病 第四十三張，PP

10、T共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膝內(nèi)外翻佝僂病、大骨節(jié)病等。（ O 形腿）（ X 形腿）第四十五張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)積液浮髕試驗(yàn)：中等量以上積液?；颊呷∑脚P位，下肢伸直放松，醫(yī)師左手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關(guān)節(jié)上方兩側(cè)，右手拇指與其余四指分開固定于腫脹膝關(guān)節(jié)下方兩側(cè)，然后用右手食指將患膝髕骨連續(xù)向下按壓數(shù)次，下壓時(shí)有髕骨與關(guān)節(jié)面的碰觸感，松手時(shí)有髕骨隨手浮起感，稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性6、膝關(guān)節(jié)變形第四十六張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十七張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月7、踝關(guān)節(jié)及足

11、1 腫脹：均稱性、局限性； 2 局限隆起見于：外傷、炎癥、腱鞘膿腫、TB、 骨質(zhì)增生 3 畸形：扁平足；高跟足； 馬蹄足；跟足畸形； 足內(nèi)翻、外翻見于：先天畸形、脊髓灰質(zhì)炎后遺癥第四十八張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第四十九張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第五十張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月8、肢端肥大癥垂體瘤垂體前葉細(xì)胞增生。第五十一張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 9、肌肉萎縮肌肉疾病、周圍神經(jīng)病變、廢用性肌萎縮第五十二張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 10、下肢靜脈曲張 持久體力勞動(dòng)、站立工作者，栓塞性靜脈炎。第五十三張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月下肢靜脈曲張第五十四張，PPT共五十八頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 11、痛 風(fēng)可出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肥大、畸形、痛風(fēng)石、潰破。第五十五張，