視網(wǎng)膜脫離診斷和治療

1、關(guān)于視網(wǎng)膜脫離的診斷與治療第一張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 概 述1。復(fù)習(xí)解剖：視網(wǎng)膜分十層 注意:（1） RPE層和視網(wǎng)膜的內(nèi)9層在視盤和鋸齒緣處緊密粘連外，其余部分僅由色素上皮的突起及粘多糖物質(zhì)疏松地粘連在一起，二者間有一個潛在的間隙。（2） 視網(wǎng)膜的血供來自視網(wǎng)膜中央動脈和睫狀動脈兩個系統(tǒng)，它們的血管末梢均止于視網(wǎng)膜外叢狀和鋸齒緣部，這兩處血供差。（3）在眼部病變或全身致病因素的作用下，視網(wǎng)膜的內(nèi)9層和RPE層之間可發(fā)生脫離或發(fā)生外叢狀層層間劈 裂。視網(wǎng)膜脫離實際上是視網(wǎng)膜的層間脫離。第二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月二，發(fā)病機(jī)制與危險因素： 病因較復(fù)雜，近年研

2、究認(rèn)為原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離是視網(wǎng)膜和玻璃體兩種組織相互作用的結(jié)果，二者密切相關(guān)，互相影響。1，視網(wǎng)膜變性：一般多出現(xiàn)在視網(wǎng)膜應(yīng)力較大的區(qū)域2，玻璃體變性：年齡增長，玻璃體退行性變性，從凝膠狀變成溶膠狀液化。近視眼尤其是高度近視眼玻璃體退行性變性出現(xiàn)更早。3，其他因素：（1）近視眼： （2）外傷： （3）眼外肌運動： （4）遺傳因素：第三張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月三，相關(guān)的視網(wǎng)膜變性： 常見和重要的有以下幾種1，視網(wǎng)膜囊樣變性：2，視網(wǎng)膜蝸牛跡樣變性：3，視網(wǎng)膜格子樣變性：4，視網(wǎng)膜壓迫白與非壓迫白：5，其他 ： 色素變性： 鋪路石樣退性變性：第四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月四，視網(wǎng)膜脫離的臨床分類（一）大致按有無明顯病因分：（1）原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（2）繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離（二）按視網(wǎng)膜脫離的機(jī)制分：（1）孔源性視網(wǎng)膜脫離:（2）非孔源性視網(wǎng)膜脫離： 據(jù)有無視網(wǎng)膜滲出液或玻璃體機(jī)化牽拉，分： 滲出性視網(wǎng)膜脫離 牽拉性視網(wǎng)膜脫離第五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月五，視網(wǎng)膜脫離的檢查方法：（一）雙目間接鏡檢查： 優(yōu)點：1.照明度強(qiáng) 2.可視范圍大 3.具有立體感 4.可使用鞏膜壓迫法，使視網(wǎng)膜裂孔及鋸齒 緣離斷的發(fā)現(xiàn)率提高。 5.可以示教. 6.在直視下手術(shù) 7.患者臥位，舒適. 第六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月缺點：1.倒像，虛像，適應(yīng)有

4、過程. 2.成像小，放大倍數(shù)4倍，易遺漏小孔。（二）直接眼底鏡檢查：優(yōu)點：1.成像大，放大倍數(shù)1416倍. 2.正像，直觀。缺點：1.可視范圍小，約17，一般只能查到赤道部 附近。（三）裂隙燈顯微鏡檢查法： 1.Goldmann型三面鏡： 三個反光鏡的傾斜度分別為75，67，59. 第七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月75查：赤道至眼底30.67查：眼底周邊部.59查：前房角.為反射像中央部分檢查眼底的后極部為正像放大倍數(shù)為1025倍。2.全視網(wǎng)膜鏡（前置鏡）：非球面鏡90D. 放大0.76倍，視角9478D 放大0.93倍，視角84第八張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月（四

5、）其他檢查：B超檢查.眼底照相.視網(wǎng)膜膜厚度檢查儀(RTA).彩色多普勒(CDI)激光掃描檢眼鏡 掃描眼底成像光學(xué)相干掃描成像系統(tǒng)(OCT)ERG 查視網(wǎng)膜功能第九張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月六.眼底圖的繪制：三個或二個同心圓，12條放射線組成. 國際規(guī)定眼底病變的顏色視網(wǎng)膜動脈出血斑-紅色視網(wǎng)膜靜脈-蘭色正常視網(wǎng)膜-淡紅色脫離的視網(wǎng)膜-淡藍(lán)色視網(wǎng)膜裂孔-藍(lán)圈內(nèi)涂紅視網(wǎng)膜變性區(qū)-紅色背景上藍(lán)叉視網(wǎng)膜變薄區(qū)-藍(lán)色范圍內(nèi)劃紅線視網(wǎng)膜色素-黑色第十張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月脈絡(luò)膜-棕色脈絡(luò)膜及視網(wǎng)膜的滲出-黃色屈光介質(zhì)及玻璃體的病變-綠色鋸齒緣-藍(lán)色波浪線第十一張，PP

6、T共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 第一節(jié) 孔源性視網(wǎng)膜脫離主要是由于玻璃體及視網(wǎng)膜的退行性改變相互影響,相互作用而造成一.臨床表現(xiàn):(一)病史: 1.飛蚊癥 2.閃光感 3.視力障礙 4.視野缺損, 訴有幕狀黑影遮擋.(二)外傷史: 直接或間接的眼外傷均可造成視網(wǎng)膜脫離的誘因(三)另一眼病史 . (四) 家族史.第十二張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月眼部檢查:(一)屈光狀態(tài)及視功能檢查 近視眼,尤其是高度近視眼,玻璃體和視網(wǎng)膜發(fā)生退行性改變,易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離. 視功能包括裸眼及矯正視力及視野 視力反應(yīng)性） b:膨脹氣體量過多.處理：對癥,藥物降眼壓,必要時，睫狀體平部放氣. 3 、

7、脈絡(luò)膜脫離: 壓迫2支以上渦靜脈,易發(fā)生脈脫. 原因:環(huán)扎偏后部或壓迫多支渦靜脈.第三十四張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 預(yù)防:避免累及2支以上的渦靜脈,保持眼內(nèi)血液的回流. 4.葡萄膜炎反應(yīng): 原因:a:手術(shù)操作多而粗暴. b:廣泛過量冷凍. c:術(shù)前存在有葡萄膜炎,如脈脫型RD. 處理:消炎-散瞳劑;皮質(zhì)類固醇; 5.視網(wǎng)膜不復(fù)位: 原因:a:原裂孔未封閉 b:遺漏裂孔. c:新裂孔形成. d:嚴(yán)重PVR,術(shù)式選擇不當(dāng). e:滲出性RD:-術(shù)后炎癥反應(yīng)所致 第三十五張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 處理:(1)修正外加壓位置. (2)因PVR失敗者,改行玻璃體視網(wǎng)膜手

8、術(shù). (3)滲出性RD者,局部或全身用皮質(zhì)類醇治療. 6.術(shù)后黑朦;-(無光感) 原因:a:術(shù)后高眼壓. b:CRAO(反應(yīng)性痙攣所致) 處理:降眼壓,擴(kuò)血管等等處理. 預(yù)防:術(shù)畢檢查眼底眼壓及光感情況,有可疑者給予對癥處理. 7.眼前段缺血: 原因:a:環(huán)扎過緊. b:壓迫多支渦靜脈. c:損傷后睫狀長動脈. 第三十六張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 d:損傷前睫狀動脈,如術(shù)中斷2條以上肌肉. 表現(xiàn):眼痛,角膜水腫,嚴(yán)重的葡萄膜炎,晚期低眼壓,部分或完 全虹膜萎縮,嚴(yán)重者可眼球萎縮. 處理:(1)排除眼內(nèi)感染. (2)散瞳,皮質(zhì)類固醇治療. (3)必要時調(diào)整加壓物及環(huán)扎帶. 注意:手術(shù)不要斷2條以上的肌肉. 8.術(shù)后眼肌運動障礙: 原因:肌肉下較大加壓物,使之運動受限. :術(shù)中暫斷肌肉. 表現(xiàn):復(fù)視;斜視;眼球運動障礙. 處理:一般23個月自行恢復(fù).可給神經(jīng)營養(yǎng)劑.嚴(yán)重者半年后可考慮手術(shù).第三十七張，PPT共三十九頁，創(chuàng)作于2022年6月 三. 術(shù)后晚期并發(fā)癥: 1.外加壓物脫出. 發(fā)生率1.3%2.8%. 原因:與感染或排異有關(guān). :加壓物體積大,位置偏前. 處理:有明顯感染征應(yīng)立即全部撤除. 視網(wǎng)膜脫離復(fù)發(fā)者,炎癥控制后