腹部閉合性損傷病人護(hù)理

1、關(guān)于腹部閉合性損傷病人的護(hù)理第一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 你 會(huì) 嗎？ 腹部損傷分類？第二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月概 論腹部損傷分為兩大類 開(kāi)放性損傷 閉合性損傷 單純腹壁損傷 腹壁損傷合并內(nèi)臟損傷第三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Case2013年4月某學(xué)校體育課上張某 王某Collide with右上肢及胸腹部皮膚出血無(wú)外傷僅腹痛第四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月作為接診護(hù)士，我們要?第五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 你 會(huì) 嗎？ 腹部開(kāi)放性損傷急救措施？第六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月Open tra

2、uma急救原則 First-aid principles病因Etiology臨床表現(xiàn) clinical manifestation1.腹部傷口劇痛2.急性腹膜炎3.臨近器官受損的臨床表現(xiàn)4.休克征象一、腹部開(kāi)放性損傷無(wú)菌包扎切忌回納下肢半屈禁食禁水酌情止痛第七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 你 會(huì) 嗎？ 腹部閉合性損傷嚴(yán)重性？第八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹部閉合性損傷腹壁傷 （+） 內(nèi)臟傷 實(shí)質(zhì)性臟傷 空腔性內(nèi)臟傷 出血、休克 腹膜炎 死亡二、腹部閉合性損傷臨床思維圖第九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 你 會(huì) 嗎？ 腹部閉合性損傷早期診斷？第十張，P

3、PT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月二、腹部閉合性損傷臨床思維圖 判斷1：有無(wú)內(nèi)臟損傷無(wú)疑有對(duì)癥處理嚴(yán)密觀察相應(yīng)處理必要檢查判斷2：？臟器 實(shí)質(zhì) or 空腔1、重視全身情況2、詳細(xì)了解受傷史3、全面而重點(diǎn)的體格檢查4、必要的化驗(yàn)1、早期休克（失血性）2、持續(xù)性腹劇痛3、明顯的腹膜刺激征4、氣腹5、移動(dòng)性濁音6、便血、嘔血、血尿7、直腸指診三不：不隨便搬動(dòng)傷者，以免加重病情不注射止痛劑，以免掩蓋傷情不給飲食，以免胃腸道穿孔而加重腹腔污染 三要：積極補(bǔ)充血容量應(yīng)用抗生素胃腸道減壓1、診斷性腹穿或腹腔灌洗術(shù)2、X線檢查3、B超檢查 第十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月什么臟器傷？腹部壓痛

4、點(diǎn)的部位非常重要！明確是實(shí)質(zhì)性或空腔性內(nèi)臟傷！第十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月腹部臟器及液體分類實(shí)質(zhì)性臟器 空腔性臟器 刺激性Parenchyma organs Hollow organs Irritant脾spleen腎kidney肝liver小腸Small intestine胃Stomach胃液Gastric juice膽汁Choler胰液Pancreatic juice腸液Intestinal juice胰Pancreas膀胱Bladder血液Blood結(jié)腸Colon第十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月第十五張，

5、PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月 腹 痛實(shí)質(zhì)性 休 克 空腔性臟器傷 臟器傷 腹膜刺激征 第十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月有惡心、嘔吐、便血、氣腹及腹膜刺激征者，多為胃腸道損傷* 血尿、排尿困難、外陰或會(huì)陰部有流血，牽涉痛者提示泌尿系統(tǒng)臟器傷第十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月膈肌受刺激而引起反射性肩痛則表明膈肌附近臟器傷，尤以肝、脾破裂為多見(jiàn)有下胸肋骨骨折時(shí)，可能有肝或脾破裂* 骨盆、下胸、腰椎骨折或腎挫傷可能出現(xiàn)廣泛性腹膜后血腫第十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月三、處理原則1、先救命、后治傷2、實(shí)質(zhì)性：積極抗休克的同時(shí)手術(shù)治療 空腔性：先抗休

6、克后手術(shù)治療第十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月四、急救護(hù)理 要 點(diǎn)維持體液平衡第二十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月五、術(shù)前護(hù)理要 點(diǎn)1. 體位2. 禁食 & 禁灌腸3. 胃腸減壓4. 觀察 5. 止痛 第二十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例1 病例摘要：男性，36歲，因右下胸及右上腹部挫傷6小時(shí)，急診入院?；颊哂?小時(shí)前騎摩托車翻車，右下胸及右上腹部被車把直接撞擊，上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射，并覺(jué)腹痛范圍逐漸增大，以右側(cè)為著。 2小時(shí)來(lái)，有口渴、心悸和輕度煩躁不安。既往體健，嗜酒，無(wú)肝炎或結(jié)核病史，無(wú)高血壓或心臟病史。查體：T 38，P 102次分，R

7、 22次分，BP 11876mmHg。PE:神清，輕度不安，顏面結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，但以右上腹最顯著，全腹均有反跳痛，以右側(cè)腹更明顯，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb 92/L，WBC 12109/L。腹部X線平片未見(jiàn)膈下游離氣體，可見(jiàn)小腸液平面。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。第二十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) ?初步診斷：肝破裂致腹腔內(nèi)出血 失血性休克（輕度）第二十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月診斷依據(jù)：（1）中年男性，右下胸及右上

8、腹部挫傷6小時(shí)。（2）患者傷后上腹部持續(xù)劇痛，向右肩放射。出現(xiàn)口渴、心悸、輕度煩躁不安2小時(shí)。（3）既往體健。（4）查體T 38，P 102次分，BP 11876mmHg。顏面結(jié)膜明顯蒼白，腹稍脹，右下胸及上腹部可見(jiàn)挫傷痕跡，明顯壓痛，全腹壓痛、肌緊張，右上腹最顯著，全腹反跳痛，右側(cè)腹為著，腹部叩鼓，移動(dòng)性濁音（+），腸鳴音甚弱。（5）Hb 92/L，WBC 12109/L。B超提示，肝右膈面有液性團(tuán)塊，腸間隙增寬。第二十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.鑒別診斷：（1）單純腹壁和胸壁挫傷：可有局部壓痛，但一般無(wú)口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無(wú)腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰性，Hb無(wú)明顯降低

9、，B超無(wú)內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符，可基本除外。（2）其他腹內(nèi)臟器損傷 空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯?？山Y(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。其他實(shí)性臟器損傷：患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X線未提示脾破裂，考慮可能性較小。（3）血胸：可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進(jìn)一步除外。第二十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.進(jìn)一步檢查（1）腹腔穿刺或灌洗。（2）胸部X線檢查（3）必要時(shí)可作CT檢查。4.治療原則（1）密切觀察病

10、情變化。（2）積極補(bǔ)充血容量，防治休克，預(yù)防感染。（3）急診開(kāi)腹探查止血、縫合肝裂口，清除腹腔內(nèi)積血。第二十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例2 病例摘要：男性，18歲，農(nóng)民，左季肋部外傷后9小時(shí)，口渴、心悸、煩躁2小時(shí)。患者今日清晨騎車時(shí)，被迎面而來(lái)的拖拉機(jī)撞傷左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至鎮(zhèn)上醫(yī)院就診。胸部X線平片證實(shí)有左側(cè)肋骨骨折，臥床休息和局部固定后自覺(jué)好轉(zhuǎn)，但仍有左上腹痛伴惡心。下午起床活動(dòng)時(shí)覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。既往體健。查體：T 37.6，P 110次分，R 22次分，BP 9060mmHg。PE:神清，顏面、結(jié)膜明顯蒼白，心肺（-），左季

11、肋部大片皮下淤斑，局部明顯壓痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛，無(wú)明顯肌緊張，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音可聞，弱。血液化驗(yàn)，Hb 82.0g/L，WBC 9.0109L。第二十七張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) ?初步診斷：脾破裂致腹腔內(nèi)出血失血性休克（中度）左側(cè)肋骨骨折其診斷依據(jù)是：（1）青年男性，左季肋部撞傷9小時(shí)。（2）患者傷后左季肋部疼痛劇烈，伴惡心，數(shù)小時(shí)后出現(xiàn)全 腹脹痛，伴頭暈、心悸，2小時(shí)來(lái)口渴、煩躁。（3）既往體健。（4）查體T 37.6，P 110次分，BP 9060mmHg。顏 面、結(jié)膜明顯蒼白，左季肋部大片皮下淤斑，局部明

12、顯壓 痛，腹稍脹，全腹明顯壓痛，以左上腹為著，明顯反跳痛。（5）輔助檢查Hb 82.0g/L。第二十八張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.鑒別診斷：（1）單純腹壁和胸壁挫傷：可有局部壓痛，但一般無(wú)口渴、心悸等內(nèi)出血表現(xiàn)，無(wú)腹膜刺激征，移動(dòng)性濁音陰性，Hb無(wú)明顯降低，B超無(wú)內(nèi)臟損傷表現(xiàn)?？紤]與本病例不符，可基本除外。（2）其他腹內(nèi)臟器損傷 空腔臟器損傷：如胃、十二指腸或膽囊，常有明顯腹膜刺激征，但內(nèi)出血征象一般不明顯。可結(jié)合診斷性腹腔穿刺進(jìn)一步除外。其他實(shí)性臟器損傷：患者上腹部挫傷，內(nèi)出血征象明顯，應(yīng)注意除外脾破裂。但患者傷部在右下胸和右上腹，疼痛、壓痛、反跳痛均以右上腹為著，B超、X

13、線未提示脾破裂，考慮可能性較小。（3）血胸：可有失血表現(xiàn)，但查體可有胸腔積液征，與患者不符，可拍胸部X線進(jìn)一步除外。第二十九張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.進(jìn)一步檢查：（1）腹部B超。（2）診斷性腹腔穿刺或灌洗。（3）腹部X線平片。（4）胸部X線平片。 4.治療原則（1）嚴(yán)密觀察病情。（2）積極補(bǔ)充血容量，糾正休克。（3）預(yù)防感染。（4）開(kāi)腹探查，依據(jù)具體情況采取適當(dāng)術(shù)式。第三十張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例3 病例摘要：女性，21歲，12小時(shí)前被木柱撞擊中腹部，6小時(shí)來(lái)腹痛腹脹逐漸加重。患者12小時(shí)前乘坐拖拉機(jī)時(shí)，撞車，被木柱擊中腹部，腹壁挫傷后劇痛，休息后逐漸

14、緩解，但半日后腹部又開(kāi)始疼痛，持續(xù)鈍痛，伴有腹脹，逐漸加重，遂來(lái)院就診。既往體健。查體：T 37.3，P 80次/分，R 20次分，BP 11878mmHg。PE:神清，合作，頭頸心肺未見(jiàn)異常，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見(jiàn)挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，肝濁音界存在，移動(dòng)性濁音（），腸鳴音甚弱。輔助檢查：Hb 120g/L，WBC 1110 9/L，腹部平片：膈下未見(jiàn)明顯游離氣體；B超見(jiàn)腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。第三十一張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷：腸管破裂 小腸破裂？診斷依據(jù): （1）青年女性，12小時(shí)前中腹部受撞擊。

15、（2）患者受傷后6小時(shí)出現(xiàn)腹部持續(xù)鈍痛，伴腹脹，逐漸加重。（3）既往體健。（4）查體P 80次/分，BP 11878mmHg，腹稍脹，腹式呼吸減弱，臍周可見(jiàn)挫傷痕跡，全腹均有壓痛，而以腹中部最重，腹肌稍緊張，反跳痛較明顯，腸鳴音甚弱。（5）輔助檢查B超見(jiàn)腸間隙增寬。腹腔穿刺有少量淡黃色混濁液體。分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) ?第三十二張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.鑒別診斷（1）單純腹壁損傷：可以局部壓痛，但一般無(wú)明顯腹脹，無(wú)腹膜刺激征，B超，腹腔穿刺一般無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。與本患者不符，考慮可基本除外。（2）其他腹腔臟器損傷腹腔實(shí)質(zhì)性臟器損傷：多有明顯內(nèi)出血表現(xiàn)，可有蒼白，脈快，血壓下

16、降，Hb降低，腹腔穿刺可抽出不凝血，B超有助于診斷?？紤]與本患者不符。胃十二指腸破裂：腹痛多較劇烈，有明顯腹膜刺激征。腹平片可見(jiàn)膈下游離氣體。與本患者不符，考慮可能性小。第三十三張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月3.進(jìn)一步檢查（1）重復(fù)腹腔穿刺，并作穿刺液常規(guī)檢查和鏡檢。（2）腹腔灌洗檢查，在溢出液較少時(shí)，仍可檢查出。4.治療原則（1）禁食、抗感染、密切觀察，積極術(shù)前準(zhǔn)備。（2）開(kāi)腹探查，手術(shù)治療。第三十四張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月病例4 病例摘要：男性，41歲，主因自高處跌落，右腰部外傷后，血尿6小時(shí)急診入院?；颊哂?小時(shí)之前蓋房時(shí)，不慎從房上跌落，右腰部撞在地上一根

17、木頭上，當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心，頭暈，神志一度不清。傷后排尿一次，為全程肉眼血尿，伴有血塊。急送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，經(jīng)輸液病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入本院。平素體健，否認(rèn)肝炎、結(jié)核病史、無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T 37.3，P 102次分，R 20次分，BP 9660mmHg。發(fā)育營(yíng)養(yǎng)中等，神清，合作，痛苦病容。皮膚、粘膜未見(jiàn)蒼白、黃染，頭顱心肺均未見(jiàn)異常。腹部稍膨隆，上腹部壓痛、反跳痛，肝脾未及，未捫及包塊，移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音弱。右腰部大片皮下淤斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。第三十五張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月初步診斷：右腎外傷。診斷依據(jù)：（1）中年男性，6小時(shí)前右腰部撞

18、擊史。（2）患者傷后當(dāng)即右腰腹疼痛劇烈，伴惡心、頭暈，一過(guò)性神志不清。傷后排全程肉眼血尿，伴血塊。（3）既往體健。（4）查體P 102次分，BP 9660mmHg，神清，皮膚、粘膜未見(jiàn)蒼白，腹稍膨隆，上腹部壓痛，反跳痛，右腰部大片皮下瘀斑，局部腫脹，觸痛明顯，膀胱區(qū)叩診實(shí)音，尿道口有血跡。（5）輔助檢查暫缺。分析步驟：1.診斷及診斷依據(jù) ?第三十六張，PPT共三十九頁(yè)，創(chuàng)作于2022年6月2.鑒別診斷 （1）其他腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷：如肝、脾破裂，多為上腹部或下胸部受傷所致，體征主要集中于右上腹或左季肋部，一般無(wú)血尿，與本患者表現(xiàn)不符，可結(jié)合B超進(jìn)一步除外。 （2）空腔臟器損傷：主要表現(xiàn)為腹膜刺