常見的輸血不良反應(yīng)操作規(guī)程

1、輸血不良反應(yīng)是指在輸注血液制品的過程中或輸注后，受血者發(fā)生了與輸血相關(guān)的新的異常表現(xiàn)或疾病。輸血不良反應(yīng)發(fā)生率可達(dá)1 10，即使按照嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行獻(xiàn)血者挑選、血液采集、加工和貯存，發(fā)生與輸血相關(guān)不良反應(yīng)的幾率仍然存在，甚至危及生命。臨床醫(yī)生對輸血不良反應(yīng)要有充分認(rèn)識，并應(yīng)能積極避免、及時正確處理輸血不良反應(yīng)，保證臨床輸血安全。根據(jù)輸血不良反應(yīng)發(fā)生的緩急和臨床表現(xiàn)，將輸血不良反應(yīng)分為急性輸血反應(yīng)和遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。各種類型輸血不良反應(yīng)具有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)及處理原則、方法。一、急性輸血反應(yīng)急性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品過程中或輸注后24 小時內(nèi)的輸血不良反應(yīng)。分為急性免疫性輸血反應(yīng)和急性非免

2、疫性輸血發(fā)應(yīng)兩種。 其中急性免疫性輸血反應(yīng)是由于供受者血型抗原抗體不合引起的，包括ABO血型不合、Rh 血型不合等導(dǎo)致的急性溶血反應(yīng)；因白細(xì)胞抗體產(chǎn)生的發(fā)熱性非溶血反應(yīng)；IgA抗體介導(dǎo)的過敏性休克反應(yīng)； 輸入抗受者白細(xì)胞或血小板抗體的血液導(dǎo)致的輸血相關(guān)性肺損傷及蕁麻疹等。急性非免疫性輸血反應(yīng)是由于某些非血型抗原- 抗體反應(yīng)引起的，包括因血制品污染導(dǎo)致的高熱、甚至感染性休克；循環(huán)超負(fù)荷導(dǎo)致的急性充血性心力衰竭；血細(xì)胞因理化因素破壞發(fā)生的溶血反應(yīng)；空氣栓塞及輸入大量庫存血導(dǎo)致的枸櫞酸鈉中毒等。根據(jù)臨床表現(xiàn)及病情嚴(yán)重程度的不同，臨床上常將急性輸血反應(yīng)分為三種。（一）輕度反應(yīng)?；颊咴谳斞獢?shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)皮

3、膚反應(yīng)，如：皮疹、蕁麻疹伴有皮膚瘙癢。其常見的處理方法是：減慢輸注血液制品速度。肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg ） 。一般經(jīng)以上處理30 min 后癥狀緩解，可繼續(xù)以正常速度輸血，如30 min 內(nèi)無臨床病狀改善或有惡化，則按照中重度反應(yīng)處理。一般應(yīng)在輸注血液制品前30 min 預(yù)防性給予抗組胺藥物，如氯苯那敏0.1mg/kg，肌注或靜注，或異丙嗪50mg,口服。（二）中重度反應(yīng)?；颊咭话阍谳斪⒀褐破?0 60 min 內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、面色潮紅、蕁麻疹、皮膚劇烈瘙癢、煩躁、心跳加快，輕微呼吸困難及頭痛。其常見的處理方法如下：立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通

4、暢。將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門分析。肌注抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮??？诜▽σ阴０被?0 mg/kg）或肛塞退熱藥物（如吲哚美辛栓 50 100 mg） 。若出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙攣和哮喘等，靜注皮質(zhì)類固醇藥物。一般經(jīng)以上處理15 min 后癥狀改善，可換一袋血液重新緩慢輸注，密切觀察；如15 min 內(nèi)無臨床癥狀改善或有惡化趨勢，則按照有生命危險的反應(yīng)處理。對于反復(fù)定期輸血患者、曾有兩次以上輸血相關(guān)的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)者，應(yīng)減慢輸血速度并且可在輸血前60 min 預(yù)防性給予退熱藥

5、物。如果條件允許，可采用去除白細(xì)胞或過濾的紅細(xì)胞和血小板。（三）有生命危險的反應(yīng)。常見急性血管內(nèi)溶血，細(xì)菌污染及敗血癥休克，液體超負(fù)荷，過敏性休克，輸血相關(guān)肺損傷等。急性血管內(nèi)溶血：急性血管內(nèi)溶血是由于輸注血型不合紅細(xì)胞導(dǎo)致。 患者血漿中抗體與輸注的異型血紅細(xì)胞發(fā)生溶血反應(yīng)。主要見于 ABO血型不合，其他的血型不合也有發(fā)生，如Rh血型等。即使少量異型血（5 10ml）輸注也可以引起嚴(yán)重的溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、寒戰(zhàn)、心率增快、低血壓休克、呼吸急促或呼吸窘迫、頭痛、煩躁焦慮、腰背疼痛、少尿、血紅蛋白尿、DIC。處理方法如下。（ 1）立即停止輸血，更換輸注器械，以生理鹽水保持靜脈通路通暢。（ 2）保

6、持呼吸道通暢，并給予高濃度面罩吸氧。（ 3）循環(huán)支持：輸注生理鹽水20 30 mg/kg，保持血容量和收縮壓；如果需要可用強(qiáng)心劑及升壓藥支持血循環(huán)，如腎上腺素、多巴胺及多巴酚丁胺。（ 4）預(yù)防腎功能衰竭，在保持血容量及血壓穩(wěn)定前提下用利尿劑，如速尿1 2 mg/kg。（ 5）監(jiān)測凝血狀態(tài)，預(yù)防及糾正DIC。（ 6）核查血液標(biāo)簽及送檢樣本：將輸血器械及剩余血液、新鮮的尿樣及從另一只手臂采集的血樣（一份抗凝，一份不抗凝）送血庫和檢驗部門。核查交叉配血及血型，監(jiān)測腎功能及血常規(guī)變化，直接抗人球蛋白試驗檢測抗體，并進(jìn)行血氣分析、尿潛血、血紅蛋白尿及 膽紅素水平檢查。（ 7）出現(xiàn)過敏反應(yīng)癥狀，如支氣管痙

7、攣和哮喘等，靜注糖皮質(zhì)類固醇藥物。細(xì)菌污染及敗血癥休克：一般在輸注開始后迅速出現(xiàn)癥狀，也可延遲至數(shù)小時后發(fā)生。表現(xiàn)為突起高熱寒戰(zhàn)和低血壓。處理方法如下。（ 1）發(fā)現(xiàn)癥狀立刻停止輸注，將輸血器械及剩余血液作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗，所輸血液行涂片染色檢查。（ 2）應(yīng)用廣譜抗生素。（ 3）如發(fā)生休克，積極進(jìn)行抗休克治療。液體超負(fù)荷：輸血速度過快可導(dǎo)致液體超負(fù)荷，引發(fā)急性心衰和肺水腫。尤其易發(fā)生于嚴(yán)重慢性貧血患者及以往有心血管疾病者。對此類患者應(yīng)減慢輸血速度。過敏性休克：輸血相關(guān)的過敏性休克相對比較罕見。典型情況發(fā)生在血漿置換時使用大量新鮮冰凍血漿。另外任何血制品均可使IgA 缺陷受血者發(fā)生過敏反應(yīng)。常在

8、輸血開始后數(shù)分鐘后產(chǎn)生。典型表現(xiàn)為心功能衰竭，心率加快、低血壓、 休克、 呼吸困難、呼吸窘迫，患者常焦躁不安。處理方法如下。（ 1）立即停止輸注。（ 2）應(yīng)用抗組胺藥物（如氯苯那敏0.1 mg/kg 或與之相當(dāng)?shù)钠渌幬铮?。（ 3）皮下或靜注0.1%腎上腺素。（ 4）對于IgA抗體陽性患者，應(yīng)輸注IgA 陰性的血液制品。輸血相關(guān)性肺損傷：通常由于供者血漿中含有針對受血者白細(xì)胞的抗體。一般在輸血開始后1 4 小時發(fā)病，表現(xiàn)為快速的呼吸衰竭，肺部X線檢查見彌漫性陰影。治療上無特定方法，主要進(jìn)行呼吸支持治療。二、遲發(fā)性輸血反應(yīng)遲發(fā)性輸血反應(yīng)是指發(fā)生于輸注血液制品后數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月的輸血相關(guān)不良反應(yīng)

9、。可分為輸血傳播性疾病和其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)兩種類型。（一）輸血傳播性疾病。獻(xiàn)血者的血液中可能含有傳染性病原體，輸注血液或血液制品均有傳播疾病的風(fēng)險。通常輸血傳播疾病是指經(jīng)輸血傳播的肝炎、AIDS、梅毒、 瘧疾等疾病。輸血傳播疾病的風(fēng)險取決于采血地區(qū)感染的發(fā)病率。常見的輸血傳播性疾病。（ 1）獲得性人類免疫缺陷病毒感染所致的獲得性免疫缺陷綜合征( Acquired Immuno-deficiency Syndrome ， AIDS) 。（ 2）乙型肝炎（長期輸血的患者應(yīng)注射乙肝疫苗）。（ 3）丙型肝炎。（ 4）梅毒。（ 5）巨細(xì)胞病毒（CMV）感染（高危人群應(yīng)輸注CMV陰性或去白細(xì)胞的血液成分）

10、。（ 6）瘧疾。（ 7）其他少見的輸血傳播疾?。喊ㄈ祟惗绦〔《綛19感染、EB 病毒感染、錐蟲病、布魯菌病、弓形體病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、萊姆病和克-雅氏病等。血液篩查項目。（ 1）谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT） 。（ 2）乙型肝炎表面抗原（HBsAg） 。（ 3）丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV） 。（ 4）梅毒螺旋體。（ 5）艾滋病病毒抗體（抗-HIV1 2） 。影響因素。雖然經(jīng)過嚴(yán)格的血液檢驗，但依然存在輸血傳播性疾病，其原因有以下幾個方面：“窗口期”。（ 2）檢測手段還不夠先進(jìn)。（ 3）檢測方法本身的誤差可造成漏檢。（ 4）由于某些獻(xiàn)血員自身的免疫力差，即便是感染了某些病原體，機(jī)體在短期內(nèi)不會產(chǎn)

11、生抗體，或產(chǎn)生抗體所需時間長，因而造成 輸血感染。預(yù)防措施。為了保證受血者的身體健康和生命安全，加強(qiáng)血液全面質(zhì)量管理，保障輸血安全，采取預(yù)防措施如下。（ 1）開展無償獻(xiàn)血。（ 2）嚴(yán)格篩查：獻(xiàn)血前對獻(xiàn)血者進(jìn)行咨詢，全面健康檢查，拒絕高危人群獻(xiàn)血。嚴(yán)格按操作規(guī)程做好血液初、復(fù)檢，對可疑標(biāo)本進(jìn)行第三次、第四次檢測，直到結(jié)果準(zhǔn)確無誤。同時檢測儀器要先進(jìn)、精密度高，保證檢測質(zhì)量。（ 3）開展成分輸血：要嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，科學(xué)合理用血。（ 4）積極開展自身輸血。（ 5）提倡應(yīng)用傳播疾病風(fēng)險小的血液制品和生物制劑：現(xiàn)有的生物制劑如白蛋白，采用低溫乙醇法制備，進(jìn)行了病毒滅活，減少了經(jīng)輸血傳播的疾病。某些基

12、因重組或單克隆抗體純化的生物制品，如重組的F、F等，沒有病毒傳播的風(fēng)險。（ 6）加強(qiáng)采供血質(zhì)量管理。（二）其他遲發(fā)性輸血反應(yīng)。主要包括遲發(fā)性溶血反應(yīng)，輸血后紫癜，輸血相關(guān)的移植物抗宿主病（TA-GVH）D，多次輸血后鐵超負(fù)荷等。. 遲發(fā)性溶血反應(yīng): 一般為血管外溶血。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、貧血、偶有血紅蛋白尿。一般不需要特殊處理。如有休克、DIC、腎功能衰竭發(fā)生時，則按照相應(yīng)的情況進(jìn)行處理。. 輸血后紫癜：多見于女性患者，在輸注紅細(xì)胞或血小板后510 天發(fā)生急性血小板減少，PLT100 109/L 。一般血小板高于50 109/L 時可不特殊處理。如低于20 109/L 或有明顯出血表現(xiàn)可按照原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）處理。必要時應(yīng)選用與患者抗原相合的血小板輸注。輸血相關(guān)的移植物抗宿主?。═A-