腦靜脈竇血栓診斷和鑒別診斷

1、關于腦靜脈竇血栓的診斷與鑒別診斷第一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦靜脈系統(tǒng)解剖 病因 臨床表現(xiàn) 影像學診斷 鑒別診斷第二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月頸內靜脈造影示意圖第三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、腦靜脈竇的解剖 腦靜脈竇主要有6個： 上矢狀竇 下矢狀竇 直竇 橫竇 乙狀竇 海綿竇第四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月腦靜脈和靜脈竇的解剖特點動靜脈多不伴行無靜脈瓣變異多吻合支豐富第五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月上矢狀竇在MRI的位置第六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月直竇在MRI的位置第七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月 橫 竇 為顱內最大成對的靜脈竇，橫竇起于竇匯，向外、向前行至巖枕裂處急轉直下延續(xù)為乙狀竇。 上矢狀竇血液偏流于右側者居多(約63%)，所以右側橫竇較粗。正常人亦可見一側橫竇缺如。 第八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月橫竇在MRI的位置第九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙狀竇 是兩側橫竇的延續(xù)，也是顱內成對的靜脈竇。位于顳骨乳突部和枕骨內側的乙狀溝內，上接橫竇，下經頸靜脈孔延續(xù)為頸內靜脈。接受諸多導靜脈和小腦靜脈的引流。 第十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月乙狀竇在MRI的位置第十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月主要腦靜脈系統(tǒng)血栓的發(fā)

3、生率 橫竇血栓形成 86上矢狀竇血栓形成 62直竇血栓形成 18腦淺部靜脈血栓形成 17頸內靜脈血栓形成 12Galen靜脈及腦內靜脈血栓形成 11Stam J. Thrombosis of the cerebral veins and sinuses. N Engl J Med. 2005;352(17):1791-1798.第十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、靜脈竇血栓的病因感染性 ：易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。非感染性 ：多見于上矢狀竇。約20%原因不明。第十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月感染性靜脈竇血栓病因易引起海綿竇及乙狀竇血栓形成 。多繼發(fā)于眼眶、

4、面部、乳突、鼻竇、顱內感染或敗血癥， 中耳乳突部的感染。第十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月非感染性靜脈竇血栓病因(1)血液成份的改變：高凝狀態(tài)，高脂血癥、口服 避孕藥、血液病。 (2)血液動力學改變：全身衰竭、脫水、心力衰竭、高熱等,血流緩慢而形成血栓。(3)機械因素：外傷、開顱后、腫瘤或血腫壓迫等。(4) 近年來，遺傳因素受到重視，約占15%20%。(5) 活性蛋白抵抗的個體患本病的危險度較正常 人增大2 7倍。第十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、靜脈竇血栓的臨床表現(xiàn) 全身感染中毒癥狀，多見炎性靜脈竇血栓形成。 神經系統(tǒng)癥狀因受累靜脈竇的部位、范圍、血栓形成的速

5、度、側枝循環(huán)建立的情況不同而異。一般有以下癥狀： 1、顱內壓增高 2、靜脈竇阻塞引起循環(huán)障礙的局灶癥狀（顏 面腫脹、靜脈怒張、球結膜水腫、突眼等）。 3、繼發(fā)的腦梗塞、出血所致的限局性癥狀。第十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、靜脈竇血栓的影像1、MRI可直接顯示靜脈竇和血栓，且腦靜脈竇中血栓有特異信號表現(xiàn)，并對顯示血栓后繼發(fā)性病變的敏感性較強。但MRI在顯示直竇、大腦大靜脈和大腦內靜脈血栓形成不敏感，對其診斷有一定的局限性。3、MRV對直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示，而且不受血栓形成時間的影響。4、MRI和MRV結合可提高靜脈竇血栓形成的診斷率，MRI和MRV

6、是本病的主要診斷依據。5、DSA檢出率高，但有創(chuàng)傷性。第十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 MRI診斷急性期（1周） 亞急性期（12周）慢性期（2周）MRI+MRVDSA CTX線平片非創(chuàng)傷性檢查方法第十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI表現(xiàn)急性期（2DTOF MRV)DWI ：血栓高信號(40%)FLAIR ：血栓低高信號第十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月左側乙狀竇血栓第二十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月3 days T1等高信號，T2低信號第二十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月M/27Y headache 5 days第二十

7、二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI表現(xiàn)亞急性期（12周）T1WI 、T2WI上均呈高信號慢性期（2周）血栓軟化吸收血流再通，呈流空信號靜脈竇壁常不規(guī)則或永久閉塞機化血栓T1WI 、T2WI上呈低信號，可強化30%的再復發(fā)率第二十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MR靜脈造影（MRV）診斷的直接征象： 腦靜脈竇血流高信號缺失，或靜脈竇的邊緣模糊。診斷的間接征象 病變以外有靜脈側枝形成，出現(xiàn)其他途徑的引流靜脈異常擴張。 MRV顯示靜脈竇血栓形成不受血栓形成時間的影響，除顯示大靜脈竇外，對MRI顯示欠佳的直竇、大腦大靜脈、大腦內靜脈等結構也能清晰顯示，臨床實用價值很大。第二

8、十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、鑒別診斷靜脈竇解剖變異的判斷：在診斷靜脈竇血栓時，應排除先天性靜脈竇變異可能。以下解剖變異可能會被誤診為靜脈竇血栓第二十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、鑒別診斷1、竇閉塞(閉鎖或發(fā)育不良，多見于橫竇)、非對稱性引流(枕竇、雙竇)2、正常竇充盈缺損(蛛網膜顆粒、竇內分隔)，要小心靜脈竇先天發(fā)育不全所致的“假陽性”。第二十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 腦靜脈和靜脈竇先天性發(fā)育不良或缺如常見于橫竇 為顱內最大成對的靜脈竇，延續(xù)為乙狀竇。上矢狀竇血液偏流于右側者居多(約63%)，所以右側橫竇較粗。正常人亦可見一側橫竇缺如

9、。 解剖變異第二十七張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月五、鑒別診斷不要發(fā)現(xiàn)缺乏血流就認定靜脈竇血栓形成，還要看 MR平掃像上是否存在信號改變，增強后是否存在充盈缺損，該段靜脈竇相關的回流靜脈是否通暢在真正的一側橫竇發(fā)育不全者，至少Labb靜脈能正?；亓鳎搨纫覡罡]通常也是存在的；而一側橫竇靜脈血栓時，乙狀竇和頸靜脈球、頸內靜脈上段均可能血栓形成。第二十八張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：蛛網膜顆粒壓跡蛛網膜顆粒，腦蛛網膜在硬腦膜構成的上矢狀竇附近形成許多絨毛狀突起，突入硬腦膜竇內，稱蛛網膜顆粒。作用：是腦脊液循環(huán)的重要組成部分，腦脊液通過這些顆粒滲入硬腦膜竇內，回流入

10、靜脈。 蛛網膜顆粒壓跡是蛛網膜顆粒在顱骨內板上引起的壓跡。第二十九張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網膜顆粒臨床上是無癥狀的，有的表現(xiàn)為溶骨性時，則需開顱手術。數(shù)目、大小及深度，常隨著年齡和性別而不同，兒童很少見，隨著年齡的增長逐漸出現(xiàn)，同年的男性較女性較為多見。第三十一張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月蛛網膜顆粒的X線、CT表現(xiàn)變異較大，邊緣銳利而不整齊的顆粒狀透亮影，直徑約0.5-1.0cm左右，多分布于額頂骨矢狀縫兩旁，很少超過中線4.0cm意外的地方，通常較對稱。CT半圓形、或淺弧形，少數(shù)可呈穿鑿樣骨質缺損改變，深度可達

11、板障甚至達外板。邊界清晰，周邊可見硬化環(huán)。第三十二張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月MR表現(xiàn)(1) 好發(fā)于上矢狀竇近段外側陷窩內的蛛網膜顆粒表現(xiàn)為頂前區(qū)、中線旁的局限性骨質缺損；(2) 缺損區(qū)與腦脊液信號相同，長T1、T2信號；(3) 邊界清楚，邊緣光滑，與蛛網膜下腔相通；(4) 顱內板常見缺損口，常不穿過板障及外板，周圍無軟組織腫塊影及占位效應；(5) 增強掃描無強化。第三十三張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月以往解剖學研究發(fā)現(xiàn)蛛網膜顆粒最多見于上矢狀竇，而影像學檢查發(fā)現(xiàn)的大都位于橫竇。這是因為上矢狀竇前段的蛛網膜顆粒多位于外側陷窩而并非上矢狀竇腔內，CT和MRI顯示此處的蛛網膜顆粒有較大局限性所致。第三十四張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 巨大蛛網膜粒壓跡巨大蛛網膜粒壓跡呈圓形或卵圓形充盈缺塤第三十五張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022年6月鑒別診斷：MRI靜脈竇高信號鑒別診斷血栓流動相關增強偶數(shù)回波重聚舒張期假門控流動補償技術第三十六張，PPT共三十八頁，創(chuàng)作于2022