腦內(nèi)血腫分期以及表現(xiàn)

1、關(guān)于腦內(nèi)血腫的分期及表現(xiàn)第一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血的演變腦內(nèi)血腫分期腦出血后血腫的病理演變血腫內(nèi)血紅蛋白的演變腦出血后血腫的病理生理演變第二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月即刻： 出血后 4h超急性期： 出血后 46h急性期： 出血后 6h24h亞急性期： 出血后 3d3w 亞急性早期：出血后 3d5d 亞急性中期：出血后 5d10d 亞急性晚期：出血后10d3w 慢性期： 出血后 3w2M 殘腔期： 出血后 2M 腦內(nèi)血腫分期腦出血的演變第三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血后血腫的病理演變 紅細(xì)胞懸液 血液濃縮 血凝塊形成和收縮 紅細(xì)胞溶解

2、 低蛋白血腫液 腦出血的演變第四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫內(nèi)血紅蛋白的演變 氧合血紅蛋白（HBO2） 脫氧血紅蛋白（DHB） 正鐵血紅蛋白（MHB） 含鐵血黃素（H-S） 其中可出現(xiàn)互相重疊現(xiàn)象 腦出血的演變第五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血后血腫的病理生理演變 即刻：（4h） RBCs+血小板 WBC 血漿血塊 95-98%為氧合血紅蛋白（HBO2） 富蛋白血清 腦出血的演變第六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 超急性期：（46h） RBCs呈雙凹、含有氧合血紅蛋白（HBO2） 纖維素血塊中葡萄糖耗盡 圓形血塊中水份下降 蛋白濃度增加 灶周水腫

3、腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月急性期：6h24h RBCs明顯脫水、萎縮、棘狀RBCs形成 脫氧血紅蛋白出現(xiàn) 細(xì)胞內(nèi)形成高濃度的脫氧血紅蛋白（DHB） 灶周水腫占位效應(yīng)明顯腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月亞急性早期：3d5d RBCs萎縮、未破裂 細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白轉(zhuǎn)變?yōu)檎F血紅蛋白 血凝塊形成和收縮 由于血塊內(nèi)缺氧 細(xì)胞內(nèi)正鐵血紅蛋白的出現(xiàn) 從血腫周邊向中心逐漸發(fā)展腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 亞急性中期：5d10d 血腫凝固-紅細(xì)

4、胞溶解 紅細(xì)胞的細(xì)胞膜開始破裂 紅細(xì)胞的破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展 正鐵血紅蛋白溢出到細(xì)胞外 稱為正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期 腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 亞急性晚期：10d3w 紅細(xì)胞皺縮、完全破裂、溶解 正鐵血紅蛋白釋放到細(xì)胞外 血腫周圍出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，有巨噬細(xì)胞沉積 灶周水腫、占位效應(yīng)減輕腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 慢性期： 出血后 3w2M 血塊周圍水腫消失 血管增生，血腫縮小 灶周反應(yīng)性星形細(xì)胞增生 細(xì)胞外正鐵血紅蛋白和巨噬細(xì)胞 巨噬細(xì)胞內(nèi)含有2種儲(chǔ)鐵物質(zhì)，鐵蛋白和含鐵血黃素

5、 腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 殘腔期： 出血后 2M 血腫液化-囊變期 邊緣有致密的膠原包膜 包括新生毛細(xì)胞血管 血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等 腦出血的演變腦出血后血腫的病理生理演變第十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間 4h血腫物理狀態(tài) 未凝固紅細(xì)胞 未破裂 氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號(hào) 仍保持液體信號(hào)特征 長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2（黑、白） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-即刻出血第十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月尚未凝固的血液表現(xiàn)出血液的長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2特性T1WI上表現(xiàn)為略低信號(hào)，在T2WI上呈現(xiàn)高信號(hào)

6、氧合血紅蛋白 尚未凝固的血液腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-即刻出血第十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間 46h血腫物理狀態(tài) 未凝固 血液濃縮-圓形血塊中水份下降 蛋白濃度增加 灶周水腫紅細(xì)胞 未破裂、呈雙凹 氧合血紅蛋白（HBO2）MRI信號(hào) 血腫的信號(hào)主要取決于質(zhì)子密度 T1、T2加權(quán)像血腫均表現(xiàn)為等信號(hào)或略高信號(hào) 血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào) 腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-超急性期第十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-超急性期（4-6小時(shí)）血腫在T1加權(quán)像上呈略高信號(hào),在T2加權(quán)像上呈高信號(hào)此時(shí)出現(xiàn)輕度腦水腫氧合血紅

7、蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫第十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫主要由完整紅細(xì)胞內(nèi)的氧合血紅蛋白組成，氧合血紅蛋白基本上屬非順磁性物質(zhì)，對(duì)磁共振信號(hào)無影響，血腫的信號(hào)主要取決于質(zhì)子密度中高場(chǎng)強(qiáng)機(jī)器T1、T2加權(quán)像血腫均表現(xiàn)為等信號(hào)或略高信號(hào)，而低場(chǎng)強(qiáng)血腫表現(xiàn)為高信號(hào)本期中后階段血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)腦內(nèi)血腫-超急性期腦出血MRI表現(xiàn)氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫第十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-超急性期第十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-超急性期血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水

8、腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)氧合血紅蛋白+血腫周圍輕中度腦水腫第二十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間 6h24h血腫物理狀態(tài) 脫水凝固紅細(xì)胞 未破裂、明顯脫水、萎縮 脫氧血紅蛋白MRI信號(hào) 脫氧血紅蛋白（很強(qiáng)的順磁性物質(zhì)） 造成磁場(chǎng)不均勻，T2縮短 等長(zhǎng)T1、短T2（雙黑、或等黑） 并見灶周水腫 腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-急性期第二十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脫氧血紅蛋白（順磁性物質(zhì)）造成磁場(chǎng)不均勻T2縮短，稍長(zhǎng)T1、短T2（雙黑）血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-急性期細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)

9、明顯第二十二張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號(hào)血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫，表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-急性期細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯第二十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-急性期血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號(hào)血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫 表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯第二十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-急性期血腫在T1、T2加權(quán)像上可呈等信號(hào)血腫周圍出現(xiàn)輕中度腦水腫 表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)細(xì)

10、胞內(nèi)脫氧血紅蛋白+灶周水腫+占位效應(yīng)明顯第二十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間 3d5d血腫物理狀態(tài) 凝固紅細(xì)胞 未破裂 正鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白（順磁性物質(zhì)） 造成T1縮短 短T1、短T2（白、黑） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-亞急性早期第二十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5d腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫-亞急性早期亞急性早期:正鐵血紅蛋白（MetHb）仍在完整的RBC內(nèi)含5個(gè)不成對(duì)電子，有很強(qiáng)的順磁作用，T1縮短，因此T1WI為高信號(hào)，首先出現(xiàn)在外周，向內(nèi)發(fā)展，而中心部仍為等信號(hào)T2WI上仍同急性期一樣呈低信號(hào)。正鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期第二十七張

11、，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間 5d10d血腫物理狀態(tài) 凝固紅細(xì)胞 破裂 正鐵血紅蛋白MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白 細(xì)胞外期 短T1長(zhǎng)T2（雙白） 腦內(nèi)血腫 - 亞急性中期腦出血MRI表現(xiàn)第二十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦內(nèi)血腫 - 亞急性中期MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白 細(xì)胞外期 短T1長(zhǎng)T2（雙白） 腦出血MRI表現(xiàn)正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期第二十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫 - 亞急性中期正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期紅細(xì)胞的破裂一般也是從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展該期血腫在T1WI上仍表現(xiàn)為高信號(hào) T2WI上表現(xiàn)為從血腫周邊向中心逐漸蔓延

12、的高信號(hào)第三十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間 10d3w血腫物理狀態(tài) 凝固紅細(xì)胞 完全破裂 正鐵血紅蛋白MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵血黃素 短T1長(zhǎng)T2（雙白+T2黑環(huán)） 腦內(nèi)血腫 - 亞急性晚期腦出血MRI表現(xiàn)第三十一張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫 - 亞急性晚期紅細(xì)胞完全崩解血腫內(nèi)以正鐵血紅蛋白為主血腫的周邊的巨噬細(xì)胞吞噬了血紅蛋白并形成含鐵血黃素細(xì)胞內(nèi)的含鐵血黃素具有明顯順磁性，造成局部磁場(chǎng)的不均勻該期血腫在T1WI和T2WI上均為高信號(hào) T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵血黃素第三十二張，P

13、PT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦內(nèi)血腫 - 亞急性晚期MRI信號(hào) 正鐵血紅蛋白 細(xì)胞外期 短T1長(zhǎng)T2（雙白+T2黑環(huán)） 腦出血MRI表現(xiàn)正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期+灶周含鐵血黃素第三十三張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間 3w2M血腫物理狀態(tài) 血腫縮小+周圍水腫消失紅細(xì)胞 破裂 含鐵血黃素MRI信號(hào) 液體信號(hào)+黑環(huán) 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（黑白+黑環(huán)） 腦內(nèi)血腫 - 慢性期腦出血MRI表現(xiàn)第三十四張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI信號(hào) 液體信號(hào)+黑環(huán)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（黑白+T2黑環(huán)） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫 - 慢性期血腫逐漸吸收或液化，病灶周邊的巨噬細(xì)胞內(nèi)有明顯的含鐵血黃

14、素沉積該期血腫逐漸演變?yōu)檐浕睿赥1WI上為低信號(hào)，在T2WI上為高信號(hào)周圍的含鐵血黃素在T2WI上表現(xiàn)為低信號(hào)環(huán)，在T1WI上為等信號(hào)或略高信號(hào)血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積第三十五張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月MRI信號(hào) 液體信號(hào)+黑環(huán) 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（黑白+黑環(huán)） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫 - 慢性期血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積第三十六張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月出血時(shí)間 2M血腫物理狀態(tài) 血腫液化-囊變 邊緣有致密的膠原包膜 包括新生毛細(xì)胞血管 血管纖維基質(zhì)、鐵蛋白、含鐵血黃素等紅細(xì)胞 破裂 含鐵血黃素MRI信號(hào)

15、液體信號(hào)+黑環(huán) 長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（黑白+黑環(huán)） 腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫 - 殘腔期第三十七張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腦出血MRI表現(xiàn)腦內(nèi)血腫 - 殘腔期血腫液化-囊變 + 膠原包膜含鐵血黃素沉積第三十八張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn) 即刻出血 - 氧合血紅蛋白 尚未凝固的血液 - 長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2特性(黑/白)T1WI表現(xiàn)為略低信號(hào)T2WI呈現(xiàn)高信號(hào)超急性期 - 氧合血紅蛋白 + 灶周輕中度腦水腫 - 血腫信號(hào)主要取決于質(zhì)子密度T1、T2均為等信號(hào)或略高信號(hào)灶周輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)急性期 - 細(xì)胞內(nèi)脫氧血紅蛋白 + 灶周水腫 +

16、 占位效應(yīng)明顯血腫在T1、T2可呈等信號(hào)灶周輕中度腦水腫表現(xiàn)為環(huán)狀長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2信號(hào)第三十九張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn) 亞急性早期 - 鐵血紅蛋白細(xì)胞內(nèi)期 - 短T1、短T2（白、黑）鐵血紅蛋白有很強(qiáng)的順磁作用T1縮短，因此T1WI為高信號(hào)首先出現(xiàn)在外周，向內(nèi)發(fā)展而中心部仍為等信號(hào)T2WI上仍同急性期一樣呈低信號(hào)亞急性中期 - 正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期 - 短T1、長(zhǎng)T2（雙白） 紅細(xì)胞破裂從血腫周邊逐漸向中心發(fā)展該期血腫T1WI高信號(hào)T2WI從血腫周邊向中心逐漸蔓延的高信號(hào)亞急性晚期 - 正鐵血紅蛋白細(xì)胞外期 + 灶周含鐵血黃素 - 雙白+黑環(huán) 血腫在T1WI和T2WI上均為高信號(hào)T2WI上血腫周邊出現(xiàn)低信號(hào)環(huán)第四十張，PPT共四十四頁，創(chuàng)作于2022年6月慢性期 - 血腫縮小+周圍水腫消失+灶周巨噬細(xì)胞內(nèi)含鐵血黃素沉積小結(jié)：腦出血MRI特點(diǎn) 液體信號(hào)+黑環(huán)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（黑白+T2黑環(huán)） 殘腔期 - 血腫液化-囊變 + 膠原包膜含鐵血黃素沉積液體信號(hào)+黑環(huán)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2（黑白+黑環(huán)）第四十一