各種引流管的護(hù)理

1、各種引流管的護(hù)理 泌尿外科 定義及分類(lèi)定義：引流管是引導(dǎo)體液排泄的工具。分類(lèi)：1、治療性引流：引流各種體液及清洗液2、預(yù)防性引流：防止術(shù)后并發(fā)癥3、檢查性引流：獲取液體性狀及成分總的護(hù)理原則1、遵循無(wú)菌技術(shù)，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防2、告知患者及其家屬3、選擇合適的引流管、引流袋及輔助裝置4、確保引流管的連接、固定、放置和標(biāo)識(shí)正確5、確保管道和相關(guān)設(shè)備功能正常。6、觀察并記錄總的護(hù)理原則7、體位和活動(dòng)護(hù)理8、做好局部皮膚護(hù)理9、及時(shí)發(fā)現(xiàn)及預(yù)防處理與引流管相關(guān)的并發(fā)癥：（1）導(dǎo)管相關(guān)性感染（2）引流管阻塞、脫落、意外拔管或引流不暢（3）出血（4）吻合口漏（5）水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂總的護(hù)理原則10、對(duì)長(zhǎng)期置管患

2、者提供情感支持，提供出院后延續(xù)和長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)11、做好拔管后護(hù)理12、做好記錄 （病情、治療過(guò)程和療效）腦室引流的護(hù)理定義：腦室引流是通過(guò)使用體外腦脊液引流裝置，將腦脊液、顱內(nèi)出血引流到體外，調(diào)節(jié)及控制顱內(nèi)壓的一種方法。腦室引流的護(hù)理重點(diǎn)1、術(shù)前剃頭2、術(shù)后患者絕對(duì)臥床休息，床頭抬高1530，以利靜脈回流，降低顱內(nèi)壓。3、確定引流袋的高度。高于側(cè)腦室平面（平臥時(shí)高于外耳道，側(cè)臥時(shí)高于鼻尖）1015cm為宜，不可隨意調(diào)節(jié)。4、改變引流袋高度或床頭高度或需搬動(dòng)患者頭部進(jìn)行檢查時(shí)，引流管暫時(shí)處于夾閉狀態(tài)。腦室引流的護(hù)理重點(diǎn)5、觀察引流管通暢情況，引流完全通暢時(shí)可隨呼吸上下波動(dòng)，波動(dòng)幅度在10mm左右

3、。6、觀察腦脊液的量及引流速度。引流速度不宜過(guò)快，20ml/h,500ml/日。7、觀察腦脊液的性質(zhì)（顏色、透明度和粘稠度），正常腦脊液為無(wú)色透明，無(wú)沉淀物。8、出現(xiàn)意外拔管，立即無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口，通知醫(yī)生。腦室引流的護(hù)理重點(diǎn)9、病情觀察及記錄（意識(shí)、瞳孔、生命體征及顱內(nèi)壓增高的癥狀）10、拔管時(shí)間。一般放置37天，拔管前2448h試行夾管，如無(wú)顱內(nèi)壓增高癥狀，或顱內(nèi)壓20cmH2O可拔管，反之則推遲拔管時(shí)間。11、拔管后注意傷口及顱內(nèi)壓增高征兆。胃腸引流的護(hù)理定義：胃腸引流是將胃管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，外接胃腸減壓器的，將胃液引流出的裝置。插入長(zhǎng)度：前額發(fā)際到劍突或鼻尖經(jīng)耳垂到劍突（約4555cm

4、)胃腸減壓：65cm75cm檢測(cè)是否在胃內(nèi)：聽(tīng)氣過(guò)水聲 回抽胃液 將胃管末端放入水中看有無(wú)氣泡逸出胃腸引流的護(hù)理重點(diǎn)1、胃腸減壓的胃管至少應(yīng)插入胃竇部；腸減壓，必要時(shí)通過(guò)幽門(mén)進(jìn)入小腸。2、標(biāo)識(shí)插入長(zhǎng)度。3、胃部或食管手術(shù)者胃管脫出后不可自行插入，通知醫(yī)生處理。胃腸引流的護(hù)理重點(diǎn)4、監(jiān)測(cè)肺部感染（吸入性肺炎）。減壓期間應(yīng)禁食，必須給藥者，先確定胃管在胃內(nèi)且通暢，再將藥片碾碎溶解后注入，并用溫開(kāi)水2040ml沖洗胃管，夾閉30min，每日口腔護(hù)理Bid，鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，必要時(shí)予霧化吸入。胃腸引流的護(hù)理重點(diǎn)5、監(jiān)測(cè)消化道出血情況。插管動(dòng)作熟練輕柔，無(wú)胃液引出時(shí)，可注入少量鹽水后再回抽，有鮮血引

5、出時(shí)暫停吸引，告知醫(yī)生。6、監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)、酸堿平衡狀況。低鉀最常見(jiàn)，觀察有無(wú)低鉀表現(xiàn)。7、長(zhǎng)期留置胃管者，一般每個(gè)月更換胃管一次，從另一側(cè)鼻孔插入。胃腸引流的護(hù)理重點(diǎn)8、拔管：普通腹部手術(shù)術(shù)后23天，食管及胃腸道手術(shù)術(shù)后57天，胃腸引流量減少、腸蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門(mén)排氣后可考慮拔管。拔管時(shí)，先分離吸引裝置，捏緊胃管末端，囑患者吸氣后屏氣，拔出。9、拔管后觀察護(hù)理。觀察有無(wú)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐及鼻腔粘膜損傷。T形管引流的護(hù)理定義：T形管引流是應(yīng)用T形管使膽汁經(jīng)引流管進(jìn)入腸道或分流至體外的裝置。T形管引流的護(hù)理重點(diǎn)1、低脂、高蛋白、高維生素易消化飲食，少量多餐，忌油膩食物及飽餐。2、監(jiān)測(cè)引流液的量、顏

6、色、性質(zhì)。正常成人每日膽汁分泌量8001200ml，呈黃色、清亮、無(wú)沉渣、有一定黏性。術(shù)后24h內(nèi)引流量為300500ml，恢復(fù)飲食后可增至每日600700ml，以后逐漸減少至每日200ml。禁止擅自沖洗，以防發(fā)生膽汁性腹膜炎或膽瘺。T形管引流的護(hù)理重點(diǎn)3、監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)。低鉀或低鈉，鼓勵(lì)進(jìn)食補(bǔ)充。4、監(jiān)測(cè)患者食欲、皮膚和鞏膜黃染消褪情況、大便顏色及腹部體征。如腹腔引流液呈黃綠色膽汁樣，提示膽瘺。5、周?chē)つw有膽汁滲漏時(shí)，用氧化鋅軟膏保護(hù)。T形管引流的護(hù)理重點(diǎn)6、拔管指征，同時(shí)滿足以下4個(gè)條件，可考慮拔管。（1）術(shù)后2周，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱，黃疸消退，血象、血清膽紅素正常。（2）膽汁引流量減少，每

7、日少于200ml，色清亮。（3）膽管造影顯示膽管通暢，或膽管鏡證實(shí)膽管無(wú)狹窄、結(jié)石或異物。（4）夾管試驗(yàn)陰性。T形管引流的護(hù)理重點(diǎn)7、拔管。試行夾管12天，患者無(wú)腹痛、發(fā)熱、黃疸等癥狀，可行經(jīng)T形管膽管造影，如顯示膽管通暢，再開(kāi)放引流23天，使造影劑完全排出，繼續(xù)夾管23天，仍無(wú)癥狀后由醫(yī)生拔管。若膽道造影發(fā)現(xiàn)有結(jié)石殘留，則需保留T管6周以上，再作取石或其他處理。T形管引流的護(hù)理重點(diǎn)8、拔管后護(hù)理。拔管后局部創(chuàng)口以凡士林紗布填塞，創(chuàng)口大多3天內(nèi)閉合。拔管1周內(nèi)，繼續(xù)觀察腹痛等癥狀。胸腔閉式引流的護(hù)理定義：胸腔引流管是放置在胸膜腔用于排除胸腔內(nèi)積氣或積液的管道。積氣：患側(cè)鎖骨中線第二肋積液：腋中

8、線和腋后線之間第68肋膿胸：膿液積聚的最低位置胸腔閉式引流的護(hù)理重點(diǎn)1、觀察和評(píng)估傷口敷料，傷口周?chē)袩o(wú)皮下氣腫。2、評(píng)估患者體位。3、保持管道密閉性和有效固定。水封瓶直立，放于安全處，長(zhǎng)管應(yīng)浸入水中34cm，低于胸壁引流口60100cm。搬運(yùn)患者或更換水封瓶時(shí)應(yīng)用兩把彎鉗夾閉管道。胸腔閉式引流的護(hù)理重點(diǎn)4、保持管道通暢。觀察引流液的情況和水柱波動(dòng)，一般水柱波動(dòng)46cm，過(guò)高可能肺不張，過(guò)低則是引流不暢或肺已完全復(fù)張。5、減輕患者疼痛。咳嗽時(shí)用手按壓傷口；用軟枕雙手交叉抱在胸前，輕輕用力按壓；練習(xí)腹式節(jié)律深呼吸。胸腔閉式引流的護(hù)理重點(diǎn)6、促進(jìn)肺復(fù)張。半臥位，每2h協(xié)助患者做咳嗽、深呼吸并翻身拍

9、背一次，每日多活動(dòng)術(shù)側(cè)上肢，做抬手、過(guò)肩、摸對(duì)側(cè)耳的動(dòng)作，鼓勵(lì)盡早離床活動(dòng)，必要時(shí)使用呼吸訓(xùn)練器或吹氣球。胸腔閉式引流的護(hù)理重點(diǎn)7、預(yù)防氣胸。預(yù)防引流管連接處脫落或意外拔管。床邊準(zhǔn)備兩把無(wú)齒血管鉗，脫管緊急處理方法：（1）引流管連接處脫落：立即用兩把無(wú)齒血管鉗夾閉或反折近胸端引流管，并更換引流裝置。（2）自胸壁傷口脫出：立即用手順皮膚紋理方向捏緊引流口周?chē)つw（不要直接接觸到傷口），并立即通知醫(yī)生。胸腔閉式引流的護(hù)理重點(diǎn)8、拔管指征。置管4872h后，無(wú)氣體溢出或引流量明顯減少，24h引流液50ml、膿液1周，且泌尿系無(wú)感染或感染得到控制，處于疾病恢復(fù)期。泌尿系統(tǒng)手術(shù)或損傷者，遵醫(yī)囑。（2）訓(xùn)

10、練方法。按需排尿；定時(shí)放尿；夜間持續(xù)開(kāi)放尿管。尿管引流的護(hù)理重點(diǎn)6、拔管時(shí)機(jī)。術(shù)后一般23d拔除，泌尿系統(tǒng)或大手術(shù)患者57d，鼓勵(lì)盡早拔除尿管。7、拔管后護(hù)理。鼓勵(lì)多喝水（2000ml/d）若每次排尿300ml或24h尿量1000ml提示排尿不盡，應(yīng)進(jìn)行B超檢查殘余尿量。膀胱沖洗的護(hù)理定義：膀胱沖洗是通過(guò)三通的三腔導(dǎo)尿管將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再使用虹吸的原理將灌入的液體引流出來(lái)的方法。膀胱沖洗分為持續(xù)性和間斷性膀胱沖洗。常用膀胱沖洗的溶液有生理鹽水、0.02%呋喃西林、3%硼酸等，溫度為3840，若為BPH摘除術(shù)后，用4的生理鹽水。膀胱沖洗的注意事項(xiàng)1、液面距離床面約60cm。2、若為雙腔尿管，

11、采用Y形管。間斷膀沖，關(guān)閉引流管，開(kāi)放沖洗管，使溶液以6080滴/min滴入膀胱，滴速過(guò)快，引起強(qiáng)烈尿意，迫使沖洗液從導(dǎo)尿管側(cè)溢出。待患者有尿意或者滴入200300ml后關(guān)閉沖洗管，打開(kāi)引流管，將沖洗液全部引流出來(lái)后，再關(guān)閉引流管，如此反復(fù)沖洗。膀胱沖洗的注意事項(xiàng)3、若為持續(xù)膀胱沖洗，同時(shí)開(kāi)放沖洗管和引流管，膀胱沖洗液灌入膀胱后即通過(guò)引流管引出。沖洗速度根據(jù)引出的尿液顏色深淺及時(shí)調(diào)整。停止沖洗的指征是引流液澄清或輕微淺紅色。4、沖洗過(guò)程囑患者深呼吸，放松，減少疼痛，若出現(xiàn)腹痛、腹脹、膀胱劇烈收縮等，應(yīng)停止沖洗。膀胱造瘺引流的護(hù)理定義：是將雙腔或三腔氣囊導(dǎo)尿管從恥骨聯(lián)合上方插入膀胱引流尿液的方法。膀胱造瘺引流的護(hù)理重點(diǎn)1、保護(hù)造瘺口周?chē)つw。每日用聚維酮碘消毒造瘺口2次，必要時(shí)外涂氧化鋅軟膏。保持敷料干潔。2、一般情況下每周更換引流袋，每月更換造瘺管。膀胱造瘺引流的護(hù)理重點(diǎn)3、觀察造瘺口漏尿。在排除造瘺管堵塞的情況下，漏尿主要與造瘺口松