怎樣做人身保險理賠

1、怎樣做人身保險理賠1目 錄人身保險賠款支付4人身保險理賠處理2人身保險理賠檔案管理5人身保險查勘取證3人身保險預付賠款6人身保險報、立案管理12人身保險理賠業(yè)務流程3保險法人身保險業(yè)務基本服務規(guī)定保險公司內(nèi)部控制制度建設指導原則（保監(jiān)發(fā)1999131號）關(guān)于公布保險理賠（給付）程序，進一步做好理賠服務工作的通知（保監(jiān)發(fā)2008100號）法律法規(guī)人身保險理賠業(yè)務法律法規(guī)4 保證報案渠道暢通 確認出險人身份1、對外公布理賠服務的聯(lián)系方式，由專人專線負責，保證24小時受理；2、確保所有有效報案被及時、完整記入業(yè)務系統(tǒng)，生成報案編號。1、效力終止合同，應通知其不予立案，并解釋相關(guān)原因；2、有效合同，應

2、予以立案處理，同時保存報案信息；3、部分為有效合同則對有效合同做立案處理，無效合同不予立案；4、對于死亡案件必須進行死亡登記。人身保險報、立案管理5 確認立案條件 告知索賠注意事項1、指導客戶提供與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程序等有關(guān)的證明和資料；2、如果認為客戶提供的有關(guān)資料不完整的，應當及時一次性通知其補充提供。1、保險合同在存續(xù)期間，合同狀態(tài)有效；2、申請人應為符合保險合同約定或相關(guān)法律規(guī)定的具有保險金請求權(quán)的人；3、根據(jù)理賠規(guī)定和理賠申請類別提供相應的證明材料真實完整等。人身保險報、立案管理6報案渠道不暢罰款、限制業(yè)務范圍、撤職接案處理不及時、缺乏保證報案、立案時間規(guī)定的硬性措施未

3、及時告知相關(guān)當事人索賠注意事項及未指導其提供與確認保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料，或認為有關(guān)資料證明不完整的，未及時一次性通知客戶補充提供人身保險報、立案管理7保險合同是否有效；出險事故與保險責任是否匹配；審核索賠資料：判斷出險事故類型； 檢查證明材料是否為相應事故類型所需材料；檢查證明材料的效力；如出險事故類型為殘疾給付的，養(yǎng)料是否需要傷殘觀察。理賠初審人身保險理賠處理8受理索賠申請后，應當在5個工作日內(nèi)作出核定。 情形復雜的，應當在三十日內(nèi)作出核定，但合同另有約定的除外。對于需要進行傷殘鑒定的索賠或者給付請求，保險公司應當提醒投保人、被保險人或者受益人按照合同給定及時辦理

4、相關(guān)委托和鑒定手續(xù)。案件時效人身保險理賠處理9給定給付；比例給付；協(xié)議給付。 故意或過失不如實告知；故意或過失未報案；故意制造保險事故的；編造虛假的事故或夸大損失程度的；故意造成被保險人死亡、傷殘或者疾病的；二年內(nèi)自殺的；故意犯罪或拒捕的。賠款計算人身保險理賠處理10理賠不符合規(guī)定罰款、限制業(yè)務范圍、撤職數(shù)據(jù)不真實惜賠、無理拒賠人身保險理賠處理服務不到位11查勘取證法律規(guī)范 調(diào)查報告簽名確認 及時撰寫調(diào)查筆錄 適當形式雙人查勘 委托查勘雙人原則人身保險查勘取證12未實行雙人查勘制度，或調(diào)查報告無兩名調(diào)查人員同時簽名確認罰款、限制業(yè)務范圍、撤職查勘人員提供虛假證明材料人身保險查勘取證13賠款支付

5、法律規(guī)范送達給付、拒付通知書確定領(lǐng)款人，明確領(lǐng)款證明文件及步驟核對領(lǐng)款人身份按期履行給付保險金的義務人身保險賠款支付14賠款支付手續(xù)不完備罰款、限制業(yè)務范圍、撤職賠款給付對象不符合合同約定或規(guī)定賠款支付不及時人身保險賠款支付15檔案管理規(guī)范建立健全并嚴格執(zhí)行理賠檔案管理制度一單一卷進行整理、裝訂、登記歸檔，檔號以結(jié)案時間為順序保證理賠案卷單證齊全自保險合同終止之日起計算，紙質(zhì)文件保管期限為6年，電子業(yè)務文件保管期限為10年人身保險理賠檔案管理16未建立檔案管理制度、未設置專業(yè)機構(gòu)或崗位、檔案保管范圍期限不符規(guī)定罰款、限制業(yè)務范圍、撤職未及時裝訂及歸檔；未經(jīng)客戶許可泄露客戶資料保管安全措施不到位；遺失重要資料；查閱、借閱和銷毀不符合規(guī)定人身保險理賠檔案管理17預付賠款情形預付賠款情形經(jīng)核定認為屬于保險責任范圍內(nèi)的賠案，賠款計算較為復雜，理賠過程較漫長，保險金的具體數(shù)額上不能最后確定時，為先行預付特大交通事故、重大自然災害以及有重大影響、責任明確的意外傷害事故以及補償性