腹壁切口愈合不良處理

1、關(guān)于腹壁切口愈合不良的處理第一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月定義定義 傷口裂開，局部淡血性滲出物及淡黃色水樣滲出液，無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，分泌物培養(yǎng)無細(xì)菌生長。第二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn)多發(fā)生在術(shù)后3 7 d, 大部分患者訴切口有較多滲液外, 無其他自覺癥狀部分患者于常規(guī)術(shù)后檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)敷料上有黃色滲液, 按壓切口皮下有較多滲液 切口愈合不良, 皮下組織游離, 滲液中可見漂浮的脂肪滴 切口無紅腫及壓痛, 切口邊緣及皮下組織無壞死現(xiàn)象。滲液涂片鏡檢可見大量脂肪滴 傷口滲液細(xì)菌培養(yǎng)無細(xì)菌生長第三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病理生理目前無統(tǒng)一

2、結(jié)論。但在肥胖患者尤其是腹壁脂肪厚的切口中較多見脂肪組織血液循環(huán)受破壞,脂肪組織在各種機(jī)械刺激下易氧化分解,可能是發(fā)生切口脂肪液化的主要機(jī)制。第四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因(一)肥胖糖尿病貧血術(shù)后營養(yǎng)不良手術(shù)時(shí)間延長，不注意保護(hù)切口，手術(shù)粗暴，過度牽拉術(shù)后咳嗽：腹壓增加，腹部張力大第五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月病因(二)電刀和電凝F:文章高頻電刀對腹部切口愈合影響的臨床研究.pdf局部高溫作用： T4550：機(jī)體組織細(xì)胞變性； T 60：組織壞死； 電刀產(chǎn)生的局部溫度200-1000。局部組織缺血有利于細(xì)菌的生長局部形成高滲狀態(tài) 第六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)

3、作于2022年6月治療(一)關(guān)鍵在于及早發(fā)現(xiàn)并及時(shí)引流出切口內(nèi)液化的脂肪若滲液少,淺表液化, 部分愈合不良,只需剪去12 根縫線,內(nèi)置少許鹽水紗條或呋喃西林紗條引流, 換藥。此時(shí)不必敞開全部切口,以免延長切口愈合時(shí)間如滲液較多,深層液化, 大部分或全部愈合不良,及時(shí)敞開切口,充分引流,鹽水紗條或呋喃西林紗條濕敷,待肉芽組織新鮮后及時(shí)行二期縫合或蝶形膠布牽拉固定第七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(二)切口光療-改善脂肪組織血供和液化脂肪及滲液的吸收 燈距3040cm ,每次30 分鐘,每日兩次,至切口愈合時(shí)止 促進(jìn)大量的毛細(xì)血管增生局部組織溫度升高,血管擴(kuò)張,組織營養(yǎng)增加,代謝加

4、快巨噬細(xì)胞系統(tǒng)能力增強(qiáng),加速炎癥產(chǎn)物及代謝產(chǎn)物的吸收第八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(三)中藥：大黃30g、硭硝120g外敷 大黃：性味苦、寒，可泄熱、泄火、涼血、逐淤之功效；對葡萄球菌、痢疾桿菌、傷寒桿菌、綠膿桿菌及真菌等均有抑菌作用；增加血小板、促進(jìn)血液凝固。 硭硝：性味咸、苦、寒，有軟堅(jiān)泄下，清熱解毒之功效。兩者協(xié)同作用,通過活血化瘀,降低血液粘稠度,使血流加速,毛細(xì)血管開放,改善微循環(huán),增加局部血流量。第九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月 治 療(四)白糖胰島素 0.5碘伏消毒創(chuàng)面 清創(chuàng) 拆除縫線 生理鹽水沖洗創(chuàng)面 紗布壓迫止血 使用白糖填充創(chuàng)面 普通胰島素

5、1-2U用5ml生 理鹽水稀釋噴灑于創(chuàng)面使糖粒浸潤 無菌紗布覆蓋 換藥次數(shù)：重癥1次/日；2-3次后炎癥消退，分泌物減少，創(chuàng)腔縮小隔日1次；創(chuàng)面明顯縮小，腔內(nèi)僅見少許淡黃組織滲液，創(chuàng)底見新鮮肉芽組織，1次/23日。 第十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月食用白糖干燥脫水的作用，細(xì)菌失水后菌體蛋白即發(fā)生變性，致細(xì)菌停止生長而變死亡；同時(shí)還破壞菌體的原生質(zhì)膜，吸收其水分使菌體內(nèi)蛋白變性，代謝障礙致細(xì)菌死亡。胰島素加速糖的酵解氧化，供給局部組織修復(fù)所需的能量；促進(jìn)脂肪、蛋白質(zhì)的合成，抑制其分解，有利創(chuàng)面的愈合。第十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(五)貝復(fù)濟(jì)-外用重組牛堿性成

6、纖維細(xì)胞生長因子，主要成分是rb-bFGF。bFGF 是人體內(nèi)廣泛存在的一種細(xì)胞生長因子;生理作用非常廣泛,能促進(jìn)機(jī)體內(nèi)多種細(xì)胞的增殖與分化, 對來源于中胚層和外胚層的細(xì)胞如上皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等具有促進(jìn)修復(fù)和再生的作用;能改善局部血液循環(huán),明顯改善切口愈合質(zhì)量, 加速創(chuàng)傷愈合, 減少疤痕組織攣縮等功效.第十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(六)微波照射具有殺菌能力；可預(yù)防細(xì)菌以脂肪油滴為培養(yǎng)基繁殖; 提高局部的溫度,能增加局部血液循環(huán),從而增加局部藥物濃度,達(dá)到增強(qiáng)殺菌效果；微波照射減少組織水腫、滲出,并有助于吸收。第十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6

7、月治療(七)V itB1、V itB12常規(guī)消毒；先用生理鹽水，新潔爾滅清創(chuàng)；抽吸V itB1500m g、V itB12適量, 視切口液化長度將適量V itB1、V itB12多點(diǎn)注入切口各壁內(nèi), 一般注總量2 3m l,；覆蓋無菌紗布, 切口緊密對合, 無菌蝶形膠布或創(chuàng)可貼固定, 不需縫合；視滲出物多少隔日或2 3d 換藥1 次。第十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月V itB1 與碳水化合物的代謝有密切關(guān)系, 對切口愈合和支持失血的耐受都有影響。V itB12有促進(jìn)人體代謝和營養(yǎng)血管神經(jīng)的功能；兩者可直接或間接的促進(jìn)創(chuàng)口的愈合, 同時(shí)對局部有粘合作用, 切口愈合快, 創(chuàng)可貼或無

8、菌蝶形膠布拉合切口, 減少細(xì)菌入侵, 間接減少感染機(jī)率。不需二期縫合, 住院時(shí)間短, 效果明顯。第十五張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月治療(八)慶大霉素+95%乙醇不拆除縫線和撐開切口,用手?jǐn)D壓切口至無明顯滲液,用碘酒、75%酒精消毒切口用7號注射針頭向滲液處注入慶大霉素8萬U,切口滲液長度大于3cm或有多處滲液者則分點(diǎn)注入慶大霉素16萬U,輕輕按壓使藥液滲入周圍組織, 再次擠出切口內(nèi)滲液及殘余藥液用浸透95%乙醇的紗布2層覆蓋在腹部切口上,稍等片刻后蓋上4層消毒干紗布。每天1次換藥,若滲液多可多次換藥;滲液停止2天后拆線第十六張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月慶大霉素局部灌

9、注以防治感染用95%乙醇外敷使液化脂肪組織溶解于乙醇中,同時(shí)使液化脂肪水分丟失,脂肪細(xì)胞固定凝固,液性分泌物減少、消失,從而使切口干燥、愈合。第十七張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防(一)積極治療原發(fā)病糖尿病患者：術(shù)前血糖控制在8mmol/l以下再手術(shù)；術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格監(jiān)測血糖，控制糖的攝入。合并上呼吸道感染者：術(shù)后予止咳化痰對癥處理。貧血者：術(shù)前糾正貧血使HGB大于90g/l。第十八張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防(二)提高手術(shù)技巧，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后管理切開腹壁止血要徹底縫合時(shí)切口要對齊不留死腔縫合間隙恰當(dāng)縫線松緊適度第十九張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防(

10、三)正確使用電刀電刀強(qiáng)度調(diào)到恰好切割組織盡量縮短電刀與脂肪組織間的切割時(shí)間避免反復(fù)切割組織電凝止血灼點(diǎn)盡量小而準(zhǔn)確不應(yīng)在鉗夾組織較多的血管鉗上長時(shí)間電凝第二十張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防(四)肥胖患者的處理縫合皮下脂肪層前噴上貝復(fù)濟(jì)手術(shù)時(shí)間較長者，縫合皮下脂肪前用大量生理鹽水沖洗切口放置引流物：切口暴露時(shí)間長，滲出物較多特別肥胖者（深筋膜至皮膚厚度5cm）：可用7號絲線立“8”字縫合皮膚及皮下筋膜層文章婦產(chǎn)科腹部手術(shù)切口脂肪液化28例分析.pdf第二十一張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月預(yù)防(五)支持治療 肥胖患者，術(shù)后營養(yǎng)不良，可靜脈輸注人血白蛋白或新鮮血漿。輔助治

11、療 術(shù)后48-72小時(shí)微波促進(jìn)局部血運(yùn)循環(huán)，促進(jìn)水腫消退及滲出物吸收。第二十二張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理加強(qiáng)監(jiān)護(hù),早發(fā)現(xiàn),早處理在護(hù)理術(shù)后患者時(shí)應(yīng)評估患者體質(zhì)量,是否肥胖,特別是腹部脂肪是否肥厚;同時(shí)了解術(shù)中情況:是否使用高頻電刀、切口暴露時(shí)間長短等,對易發(fā)生脂肪液化的高危人群；術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)嚴(yán)密觀察切口敷料是否干燥,換藥時(shí)注意切口有無滲液。第二十三張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,預(yù)防切口感染換藥前操作者應(yīng)洗手,操作時(shí)嚴(yán)格按無菌操作規(guī)程,預(yù)防交叉感染；切口敷料、創(chuàng)可貼應(yīng)保持無菌,蝶形膠布拉合切口,減少細(xì)菌入侵；同時(shí)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染；加強(qiáng)全身營養(yǎng)、補(bǔ)充蛋白質(zhì),提高機(jī)體免疫力,促進(jìn)切口愈合。第二十四張，PPT共二十六頁，創(chuàng)作于2022年6月護(hù)理重視心理安慰,加強(qiáng)心理護(hù)理負(fù)性心理強(qiáng)烈將影響切口愈合。一旦出現(xiàn)切口滲液,患者及家屬往往出現(xiàn)緊張、恐懼、焦慮等負(fù)性心理,害怕切口裂開不能愈合、第2 次