腰椎結(jié)核診斷和鑒別

1、關(guān)于腰椎結(jié)核的診斷與鑒別第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1 腰椎骨性結(jié)構(gòu)2 椎間盤3 椎管一 腰椎局部解剖學 第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1 腰椎骨性結(jié)構(gòu) 椎骨包括椎體、椎弓及由椎弓發(fā)出的突起三部分，即上、下關(guān)節(jié)突、橫突、棘突。椎體的后面和椎弓共同組成的椎孔，全部椎骨的椎孔借韌帶共同連成椎管。第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎共有5塊。腰椎位于身體的中段，上連頸、胸椎，下連骶椎。主要由松質(zhì)骨組成，外層的密質(zhì)骨較薄。 椎體呈橫腎形，上下面平坦，周緣有環(huán)形的骺環(huán)，環(huán)中骨面粗糙，為骺軟骨板的附著處；前面較后面略凹陷。椎體第四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作

2、于2022年6月 腰椎椎體的后方為椎弓。 椎弓包括椎弓根、椎板、上關(guān)節(jié)突、下關(guān)節(jié)突、棘突和左橫突、右橫突共七個突起，它和椎體的后面共同圍成椎孔。椎體為椎孔的前壁，椎弓為椎孔的后壁和側(cè)壁。椎弓第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎弓根是椎弓的一部分，起于椎體后上部，短而厚，與椎體方向垂直向后方突起，其外形呈弧性，與椎體、關(guān)節(jié)突和椎板融合在一起，椎弓根是組成椎間孔的組成部分，其上方有一較淺的切跡構(gòu)成椎間孔的下壁，椎弓根下方有一較深的椎弓根下切跡構(gòu)成椎間孔的上壁。 椎弓根第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎椎板位于上關(guān)節(jié)突與棘突之間構(gòu)成椎孔頂部，上、下椎板有一空隙，叫椎管

3、間隙。在此空隙內(nèi)由黃韌帶將椎板相連，椎板向后下方呈斜坡狀。 椎板第七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 構(gòu)成：上一椎體的下關(guān)節(jié)突、下一椎體的上關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊。 上下關(guān)節(jié)突粗大，關(guān)節(jié)面呈矢狀位。關(guān)節(jié)突位于椎管的后外方出發(fā)，擴大呈圓形、斜向后外呈乳頭狀，下關(guān)節(jié)突由椎板外下方出發(fā)較小，被下一個椎骨的上關(guān)節(jié)突抱攏著，腰椎后關(guān)節(jié)有滑膜及少量關(guān)節(jié)滑液，腰椎后關(guān)節(jié)為微動關(guān)節(jié)，因此,該關(guān)節(jié)易扭傷，引起腰痛。 后關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎橫突由肋骨殘余遺跡與橫突合成，亦叫肋樣突，位于椎弓根與椎板之間向兩側(cè)突出。 其中第3腰椎和第5腰椎較特殊： 腰3橫突綜合征(如圖a）

4、腰5與髂骨形成假關(guān)節(jié)橫突 a第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 棘突 棘突由兩側(cè)椎板在中線處匯合向后，其末端膨大，下方如梨狀。 棘突寬而短，呈板狀，水平伸向后方，間隙較寬。 棘突可偏歪，扭曲1020度。第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎間盤由透明軟骨（也叫軟骨終板）、纖維環(huán)和髓核三部分構(gòu)成，纖維環(huán)由堅硬的密膠質(zhì)纖維形成，圍以髓核。 2 椎間盤髓核：一種膠狀物質(zhì)，含水量達80%纖維環(huán)：有外、中、內(nèi)三層纖維構(gòu)成，包繞髓核。透明軟骨：為纖維環(huán)的固定環(huán)可以營養(yǎng)椎間盤。與椎間盤的蛻變有密切關(guān)系第十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎管由所有椎骨的椎孔連成。上接枕

5、骨大孔，通向顱腔；下達骶管裂孔。 3 椎管及其內(nèi)容第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎椎孔由椎體后方和椎弓圍繞構(gòu)成，各腰椎椎孔相連成腰椎管，自腰1腰2以下包含有馬尾神經(jīng)，是重要的神經(jīng)通道。 椎孔有兩個徑：椎孔矢徑和椎孔橫徑。 椎孔矢徑：自椎體后緣至兩椎板聯(lián)合最突出處；矢徑小于13mm，橫徑小于18mm，即可定為椎管狹窄癥，如小于10mm則絕對狹窄。 椎孔橫徑：為兩側(cè)椎弓根向外突出，內(nèi)緣間最寬的距離。 椎孔第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 前壁：椎體、椎間盤、后縱韌帶 后壁：椎弓板、黃韌帶 側(cè)壁：椎弓根、椎間孔、椎間關(guān)節(jié) 椎管各壁前壁 后壁側(cè)壁側(cè)壁第十四張，PP

6、T共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管-中央部（中央椎管） -外側(cè)部（神經(jīng)根管或側(cè)椎管，臨床稱側(cè)隱窩，向外下方經(jīng)椎間孔通外界。）側(cè)隱窩： 前壁-椎體后外側(cè) 后壁-上關(guān)節(jié)突、黃韌帶 外側(cè)-是椎弓根側(cè)隱窩第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月側(cè)隱窩及其臨床意義側(cè)隱窩為椎體孔兩側(cè)向外陷入部分，向外下方形成脊神經(jīng)根通道，與椎間孔相續(xù)。側(cè)隱窩是椎管最狹窄部分，為神經(jīng)根的通道，其矢徑越小，橫徑越大，表示側(cè)隱窩越窄越深。側(cè)隱窩狹窄卡壓神經(jīng)根是腰腿痛的原因之一。 腰5椎間孔最易引起側(cè)隱窩狹窄，原因是：椎間孔多呈三葉形；側(cè)隱窩明顯，矢徑可小至23mm；上關(guān)節(jié)突增生變形較多。 第十六張，PPT共九十四頁

7、，創(chuàng)作于2022年6月 黃韌帶又稱弓間韌帶，從上位椎弓板的下緣和內(nèi)面，連至下位椎弓板的上緣和外緣，參與圍成錐管的后壁和后外側(cè)壁。 正常厚度：3-5mm。 黃韌帶 第十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管內(nèi)容 脊髓及其被膜、脊神經(jīng)根、椎內(nèi)靜脈叢、動脈和脂肪。 第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊髓 呈前后略扁圓柱形，位于蛛網(wǎng)膜下腔，上經(jīng)枕骨大孔及延髓相連；下逐漸變細形成脊髓圓錐，于L1下緣水平延于終絲附于尾骨。 前后徑5-8mm 左右徑 7-11mm。 兩個膨大：頸膨大：C4-T1； 腰骶膨大L2-S3。第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 脊髓被膜 由外向

8、內(nèi)依次為硬脊膜、脊髓蛛網(wǎng)膜、軟脊膜硬膜囊第二十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊神經(jīng)根 脊神經(jīng)由與脊髓相連的前根和后根在椎間孔合并而成。脊神經(jīng)有重要的毗鄰關(guān)系，其前方是椎間盤和椎體，后方是椎間關(guān)節(jié)及黃韌帶。因此脊柱的病變，如椎間盤脫出和椎骨骨折等?？衫奂凹股窠?jīng)，出現(xiàn)感覺和運動障礙。脊神經(jīng)根第二十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 沿脊柱全長分布，分椎內(nèi)靜脈叢、椎外靜脈叢。 椎內(nèi)靜脈叢位于椎管內(nèi)，分布于椎骨骨膜與硬脊膜之間。前組在椎體后方和后縱韌帶的兩側(cè)，大致為兩條縱行的靜脈叢，收集來自椎體的靜脈；后組位于椎弓和黃韌帶的深面。 椎外靜脈叢位于椎管之外，前組在椎體的前方，后組在

9、椎骨的后方。靜脈叢第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月主要見于4個部位： 硬膜囊前方及兩側(cè) 硬膜囊后方及兩側(cè)黃韌帶之間 側(cè)隱窩內(nèi) 兩側(cè)椎間孔內(nèi) 硬膜外脂肪第二十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月二、腰椎CT應用解剖1 掃描技術(shù)2 腰椎正常CT表現(xiàn)3 腰椎徑線測量4 腰椎CT閱片方法第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月掃描技術(shù) 掃描體位 腰椎常規(guī)掃描取仰臥位，同時為減少因腰椎正常的生理前突所造成的偽影，采用雙膝屈曲位和墊高雙腿。 第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 根據(jù)臨床和病理情況不同，分為

10、三種： 連續(xù)掃描：取5mm層厚，5mm層距，主機架呈垂直位置，掃描觀察區(qū)。該方法主要用于要檢查部位的骨及軟組織結(jié)構(gòu)。特別對骨結(jié)構(gòu)異常如椎管狹窄、小關(guān)節(jié)病變、椎弓崩裂、腫瘤、炎癥、結(jié)核等。 掃描方法第二十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎間盤掃描： 取4-5mm層厚，4-5mm層距。主機架平面與椎間盤平面平行。每個椎間盤掃3-5層，其中上下兩層位于椎間隙上下骨質(zhì)內(nèi)。觀察椎間盤、小關(guān)節(jié)、黃韌帶、神經(jīng)根、側(cè)隱窩等，此為椎間盤病變的常規(guī)檢查方法。 第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 薄層掃描： 層厚為2mm，間隔2mm。主機架平面與椎間盤平面平行。當椎間隙變窄或需精確掃描

11、時采用此法。第二十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 窗技術(shù)：對脊柱應分別觀察骨和軟組織結(jié)構(gòu)，一般觀察骨，窗寬為1000Hu，窗位為150Hu；而觀察軟組織及椎間盤，窗寬為350Hu，窗位為50Hu。W 350Hu L 50HuW 1000Hu L 150Hu第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 增強掃描 靜脈注射造影劑后，進行掃描的方法稱增強掃描或稱強化掃描。血供豐富的組織明顯，椎間盤組織無明顯變化。脊髓與脊柱病變增強掃描效果不如顱腦系統(tǒng)顯著。第三十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT腰椎三維重建 重建可顯示矢狀位、軸狀位和冠狀位三維圖像。 采用薄層掃描，

12、范圍從上一椎體椎弓根下緣到下一椎體椎弓根上緣。 螺旋CT多平面重建技術(shù)是診斷極外側(cè)型腰椎間盤突出癥的可靠方法。正面觀：可顯示椎體、椎間盤、橫突與骶骨側(cè)面觀：可顯示椎體、關(guān)節(jié)突、橫突及棘突等第三十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2 腰椎正常CT表現(xiàn)第三十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎體上部平面：相當于椎弓根上部層面。椎體中央常顯示一大的低密度區(qū)，椎體兩側(cè)后方示椎弓根及其上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的椎小關(guān)節(jié)。2345112345123451 椎弓根 2 上關(guān)節(jié)突 3 下關(guān)節(jié)突 4 椎小關(guān)節(jié) 5 棘突第三十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎體中央層面：顯示椎體、橫突

13、、下部椎弓、椎板及其椎間關(guān)節(jié)，以上結(jié)構(gòu)形成封閉的骨環(huán)。椎體靜脈從后方正中進入椎體，向前走行并分支呈Y形達椎體前方骨皮質(zhì)，勿誤認為骨折線。 234516123456123461椎體 2 橫突 3 椎板 4 椎管 5 椎體靜脈叢 6 棘突第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎體下部層面：相當于椎間孔的上部，椎體后緣與下關(guān)節(jié)突間出現(xiàn)一空隙，即椎間孔，其內(nèi)為脊神經(jīng)根及其周圍的脂肪，該層面不見下位脊椎的上關(guān)節(jié)突，椎體邊緣部所見與上部椎體平面相同。123452345114351 椎體 2脊神經(jīng)根 3 硬膜囊 4 椎間孔 5 棘突第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎間盤層面

14、：椎間盤呈低密度均勻一致的結(jié)構(gòu)，CT值約為70HU。L1-2至L4-5椎間盤形態(tài)呈腎形；L5-S1椎間盤呈后緣較平直或輕度膨出。年輕人椎間盤后緣略凹，凹陷部分與后縱韌帶的走行一致，隨年齡的增長，后緣可變平直，與椎間盤的退變有關(guān)。12311 1 椎間盤 2 椎間孔 3 硬膜囊第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎弓根層面： 顯示雙側(cè)椎弓根、椎板、橫突及棘突。12341橫突 2椎弓根 3椎板 4 棘突第三十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由上、下關(guān)節(jié)突構(gòu)成的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，在CT圖像可顯示出關(guān)節(jié)突間隙，正常情況下此間隙約為2 -4mm。12343124 1上關(guān)

15、節(jié)突 2 下關(guān)節(jié)突 3 關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 4 黃韌帶第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 3 腰椎徑線測量 X片： 正位、 側(cè)位、 斜位、 功能位 CT： 軸位 三維重建：MPR、MIP、SSD、VR等【多平面重建法(multi-planar reconstruction,MPR)、最大密度投影成像(maximum intensity projection,MIP)、表面遮蓋成像(shaded surface display,SSD)、容積重建(volume rendering,VR)】第四十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月X線正位片： 可顯示腰椎有無側(cè)凸，兩側(cè)橫突大小有無異

16、常（如第五腰椎橫突肥大），有無移行椎、隱裂、棘突偏歪，椎間隙兩側(cè)是否等寬，椎弓根、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)形狀，椎弓根間距（椎管橫徑）大小等。正位測量的徑線包括： 腰椎棘突間連線 椎弓根間距（椎管橫徑） 髂骨嵴間連線 第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎棘突間連線 一般均為一垂直線，如垂直線發(fā)生折曲或成角，提示椎體有移位現(xiàn)象。 棘突偏歪曾被認為是椎間盤突出的體征。有人對此進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)一般腰椎X片和椎間盤突出腰椎X片相比，拋去側(cè)突不計，兩者無明顯差異（分別為30.0%和31.3%），特別是常見的第五腰椎棘突扭曲，是發(fā)育的結(jié)果。 第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根間距

17、椎弓根內(nèi)緣最大間徑、外緣最小間徑從L1-L5逐漸增大。增寬時，常是椎管內(nèi)神經(jīng)纖維瘤的表現(xiàn)。關(guān)節(jié)突增大椎弓根間距小，應注意是否有退變性椎管狹窄。121 椎弓根內(nèi)緣最大間徑2 椎弓根外緣最小間徑第四十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 髂骨嵴間連線 在X線正位像上觀察連接兩側(cè)髂骨嵴的橫線與第4、5腰椎的關(guān)系。據(jù)認為髂嵴連線經(jīng)L4椎體下部或其椎間盤為最穩(wěn)固位置。橫線與腰椎的關(guān)系結(jié)合其他參數(shù)可用以予測腰椎承受最大生物力學應力部位和退行性病變最可能發(fā)生的部位。第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月X線側(cè)位片： 可觀察腰椎曲度，腰骶角大小，椎體有無壓縮、楔形變，還可觀察測定椎體指數(shù)，

18、椎間隙大小，椎間孔大小等。側(cè)位測量的徑線包括： 腰椎曲度 腰骶角的測量 椎體指數(shù) 椎管矢狀徑 椎弓根上切跡 椎間孔骨性椎間孔 椎間隙 髂骨嵴間連線 第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 正常腰椎曲度 自T12椎體后下緣至骶。椎體后上緣作一連線，另沿各腰椎體后緣作弧狀線，二者形成弓形。正常弓頂在L3椎體，二線間最大距離正常為1.82.2cm，代表腰椎曲度。 腰椎過度前凸易致小關(guān)節(jié)發(fā)生退行性改變甚至半脫位，繼之椎間盤負荷加重發(fā)生退行性變，還會增加椎弓峽部壓力，都會引起下腰痛和腰椎不穩(wěn)定。第四十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰骶角的測量 腰骶角系由水平線與順沿第一骶骨上緣

19、，所作的直線相切而成，正常值為34度，若角度明顯增大，提示腰骶不穩(wěn)。第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 椎體指數(shù) 常用于測量L5椎體楔變程度。 計算方法為： 椎體指數(shù)= L5后緣高/L5前緣高 正常大于0.80，如小于0.80，則易造成峽部疲勞骨折。故常見于椎弓崩裂者。 第四十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎管矢狀徑 可反映椎管發(fā)育性狹窄程度。測定方法為：L1-3為上、下關(guān)節(jié)突尖連線，L4為此連線向后1mm，L5為棘突弓狀透明緣向前1mm。此線與椎體后緣中點連線長度為矢狀徑。正常此矢狀徑大于17mlm，小于15mm者為狹窄性椎管，小于17mm者為較小椎管。第四十九

20、張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎弓根上切跡 指側(cè)位片上椎弓根在椎體上緣水平的長度，亦即椎體后上緣與上關(guān)節(jié)突水平間距。 正常大于5mm。 椎弓根上切跡小者往往表示椎弓根短，常見于發(fā)育性側(cè)隱窩狹窄者。 第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間孔骨性椎間孔 自上而下逐漸變窄，至L5常呈耳形。單個椎間孔變大見于神經(jīng)纖維瘤患者。正常下位椎體上關(guān)節(jié)突尖不高于上位椎體下緣水平，椎間盤退變后關(guān)節(jié)突可向上交錯，如進入椎弓下切跡，易嵌壓走行于其中的神經(jīng)根。第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間隙 側(cè)位片可顯示椎間盤所在空隙。在腰椎此間隙自上而下逐漸增大椎間隙在L5/S1間前

21、寬后窄，以適應腰骶角，椎間盤退變時，L4-5或L5S1間隙可變窄，但間隙變窄與椎間盤突出并不等同。青壯年的椎間盤的局部突出并不一定能顯出椎間隙狹窄。第五十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月上關(guān)節(jié)突水平位置 經(jīng)任一椎體下緣終板做終板平行線，其向后延長線在下一脊椎上關(guān)節(jié)突頂點之上。如果上關(guān)節(jié)突超過此線可能有半脫位或椎間孔和側(cè)隱窩減小。此線最初是在臥位X線片上測定，立位時是否如此不能肯定。第五十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月斜位片 對疑有關(guān)節(jié)突及峽部病變而正、側(cè)位片顯影不清者，應加照左及右斜位片。在斜位片上可清楚的顯示一側(cè)上、下關(guān)節(jié)突及峽部因此峽部斷裂、延長、關(guān)節(jié)突骨折、增生

22、等，皆可清楚顯示。第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 功能位片 在屈曲位及伸展位照側(cè)位或斜位片，或在左，右側(cè)曲時照正位片，以顯示運動狀態(tài)下病變處情況，適于脊柱有不穩(wěn)定的腰背痛患者。 側(cè)位屆曲位及伸展位片：可顯示腰椎輕度滑移。 正位功能位照片： 適于檢查特發(fā)性脊柱側(cè)彎的幾個彎曲中何者是主彎。亦常用于腰椎側(cè)向失穩(wěn)病例。第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 CT 測量 CT能清晰地顯示腰椎橫斷面的骨性和軟組織結(jié)構(gòu)，尤其是關(guān)節(jié)突、側(cè)隱窩、椎間盤和椎管內(nèi)外結(jié)構(gòu)的變化，了解椎管狹窄的性質(zhì)和原因。第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月測量的指標：腰椎椎管前后徑腰椎椎

23、管橫徑（椎弓根間徑）側(cè)隱窩高度（椎體后緣至上下關(guān)節(jié)突前緣間的距離）黃韌帶厚度腰椎管斜徑椎板間徑關(guān)節(jié)間徑（測量層面必須是完整的椎體層面，即顯示出椎弓根的層面。）第五十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎椎管前后徑 自椎體后緣中點至棘突基底部連線。 正常值15-25mm， 平均16-17mm，小于12mm相對狹窄，小于10mm絕對狹窄。第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 腰椎椎管橫徑（椎弓根間距） 為兩側(cè)椎弓根之間的最大距離。 正常值20-30mm ，平均20-21mm，小于16mm狹窄。第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 側(cè)隱窩高度 椎體后緣至上下關(guān)

24、節(jié)突前緣間的距離。 正常時大 于 5mm，小于2m肯定是狹窄，2-3mm可疑狹窄。第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月注意：側(cè)隱窩的測量必須滿足兩個條件：一是必須用骨窗位來測量，二是測量層面必須是完整的椎體層面，即顯示出椎弓根的層面。第六十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 黃韌帶厚度 正常黃韌帶的厚度為3-5mm，如果超過5mm即為黃韌帶增厚，還有就是雙側(cè)黃韌帶不等厚，也屬于異常。第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月AB線代表關(guān)節(jié)囊部；CE線代表關(guān)節(jié)囊部黃韌帶的厚度；CD線代表椎管一側(cè)的前后斜徑，與AB線垂直；CE/CD 即黃韌帶厚度與前后斜徑二者的比值(

25、代表椎管狹窄度)。 腰椎管斜徑 腰椎管斜徑即黃韌帶厚度與前后斜徑二者的比值。 文獻報道：腰椎管斜徑表示椎管狹窄度用以診斷椎管狹窄符合率最高。原因此比值不僅包含退行性腰椎管狹窄癥的軟組織的病理因素，同時也消除了即使黃韌帶厚度超出正常值。 第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月4 腰椎CT的讀片方法一般情況：椎體生理曲度，椎體個數(shù)，椎體形態(tài)，腰骶角，椎間隙等。生理曲度：正常腰椎是前凸，看有無變直，反張，錯位，滑脫。椎體個數(shù)：正常是5個，看有無骶椎腰化或腰椎骶化。椎體形態(tài)：看椎體是否完整，有無變形，壓縮，粉碎；邊緣是否光滑,整齊，有無增生。椎間隙（側(cè)隱窩）：各椎間隙是否均勻，等大，有無變

26、窄。椎間盤：有無退變，有無膨出，突出，脫出。椎間管：有無黃韌帶增厚，狹窄。腰骶角：正常34度。第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 三、腰椎結(jié)核的CT表現(xiàn)1 骨質(zhì)破壞2 椎間隙狹窄3 椎旁軟組織腫脹及椎旁膿腫形成4 死骨形成5 椎體骨質(zhì)增生硬化6 椎管內(nèi)病變7 椎體壓縮改變第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月1 骨質(zhì)破壞 脊柱結(jié)核的直接征象。 蟲蝕狀、局限溶骨型及碎裂型。 蟲蝕狀破壞中常見多發(fā)小片狀、沙粒狀死骨。破壞區(qū)邊緣骨質(zhì)硬化； 局限溶骨型破壞可無死骨； 碎裂型椎體完全碎裂呈大小不一的死骨。 可累及附件，表現(xiàn)為椎

27、弓根、椎板及小關(guān)節(jié)突、橫突骨質(zhì)破壞。第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月蟲蝕狀骨質(zhì)破壞局限溶骨型骨質(zhì)破壞碎裂型骨質(zhì)破壞第六十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月2 椎間隙狹窄 診斷脊柱結(jié)核的重要依據(jù)。由于椎間盤受累，破壞區(qū)域呈低密度改變，邊緣不清而引起椎間隙變窄或消失。第六十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月3 椎旁腰大肌膿腫或軟組織腫塊 診斷腰椎結(jié)核的重要征象。椎旁膿腫與軟組織腫脹及腫塊同時存在；膿腫內(nèi)可見弧線狀及點狀鈣化 。第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 死骨是脊柱結(jié)核的又一重要表現(xiàn)，對鑒別診斷具有重要的參考價值。表現(xiàn)為骨質(zhì)破壞的低密度區(qū)內(nèi)

28、可見小砂粒或斑片狀的高密度影，多見于洞穴狀破壞區(qū)內(nèi)，常常是多發(fā)的。死骨片多為松質(zhì)骨死骨，形成典型的“巢蛋”樣改變（圖中箭頭所示）。4 死骨形成第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月5 椎體骨質(zhì)增生硬化 斑點狀、塊狀致密影，骨小梁不規(guī)則粗大，其間夾雜有低密度破壞區(qū)，或破壞區(qū)周圍環(huán)以骨硬化環(huán)。第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月6 椎管內(nèi)病變 CT顯示較大的軟組織塊影突向椎管，相應椎管狹窄及硬膜囊受壓，軟組織密度不均，常有斑點狀鈣化。第七十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月7 椎體壓縮改變 表現(xiàn)為椎體及椎間盤破壞明顯，椎體嵌入，致脊柱曲度改變，側(cè)彎，后突畸形。第

29、七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例1 女性， 29歲，腰痛5個月。CT表現(xiàn)：椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)多見硬化骨質(zhì)，硬化骨質(zhì)突入椎管壓迫硬膜囊，雙側(cè)腰大肌腫脹，內(nèi)多發(fā)鈣化陰影。第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例 2 女， 22歲， 腰痛3月余，近期加重2周。CT表現(xiàn)：椎體不規(guī)則骨質(zhì)破壞，破壞區(qū)多見硬化骨質(zhì)雙側(cè)腰大肌密度不均，內(nèi)多發(fā)點狀高密度影。第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月病例3 患者腰痛半年，近一周行走困難。胸片可見陳舊結(jié)核。CT平片示;椎體骨質(zhì)破壞，外形消失，破壞區(qū)多見硬化骨質(zhì)，硬化骨質(zhì)多量突入椎管壓迫硬膜囊，所致右側(cè)椎間孔消失，神

30、經(jīng)根無從顯示，右側(cè)腰大肌內(nèi)多量鈣化陰影致其增粗外移位。椎體及附件增生改變。第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月第七十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 四、腰椎結(jié)核的鑒別診斷1 腰椎壓縮性骨折2 化膿性骨髓炎3 脊柱轉(zhuǎn)移瘤4 脊柱原發(fā)腫瘤： 血管瘤、骨樣骨瘤、巨細胞瘤及惡性脊索瘤等5 椎管內(nèi)腫瘤 分髓內(nèi)、髓外兩種第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 骨折線邊緣銳利，椎體前緣可有碎骨片 一般無椎間隙狹窄 患者一般有明顯外傷史，老年患者可因骨質(zhì)疏松致椎體壓縮性骨折，應注意鑒別。椎體壓縮性骨折第八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎 體 壓 縮 性 骨 折第八十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 起病急，疼痛劇烈，常伴高熱和血象升高。 骨質(zhì)和椎間結(jié)構(gòu)破壞迅速，較快出現(xiàn)椎體邊緣部缺失或壓縮碎裂，較早出現(xiàn)廣泛骨質(zhì)硬化，少有破壞區(qū)內(nèi)斑點狀死骨和鈣化。 椎周軟組織膿腫壁厚或呈無明顯膿腔的強化結(jié)節(jié)，多無鈣化。 脊椎化膿性骨髓炎第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月化膿性骨髓炎第八十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月 多見于中老年人；大多數(shù)能發(fā)現(xiàn)