腰椎手術(shù)失敗原因分析與再手術(shù)選擇

1、關(guān)于腰椎手術(shù)失敗原因分析和再手術(shù)選擇第一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎手術(shù)美國每年30萬椎板切除和70萬脊柱融合15%患者初次手術(shù)后癥狀沒有完全緩解初次手術(shù)癥狀緩解率85%二次手術(shù)癥狀緩解率50%多次手術(shù)癥狀改善率持續(xù)下滑第二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎手術(shù)失敗再手術(shù)極具挑戰(zhàn)性治療失敗和仍有疼痛病史長而且復雜大部頭的病歷記錄和影像學資料缺乏客觀的體征與正常的退變區(qū)別十分困難病人的期望值心理障礙和社會問題第三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎手術(shù)失敗原因與再手術(shù)選擇腰椎手術(shù)失敗原因分析術(shù)前術(shù)中術(shù)后評估：脊柱評估，非脊柱評估病史體格檢查影像學檢查其它檢

2、查再手術(shù)選擇后路前路前后路第四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎手術(shù)失敗原因1. 術(shù)前：適應癥選擇不當手術(shù)失敗最常見的原因錯誤診斷：腰腿疼癥狀的真正病因 ?腰圍、椎間盤造影、椎小關(guān)節(jié)封閉患者術(shù)前評估不充分節(jié)段或側(cè)別選擇錯誤完整的病史、查體、影像學資料其他因素心理問題社會問題法律糾紛經(jīng)濟困難第五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥選擇不當：董*，男，62歲主訴：雙足自覺持續(xù)發(fā)脹不適，行走加重L4-5腰椎管狹窄癥狀？第六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥選擇不當：董*，男，62歲2003在一家醫(yī)院行L4-5椎管減壓，椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間融合術(shù)后癥狀無任何改善第

3、七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥選擇不當：董*，男，62歲術(shù)后CT顯示椎管無明顯狹窄內(nèi)固定器械位置良好第八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥選擇不當：董*，男，62歲術(shù)后MRI顯示神經(jīng)無明顯受壓內(nèi)固定器械位置良好第九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月適應癥選擇不當：董*，男，62歲下肢動脈硬化伴斑塊形成第十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎手術(shù)失敗原因分析2. 術(shù)中：早期失敗術(shù)后癥狀未緩解或者短時間內(nèi)出現(xiàn)新的癥狀操作失誤神經(jīng)損傷，血管損傷節(jié)段錯誤手術(shù)不徹底殘留游離的椎間盤、骨塊減壓不充分硬膜外血腫其它：血管源性脊髓損傷，再灌注損傷第十一張，P

4、PT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月節(jié)段錯誤男，32歲L1骨折主訴：腰疼節(jié)段錯誤：L1術(shù)后出現(xiàn)大小便失禁操作失誤？第十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎手術(shù)失敗原因分析3. 術(shù)后：中晚期失敗椎間盤突出復發(fā)內(nèi)固定失敗融合手術(shù)失敗腰椎不穩(wěn)定腰椎管狹窄晚期感染硬膜外纖維化蛛網(wǎng)膜炎第十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎滑脫術(shù)后融合失敗李*，男，45歲主訴：腰腿疼L5前方滑移第十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月腰椎滑脫術(shù)后融合失敗術(shù)后隨訪術(shù)后半年隨訪第十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評估腰椎手術(shù)失敗原因評估脊柱評估非脊柱評估腿疼評估腰疼評估社會心理方

5、面多學科的綜合性疼痛門診明尼蘇達多項人格測驗（MMPI）手術(shù)保守1椎間盤突出復發(fā)2內(nèi)固定器械失敗3融合手術(shù)失敗4腰椎不穩(wěn)5椎間盤退行性疾病6腰椎管狹窄7感染8硬膜外纖維化9蛛網(wǎng)膜炎第十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評估1. 病史第一次手術(shù)前完整、詳盡的病史最初的主訴原始的影像學資料手術(shù)記錄圍手術(shù)期病史：全身情況，癥狀改善初次術(shù)后病史每次疼痛緩解間歇期情況腰腿疼程度第十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評估 1. 病史：疼痛消失間隔持續(xù)時間不存在疼痛緩解期或術(shù)后癥狀加重診斷錯誤、手術(shù)選擇錯誤、適應癥錯誤最初癥狀緩解，然后逐漸出現(xiàn)疼痛、麻木或肌力減退提示瘢痕形成癥狀緩解持續(xù)

6、時間較長并有功能恢復復發(fā)性椎間盤突出可能性大隱匿性癥狀發(fā)作提示晚期的退變過程第十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評估2. 體格檢查詳盡的體格檢查確定病因是否存在與影像學一致的神經(jīng)缺陷特別注意第一次手術(shù)前體格檢查出現(xiàn)新的神經(jīng)缺陷術(shù)后曾緩解的神經(jīng)缺陷重新出現(xiàn)第一次手術(shù)后沒有緩解的神經(jīng)缺陷？手術(shù)失敗率高（Waddell）：癔病，皮膚壓疼，疼覺過敏，套狀神經(jīng)功能障礙，注意力不集中第十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評估3. 影像學檢查：X線前次手術(shù)椎板切除范圍前次手術(shù)節(jié)段前次手術(shù)融合情況內(nèi)固定失敗：螺釘拔出，釘棒斷裂解剖結(jié)構(gòu)異常（腰椎骶化，骶椎腰化）屈伸位：脊柱穩(wěn)定情況斜位：峽

7、部裂第二十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評估3. 影像學檢查：CT判斷椎管狹窄情況內(nèi)固定器械位置融合情況（三維重建）前次手術(shù)切除范圍小關(guān)節(jié)退變情況脊髓造影后CT（CTM）椎間盤造影后CT第二十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評估3. 影像學檢查：MRI直接顯示神經(jīng)結(jié)構(gòu)具有良好的對比脊柱退行性疾病缺點：骨贅、黃韌帶、瘢痕、椎間盤等分辨率差增強MRI（Gd-DTPA）區(qū)分復發(fā)性椎間盤和瘢痕復發(fā)椎間盤邊緣只有薄層增強瘢痕的肉芽組織被增強第二十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月評估4. 其它檢查脊髓造影核素骨掃描椎間盤造影肌電圖和誘發(fā)電位選擇性神經(jīng)根封閉小關(guān)節(jié)封閉圍腰

8、第二十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤摘除術(shù)后：病例，全面評估任*，男，42歲1997年出現(xiàn)腰及雙下肢疼2002年行腰椎間盤摘除手術(shù)術(shù)后癥狀緩解2005年7月：右小腿后外側(cè)和足背麻木查體：右小腿外側(cè)及右足背感覺減退，肌力正常，腱反射正常，病理反射未引出第二十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤摘除術(shù)后：病例，全面評估第二十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤摘除術(shù)后：病例，全面評估長T1長T2第二十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤摘除術(shù)后：病例，全面評估第二十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤摘除術(shù)后：全面評估MR

9、I報告：T12、L5水平髓外硬膜內(nèi)多發(fā)占位，考慮神經(jīng)鞘瘤可能性大，L4-5節(jié)段椎間盤突出神經(jīng)外科會診：神經(jīng)鞘瘤患者：轉(zhuǎn)神經(jīng)外科治療最終結(jié)果？手術(shù)，病理第二十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月椎間盤摘除術(shù)后：全面評估病理報告（腰5骶1椎管內(nèi)）神經(jīng)鞘瘤檢查所見：灰褐色組織1塊，大小1.71.51.2cm，包膜完整，切面呈灰紅色，質(zhì)軟第二十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇嚴格保守治療方案腰椎手術(shù)失敗評估手術(shù)可治療病變更改藥物封閉圍腰功能鍛煉NSAID肌松藥理療腰背肌鍛煉按摩手術(shù)4-6周否改善可以工作加強康復恢復工作否8-12周否抗抑郁抗驚厥心理針刺改善12周疼痛綜合治

10、療門診否第三十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇手術(shù)治療：入路后方：可同時進行后方減壓PLIF：瘢痕易于剝離TLIF：硬膜粘連較重后外側(cè)融合前方：不能后方減壓ALIF：二期手術(shù)或者翻身手術(shù)禁忌：廣泛腹部手術(shù)、放療、肥胖前后路360度融合第三十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月脊柱膜防止硬膜粘連：膨體聚四氟乙烯第三十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇1椎間盤突出復發(fā)（RDH）復發(fā)率2%19%癥狀緩解6個月以上無癥狀緩解期提示殘留的椎間盤碎片癥狀：同一節(jié)段復發(fā)不同節(jié)段再突出影像：增強MRI，椎間盤造影后CT，CTM第三十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于

11、2022年6月再手術(shù)選擇1復發(fā)性椎間盤突出（RDH）保守治療：癥狀較輕再次單純間盤摘除硬膜外粘連輕脊柱穩(wěn)定再次間盤摘除+器械內(nèi)固定+融合硬膜外粘連較多關(guān)節(jié)突切除穩(wěn)定性多次手術(shù)第三十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇1復發(fā)性椎間盤突出（RDH）：病例孫*，男，39歲2002年出現(xiàn)左下肢疼痛2002年左側(cè)半椎板切除，椎間盤摘除術(shù)后癥狀緩解3年再次出現(xiàn)右下肢疼痛查右小腿外側(cè)感覺減退，伸拇肌力差第三十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇1復發(fā)性椎間盤突出（RDH）：病例CT顯示L4-5椎間盤突出偏右側(cè)第三十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇1復

12、發(fā)性椎間盤突出（RDH）：病例第三十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇1復發(fā)性椎間盤突出（RDH）：病例后路椎板切除椎管神經(jīng)根探查椎間盤摘除椎弓根螺釘內(nèi)固定椎間植骨融合第三十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失敗早期脫鉤，脫棒，椎板骨折，螺釘拔出螺釘位置錯誤晚期斷釘，斷棒假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定器械撞擊保守治療手術(shù)？第三十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失敗：內(nèi)固定器械撞擊根性癥狀由內(nèi)固定器械對神經(jīng)根撞擊造成診斷：神經(jīng)根阻滯保守治療休息、藥物、封閉手術(shù)治療內(nèi)固定器械調(diào)整假關(guān)節(jié)、椎管狹窄、器械失敗第四十張，PPT共九十

13、四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失敗：病例1位置錯誤門診病人腰椎滑脫椎弓根螺釘復位內(nèi)固定術(shù)后CT顯示椎弓根螺釘進入椎管第四十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?位置錯誤術(shù)后無神經(jīng)癥狀后外側(cè)牢固骨性融合處理：觀察第四十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒主訴腰疼第一次手術(shù)腰椎管減壓L1椎體后緣占位癥狀未緩解椎體后緣占位第四十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒第二次手術(shù)腫瘤切除，脊柱穩(wěn)定性重建術(shù)后第5天X線顯示脫棒第四十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作

14、于2022年6月再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失?。翰±?脫棒第三次手術(shù)再次調(diào)整術(shù)后第3天X線脫棒第四十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇2內(nèi)固定器械失敗：病例2脫棒第四次手術(shù)延長節(jié)段，痊愈第四十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失敗Hibbs和Albee首次描述脊柱融合（1911）單美國每年70萬例植骨床、植骨材料、內(nèi)固定、血運 融合失敗假關(guān)節(jié)形成內(nèi)固定系統(tǒng)斷裂內(nèi)固定器械拔出第四十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)影像學診斷X線連續(xù)骨小梁通過植骨節(jié)段表明牢固融合屈伸位滑移4mm，角度10度斷層CT斷層容易遺漏

15、，三位CT準確性高MRI：不確定穩(wěn)定性融合：臨近終板區(qū)域T1呈高信號不穩(wěn)定融合：臨近終板區(qū)域T1呈低信號改變SPECT：準確性差第四十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)影像學診斷ALIF骨性融合假關(guān)節(jié)形成第四十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)發(fā)生率 方法 假關(guān)節(jié)發(fā)生率后外側(cè)融合3%25.5%后路椎體間融合6%27%前方椎體間融合4%68%與融合節(jié)段成反比堅強融合的標準存在爭議，各種報道差異較大第五十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)形成功能性融合：影像學顯示未融合，但是無不穩(wěn)定、疼

16、痛等癥狀大部分功能性融合出現(xiàn)在椎體間融合可定期觀察牢固的后外側(cè)融合與臨床效果關(guān)系密切失敗早期：輕度或殘疾性下腰疼晚期：內(nèi)固定失敗和矯正丟失同時存在內(nèi)固定失敗和進展性不穩(wěn)定，盡早再次手術(shù)第五十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。杭訇P(guān)節(jié)翻修結(jié)果Kim：55%翻修患者疼痛和功能有改善內(nèi)固定器械（Zdeblick）不用內(nèi)固定融合率：65%半堅強內(nèi)固定器械：77%堅強內(nèi)固定融合率：95%翻修手術(shù)主張使用內(nèi)固定器械提高融合率第五十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失敗：植骨材料選擇自體骨：目前植骨材料金標準，翻修手術(shù)建議使用自體骨BMP：誘導

17、成骨活性，無力學強度DBM：誘導成骨活性，無力學強度異體骨：力學強度，誘導活性差人工骨：力學強度，無誘導活性第五十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?1994年術(shù)前，腰腿疼第五十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?1994年第一次手術(shù)2005年復查哈氏棒L4滑脫不穩(wěn)第五十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?復位，內(nèi)固定，融合，減壓第五十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?門診病人男，30歲L1骨折Harriton內(nèi)固定術(shù)后脫鉤進行性后凸

18、第五十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?第二次手術(shù)后路椎弓根螺釘融合失敗進行性后凸嚴重腰背痛第五十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?假關(guān)節(jié)形成第五十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇3融合手術(shù)失?。翰±?翻修方案？前路后凸矯形后路椎體間假關(guān)節(jié)形成前后路前后路松解、矯形、內(nèi)固定、可靠融合第六十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn)主要癥狀為腰疼主訴：“腰部突然卡住”，“腰部癱塌”標準：屈伸位成角20度屈伸位X線顯示滑移4mm正位X線椎弓根不對稱：旋轉(zhuǎn)，側(cè)彎病因分類：融合

19、節(jié)段上出現(xiàn)退變性不穩(wěn)定脊柱減壓后出現(xiàn)不穩(wěn)定椎間盤切除后出現(xiàn)不穩(wěn)定第六十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn)：退行性不穩(wěn)定原因融合節(jié)段的相鄰節(jié)段退變加速相鄰節(jié)段關(guān)節(jié)突的損傷手術(shù)造成去神經(jīng)作用后外側(cè)融合后的頭側(cè)未融合關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)應力增加椎體間融合后上下相鄰節(jié)段椎間盤承受應力增加第六十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn)：脊柱減壓后的不穩(wěn)定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)對于穩(wěn)定具有重要意義減壓切除單側(cè)關(guān)節(jié)突全部或者雙側(cè)關(guān)節(jié)突一半以上有可能造成不穩(wěn)定關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的直徑和方向具有重要意義第六十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn)：椎間盤切除后不

20、穩(wěn)定患者癥狀在消失一段時間后重新出現(xiàn)屈伸位X線不一定存在過度活動硬膜外粘連引起的硬膜及神經(jīng)根牽拉主張融合體力勞動椎間盤突出術(shù)后大塊椎間盤突出、軟骨終板脫出體重較大椎間隙高度明顯減低第六十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn)：病例1巴*，女，60歲，腰疼伴間歇性跛行 腰椎間盤切除術(shù)后13年第六十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn)：病例1屈伸和旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定第六十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn)：病例1MRI顯示椎間盤退行性改變第六十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇4腰椎不穩(wěn)：病例1L3-5

21、減壓椎弓根螺釘內(nèi)固定椎體間融合后外側(cè)融合第六十八張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5腰椎間盤退行性疾?。―DD）主訴：嚴重腰疼病因：術(shù)后椎間盤炎椎間盤退變影像學診斷X線：椎間隙變窄，終板侵蝕MRI：終板信號改變第六十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5腰椎間盤退行性疾病（DDD）MRI分型：Ross JS, Modic MT. Current assessment of spinal degenerative disease with MRI. CORR, 1992, 279: 68-81.型長T1長T2炎癥反應第七十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年

22、6月再手術(shù)選擇5腰椎間盤退行性疾病（DDD）型短T1長T2脂肪增多黃骨髓第七十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5腰椎間盤退行性疾病（DDD）型長T1短T2終板硬化第七十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5DDD：患者主訴嚴重腰背疼第一次術(shù)前X線第二次術(shù)前第七十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5DDD：患者主訴嚴重腰背疼第七十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5DDD：患者主訴嚴重腰背疼無神經(jīng)缺陷癥狀，脊髓神經(jīng)根無明顯受壓型終板變性第七十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5DDD：患者主訴嚴重

23、腰背疼TLIF 后正中切口到筋膜層向兩側(cè)暴露第七十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5DDD：患者主訴嚴重腰背疼TLIF 肌肉間隙暴露從兩側(cè)顯露椎間孔第七十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5DDD：患者主訴嚴重腰背疼TLIF正側(cè)位透視定位到筋膜層向兩側(cè)暴露置入椎弓根螺釘?shù)谄呤藦?，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇5DDD：患者主訴嚴重腰背疼TLIF經(jīng)椎間孔處理椎間隙第七十九張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄：病因神經(jīng)源性跛行充分減壓后再度發(fā)生椎管狹窄退行性疾病加重術(shù)后長時間緩解后再度出現(xiàn)癥狀骨贅過度增生腰椎

24、不穩(wěn)黃韌帶增生融合失敗最常見于后方融合患者植骨過度增生，關(guān)節(jié)突肥大，骨贅形成術(shù)中未充分減壓術(shù)后沒有癥狀緩解期第八十張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄：診斷病史：是否存在癥狀緩解期查體：可能無陽性體征影像：X線：小關(guān)節(jié)面退變，椎弓根內(nèi)聚，骨贅CT，CTM：側(cè)隱窩，神經(jīng)根管MRI，增強：瘢痕，軟組織增生，椎間盤第八十一張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄：減壓失敗多數(shù)椎管狹窄手術(shù)失敗由于減壓不充分減壓時未認識到側(cè)隱窩及椎間孔狹窄術(shù)后即刻或早期即出現(xiàn)持續(xù)性腰腿疼手術(shù)順序：中央管減壓 側(cè)隱窩 椎間孔椎間孔順利放入5mm神經(jīng)剝離子內(nèi)固定器械安裝后

25、再次核實第八十二張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄：病例1范*，男，47間歇性性跛行L4-5間盤切除術(shù)后8年雙下肢感覺肌力正常第八十三張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄：病例1X線屈伸位和雙斜顯示穩(wěn)定，無峽部裂第八十四張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄：病例1MRI：L4-5椎間盤切除術(shù)后，腰椎管狹窄第八十五張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇6腰椎管狹窄：病例1L4-5減壓，固定，融合第八十六張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇7感染單純椎間盤切除手術(shù)發(fā)病率：1%后路內(nèi)固定器械手術(shù)發(fā)病率：3.2%7.2%再手術(shù)感染危險性顯著增大手術(shù)時間暴露范圍纖維瘢痕組織血運第八十七張，PPT共九十四頁，創(chuàng)作于2022年6月再手術(shù)選擇8硬膜外纖維化：瘢痕形成術(shù)后3個月緩解期后再次出現(xiàn)癥狀起病緩慢，活動后疼痛加重，體檢無特異發(fā)現(xiàn)少數(shù)壓