腹部損傷護理措施

1、關(guān)于腹部損傷的護理措施第一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月分類腹部損傷分為開放性和閉合性兩大類。開放性腹部損傷又可分為穿透傷和非穿透傷。腹壁傷口穿破腹膜者為穿透傷(多伴內(nèi)臟損傷)；無腹膜破損者為非穿透傷(偶伴內(nèi)臟損傷)。由于開放性損傷者腹壁有傷口，多數(shù)需行剖腹手術(shù)，比較容易發(fā)現(xiàn)伴有的內(nèi)臟損傷；而閉合性腹部損傷，由于體表無傷口，要確定是否伴有內(nèi)臟損傷有一定的難度，故閉合性腹部損傷更具有臨床意義。第二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月病因 開放性損傷多由銳器或火器所致、閉合性損傷常由鈍性暴力引起。無論是開放性還是閉合性損傷均可累及腹內(nèi)臟器，其受損率由高至低依次為脾、腎、肝、胃、結(jié)

2、腸等。而胰、十二指腸、膈、直腸等、由于解剖位置較深，損傷發(fā)生率較低。第三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月Company Logo內(nèi)容12護理診斷3護理措施4護理評估治療要點第四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估1.健康史 評估腹部損傷的原因、程度，有無合并傷。（1）詢問患者受傷的原因，時間、部位、姿勢、暴力強度，注意有無合并其他部位損傷。(2)詢問患者傷情、受傷至就診這段時間的病情變化、就診前的急救措施及傷后是否接受過治療、有何效果，既往有無其他慢性疾病及不良嗜好。(3)對嚴重或昏迷患者，應(yīng)詢問陪同人員或現(xiàn)場目擊者。1.健康史 評估腹部損傷的原因、程度，有無合并傷。（

3、1）詢問患者受傷的原因，時間、部位、姿勢、暴力強度，注意有無合并其他部位損傷。(2)詢問患者傷情、受傷至就診這段時間的病情變化、就診前的急救措施及傷后是否接受過治療、有何效果，既往有無其他慢性疾病及不良嗜好。(3)對嚴重或昏迷患者，應(yīng)詢問陪同人員或現(xiàn)場目擊者。第五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.臨床表現(xiàn) 根據(jù)致傷原因、受損臟器及損傷的嚴重程度以及是否伴有合并傷等而有不同的臨床表現(xiàn)。輕微的腹部損傷，臨床上可無明顯癥狀和體征，合并腹腔內(nèi)臟損傷時癥狀嚴重、體征明顯。其表現(xiàn)根據(jù)受傷器官的性質(zhì)不同而異。第六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)實質(zhì)性臟器破裂:如肝、脾、胰、腎等或

4、大血管損傷時，腹腔內(nèi)或腹膜后出血是主要的臨床表現(xiàn)?；颊呙嫔n白，脈搏細弱，脈壓變小，嚴重時出現(xiàn)休克腹痛呈持續(xù)性，無明顯的腹肌緊張和壓痛、反跳痛，但可伴明顯腹脹和移動性濁音若肝損傷伴有肝內(nèi)、外膽管的斷裂或胰腺的破裂伴有胰管斷裂時，因膽汁或胰液進入腹腔而出現(xiàn)劇烈腹痛和腹膜刺激征；泌尿系統(tǒng)損傷時可有血尿。第七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)空腔臟器破裂:如腸、胃、膽囊、膀胱等破裂，主要以腹膜炎的癥狀和體征為主要表現(xiàn)。上消化道損傷時，因胃液、膽汁或胰液對腹膜產(chǎn)生強烈的化學(xué)刺激，立即出現(xiàn)典型的腹膜炎癥狀。下消化道損傷時，腹膜炎體征出現(xiàn)較晚，程度也較輕，但造成的細菌污染較重。隨著腹膜炎的發(fā)

5、展，可出現(xiàn)腸麻痹、腹脹，甚至感染性休克。若實質(zhì)性臟器和空腔臟器同時破裂，則出血和腹膜炎表現(xiàn)可同時出現(xiàn)第八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3.輔助檢查 對腹部損傷的患者，根據(jù)病情需要，可選擇實驗室檢查、腹腔穿刺、影像學(xué)檢查。第九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(1)實驗室檢查腹腔內(nèi)實質(zhì)性臟器破裂出血時，紅細胞計數(shù)、血紅蛋白量、血細胞比容等明顯下降，白細胞計數(shù)略有增高；白細胞計數(shù)和中性粒細胞比例明顯上升時則見于空腔臟器的損傷；胰、十二指腸損傷時血、尿淀粉酶多有升高；若尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)血尿，則提示泌尿系統(tǒng)的損傷。第十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(2)影像學(xué)檢查B超檢查

6、可發(fā)現(xiàn)臟器內(nèi)直徑12cm的血腫，對肝、脾、腎等實質(zhì)性臟器的損傷有較高的確診率。胸腹部X射線檢查可發(fā)現(xiàn)有無氣胸、膈下積氣、腹腔內(nèi)積液等，若有條件可行CT檢查，能清晰的顯示肝、脾、腎等臟器的大小、形態(tài)結(jié)構(gòu)、包膜是否完整、出血量的多少。第十一張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月(3)診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗術(shù):診斷性腹腔穿刺，通常采用局麻下在臍與髂前上棘連線的中、外1/3交界處穿刺，穿刺抽得的液體若為不凝固血液，則提示有實質(zhì)性臟器或大血管破裂所致的內(nèi)出血，因腹膜的脫纖維作用使血液不凝固。若抽得的血液迅速凝固，多為誤入血管所致。根據(jù)抽出液的性質(zhì)(胃腸內(nèi)容物、渾濁的腹水、膽汁或尿液）可提示相應(yīng)臟器

7、的損傷。第十二張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月胰腺或胃及十二指腸損傷時，穿刺液中淀粉酶含量增高。如果肉眼觀察不能確定抽出液的性質(zhì)，可對標本做實驗室檢驗，必要時采用腹腔灌洗術(shù)。第十三張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月4.心理社會評估 腹部損傷絕大多數(shù)在意外情況下突然發(fā)生，尤其是腹壁有傷口、出血、內(nèi)臟脫出或被通知緊急手術(shù)者、患者多有緊張、痛苦、恐懼等心理變化。還應(yīng)了解患者及家屬對腹部損傷有關(guān)知識的認知程度和心理、經(jīng)濟承受能力。第十四張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點1.非手術(shù)治療 適用于輕度的單純實質(zhì)性臟器損傷、生命體征穩(wěn)定或僅輕度變化者、暫時不能確定有無內(nèi)臟損傷

8、者。治療措施包括:使用廣譜抗生素、注射TAT,防治腹腔內(nèi)感染和破傷風(fēng)。輸血、輸液，防治休克。禁食，疑有空腔臟器破裂或有明顯腹脹者進行胃腸減壓。營養(yǎng)支持。第十五張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.手術(shù)治療 對已確診有腹腔內(nèi)臟器破裂者或經(jīng)非手術(shù)治療、經(jīng)觀察后仍不能排除腹內(nèi)臟器損傷者應(yīng)進行剖腹探查，及時處理。對于腹壁的非穿透性損傷可清創(chuàng)縫合；穿透性損傷，需另作切口剖腹探查。第十六張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷1.疼痛 與腹部損傷有關(guān)。2.焦慮/恐懼 與意外創(chuàng)傷的刺激、出血及內(nèi)臟脫出的視覺刺激有關(guān)。3.體液不足 與損傷致腹腔內(nèi)出血、滲出及嘔吐有關(guān)。4.潛在并發(fā)癥 腹腔感染

9、，腹腔膿腫。第十七張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施1.急救 首先處理直接威脅患者生命的情況，如窒息、呼吸心跳驟停、張力性氣胸、明顯的外出血等，恢復(fù)氣道通暢、止血、補液、抗休克。如腹部有開放性傷口且內(nèi)臟脫出者，應(yīng)用清潔的器皿覆蓋脫出物，初步包扎傷口后迅速轉(zhuǎn)送。不能將脫出物直接送回腹腔，以免加重腹腔污染。全身損傷情況未明者，禁用止痛劑以免掩蓋病情，貽誤診斷。第十八張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月2.嚴密觀察病情 對于一時不能明確有無腹腔內(nèi)臟器損傷的患者，應(yīng)嚴密觀察病情每1530min測量一次生命體征每30min檢查一次腹部體征，注意腹膜刺激征的程度和范圍變化；每3060

10、min進行一次實驗室檢查，以判斷腹腔內(nèi)有無活動性出血；尿量是反映內(nèi)臟組織血液灌注的良好指標，若尿量大于每小時30ml，則說明組織灌注良好，體液不足得以糾正。注意事項:不得隨意搬動患者，以免傷情加重。診斷未明確之前不得注射止痛劑。禁食，因腹部損傷患者可能有胃腸道穿孔或腸麻痹，這樣可避免其內(nèi)容物進一步溢出，造成腹腔內(nèi)感染或加重病情。第十九張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月觀察期間出現(xiàn)了以下情況，應(yīng)高度警惕腹內(nèi)臟器損傷的存在:腹痛和腹膜刺激征進行性加重或范圍繼續(xù)擴大。腸鳴音減弱、消失或出現(xiàn)明顯腹脹。全身情況有惡化趨勢，出現(xiàn)休克的癥狀。便血、嘔血或尿血，直腸指檢示前壁有壓痛或波動感或指套染血。腹腔穿刺陽性。紅細胞計數(shù)進行性下降。有膈下游離氣體。此時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，做好術(shù)前準備。第二十張，PPT共二十三頁，創(chuàng)作于2022年6月3、休息 絕對臥床休息，若病情穩(wěn)定可取半臥位。4.輸液和飲食 禁食期間需補充足量的液體，防止水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)。待腸胃功能恢復(fù)后可進流質(zhì)飲食。5，抗生素的使用 腹部損傷后應(yīng)給足量廣譜抗生素以防治腹腔感染。6,手術(shù)前、后護理 一旦決定手術(shù)，應(yīng)盡快完成術(shù)前常規(guī)準備。術(shù)后護理基本同急性腹膜炎術(shù)后護理