腦干梗塞病人護理查房

1、關于腦干梗塞病人的護理查房第一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （一）與疾病相關的 醫(yī)學知識第二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干梗塞的定義 腦干梗塞：椎基底動脈及其分支有粥樣硬化，或動脈栓塞、痙攣、炎癥導致管腔狹窄、缺血而引起的循環(huán)障礙。腦梗塞俗稱“中風”或“腦卒中”。“中風”分為“出血性中風”和“缺血性中風”，“缺血性中風”即腦梗塞，它包括腦血栓形成、腦栓塞等，腦梗塞在所有中風中占70%至80%，近幾年來明顯增多，且向年輕化發(fā)展。有的病人僅僅27歲，但大多數(shù)為45歲以上的中老年。 第三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干的位置 腦分為：大腦、間腦、 小腦、腦

2、干 腦干位于顱后窩內，在 斜坡之上，是脊髓向顱 腔內延伸的部分第四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干的結構及功能1、延髓(medulla) 延髓居于腦的最下部，與脊髓相連；起主要功能為控制呼吸、心跳、消化等2、腦橋(pons) 腦橋位于中腦與延腦之間。腦橋的白質神經(jīng)纖維，通到小腦皮質，可將神經(jīng)沖動自小腦一半球傳至另一半球，使之發(fā)揮協(xié)調身體兩側肌肉活動的功能3、中腦(midbrain) 中腦位于腦橋之上，恰好是整個腦的中點。中腦是視覺與聽覺的反射中樞，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活動，均受中腦的控制4、網(wǎng)裝系統(tǒng)(reticular system) 網(wǎng)狀系統(tǒng)居于腦干的中央，是由許多錯綜復雜的

3、神經(jīng)元集合而成的網(wǎng)狀結構。網(wǎng)狀系統(tǒng)的主要功能是控制覺醒、注意、睡眠等不同層次的意識狀態(tài)。損傷中腦的網(wǎng)狀結構可導致昏迷不醒。第五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月腦干梗塞的病因1、機體因素（25%）： 腦干梗阻是腦干血管嚴重狹窄或閉塞，導致腦血流阻斷而使腦組織發(fā)生缺血壞死和軟化。主要病理改變是腦軟化。多見于中老年，常常有高血壓動脈硬化或有基底動脈供血不足病史。2、疾病因素（35%）： 最常見的病因是腦動脈硬化，常伴有高血壓，血脂異常（高血壓常與腦動脈硬化并存，兩者相互影響，使病變加重。高脂血癥、糖尿病等往往加速腦動脈硬化的進展）。 其他的原因有各種動脈炎，先天性動脈狹窄，真性紅細胞增多癥

4、，血液 高凝狀態(tài)等。第六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月病因心臟病糖尿病高血壓高同型半胱氨酸血癥TIA史吸煙 酗酒高脂血癥其他腦卒中第七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月發(fā)病機制 在顱內血管壁病變的基礎上，如動脈內膜損害破裂或形成潰瘍，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情況時，出現(xiàn)血壓下降，血流緩慢，膽固醇易于沉積在內膜下層，引起血管壁脂肪透明變性、纖維增生、動脈變硬、迂曲、管壁厚薄不勻、血小板及纖維素等血液中有形成分粘附、聚集、沉著、形成血栓，血栓逐漸擴大，使動脈管腔變狹窄，最終引起動脈完全閉塞。第八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床表現(xiàn) 常出現(xiàn)眩暈、嘔吐、復視、構

5、音障礙、吞咽困難、共濟失調等。嚴重者出現(xiàn)昏迷、四肢癱瘓，典型的體征是交叉性癱瘓，即病變同側受損平面的周圍性腦神經(jīng)麻痹和對側肢體的中樞性偏癱，偏身感覺障礙第九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月實驗室及其他檢查一般檢查血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平、肝腎功能等;心電圖，胸片。這些檢查有助于明確患者的基本病情，部分檢查結果還有助于病因的判斷。特殊檢查(一)腦結構影像檢查1.頭顱CT；2.頭顱MRI。(二)腦血管影像學頸部血管超聲和經(jīng)顱多普勒(TCD)；2.磁共振血管成像(MRA)和計算機成像血管造影(CTA|3.數(shù)字減影血管造影(DSA)。第十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6

6、月治療要點急性期治療早期溶栓 高壓氧艙的治療調整血壓 抗血小板聚集治療防止腦水腫 腦保護治療抗凝治療 血管內介入治療血管擴張劑恢復期治療主要目的是促進神經(jīng)功能恢復?？祻椭委熀妥o理應貫穿于起病至恢復期的過程，全員應積極參與，系統(tǒng)地為病人進行肢體運動和語言功能的康復訓練第十一張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （二）病例匯報第十二張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 病史匯報 37床張。，女，60歲。患者于2014-12-27主因發(fā)熱半月余，胸悶喘憋13天收入重癥監(jiān)護科。既往有腦梗塞、冠心病病史7年，高血壓病史10年，糖尿病病史2年。經(jīng)過一段時間治療，與2015-01-07以“腦干梗

7、死、肺部感染、高血壓、2型糖尿病”轉入康復醫(yī)學科。查體：T：36.3，P：80次分，BP15095Hg,R:24次分。神志清，精神差，言語不清，兩肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，右側肢體肌力3級，右側肢體肌力0級，肌張力高。胃管通暢，無胃液反流，尿管通暢，尿色淡黃，常有絮狀物。輔助檢查：2015-01-07CT：雙肺上葉炎癥，左肺著 雙肺下葉多發(fā)纖維灶 雙側少量胸腔積液2015-01-26痰培養(yǎng)：革蘭氏陰性桿菌少量生長第十三張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 （三）護理第十四張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題及護理措施（一）清理呼吸道無效-與吞咽咳嗽反射 障礙，分泌物增多

8、有關按時給予翻身拍背，及時吸痰，霧化吸入、纖維支氣管鏡下吸痰，吸痰前給高流量吸氧。經(jīng)常變換體位，體位引流，聽診胸背部，了解病人的呼吸狀態(tài)觀察記錄痰液色、量、粘稠度、氣味，防止窒息（二）自理能力缺陷-與意識模糊、肢體偏癱喪失功能有關評估病人肢體癱瘓程度，為病人提供基礎護理工作制定被動活動計劃，防止足下垂，被動肢體關節(jié)功能鍛煉第十五張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題及護理措施（三）有感染的危險-與長期臥床有關預防肺部感染的措施：保持室內新鮮空氣，按時通風，保持室溫1820，濕度5565增加機體營養(yǎng)及抵抗力；抬高床頭3045，按時翻身拍背，及時吸痰，并加強氣道濕化，遵囑應用抗生素及祛

9、痰藥。預防泌尿系統(tǒng)感染的措施：嚴密觀察尿液量、色、性狀，必要時膀胱沖洗；按時會陰護理，保持會陰清潔，為防止逆行感染應及時傾倒尿液，尿袋不可高于腹部。第十六張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題及護理措施（四）有廢用綜合癥的危險-與意識障礙、肢體癱瘓有關急性期過后，即開始所有的肢體全關節(jié)活動定期評估病人癱瘓程度、肌力一旦患者出現(xiàn)主動運動，應鼓勵患者積極地進行助力及主動訓練第十七張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題及護理措施（五）有損傷的危險-與感覺障礙有關評估病人感覺障礙及程度、決定生理需要使用床檔、防止墜床保持床單位清潔干燥無渣屑，如有污染及時更換（六）有皮膚完整性受

10、損的危險-與長期臥床、營養(yǎng)缺乏加強皮膚護理，翻身12h翻身一次，床單位干燥平整加強營養(yǎng)供給、給予高蛋白、高維生素、高營養(yǎng)、低脂飲食使用氣墊床嚴格床頭交接班，并記錄第十八張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月護理問題及護理措施（七）營養(yǎng)失調-低于機體需要量妥善固定留置鼻飼管，保證其有效進食。定時鼻飼高蛋白高維生素高熱量的流質飲食保證每日的輸液量每次鼻飼前觀察胃液的性質（八）軀體移動障礙-與腦干梗塞引起肢體偏癱有關安置舒適的體位，患肢保持功能位向家屬講解功能鍛煉與疾病恢復的關系，指導進行患肢被動功能鍛煉肢體被動運動循序漸進第十九張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月康復教育方面教育患者主動

11、參與康復訓練，并持之以恒。積極配合治療原發(fā)病，如高血壓、糖尿病、高脂血癥、心血管疾病等。指導有規(guī)律的生活，合理飲食，睡眠充足，適當運動，勞逸結合，保持大便通暢，鼓勵患者日常生活活動自理。指導患者修身養(yǎng)性，保持情緒穩(wěn)定，避免不良情緒的刺激。學會辨別和調節(jié)自身不良習慣，培養(yǎng)興趣愛好，如 下棋，繪畫等等。喚起他們對生活的樂趣。增強個體耐受，應對和擺脫緊張?zhí)幘车哪芰ΑＳ兄谡w水平的提高。爭取獲得有效的社會支持系統(tǒng)，包括家庭，朋友，單位等社會支持。 第二十張，PPT共二十五頁，創(chuàng)作于2022年6月 怎樣預防腦梗死 1、忌高脂肪、高熱量食物：若連續(xù)長期進高脂肪、高熱量飲食，可使血脂進一步增高，血液粘稠度增加，動脈樣硬化斑塊容易形成，最終導致血栓復發(fā)。忌食肥肉、動物內臟、魚卵等，少食花生等含油脂多，膽固醇高的食物；忌用或少用全脂乳、奶油、蛋黃、肥豬肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、內臟、黃油、豬油、牛油、羊油、椰子油；不宜采用油炸、煎炒、燒烤烹調。 2、忌肥甘甜膩、過咸刺激助火生痰之品：少甜味飲品、奶油蛋糕的攝入；忌食過多醬、咸菜等。 3、忌生、冷、辛辣刺激性食物：如白酒、麻椒、麻辣火鍋等，還有熱性食物如濃茶、羊、狗肉等。 4、忌嗜煙、酗酒：煙毒可損害血管內膜，并能引起小血管收縮，管腔變窄，因而容易形成血栓；大量引用烈性酒，對血管有害無益。據(jù)調查，酗酒是引起腦梗塞的誘因之一。 第