壓力性尿失禁的護(hù)理

1、壓力性尿失禁的護(hù)理【病例】 患者,女,51歲。因半年前出現(xiàn)咳嗽及大笑后,小便從尿道口排出,不能自控,每日需更換幾條內(nèi)褲,近期癥狀明顯加重,遂入我科,求進(jìn)一步治療?；颊呒韧嘘@尾炎切除術(shù),2008年行全子宮切除術(shù)。 ?？魄闆r:棉簽試驗(yàn),膀胱頸抬舉試驗(yàn)(+)。 B超示無殘余尿。 患者于行膀胱鏡檢查術(shù),明確診斷為壓力性尿失禁。 于4月22日上午10點(diǎn)40在腰硬聯(lián)合麻醉下行經(jīng)閉孔尿道中段無張力懸吊術(shù),術(shù)程順利?！靖攀觥?壓力性尿失禁(Stress Urinary Incontinence, SUI)指噴嚏或咳嗽等腹壓增高時出現(xiàn)不自主的尿液自尿道外口滲漏。 癥狀表現(xiàn)為咳嗽、噴嚏、大笑等腹壓增加時不自主溢

2、尿。體征是腹壓增加時,能觀測到尿液不自主地從尿道流出。尿動力學(xué)檢查表現(xiàn)為充盈性膀胱測壓時,在腹壓增加而無逼尿肌收縮的情況下出現(xiàn)不隨意漏尿。 女性人群中23%-45%有不同程度的尿失禁,7%左右有明顯的尿失禁癥狀,其中約50%為壓力性尿失禁。 【病理生理機(jī)制】 壓力性尿失禁的病理生理機(jī)制并沒有完全搞清楚,依照目前的研究,與下列因素有關(guān):膀胱頸及近端尿道下移,尿道粘膜的封閉功能減退,尿道固有括約肌功能下降,盆底肌肉及結(jié)締組織功能下降,支配控尿組織結(jié)構(gòu)的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙等。 正常情況下,膀胱逼尿肌舒張,尿道括約肌收縮,如此,膀胱內(nèi)貯存的尿液不致外流;當(dāng)注入膀胱液體超過400500ml時,逼尿肌的緊張

3、性迅速增加,并伴有節(jié)律性收縮與松弛而尿道括約肌舒張,尿液得以從膀胱經(jīng)尿道排出體外?！鞠嚓P(guān)因素】盆腔臟器脫垂 隨著年齡增長，女性尿失禁患病率逐漸增高，高發(fā)年齡為4555歲 生育的胎次與尿失禁的發(fā)生呈正相關(guān)性 壓力性尿失禁和盆腔臟器脫垂緊密相關(guān)，二者常伴隨存在 肥胖種族 遺傳 年齡生育【診斷】壓力性尿失禁的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1、尿液分析正常,尿培養(yǎng)陰性。 2、神經(jīng)檢查正常。 3、解剖學(xué)支持薄弱(棉簽試驗(yàn),膀胱頸抬舉試驗(yàn)等)。 4、證實(shí)在壓力情況下有溢尿(壓力試驗(yàn)或棉墊試驗(yàn))。 5、膀胱內(nèi)壓測量圖或尿道膀胱內(nèi)壓正常(殘余尿量正常,膀胱容量及感受正常;沒有非自主性逼尿肌收縮)。棉簽試驗(yàn):用于判斷尿道下垂的程

4、度。取膀胱截石位,常規(guī)消毒后于尿道插入一棉簽。正常人在有應(yīng)力與無應(yīng)力狀態(tài)下棉簽活動的角度不應(yīng)30,若30則表明膀胱、尿道支持組織薄弱。膀胱頸抬舉試驗(yàn):病人取截石位,在膀胱充盈時,增加腹壓,有尿液流出;此時將示指與中指插入陰道內(nèi),于膀胱頸兩側(cè)將尿道向上抬舉,如尿流中止即為陽性?！驹\斷】 急迫性尿失禁 是膀胱過度活動癥的表現(xiàn),或是膀胱肌肉緊張過度與尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的尿頻、尿急等癥狀,多發(fā)生在中風(fēng)患者身上,常見的治療為藥物與電擊治療。 急迫性尿失禁與壓力性尿失禁在診斷上最大的區(qū)別在于,前者是伴有尿急,尿頻癥狀,后者是存在腹壓增大時出現(xiàn)溢尿。手術(shù)應(yīng)充分明確的判斷方可進(jìn)行,不然估計(jì)會造成誤診導(dǎo)

5、致患者出現(xiàn)排尿困難?！驹\斷】 依照典型的壓力性尿失禁癥狀,即大笑、咳嗽、噴嚏或行走等各種程度腹壓增加時尿液溢出,停止加壓動作時尿流是否隨即終止即可明確診斷。 一般活動及夜間無尿失禁,腹壓增加時偶發(fā)尿失禁,不需佩戴尿墊。 腹壓增加及起立活動時,有頻繁的尿失禁,需要佩戴尿墊生活 起立活動或臥位體位變化時即有尿失禁,嚴(yán)重地影響患者的生活及社交活動 重度中度輕度【疾病治療】良好生活方式減肥,戒煙,改變飲食習(xí)慣等 盆底肌訓(xùn)練方法:持續(xù)收縮盆底肌(提肛運(yùn)動)26秒,松弛休息26秒,如此反復(fù)1015次,每天訓(xùn)練38次,持續(xù)8周以上或更長。藥物治療 主要為選擇性1-腎上腺素受體興奮劑,可刺激尿道平滑肌1受體,

6、以及刺激軀體運(yùn)動神經(jīng)元,增加尿道阻力。副作用為高血壓、心悸、頭痛、肢端發(fā)冷,嚴(yán)重者可發(fā)作腦中風(fēng)。常用藥物:米多君、甲氧明。米多君的副反應(yīng)較甲氧明更小。此類藥物已被證明有效,尤其合并使用雌激素或盆底肌訓(xùn)練等方法時療效較好。 【疾病治療】【疾病治療】手術(shù)治療主要習(xí)慣征包括: (1)非手術(shù)治療效果不佳或不能堅(jiān)持,不能耐受,預(yù)期效果不佳的患者。 (2)中重度壓力性尿失禁,嚴(yán)重影響生活質(zhì)量的患者。 (3)生活質(zhì)量要求較高的患者。 (4)伴有盆腔臟器脫垂等盆底功能病變需行盆底重建者,應(yīng)同時行抗壓力性尿失禁手術(shù)。 【疾病治療】手術(shù)方式: 1、經(jīng)陰道無張力尿道中段吊帶術(shù)(TVT)2、經(jīng)閉孔無張力尿道中段吊帶術(shù)

7、(TOT)3、Burch陰道壁懸吊術(shù)(Burch術(shù)) 目前經(jīng)陰道尿道中段吊帶術(shù)已逐漸取代了傳統(tǒng)的開放手術(shù),具有損傷小、療效好等優(yōu)點(diǎn),主要的方式有TVT,TVT-O,TOT等。合并癥主要有尿潴留,膀胱損傷,吊帶侵蝕等,但發(fā)生率特別低 ?！咀o(hù)理診斷】1、焦慮/恐懼:與擔(dān)心手術(shù)預(yù)后有關(guān)。2、疼痛:與手術(shù)傷口有關(guān)。3、自我形象紊亂:與長期小便不能自控有關(guān)。4、潛在并發(fā)癥:膀胱穿孔、出血、排尿困難、感染?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理皮膚黏膜準(zhǔn)備 入院后加強(qiáng)皮膚護(hù)理,特別是會陰部、臀部的清潔衛(wèi)生。 術(shù)前檢查 除必要的心、肺、腎檢查外,術(shù)前還應(yīng)詳細(xì)了解病史、排尿情況,評估尿失禁的嚴(yán)重程度,配合醫(yī)生作好體格檢查,如有

8、無陰道黏膜萎縮,是否合并有膀胱膨出、直腸膨出,尿動力學(xué)檢查排除神經(jīng)源性膀胱,尿液檢查若有尿路感染,則應(yīng)在感染治愈后方能實(shí)施此手術(shù)?！咀o(hù)理措施】預(yù)防腹內(nèi)壓增高 入院后鼓舞病人多飲水,多吃蔬菜與水果,給予緩瀉劑,保持大便通暢,幸免用力排便;注意保暖,防止呼吸道感染,幸免咳嗽。術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 壓力性尿失禁病人往往由于多年受疾病的困擾,使她們的生活質(zhì)量大大下降,且產(chǎn)生自卑心理。向病人簡要的介紹手術(shù)過程與預(yù)后,以解除其恐懼、緊張的心理 。指導(dǎo)盆底肌肉力量與緊張性鍛煉 向病人解釋盆底肌肉鍛煉增強(qiáng)張力的意義,使其主動配合。指導(dǎo)病人選擇站立、坐位及臥位3種體位進(jìn)行盆底肌鍛煉,首先收縮肛門,再收縮陰道、尿道,

9、產(chǎn)生盆底肌上提的感受,在肛門、陰道、尿道收縮時,大腿與腹部肌肉保持放松,每次繃緊不少于3s,然后放松。連續(xù)做15min30min,每日3次。 訓(xùn)練間斷排尿,即在每次排尿時停頓或減緩尿流,以及在任何“尿失禁誘發(fā)動作”,如咳嗽彎腰等之前收縮盆底肌,從而抑制不穩(wěn)定的膀胱收縮,減輕排尿緊迫感、頻率與溢尿量。術(shù)前3d開始訓(xùn)練有效咳嗽,以配合術(shù)中調(diào)整吊帶松緊度時的壓力訓(xùn)練?！咀o(hù)理措施】術(shù)前護(hù)理尿管護(hù)理術(shù)后護(hù)理連硬外麻醉護(hù)理常規(guī) 1、去枕平臥6小時后 2、禁食水6小時,而后由流質(zhì)慢慢過度至普食 3、緊密觀察生命體征,遵醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù),吸氧,并記錄 按常規(guī)護(hù)理,每天清潔尿道口2次,保持局部潔凈;分泌物多時增加

10、護(hù)理次數(shù),預(yù)防逆行感染。鼓舞每日飲水2500mL3000mL,增加病人的尿量。術(shù)后第2天每2h開放導(dǎo)尿管1次。放尿時提醒病人參與排尿,促進(jìn)膀胱功能恢復(fù),提高膀胱順應(yīng)性。 【護(hù)理措施】【護(hù)理措施】膀胱損傷出血 排尿困難尿失禁感染其她 一旦出現(xiàn),嚴(yán)密監(jiān)測血壓,將膀胱充盈2h,同時下腹部加壓,陰道內(nèi)填塞紗條,可達(dá)到止血目的。 排尿困難與懸吊帶過于拉緊有關(guān),拔管后需嚴(yán)密觀察病人排尿情況,如有異常及時處理。 指導(dǎo)病人做好局部皮膚的清潔護(hù)理,幸免增加腹壓的行為方式,鼓舞病人補(bǔ)充足夠水分,睡前2h幸免進(jìn)流質(zhì)飲食。 加強(qiáng)陰道擦洗消毒,嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿的常規(guī)護(hù)理,合理選用敏感抗生素靜脈用藥。 部分病人可出現(xiàn)外陰

11、皮膚淤斑、恥骨上疼痛、感染,但較少見,除給予耐心解釋,必要時對癥處理。 術(shù)中應(yīng)反復(fù)使用膀胱鏡檢查,一旦發(fā)生,應(yīng)馬上拔除TOT,依照損傷的嚴(yán)重程度留置導(dǎo)尿管3d5d,并做好尿管護(hù)理。 術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理【出院指導(dǎo)】 接著鍛煉盆底肌肉力量與緊張性,養(yǎng)成定時排便、排尿的習(xí)慣,增加飲水量,控制體重。注意觀察排尿是否通暢,若出現(xiàn)尿頻、尿痛、尿量減少、尿潴留、陰道分泌物惡臭等異常應(yīng)及時來院檢查。 出院2周后可恢復(fù)正?；顒?3周4周禁重體力活動,禁性生活1個月,幸免長期站立、蹲位。 指導(dǎo)病人做肛提肌鍛煉,每日3次或4次,每次做提肛運(yùn)動60次100次,以加強(qiáng)尿道括約肌的收縮力,降低術(shù)后尿失禁的發(fā)生。注意保持外陰部清潔,15天內(nèi)每天用1:1000高錳酸鉀溶液坐浴1次或2次。20【男性壓力性尿失禁】 男性下尿路解剖結(jié)