新生兒分類、足月兒與早產(chǎn)兒特點(diǎn)及護(hù)理

1、新生兒概述第一節(jié) 概 述新生兒是指從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)的嬰兒。圍生期是指自妊娠28周到出生后7天。新生兒的分類：（一）按胎齡分類 足月兒早產(chǎn)兒過期產(chǎn)兒 （二）按出生體重分類（三）根據(jù)出生體重與胎齡的關(guān)系分類（四）根據(jù)生后周齡分類正常體重兒低體重兒巨大兒小于胎齡兒適于胎齡兒大于胎齡兒早期新生兒晚期新生兒極低出生體重兒超低出生體重兒高危兒 指出生后已經(jīng)發(fā)生或有可能發(fā)生危重疾病而需要特殊監(jiān)護(hù)的新生兒。包括：1.與孕婦有關(guān)的因素高危妊娠孕母的嬰兒；孕母過去有死胎、畸形或死亡史的嬰兒；孕母在妊娠期有疾病史的新生兒；有難產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等異常分娩的新生兒；2.與嬰兒有關(guān)的因素有出生窒息或多種疾病的新生兒；

2、早產(chǎn)兒、低出生體重兒、巨大兒、小于或大于胎齡兒等。正常足月新生兒、早產(chǎn)兒的特點(diǎn)及護(hù)理正常足月新生兒 是指胎齡滿37周不足42周出生，體重在2500g以上，無任何畸形和疾病的活產(chǎn)嬰兒。早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡滿28周不足37周出生、體重在2500g以下的活產(chǎn)新生兒。 正常足月兒 早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)外觀部位 足月兒的外觀特點(diǎn) 早產(chǎn)兒的外觀特點(diǎn)皮膚 : 紅潤(rùn)，豐滿，毳毛少 發(fā)亮，水腫，毳毛多頭發(fā): 分條清楚，有光澤 細(xì)而卷，亂如絨線頭耳殼 : 發(fā)育好，不貼顱 軟，貼顱 指(趾)甲: 達(dá)到或超過指（趾）尖 未達(dá)指（趾）尖乳腺: 乳頭突出，乳暈清楚， 乳頭不突出，乳暈不清， 可觸及結(jié)節(jié) 無乳腺結(jié)節(jié)或結(jié)

3、節(jié)小跖紋: 遍及整個(gè)足底 僅1-2條外生殖器: 男嬰陰囊皺褶多、 男嬰 陰囊皺褶少、 睪丸已降入陰囊； 睪丸未降入陰囊； 女嬰大陰唇遮蓋小陰唇 女嬰大陰唇不能覆蓋小陰唇 足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒足月兒早產(chǎn)兒正常足月兒、早產(chǎn)兒的生理特點(diǎn) 1.皮膚和臍帶：新生兒初生時(shí)皮膚上覆蓋有一層灰白色的胎脂，有保護(hù)皮膚和保暖作用。新生兒皮膚薄嫩，血管豐富，易擦傷而致感染。臍帶經(jīng)無菌結(jié)扎后逐漸干燥，殘端在17d脫落。 2.呼吸系統(tǒng)：新生兒呼吸中樞發(fā)育不成熟，胸腔較小，呼吸肌弱，主要靠膈肌運(yùn)動(dòng)進(jìn)行呼吸，故新生兒呼吸淺表，頻率較快，每分鐘4045次，節(jié)律常不規(guī)則，以腹式呼吸為主。早產(chǎn)兒調(diào)節(jié)功能更差，呼吸

4、淺快而不規(guī)則，甚至出現(xiàn)呼吸暫停，嚴(yán)重者可出現(xiàn)青紫。因肺發(fā)育不夠成熟，肺泡表面活性物質(zhì)缺乏，易發(fā)生肺透明膜病。 3.循環(huán)系統(tǒng)：胎兒出生后血液循環(huán)發(fā)生重大的變化： 臍血管的結(jié)扎；肺血管阻力降低 卵圓孔的關(guān)閉;動(dòng)脈導(dǎo)管閉鎖。 出生頭幾天心前區(qū)可聞及生理性雜音。新生兒心率快、波動(dòng)范圍大，安靜時(shí)一般每分鐘120140次，血壓平均為70/50mmHg，早產(chǎn)兒更低。 4.消化系統(tǒng)：新生兒胃呈水平位，容量小，賁門括約肌松弛，幽門括約肌較緊張易發(fā)生溢乳和嘔吐，由于吞咽能力差而易嗆奶，早產(chǎn)兒尤甚。新生兒消化道面積相對(duì)較大，腸壁薄，通透性高，有利于營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收，但也可使毒性物質(zhì)被吸收的機(jī)會(huì)增加而致腹瀉。早產(chǎn)兒各種

5、消化酶不足，膽汁分泌較少，消化吸收功能差。 溢乳消化系統(tǒng)新生兒一般生后12小時(shí)內(nèi)開始排出墨綠色粘稠的胎便，一般34d排完,如果生后24h不見胎糞排出，應(yīng)檢查是否存在消化道畸形。早產(chǎn)兒由于胎糞形成較少，腸蠕動(dòng)無力，胎糞排出常延遲。早產(chǎn)兒肝內(nèi)糖原貯存少及肝臟酶活性不足，易致低血糖，生理性黃疸重、而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。胎便 5.泌尿系統(tǒng)：新生兒出生時(shí)腎結(jié)構(gòu)發(fā)育完成，但發(fā)育尚不成熟，腎小球?yàn)V過率低，濃縮功能差，不能迅速有效的排出過多溶質(zhì)，易出現(xiàn)水腫或脫水癥狀。新生兒對(duì)鈉的排泄能力差，易發(fā)生鈉潴留和水腫。腎臟對(duì)酸、堿調(diào)節(jié)能力較差，易發(fā)生代謝性酸中毒。早產(chǎn)兒腎臟功能更加不完善，排鈉分?jǐn)?shù)高，腎小管對(duì)醛固酮反應(yīng)低下

6、，易產(chǎn)生低鈉血癥。新生兒腎小管對(duì)糖的回吸收能力低下，早產(chǎn)兒尤甚，尿糖常呈陽性。新生兒一般于生后24 小時(shí)內(nèi)排尿，如生后48小時(shí)不排尿，需檢查原因。 6.血液系統(tǒng)：新生兒出生時(shí)紅細(xì)胞可達(dá)（57）1012 /L，血紅蛋白140200g/L。出生第1天白細(xì)胞計(jì)數(shù)可達(dá)（15-20）109/L，以后逐漸下降，為（68）109L。生后一周內(nèi)因凝血因子不足，易發(fā)生新生兒出血癥。早產(chǎn)兒尤甚，血小板數(shù)量少，維生素K儲(chǔ)存不足，凝血因子缺乏，更易發(fā)生新生兒出血癥。 7.神經(jīng)系統(tǒng)：新生兒腦相對(duì)較大，占體重的1020。脊髓相對(duì)較長(zhǎng)，大腦皮質(zhì)興奮性低，睡眠時(shí)間長(zhǎng)，每天可達(dá)2022h，以后隨年齡增長(zhǎng)睡眠時(shí)間逐漸減少。新生兒

7、具有特殊的神經(jīng)反射，如覓食反射、吸吮反射、擁抱反射、握持反射。生后數(shù)月隨著神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟，這些反射自然消失。早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)成熟度與胎齡有密切關(guān)系，胎齡越小，原始反射很難引出或反射不完整。 8.體溫調(diào)節(jié)：新生兒產(chǎn)熱主要靠棕色脂肪，體溫調(diào)節(jié)功能差，體表面積相對(duì)較大，血管豐富，皮下脂肪較薄，容易散熱，故體溫不穩(wěn)定，易隨環(huán)境溫度而變化。環(huán)境溫度低時(shí)，產(chǎn)熱不足，又無良好的保暖措施時(shí)易導(dǎo)致體溫不升或新生兒硬腫癥；溫度高時(shí)，新生兒皮膚蒸發(fā)散熱，如水分供應(yīng)不足，易發(fā)生脫水熱。早產(chǎn)兒因棕色脂肪含量少，而產(chǎn)熱主要依靠棕色脂肪，產(chǎn)能量更少，因此低體溫及體溫不升多見，更易致硬腫癥的發(fā)生。 9.能量和體液代謝：所需的

8、能量主要用于維持基礎(chǔ)代謝和生長(zhǎng)的需要。需熱量：生后第1周內(nèi)每天需要50-75kcal/kg，以后逐漸增加至100-120kcal/kg。需水量：第1天需水60-100ml/kg，以后每日增加30ml/kg，直至150-180ml/kg。早產(chǎn)兒相對(duì)較少。需鈉量：1-2mmol/kg新生兒10天內(nèi)不需補(bǔ)鉀。 10.免疫系統(tǒng)：新生兒特異性和非特異性免疫功能均不夠成熟，易患感染。因從母體中獲得一定量的IgG，可使新生兒對(duì)麻疹等傳染病有免疫力。人乳的初乳中含有較多的sIgA，故應(yīng)大力提倡母乳喂養(yǎng)。早產(chǎn)兒的免疫功能更差，感染性疾病發(fā)病率高，且病情重，預(yù)后較差。(1)生理性體重下降：3-4天下降至體重的最低

9、點(diǎn)，下降體重達(dá)出生體重的3%-10%，10天左右恢復(fù)正常。(2)生理性黃疸(3)“上皮珠、馬牙” 和“螳螂嘴”：在新生兒上腭中線和齒齦部位有散在黃白色、米粒大小的隆起，系上皮細(xì)胞堆積或粘液腺分泌物潴留所致，生后數(shù)周或數(shù)月消失，屬正常現(xiàn)象。新生兒面頰部的脂肪墊俗稱螳螂嘴，對(duì)吸允有力，不可挑破，以免感染。 馬牙(4)乳腺腫大及假月經(jīng)：由于母體雌激素突然中斷，男、女嬰均可在生后35d乳腺腫脹如蠶豆至鴿蛋大小，多在生后23w消失，不可擠壓，以免感染。同樣原因，部分女嬰，于生后57d可見陰道少量流血，持續(xù)13d自止，類似于月經(jīng)，一般不需處理。乳腺結(jié)節(jié) 假月經(jīng)(5)新生兒粟粒疹：生后三周內(nèi)，可在鼻尖、鼻翼

10、、面頰部長(zhǎng)出細(xì)小的、黃白色的如針尖樣突出在皮膚表面的皮疹，不需處理。護(hù)理措施1.維持正常體溫2.保證充足營(yíng)養(yǎng)3.維持有效呼吸4.預(yù)防感染及出血5.密切觀察病情變化6.出院后仍需定期隨訪【護(hù)理措施】 （1）環(huán)境要求：新生兒室要陽光充足、空氣新鮮(避免對(duì)流風(fēng))，保持環(huán)境的適中溫度（又稱中性溫度），指使機(jī)體代謝、氧及能量消耗最低并能維持體溫正常的最適溫度。一般足月新生兒在穿衣、蓋被的情況下，室溫維持在2224，相對(duì)濕度在5560；早產(chǎn)兒室溫應(yīng)在2426，相對(duì)濕度在5560。新生室采用濕式清掃，每日定期紫外線消毒。（2）保暖：新生兒生后立即擦干身體，用溫暖的毛毯包裹，保暖方法因地制宜，如母親胸前懷抱、

11、熱水袋、嬰兒暖箱、遠(yuǎn)紅外輻射床等均可，早產(chǎn)兒放入暖箱保暖，體重越輕，日齡越小者，中性溫度越高。 新生兒出生后應(yīng)立即清除口、鼻腔分泌物，隨時(shí)保持呼吸道通暢。早產(chǎn)兒有呼吸窘迫或發(fā)紺癥狀者，應(yīng)立即給氧，一般主張間歇、低流量給氧，氧流量為0.5升/分鐘，維持血氧分壓在5080 mmHg (6.710.6kPa)，時(shí)間不超過3天。亦可在喂奶前后吸氧15分鐘，發(fā)生呼吸暫停時(shí)，可先拍打足底以刺激呼吸，必要時(shí)用氨茶堿靜滴或機(jī)械正壓通氣。新生兒生后半小時(shí)就可喂母乳，鼓勵(lì)按需哺乳，哺乳時(shí)注意掌握奶頭、奶孔大小，避免嗆奶，哺乳后應(yīng)將小兒豎抱，輕拍背部，使其嗝出咽下的空氣，然后取右側(cè)臥位，防止溢乳和嘔吐引起窒息。早產(chǎn)

12、兒應(yīng)盡早喂養(yǎng)，體重越輕者開始哺乳量越少。生后立即肌注維生素K11mg，連用3天以防出血；生后2周補(bǔ)充濃維生素A、D制劑；4周后添加鐵劑，并應(yīng)補(bǔ)充維生素E、B、C及葉酸等。新生兒室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌消毒制度，工作人員應(yīng)著 清潔的工作衣、帽、口罩、鞋，無傳染病和急性感染。新生兒室的用物應(yīng)單獨(dú)使用。（1）皮膚護(hù)理 新生兒出生后可用消毒植物油擦去皺折處過多胎脂，每天洗澡。每次大便后需用溫水清洗會(huì)陰及臀部，以防尿布疹。（2）粘膜護(hù)理：進(jìn)行口腔、眼部的護(hù)理。 （3）臍帶護(hù)理：臍帶無菌結(jié)扎后，一般在17d內(nèi)脫落。臍帶脫落前保持局部清潔和干燥，防止臍炎的發(fā)生。臍帶脫落后，如有膿性分泌物者，可用3過氧化氫溶液清洗后用碘酊涂抹，并保持干燥；有肉芽形成者，可用510硝酸銀溶液點(diǎn)灼。 尿布疹 臍炎5、密切觀察病情除日常觀察生命體征外，還應(yīng)密切觀察小兒精神反應(yīng)、面色、哺乳情況、皮膚顏色、大小便、睡眠情況等等。早產(chǎn)兒更應(yīng)密