病史問(wèn)診要點(diǎn)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上專(zhuān)心-專(zhuān)注-專(zhuān)業(yè)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院OSCE 病史問(wèn)診評(píng)分表學(xué)生姓名 學(xué)號(hào) OSCE考試類(lèi)別本科畢業(yè)考 項(xiàng) 目具體內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)分實(shí)得分一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、工作單位、職業(yè)5現(xiàn)病史起病情況5主要癥狀的特點(diǎn)10病因與誘因10病情的發(fā)展、演變10伴隨癥狀5診治經(jīng)過(guò)5病程中的一般情況5既往史傳染病、外傷、過(guò)敏及與現(xiàn)病史有關(guān)疾病5系統(tǒng)回顧呼吸、消化、循環(huán)、泌尿、造血、內(nèi)分泌、神經(jīng)、肌肉骨骼系統(tǒng)10個(gè)人史職業(yè)習(xí)慣、工作條件、嗜好5月經(jīng)史/婚育史初潮年齡、經(jīng)期、性周

2、期、末次月經(jīng)或絕經(jīng)年齡；婚、育、產(chǎn)情況5家族史父母、兄弟、姐妹、子女的健康與疾病5檢查報(bào)告對(duì)體格檢查報(bào)告、一般/特殊檢查報(bào)告的詢問(wèn)5總體評(píng)價(jià)問(wèn)診次序，時(shí)間把握5人文關(guān)懷，交流溝通5等第（勾選）通過(guò)/基本合格/不合格總得分 評(píng)分者簽名：日 期：模板首先自我介紹一般項(xiàng)目姓名、性別、年齡、籍貫、出生地、民族、婚姻、通訊地址、工作單位、職業(yè)、電話號(hào)碼、入院日期、記錄日期、病史陳述者、可靠程度主訴現(xiàn)病史起病情況與患病時(shí)間：疾病的緩急，病程時(shí)間 主要癥狀的特點(diǎn)：疾病的程度、部位、性質(zhì)等等病因與誘因有無(wú)著涼、進(jìn)食不潔飲食、情緒激動(dòng)等病情的發(fā)展和演變主要癥狀的變化新癥狀的出現(xiàn)伴隨癥狀有無(wú)診治經(jīng)過(guò)診斷措施與結(jié)果

3、？治療藥物名稱(chēng)、劑量、給藥途徑、療程和療效有沒(méi)有自行用藥，接受過(guò)什么醫(yī)療單位的診治？為什么來(lái)我院？病程中的一般情況精神狀態(tài)、食欲、體重改變、睡眠、大小便情況既往史既往健康情況（有無(wú)高血壓、心臟病、糖尿病、與現(xiàn)病史相關(guān)疾病及治療情況）預(yù)防接種、傳染病接觸史(麻疹、水痘、流行性腮腺炎、百日咳)藥物及其他過(guò)敏史手術(shù)史（時(shí)間、效果、恢復(fù)）、外傷史、輸血史系統(tǒng)回顧頭顱五官：視力障礙、耳聾、耳鳴、眩暈、鼻出血、牙痛、牙齦出血及聲嘶呼吸系統(tǒng)：咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困難、胸痛、盜汗循環(huán)系統(tǒng)：心悸、活動(dòng)后氣促、下肢水腫、心前區(qū)痛、血壓增高、暈厥消化系統(tǒng)：食欲減退、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉、

4、嘔血、黑便、便血、黃疸泌尿生殖系統(tǒng)：腰痛、尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、血尿、尿量異常、夜尿增多、水腫、陰部瘙癢、陰部潰爛造血系統(tǒng)：乏力、頭暈、眼花、牙齦出血、鼻出血、皮下出血、骨痛內(nèi)分泌與代謝系統(tǒng)：食欲亢進(jìn)、食欲減退、怕熱、多汗、畏寒、多飲、多尿、雙手震顫、性格改變、顯著肥胖、明顯消瘦、毛發(fā)增多、毛發(fā)脫落、色素沉著、性功能改變、閉經(jīng)肌肉骨骼系統(tǒng)：游走性關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)紅腫、關(guān)節(jié)變形、肌肉痛、肌肉萎縮神經(jīng)系統(tǒng)：頭暈、頭痛、眩暈、暈厥、記憶力減退、視力障礙、失眠、意識(shí)障礙、顫動(dòng)、抽搐、癱瘓、感覺(jué)異常精神狀態(tài)：情緒改變、焦慮、抑郁、幻覺(jué)、妄想、定向力障礙、思維過(guò)程、智力、自知力個(gè)人史社會(huì)經(jīng)歷：出

5、生地和居留地、疫區(qū)居留史、疫水接觸史職業(yè)習(xí)慣和工作條件：工種、勞動(dòng)環(huán)境、工業(yè)毒物粉塵放射性物質(zhì)接觸史生活習(xí)慣和嗜好：起居衛(wèi)生習(xí)慣、飲食規(guī)律質(zhì)量、煙酒嗜好攝入量、異嗜、麻醉品毒品等性生活史：婚外性行為、不潔性交史、有無(wú)患過(guò)淋病梅毒等出生史：胎次，胎齡，分娩方式，apgar，窒息搶救史，出生體重喂養(yǎng)史：喂養(yǎng)方式，輔食添加情況生長(zhǎng)發(fā)育史：抬頭，會(huì)笑，獨(dú)坐，叫人，會(huì)走生活史：居住環(huán)境，個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，飼養(yǎng)寵物預(yù)防接種史（七） 母孕史孕期發(fā)熱、病毒感染史，特殊用藥史，先兆流產(chǎn)保胎史，放射線接觸史，小動(dòng)物接觸史，有無(wú)妊娠肝炎、糖尿病、高血壓等，孕期營(yíng)養(yǎng)情況月經(jīng)史和婚育史月經(jīng)史：初潮年齡、月經(jīng)周期、經(jīng)期天數(shù)、

6、經(jīng)血量及顏色、有無(wú)血塊痛經(jīng)白帶、伴隨癥狀（乳房脹痛，肢體水腫，情緒焦慮）、末次月經(jīng)時(shí)間、絕經(jīng)年齡、絕經(jīng)后有無(wú)陰道流血或分泌物婚姻史：已婚或未婚、結(jié)婚年齡、配偶健康狀況、性生活情況、夫妻關(guān)系生育史：足月分娩數(shù)-早產(chǎn)數(shù)-流產(chǎn)或人流數(shù)-存活數(shù)，手術(shù)產(chǎn)順產(chǎn)，有無(wú)圍生期感染，有無(wú)死產(chǎn)，有無(wú)大出血，計(jì)劃生育狀況，男性詢問(wèn)是否有生育相關(guān)疾病家族史父母、兄弟、姐妹和子女的健康情況（有無(wú)相同疾病、傳染病、遺傳?。┙H婚育史你好，我是你的床位醫(yī)生XX，現(xiàn)在需要采集一下病史，需要你的配合你叫什么名字？是先生/女士嗎？今年多少歲了？籍貫在哪里？出生地在哪里？是漢族嗎？結(jié)婚了嗎？現(xiàn)在住哪兒？在哪兒工作？職業(yè)是什么？你這

7、次來(lái)醫(yī)院最主要是哪里不舒服？XX癥狀什么時(shí)候開(kāi)始的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？發(fā)展快嗎？有沒(méi)有什么明顯的誘因，比如XXXX（對(duì)XX癥狀展開(kāi)問(wèn)診）發(fā)病以來(lái)XX癥狀有沒(méi)有什么變化？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？有沒(méi)有XXXX一些（伴隨）癥狀出現(xiàn)這些癥狀了后你到其他醫(yī)院看過(guò)嗎？做過(guò)了什么檢查，結(jié)果怎么樣？初步診斷是什么？吃了哪些藥？一天多少片？吃了多久？療效怎么樣？這次為什么又來(lái)這里看病？發(fā)病以來(lái)精神怎么樣？食欲怎么樣？體重有明顯改變嗎？睡眠怎么樣？大小便和平常一樣嗎？你以前有沒(méi)有過(guò)類(lèi)似的癥狀？除了這個(gè)疾病，你還有其他的疾病嗎？比如高血壓、糖尿病、心臟病、肝腎疾病之類(lèi)的？（高血壓多少年了？最高到多少？都在吃什么藥？每天幾

8、粒？服藥規(guī)律嗎？現(xiàn)在血壓控制到多少？）預(yù)防接種情況都是按時(shí)接種的嗎？有接觸過(guò)傳染病嗎？有對(duì)什么藥物比如青霉素等過(guò)敏嗎？或者食物比如海鮮等過(guò)敏嗎？有沒(méi)有做過(guò)手術(shù)，比如闌尾炎剖宮產(chǎn)？有受過(guò)外傷嗎？輸過(guò)血嗎？你剛才說(shuō)出生在XX對(duì)吧，現(xiàn)在在哪兒居?。坑械揭邊^(qū)去過(guò)嗎？平時(shí)工作環(huán)境怎么樣，有接觸過(guò)毒物粉塵之類(lèi)的嗎？平時(shí)經(jīng)常抽煙喝酒嗎？抽煙每天幾包，抽了多少年？喝什么酒，每天喝多少，喝了多少年？有冶游史嗎？月經(jīng)的初潮年齡是幾歲？周期多少天？每次經(jīng)期多少天，有痛經(jīng)嗎？最后一次月經(jīng)在什么時(shí)候？絕經(jīng)是在幾歲？什么時(shí)候結(jié)的婚？妻子/丈夫身體健康嗎？有幾個(gè)小孩？孩子身體健康嗎？都是足月產(chǎn)嗎？有流過(guò)產(chǎn)嗎？父母身體還好嗎

9、？什么時(shí)候去世的？因?yàn)槭裁床?？有多少個(gè)兄弟姐妹，身體健康嗎?家庭里面還有其他類(lèi)似疾病嗎？有其他遺傳病或傳染病史嗎？全身性癥狀發(fā)熱主訴什么時(shí)候開(kāi)始發(fā)燒的？燒了多久了？起病速度快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？最高燒到多少度？體溫升降變化快嗎？發(fā)燒有規(guī)律（持續(xù)性還是間歇性的？和時(shí)間季節(jié)有關(guān)？）嗎？ 發(fā)病以來(lái)發(fā)燒一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？鑒別診斷：感染有無(wú)寒戰(zhàn)出汗、淋巴結(jié)腫大、皮疹、消化系統(tǒng)感染（有無(wú)惡心嘔吐，腹痛腹瀉，皮膚黃染）、呼吸系統(tǒng)感染（有無(wú)胸痛，咳嗽咳痰）、泌尿系統(tǒng)感染（血尿尿痛）結(jié)核&腫瘤有無(wú)消瘦乏力診治經(jīng)過(guò)+一般情況皮膚黏膜出血主訴什么時(shí)候開(kāi)始出血的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病速度快嗎？現(xiàn)病史

10、有沒(méi)有什么誘因？出血在哪些地方？出血點(diǎn)一般多大？什么顏色？有沒(méi)有高出皮膚？按壓它會(huì)消退嗎？發(fā)病以來(lái)出血一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？鑒別診斷： ITP（廣泛出血）？過(guò)敏性紫癜（腹痛關(guān)節(jié)痛血尿）？血友?。P(guān)節(jié)腫痛）？白血?。òl(fā)燒乏力）？肝病(皮膚發(fā)黃)？診治經(jīng)過(guò)+一般情況水腫主訴什么時(shí)候開(kāi)始水腫的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？水腫最初累及哪些地方?發(fā)展順序是什么？速度快嗎？按壓它有沒(méi)有凹陷？有規(guī)律（時(shí)間有關(guān)？）嗎？發(fā)病以來(lái)水腫情況有沒(méi)有變化？有沒(méi)有新的癥狀產(chǎn)生？鑒別診斷：心源性（心悸氣短，咳嗽咳痰）？腎源性（尿量尿色有沒(méi)有異常）？肝源性（皮膚黃染消化道癥狀）？甲減（食欲不佳怕

11、冷便秘）？診治經(jīng)過(guò)+一般情況消瘦主訴什么時(shí)候開(kāi)始消瘦的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？消瘦在身體上最顯著的部位？消瘦速度？平時(shí)吃的怎么樣？營(yíng)養(yǎng)是否均衡？發(fā)病以來(lái)消瘦癥狀一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？鑒別診斷:消化疾?。▏?yán)重嘔吐腹瀉營(yíng)養(yǎng)不良）？肝?。◥盒姆αΩ姑浉螀^(qū)疼痛）？甲亢（怕熱多汗性情暴躁）？腫瘤？心因（精神抑郁壓力巨大，神經(jīng)性厭食）？診治經(jīng)過(guò)+一般情況中樞神經(jīng)癥狀頭痛主訴什么時(shí)候開(kāi)始頭痛的？有多久了？起病速度快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？最開(kāi)始從哪兒開(kāi)始痛的？有向哪兒放射痛嗎？疼痛性質(zhì)是什么（搏動(dòng)痛）？有沒(méi)有方法讓它疼痛加重或減輕？頭痛有多痛？有規(guī)律（持續(xù)性還是間歇性的？

12、和時(shí)間有關(guān)？）嗎？發(fā)病以來(lái)頭痛癥狀有沒(méi)有什么變化？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？其他中樞系統(tǒng)癥狀：有無(wú)眩暈、意識(shí)障礙、抽搐與驚厥鑒別診斷：高血壓、偏頭痛（畏光）？感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？顱高壓（噴射樣的嘔吐）?腦卒中（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常）等？ 診治經(jīng)過(guò)+一般情況抽搐和驚厥主訴什么時(shí)候開(kāi)始抽搐的？有多久了？抽搐起病快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？抽搐時(shí)呼叫有反應(yīng)嗎？是全身還是局部肌肉收縮？抽搐每次持續(xù)多久，發(fā)作之間間隔多久？發(fā)作以后能記得嗎？抽搐時(shí)候有沒(méi)有呼吸暫停、瞳孔散大、兩眼上翻、牙關(guān)緊閉、口吐白沫、有沒(méi)有咬傷舌頭、大小便失禁，抽搐后有肢體無(wú)力嗎？發(fā)病以來(lái)抽搐一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀產(chǎn)生？其他中樞系

13、統(tǒng)癥狀：有無(wú)眩暈、意識(shí)障礙、頭痛鑒別診斷：癲癇？感染性疾病（發(fā)熱寒戰(zhàn)、乏力盜汗）？ 腦卒中（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常）？診治經(jīng)過(guò)+一般情況眩暈主訴什么時(shí)候開(kāi)始眩暈的？有多久了？眩暈起病快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？眩暈時(shí)有沒(méi)有周?chē)矬w旋轉(zhuǎn)或自身旋轉(zhuǎn)的感覺(jué)？眩暈每次發(fā)作的時(shí)間？有規(guī)律（持續(xù)性還是間歇性的？和時(shí)間有關(guān)？）嗎？是首次還是反復(fù)發(fā)作？發(fā)病以來(lái)眩暈一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀產(chǎn)生？其他中樞系統(tǒng)癥狀：有無(wú)頭痛、意識(shí)障礙、抽搐與驚厥鑒別診斷：梅尼埃綜合癥（耳鳴，聽(tīng)力下降，眼球震顫）？前庭神經(jīng)元炎(惡心嘔吐)？腦卒中（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常）？感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)、乏力盜汗）？ 診治經(jīng)過(guò)+一般情況意識(shí)障礙主訴什么時(shí)候發(fā)作

14、的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？意識(shí)障礙起病快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？發(fā)作時(shí)能不能被喚醒或拍醒，醒后答話清楚嗎？是否很快入睡？對(duì)疼痛有沒(méi)有感覺(jué)？有注意到瞳孔嗎？大小便是否失禁?有無(wú)言語(yǔ)雜亂躁動(dòng)不安等？發(fā)病以來(lái)意識(shí)障礙一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？其他中樞系統(tǒng)癥狀：有無(wú)頭痛、眩暈、抽搐與驚厥鑒別診斷：感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)、乏力盜汗）？腦卒中（感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常）？癲癇（抽搐）？中毒(呼吸緩慢，嘔吐口吐白沫)？診療經(jīng)過(guò)+一般情況呼吸系統(tǒng)癥狀咳嗽與咳痰主訴什么時(shí)候開(kāi)始咳嗽的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？ 現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？咳嗽程度是輕是重？咳嗽是一聲聲咳還是連續(xù)發(fā)作性劇咳？咳嗽的音調(diào)高低？音色怎樣？有無(wú)加重緩解因素

15、？有規(guī)律（持續(xù)性還是間歇性的？和時(shí)間季節(jié)有關(guān)？）嗎？咳嗽時(shí)是否有痰？痰的顏色怎樣、性狀怎樣？量怎樣？有無(wú)特殊氣味？痰中有無(wú)帶血？各種體位對(duì)痰有無(wú)影響？痰有無(wú)分層？發(fā)病以來(lái)咳嗽癥狀一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？其他呼吸系統(tǒng)癥狀：有無(wú)咯血、呼吸困難、胸痛其他循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有無(wú)胸悶心悸鑒別診斷：感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？支擴(kuò)（胸痛咯血）？哮喘（哮鳴喘氣）？肺癌？心源性？胃食管反流病（心窩部燒灼感反酸）？診治經(jīng)過(guò)+一般情況咯血主訴什么時(shí)候開(kāi)始咯血的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？是伴咳嗽咯出來(lái)的還是嘔吐嘔出來(lái)的？咯血量是多少？什么顏色的？粘不粘？有沒(méi)有伴咳痰？痰量和性狀味道？

16、發(fā)病以來(lái)咯血癥狀一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？評(píng)估休克：有沒(méi)有面色蒼白，口渴，頭暈心慌，手發(fā)冷，暈厥等？其他呼吸系統(tǒng)癥狀：有無(wú)咳嗽咳痰、呼吸困難、胸痛其他循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有無(wú)胸悶心悸鑒別診斷：感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？支擴(kuò)（胸痛膿痰）？肝膽胰疾?。ㄆつw黃染）？肺癌？心源性？血液疾?。ㄆつw黏膜出血）診治經(jīng)過(guò)+一般情況呼吸困難主訴什么時(shí)候開(kāi)始呼吸困難的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？是吸氣困難還是呼氣困難還是吸氣呼氣都困難？有加重緩解因素嗎？有無(wú)皮膚青紫？有規(guī)律（持續(xù)性還是間歇性的？和時(shí)間有關(guān)？）嗎？發(fā)病以來(lái)呼吸困難癥狀一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？評(píng)估心功能：能爬幾層樓

17、？睡覺(jué)是否能躺平？有無(wú)暈厥史？其他呼吸系統(tǒng)癥狀：有無(wú)咳嗽咳痰、咯血、胸痛其他循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有無(wú)胸悶心悸鑒別診斷：感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？支擴(kuò)（胸痛咯血）？哮喘（哮鳴喘氣）？氣胸？心源性？重癥肌無(wú)力？氣道阻塞？診治經(jīng)過(guò)+一般情況循環(huán)系統(tǒng)癥狀胸痛主訴什么時(shí)候開(kāi)始胸痛的？有多久了？起病速度快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？最開(kāi)始從哪兒開(kāi)始痛的？有向哪兒放射痛嗎？疼痛性質(zhì)是什么？有沒(méi)有方法讓它疼痛加重或減輕？胸痛有多痛？什么時(shí)候痛的最厲害？持續(xù)痛還是間歇痛？評(píng)估心功能：能爬幾層樓？睡覺(jué)是否能躺平？有無(wú)暈厥史？發(fā)病以來(lái)胸痛癥狀有沒(méi)有什么變化？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？其他呼吸系統(tǒng)癥狀：有無(wú)咳嗽咳痰、咯血、

18、呼吸困難其他循環(huán)系統(tǒng)癥狀：有無(wú)胸悶心悸鑒別診斷：感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？肺癌（咳嗽，咯血）？肺栓塞（咯血，呼吸困難）？心梗(面色蒼白心悸)、食管疾?。?，吞咽困難）、帶狀皰疹（胸壁皮疹）？診治經(jīng)過(guò)+一般情況心悸主訴什么時(shí)候開(kāi)始心悸的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？心悸發(fā)作的時(shí)間有特點(diǎn)嗎？是持續(xù)的還是陣發(fā)的？發(fā)作時(shí)主觀感覺(jué)是搏動(dòng)增強(qiáng)還是停跳？搭過(guò)脈嗎？心跳快還是慢？是否整齊？有沒(méi)有什么可以加重或者緩解心悸的方法？發(fā)病以來(lái)心悸一直這樣嗎？有新的癥狀出現(xiàn)嗎?其他循環(huán)系統(tǒng)癥狀：胸悶胸痛，呼吸困難評(píng)估心功能：能爬幾層樓？睡覺(jué)是否能躺平？有無(wú)暈厥史？鑒別診斷：心梗（心前區(qū)痛，呼

19、吸困難）？感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)、乏力盜汗）？心律失常（暈厥抽搐）？甲亢（消瘦多汗）？ 診治經(jīng)過(guò)+一般情況消化系統(tǒng)癥狀腹痛主訴什么時(shí)候開(kāi)始腹痛的？有多久了？起病速度快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？最開(kāi)始從哪兒開(kāi)始痛的？有向哪兒放射痛嗎？疼痛性質(zhì)是什么？有沒(méi)有方法讓它疼痛加重或減輕？腹痛有多痛？什么時(shí)候痛的最厲害？持續(xù)痛還是間歇痛？發(fā)病以來(lái)腹痛癥狀有沒(méi)有什么變化？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？評(píng)估休克：有沒(méi)有面色蒼白，口渴，頭暈心慌，手發(fā)冷，暈厥等？其他消化系統(tǒng)癥狀：有無(wú)腹瀉、惡心嘔吐、便秘、嘔血便血、皮膚黃染鑒別診斷：消化道疾?。扛腥拘约膊。òl(fā)熱，乏力盜汗）？泌尿疾病（血尿）？心梗？過(guò)敏性紫癜（皮膚黏膜出血）

20、？腸易激（有無(wú)便秘腹瀉交替）？診治經(jīng)過(guò)+一般情況惡心與嘔吐主訴什么時(shí)候開(kāi)始惡心嘔吐的？有多久了?起病急嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？嘔吐的時(shí)間有什么特點(diǎn)？是不是噴射性的？嘔出物是什么性質(zhì)的？什么顏色的？有多少量？有糞臭味嗎？發(fā)病以來(lái)嘔吐癥狀一直這樣嗎？有新的癥狀出現(xiàn)嗎？其他消化系統(tǒng)癥狀：有無(wú)腹痛腹瀉、便秘、嘔血便血、皮膚黃染鑒別診斷：消化道疾?。扛文懸燃膊。ㄆつw發(fā)黃）？腸梗阻（痛吐漲閉）？顱高壓（頭痛頭暈）？感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？ 診療經(jīng)過(guò)+一般情況嘔血主訴什么時(shí)候開(kāi)始嘔血的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？嘔血時(shí)間有什么特點(diǎn)？嘔出物的形狀怎樣？顏色怎樣？量多少？評(píng)估休克

21、：有沒(méi)有面色蒼白，口渴，頭暈心慌，手發(fā)冷，暈厥等？發(fā)病以來(lái)嘔血一直是這樣嗎？有沒(méi)有新的形狀？其他消化系統(tǒng)癥狀：有無(wú)腹痛腹瀉、便秘、惡心嘔吐、便血、皮膚黃染鑒別診斷：消化道潰瘍（上腹痛）？肝膽胰疾?。ㄆつw發(fā)黃）？血液疾?。ㄆつw黏膜出血點(diǎn)）？感染性疾病（發(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？診療經(jīng)過(guò)+一般情況便血主訴什么時(shí)候開(kāi)始便血的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病快嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？便血是便前還是便后還是隨便排除還是紙上帶血？是滴血還是噴血還是柏油黑便？大便的形狀怎樣？顏色怎樣？量多少？ 評(píng)估休克：有沒(méi)有面色蒼白，口渴，頭暈心慌，手發(fā)冷，暈厥等？發(fā)病以來(lái)便血一直是這樣嗎？有沒(méi)有新的形狀？其他消化系統(tǒng)癥狀：有無(wú)腹痛腹

22、瀉、便秘、惡心嘔吐、嘔血、皮膚黃染鑒別診斷：消化道疾?。ǜ雇矗拷Y(jié)腸癌（腹部腫塊）？肝膽胰?。ㄆつw黃染）？血液疾?。ㄆつw黏膜出血點(diǎn)）？感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？診療經(jīng)過(guò)+一般情況腹瀉主訴什么時(shí)候開(kāi)始腹瀉的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？腹瀉多少次每天？有沒(méi)有里急后重？大便是什么形狀的？量多少？有加重緩解的因素嗎？發(fā)病以來(lái)腹瀉一直這樣嗎？有沒(méi)有出現(xiàn)新的癥狀？評(píng)估休克：有沒(méi)有面色蒼白，口渴，頭暈心慌，手發(fā)冷，暈厥等？其他消化系統(tǒng)癥狀：有無(wú)腹痛腹瀉、便秘、惡心嘔吐、嘔血、皮膚黃染鑒別診斷：消化道疾?。ǜ雇矗?？感染性疾病（發(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？腫瘤（消瘦，腹部腫塊）？腸易激（有

23、無(wú)便秘腹瀉交替）？診療經(jīng)過(guò)+一般情況便秘主訴什么時(shí)候開(kāi)始便秘的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？現(xiàn)病史有什么誘因嗎？大便多少次每天？大便性狀怎么樣？量如何？排便是否很費(fèi)力？發(fā)病以來(lái)便秘一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？其他消化系統(tǒng)癥狀：有無(wú)腹痛腹瀉、惡心嘔吐、嘔血便血、皮膚黃染鑒別診斷：腸梗阻（嘔吐腹脹腸絞痛）？腫瘤（腹部腫塊）？腸易激（有無(wú)便秘腹瀉交替）？診療經(jīng)過(guò)+一般情況黃疸主訴什么時(shí)候開(kāi)始皮膚變黃的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？尿色和糞色怎么樣？皮膚癢不癢？鞏膜黃不黃？發(fā)病以來(lái)皮膚就這么黃嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？其他消化系統(tǒng)癥狀：有無(wú)腹痛腹瀉、便秘、惡心嘔吐、嘔血便血鑒別診斷：感

24、染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？肝膽胰臟疾?。ǜ纹⒛懩[大，腹水，嘔血便血）？溶血性貧血（乏力）？診治經(jīng)過(guò)+一般情況泌尿系統(tǒng)癥狀血尿主訴什么時(shí)候開(kāi)始血尿的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？是排尿初始、中間、結(jié)束時(shí)或全程有血尿？尿中是否有血凝塊（質(zhì)）？尿量怎樣?發(fā)病以來(lái)呼吸困難癥狀一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？其他泌尿系統(tǒng)癥狀：有無(wú)尿頻尿急尿痛，尿路中斷，尿量異常，泡沫尿？鑒別診斷：腎結(jié)石（腎絞痛）？腎癌（腹部腫塊）？腎小球腎炎（水腫，高血壓，泡沫尿）？前列腺炎（尿頻尿急）？感染性疾?。òl(fā)熱寒戰(zhàn)，乏力盜汗）？血液疾?。ㄆ渌胤降某鲅?？診治經(jīng)過(guò)+一般情況尿頻、尿急與尿痛主訴什么時(shí)候開(kāi)始這些癥狀的？有多長(zhǎng)時(shí)間了？起病急嗎？現(xiàn)病史有沒(méi)有什么誘因？尿頻尿急尿痛發(fā)生的時(shí)間特點(diǎn)？排尿的頻率？夜尿的次數(shù)？每次尿量？尿線是否變細(xì)？排尿是否困難？尿痛的部位和放射部位？性質(zhì)？程度？時(shí)間？發(fā)病以來(lái)癥狀一直這樣嗎？有沒(méi)有新的癥狀出現(xiàn)？其他泌尿系統(tǒng)癥狀：有無(wú)尿路中斷，血尿，尿量異常，泡沫尿？鑒別診斷：尿路感染（血尿膿尿）？前列腺疾??？腎結(jié)石（腎絞痛）?腫瘤（