繼發(fā)性癲癇的護(hù)理查房精編WORD版

1、繼發(fā)性癲癇的護(hù)理查房精編WORD版PERSONAL RESUME繼 發(fā) 性 癲 癇 的 護(hù) 理查房徐玉霞：今天我們進(jìn)行繼發(fā)性癲癇的護(hù)理查房，首先由床位護(hù)士吳春華介紹下患者病情。吳春華：6床張秀英女47歲，因“發(fā)熱兩天，一小時(shí)前突發(fā)抽搐兩次”入院，患者3 年前有腦梗死病史，經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，平時(shí)服用拜阿司匹林治療，有癲癇病史，有系統(tǒng)性紅 斑狼瘡病史，患者兩天來(lái)出現(xiàn)畏寒發(fā)熱，入院前一小時(shí)發(fā)作四肢抽搐，口吐白沫，呼之不 應(yīng)，約5分鐘之后醒轉(zhuǎn)，送急診，查頭顱CT考慮腦梗死可能，右側(cè)基底節(jié)，兩側(cè)小腦及 左頂葉軟化灶，腦積水。全胸片示左下肺炎癥。血常規(guī)WBC 10. 3X109/L。患者入院時(shí)體 溫38.2C

2、,神智嗜睡，四肢肌力肌張力正常，四肢有多處瘀斑，予保留導(dǎo)尿。入院診斷：繼發(fā)性癲癇，腦梗死后遺癥期，肺部感染，系統(tǒng)性紅斑狼瘡。徐玉霞：請(qǐng)陸小妍講下繼發(fā)性癲癇的定義及發(fā)病原因。陸小妍：癲癇是大腦神經(jīng)細(xì)胞異常放電引起的短暫的發(fā)作性大腦功能失調(diào)，按病因可分為 原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。原發(fā)性癲癇，指除了遺傳因素之外，尚查不出致病原因的癲癇。繼 發(fā)性癲癇，乂稱(chēng)癥狀性癲癇，指由其他疾病導(dǎo)致的癲癇，可見(jiàn)于任何年齡，大多起病于青 壯年之后。發(fā)作形式多為部分性發(fā)作，如單純部分性發(fā)作（運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、植物神經(jīng) 性）、復(fù)雜部分性發(fā)作（精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作）等，少數(shù)患者可發(fā)展為全身性發(fā)作。繼發(fā)性癇癇的原因很多，許多中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾

3、病或全身疾病都可以引起癲癇。常見(jiàn)致病因 素有：.先天性疾?。喝缛旧w畸變、先天性腦積水、小頭畸形、驕股體發(fā)育不全、腦皮質(zhì)發(fā)育不全及遺傳性疾病等。.產(chǎn)前期和圍生期損傷：如產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血、早產(chǎn)、宮內(nèi)發(fā)育不良及黃疸等，是 小兒繼發(fā)性癲癇的常見(jiàn)原因。.熱性驚厥后遺：嚴(yán)重和持久的熱性驚厥可以導(dǎo)致包括神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)細(xì)胞增生的腦 損害，主要在潁葉內(nèi)側(cè)面，尤其在海馬體。.顱腦損傷：以開(kāi)放性損傷、重度損傷、凹陷性骨折、硬腦膜撕裂、外傷后意識(shí)障礙、 損傷后數(shù)周內(nèi)產(chǎn)生早期癇性發(fā)作的病例容易發(fā)生后遺癲癇。劉國(guó)英指出頂葉損傷最易發(fā)生 瘢癇。.顱內(nèi)感染：如各種細(xì)菌、病毒、真菌感染引起的腦炎、腦膜炎、腦膿腫、炎性肉

4、芽腫 以及寄生蟲(chóng)感染引起的腦囊蟲(chóng)病、腦包蟲(chóng)病、腦血吸蟲(chóng)病、腦肺吸蟲(chóng)病、腦弓形體病、腦 旋毛蟲(chóng)病及腦型瘧疾等。.中毒：重金屬、有害氣體、化學(xué)物品及藥物中毒均可引起腦損害而導(dǎo)致癲癇發(fā)作，如 鉛、汞、一氧化碳、乙醇、番木鱉堿、異煙腓中毒等以及全身性疾病，如妊娠高血壓綜合 征、尿毒癥等。.顱內(nèi)腫瘤：如腦膠質(zhì)瘤、腦錯(cuò)構(gòu)瘤、腦膜瘤、顱內(nèi)脂肪瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤等。.腦血管疾病：如腦血管畸形、腦動(dòng)脈硬化、腦出血、腦缺血、腦梗塞、腦血栓等。.營(yíng)養(yǎng)、代謝性疾?。喝缲E病、低血鈣、胰島素瘤、糖尿病、中亢、甲狀旁腺功能減 退、維生素B6缺乏癥等。.其他：如結(jié)節(jié)性硬化、老年期癡呆也常伴有癲癇。該患者的發(fā)病原因是腦血管

5、疾病，是由腦梗死引起的。徐玉霞：下面請(qǐng)?jiān)瑦倿槲覀兘榻B癲癇的發(fā)作類(lèi)型。袁悅：癲癇的發(fā)作類(lèi)型主要有：.大發(fā)作：突然意識(shí)喪失，繼之先強(qiáng)直后陣攣性控?cái)?。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁?舌咬傷、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持續(xù)數(shù)十秒或數(shù)分鐘后痙攣發(fā)作自然停止，進(jìn)入昏 唾狀態(tài)。醒后有短時(shí)間的頭昏、煩躁、疲乏，對(duì)發(fā)作過(guò)程不能回憶。若癲癇連續(xù)多次發(fā) 作，發(fā)作間期意識(shí)不清或一次發(fā)作持續(xù)30分鐘以上者稱(chēng)癲癇持續(xù)狀態(tài)，常可危及生命。.小發(fā)作：突發(fā)性精神活動(dòng)中斷，意識(shí)喪失、可伴肌陣攣或自動(dòng)癥。一次發(fā)作數(shù)秒至十 余秒。腦電圖出現(xiàn)3次/秒棘慢或尖慢波綜合。.單純部分性發(fā)作：某一局部或一側(cè)肢體的強(qiáng)直、陣攣性發(fā)作，或感覺(jué)異常發(fā)作

6、，歷時(shí) 短暫，意識(shí)清楚。若發(fā)作范圍沿運(yùn)動(dòng)區(qū)擴(kuò)及其他肢體或全身時(shí)可伴意識(shí)喪失，稱(chēng)Jackson 發(fā)作。發(fā)作后患肢可有暫時(shí)性癱瘓，稱(chēng)Todd麻痹。.復(fù)雜部分性發(fā)作：精神感覺(jué)性、精神運(yùn)動(dòng)性及混合性發(fā)作。多有不同程度的意識(shí)障礙 及明顯的思維、知覺(jué)、情感和精神運(yùn)動(dòng)障礙?？捎猩裼伟Y、夜游癥等自動(dòng)癥表現(xiàn)。有時(shí)在 幻覺(jué)、妄想的支配下可發(fā)生傷人、自傷等暴力行為。.植物神經(jīng)性發(fā)作：可有頭痛型、腹痛型、肢痛型、暈厥型或心血管性發(fā)作。繼發(fā)性癲癇多為部分性發(fā)作，亦可見(jiàn)全身性發(fā)作。該患者癲癇的發(fā)作類(lèi)型為大發(fā)作。徐玉霞：根據(jù)該患者病情，我們可以提出哪些護(hù)理診斷？梁璐：該患者的護(hù)理診斷有：.有窒息的危險(xiǎn)：與喉痙室和呼吸道分泌

7、物增多有關(guān)。.有受傷的危險(xiǎn)：與抽搐時(shí)意識(shí)喪失和肢體痙攣有關(guān)。.體溫過(guò)高：與肺炎有關(guān)。.皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與神智不清及系統(tǒng)性紅斑狼魔引起的皮膚問(wèn)題有關(guān)。.排尿方式的改變.知識(shí)缺乏徐玉霞：針對(duì)患者的病情，有哪些護(hù)理措施？陳云華：針對(duì)第一個(gè)護(hù)理診斷，有以下護(hù)理措施。.予平臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。.予心電監(jiān)護(hù)，吸氧，床旁備吸引器，必要時(shí)及時(shí)吸痰。.患者抽搐時(shí)應(yīng)給患者解開(kāi)領(lǐng)口，防止衣物領(lǐng)口過(guò)緊捏緊呼吸道。. Q1H巡視病房，加強(qiáng)陪護(hù)，監(jiān)測(cè)病情變化。. Q2H翻身拍背，加強(qiáng)生活護(hù)理，保持口腔及皮膚清潔，保持床單位清潔。馮敏慧：第二個(gè)護(hù)理診斷，我們可以給予以下護(hù)理措施：.癲癇發(fā)作時(shí)，勿用力擠壓

8、患者肢體，防止脫臼或骨折。.癲癇發(fā)作時(shí)、立即使用牙墊或紗布包好的壓舌板放入臼齒處，防止舌咬傷。.遵醫(yī)囑予以抗癲癇藥物。.發(fā)作停止后，讓患者頭偏向一側(cè)，充分臥床休息。.豎起床欄，必要時(shí)予以保護(hù)性約束，注意約束的松緊程度。.指導(dǎo)專(zhuān)人陪護(hù)，密切觀察病情，如有病情變化，及時(shí)通知醫(yī)務(wù)人員。曹文杰：第三個(gè)護(hù)理診斷，我們可以給予以下護(hù)理措施：.密切監(jiān)測(cè)體溫變化。.遵醫(yī)囑予以抗感染治療和藥物降溫。.予以頭部冷敷，患者清醒時(shí)指導(dǎo)多飲溫開(kāi)水等物理降溫。. 口腔護(hù)理與溫水擦浴每日兩次，保持口腔及皮膚清潔。.給予高維生素的食物，增加患者抵抗力。祝佳：第四個(gè)護(hù)理診斷，我們可以給予以下護(hù)理措施：.遵醫(yī)囑予系統(tǒng)性紅斑狼艷對(duì)

9、癥治療。. Q2H翻身拍背。.每日溫水擦浴2次，保持皮膚清潔，及時(shí)更換床單，保持床單位干燥，整潔。.對(duì)瘀斑部位皮膚小心保護(hù)，防止破潰。.進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)患者皮膚。.必要時(shí)使用氣墊床等減輕局部壓力，保護(hù)皮膚。景丹：對(duì)第五個(gè)護(hù)理診斷，我們可以給予以下護(hù)理措施:.妥善固定導(dǎo)尿管，防止?fàn)坷蚬芤鹉虻罁p傷出血，避免尿管被強(qiáng)行拉出，引流管應(yīng) 低于恥骨聯(lián)合。.保持引流管通暢，防止引流管扭曲、受壓、折疊等。.防止泌尿系感染：每日會(huì)陰護(hù)理兩次，每周更換引流袋，每月跟換導(dǎo)尿管。.知道患者多飲水。.注意觀察尿液量，顏色，性狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。.定時(shí)夾畢導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿。.每周復(fù)查尿常

10、規(guī)。王棟：我們要告知患者癲癇及系統(tǒng)性紅斑狼艷的相關(guān)健康知識(shí)及出院指導(dǎo)。.告知患者癲癇的基本知識(shí)，病因及主要誘因。.飲食：飲食要有規(guī)律，每餐按時(shí)進(jìn)食，避免饑餓和暴飲暴食，進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂 肪、低鹽、低糖的清淡飲食，多食蔬菜水果，避免辛辣等刺激性強(qiáng)的食物，戒煙酒。.休息與活動(dòng)：適度的工作和勞動(dòng)，避免過(guò)度勞累。.用藥指導(dǎo)：按劑量按時(shí)正確服用藥物，不得隨意更改劑量和停藥，以免引起復(fù)發(fā)。.不宜曬太陽(yáng)，室內(nèi)陽(yáng)光過(guò)強(qiáng)時(shí)，應(yīng)掛窗簾。外出要打遮陽(yáng)傘，戴遮陽(yáng)帽，穿長(zhǎng)袖上衣和長(zhǎng)裙、長(zhǎng)褲。.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)休息，保證充足睡眠，避免過(guò)度勞累及進(jìn)食刺激性強(qiáng)的食 物。避免受涼、淋雨及用過(guò)冷過(guò)熱的水淋浴。.外出需有

11、人陪行，如有發(fā)作先兆，應(yīng)盡快找一安全地點(diǎn)平臥，并于上下齒間咬上紗布 或手帕。平時(shí)隨身攜帶疾病治療卡，以利發(fā)作時(shí)及時(shí)得到搶救和治療。.盡量避免某些特發(fā)因素，如閃光、音樂(lè)、驚嚇等，減少聲光刺激。徐玉霞：我們簡(jiǎn)單的了解一下系統(tǒng)性紅斑狼瘡的相關(guān)知識(shí)。系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種多發(fā)于青年女性的累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組 織病，主要累及皮膚粘膜、骨骼肌肉、腎臟及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，同時(shí)還可以累及肺、心臟、 血液等多個(gè)器官和系統(tǒng)表現(xiàn)出多種臨床表現(xiàn)；血清中可檢測(cè)到多種自身抗體和免疫學(xué)異 常。病因：在遺傳素質(zhì)、環(huán)境因素、雌激素水平等各種因素相互作用，導(dǎo)致T淋巴細(xì)胞減少、 T抑制細(xì)胞功能降低、B細(xì)胞過(guò)度增生，產(chǎn)生大量的自身抗體，并與體內(nèi)相應(yīng)的自身抗原 結(jié)合形成相應(yīng)的免疫復(fù)合物，沉積在皮膚、關(guān)節(jié)、小血管、腎小球等部位，在補(bǔ)體的參與 下，引起急慢性炎癥及組織壞死（如狼瘡腎炎），或抗體直接與組織細(xì)胞抗原作用，引起 細(xì)胞破壞（如紅細(xì)胞、淋巴細(xì)胞及血小板壁的特異性抗原與相應(yīng)的自身抗體結(jié)合，分別引 起溶血性貧血、淋巴細(xì)胞減少癥和血小板減少癥），從