輸入性瘧疾診治和管理

1、關于輸入性瘧疾診治與管理第一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念瘧疾是目前全球廣泛關注的三大疾?。ǒ懠?、艾滋病、結核）之一，是當今全球最重要的寄生蟲病。也是最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一。4月25日為“世界瘧疾日”；4月26日為“全國瘧疾日”。第二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念瘧疾廣泛流行于熱帶、亞熱帶及溫帶邊緣地區(qū)的107個國家。全世界有超過三分之一的人口目前仍居住在瘧疾流行區(qū)，每年患瘧人數為2.5億，導致90萬左右人口死亡，大約85的死亡患者為兒童，且大都發(fā)生在非洲流行較重的國家大多數在非洲(撒哈拉沙漠以南），占世界瘧疾病例的80左右。其次是亞洲

2、，如阿富汗、柬埔寨、緬甸、越南等國家。 第三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念非洲共有53個國家，受瘧疾威脅的國家達50個；撒哈拉以南地區(qū)每年的瘧疾發(fā)病數約占全球發(fā)病總數的60%；惡性瘧發(fā)病數約占全球惡性瘧發(fā)病總數的75%；瘧疾死亡病例數約占全球死亡病例總數的80%以上；多數為不足5歲的兒童。第四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念瘧疾的定義：瘧疾是由瘧原蟲寄生于人體、經按蚊傳播的寄生蟲病，臨床表現以周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗和脾大、貧血為特征。包括間日瘧、惡性瘧、三日瘧和卵形瘧四種。輸入性瘧疾的定義：在外地感染到當地發(fā)病的瘧疾病例，對當地而言為輸入性

3、瘧疾病例。第五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月簡介人類對瘧原蟲的認識過程遠在殷商時代，我國就把“瘧”字作為疾病記錄在甲骨文和青銅器上，戰(zhàn)國末期就有關于瘧疾流行季節(jié)的記述。但古人認為瘧疾與污濁氣體有關，因此中國古代稱瘧疾為“瘴氣”；而英文中的瘧疾一詞(malaria)也是由意大利語“壞的”和“空氣”兩字組成。 1880年，法國軍醫(yī)Laveran在血液中查到瘧原蟲。后來證實：瘧疾是由瘧原蟲寄生于紅細胞內所引起的。第六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月1891年，羅曼諾夫斯基Ro manowsky創(chuàng)用多色性染劑對瘧原蟲染色，瘧原蟲的形態(tài)才被人們所認識。1897年，英國軍醫(yī)R0ss證

4、實按蚊是瘧疾的傳播媒介，闡明了瘧原蟲在按蚊體內的生活周期及通過叮咬進行傳播，1902年獲得諾貝爾生理與醫(yī)學獎。20世紀初，基本弄清能寄生于人類的瘧原蟲有四種。第七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念流行病學 三個環(huán)節(jié)和兩個因素 三個環(huán)節(jié)：傳染源、傳播媒介和易感人群兩個因素：自然因素（如地形、溫度、濕度、雨量等）社會因素（如社會政治狀況、經濟水平、文 化教育、人群活動等）流行因素的相互影響、相互作用，加快或減慢傳播速度，構成不同的流行形式。 第八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念傳染源瘧疾現癥病人或帶蟲者是瘧疾的傳染源，且只有外周血液中存在配子體時才

5、具有流行病學意義。瘧疾發(fā)作數次血中出現配子體后，即有傳染性，發(fā)作次數愈多，傳染性愈強，瘧區(qū)的傳染源主要來自當地居民帶蟲者，非瘧區(qū)則主要是來自瘧區(qū)的人員及去過瘧區(qū)的居民。第九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念傳播途徑1、蚊傳瘧疾：是最主要的傳播途徑。我國有按蚊56種，其中證明5種是傳播瘧疾的主要媒介，即中華按蚊、嗜人按蚊、微小按蚊、大劣按蚊和日月潭按蚊。非洲主要的傳瘧媒介為岡比亞按蚊（An. gambiae）致死按蚊（An. funestus）阿拉伯按蚊（An. arabiensis） 其中岡比亞按蚊媒介能量高、分布廣泛且難以控制。第十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022

6、年6月按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區(qū)別第十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區(qū)別 按蚊 庫蚊 伊蚊 體色： 大多灰色 大多棕黃色 多黑有白斑 活動： 多在夜間 多在夜間 多在白天 第十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月按蚊成蚊與庫蚊、伊蚊的區(qū)別 按蚊 庫蚊 伊蚊 靜態(tài):體與停落面 體與停落面 體與停落面 成角度 平行 平行 第十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念2、輸血瘧疾：一些低瘧原蟲血癥者雖常規(guī)血片檢查陰性，但輸血后仍可使受血者感染發(fā)病。此種感染者無紅細胞外期，受染后潛伏期短，抗紅細胞內期藥物療效好，與蚊叮咬感染有所不同。3、胎

7、傳瘧疾：帶蟲或患瘧的孕婦瘧原蟲可通過有損傷的胎盤進入胎兒，或在圍產期通過羊水、產道損傷進入有損傷的胎兒體內，引起早產、流產、死產或新生兒瘧疾。第十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念易感人群人體對各種人類瘧原蟲普遍易感。多次發(fā)作或重復感染后，可產生一定免疫力，再發(fā)癥狀輕微或無癥狀。天然免疫：某些先天性因素，如地中海貧血、卵形紅細胞血癥、G6P脫氫酶缺乏者等對瘧原蟲有抗性。血型因素。第十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月一、基本理論概念瘧原蟲生活史人瘧原蟲完成其生活史需要人和按蚊兩個宿主。在按蚊體內進行有性繁殖，按蚊是瘧原蟲的終末宿主；在人體內進行無性增殖，人是

8、瘧原蟲的中間宿主。第十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月 蚊體內發(fā)育 雌配子體 雄配子體 雌配子 雄配子 蚊胃腔內 受精 （配子、有性生殖） 合子 動合子 間日瘧（10天） 穿胃壁上皮細胞 惡性瘧（12天） 囊合子（卵囊） 蚊胃壁 子孢子 （孢子增殖） 第十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月人體內的發(fā)育 子孢子（蚊唾液腺內） 隨血流進入肝細胞 紅外期裂殖體 紅細胞外期 紅外期裂殖子 （裂體增殖） 進入紅細胞 間日瘧（8天） 滋養(yǎng)體（環(huán)狀體、大滋養(yǎng)體） 惡性瘧（6天） 48小時 裂殖體 紅細胞內期 裂殖子 （裂體增殖） 雌配子體 雄配子體 遲發(fā)型子孢子（休眠子）第十八張，PP

9、T共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、目前瘧疾防治的工作進展歷史流行情況與防治進程：有三千多年的歷史，建國前有3000萬瘧疾病人；20世紀50年代初期，有瘧疾流行的縣（市）達1829個，占當時縣（市）數的80%左右。20世紀60年代初和70年代初我國發(fā)生過兩次大范圍的瘧疾暴發(fā)流行。中原五省(蘇魯豫皖鄂)流行最為嚴重，五省瘧疾患病人數超過2000萬。2008年1.4萬；流行區(qū)范圍大幅度縮小，除云南、海南兩省外，其他省份已消除惡性瘧；全國95%以上的縣（市、區(qū)）瘧疾發(fā)病率已降至萬分之一以下。第二十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、目前瘧疾

10、防治的工作進展2010年5月，衛(wèi)生部會同發(fā)展改革委、教育部、財政部等12個部門制定印發(fā)了中國消除瘧疾行動計劃（20102020年）目標 到2015年，全國除云南部分邊境地區(qū)外，其他地區(qū)均無本地感染瘧疾病例； 到2020年，全國實現消除瘧疾。第二十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、目前瘧疾防治的工作進展消除瘧疾標準：以縣為單位連續(xù)三年無當地感染瘧疾病例 ，且達到下述條件：（1）所有病因不明的發(fā)熱病例均進行了實驗室瘧原蟲病原檢查。（2）對所有輸入瘧疾病例，均進行了個案調查和規(guī)范治療。（3）縣、鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）有負責瘧疾監(jiān)測的工作人員、方案及檔案資料，發(fā)熱病人實驗室瘧原蟲病原檢查已納入醫(yī)療機構

11、常規(guī)檢驗項目。第二十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月二、目前瘧疾防治的工作進展全國疫情：2013年1月1日至12月31日全國共報告瘧疾病例4109例，較去年同期（2672例）上升53.78%。全國4109例瘧疾病例中：本地病例44例，占1.07%。輸入病例病例3984例，占96.96%。待核實以及未分型病例81例，占1.97%。第二十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月2013年全國瘧疾疫情三日瘧卵形瘧未分型瘧疾第二十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月我國輸入性瘧疾形勢分布廣泛：目前全國有28個省、區(qū)、市有輸入性瘧疾報告。病例較多的為廣西、云南、江蘇、四川。輸入性

12、病例均高于本地病例：只有云南有本地感染病例。非洲和東南亞是我國輸入性瘧疾的主要疫源地：據統計2013年3984例國外輸入病例中，非洲國家約占78.84%，東南亞地區(qū)約占19.45%，其余為其他地區(qū)或來源地點不詳。輸入性瘧疾病例主要為青壯年男性；輸入性瘧疾病例中以惡性瘧為主：2013年全國報告的輸入性病例3984例中，其中惡性瘧2591例，占71.82%；間日瘧942例，占22.93%；其他216例，占5.25%。第二十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治輸入性瘧疾的診斷：及時準確的診斷是規(guī)范輸入性瘧疾治療的基礎和降低病死率、防止輸入性瘧疾繼發(fā)傳播的關鍵措施之一。診斷

13、原則：根據流行病學史（曾于瘧疾傳播季節(jié)在瘧疾流行區(qū)住宿、夜間停留或近2周內有輸血史）；發(fā)病時有周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗等臨床癥狀，脾大等體征，以及實驗室結果，予以診斷第二十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治診斷標準：1.帶蟲者：2.臨床診斷病例：符合輸入性瘧疾判定標準且具備下列之一者。（1）具有流行病學史和典型臨床表現。（2）具有流行病學史、不典型臨床表現和假定性治療有效者。3.輸入性瘧疾確診病例：凡符合輸入性瘧疾判定標準，不管臨床表現典型不典型，只要血涂片顯微鏡檢查發(fā)現瘧原蟲或瘧原蟲抗原檢測陽性者。第二十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的

14、診治 有關瘧疾臨床和治療的定義 1、臨床治愈（Clinical cure） 指瘧疾急性發(fā)作癥狀消除但瘧原蟲可繼續(xù)存在于人體紅細胞內。 2、復燃（Recule scence） 由殘存于人體紅細胞內的瘧原蟲引起， 指瘧疾病例經治療后，臨床癥狀消失，但紅內期瘧原蟲未全部殺滅，2個月內再次出現臨床癥狀。第二十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治 3、復發(fā)（Relaps） 由肝細胞內瘧原蟲休眠子引起，指在上一年流行季節(jié)的瘧疾病例經治愈后，于第二年非流行季節(jié)再次出現瘧疾臨床癥狀。 4、根治（radical treatment） 指不僅臨床癥狀消失而且包括紅內期和肝內期所有瘧原蟲

15、被消除，使復燃和復發(fā)均不能發(fā)生。第二十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治輸入性瘧疾的治療：治療原則：1、早期治療：凡瘧疾病人一定要及時治療，對無免疫 力的惡性瘧尤需及時，以免轉為腦型瘧。2、全程足量：所有病例均需全程足量以防復發(fā)或復燃。3、給藥途徑：一般患者均適用口服給藥，兇險型瘧疾患者應酌情以注射途徑給藥。4、聯合治療：根治間日瘧需用組織期裂殖體殺滅劑與血內裂殖體殺滅劑聯合治療。對抗藥性惡性瘧也要用聯合療法。5、對癥治療和護理：除及時使用抗瘧藥外，對癥治療和護理也相當重要。第三十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治1.間日瘧臨床治療方案

16、（1）氯喹/伯氨喹八日療法（成人劑量）：總劑量 1.2g氯喹加180mg伯氨喹 氯喹第1天：0.6g；第2-3天： 每天0.3g伯氨喹每天：22.5mg ，連服8天第三十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治2、間日瘧的休根治療在瘧疾傳播休止期（春季）對上年間日瘧病例進行休根治療。間日瘧休根治療的目的是為了減少下一個瘧疾傳播季節(jié)的起始傳染源。間日瘧休根治療的藥物靶目標是肝細胞內瘧原蟲，唯一藥物是伯氨喹。采用伯氨喹進行間日瘧休根治療時，總劑量180mg，每天1次，每次22.5mg，連服8天第三十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治3、輸入性惡

17、性瘧的治療 （1）普通病人治療： 科泰復（雙氫青蒿素哌喹片）：為我省目前治療惡性瘧的首選藥物?？倓┝? 片(每片含 雙氫青蒿素40mg和哌喹320mg)首日2次，每次2片；第2-3天每天1次，每次2片。第三十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治 （2）重癥惡性瘧的治療方案 青蒿琥酯靜脈推注： 靜脈注射總劑量480mg的7天療法，每天1次60mg，首劑加倍。 蒿甲醚肌肉注射： 每天肌注1次，每次80mg，連續(xù)7天，首劑加倍。若原蟲密度大于15萬/ul，首劑給藥后46小時，在給予80mg肌注。 兩種方法，根據病情任選一種治療。第三十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022

18、年6月第三十五張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月（1）蒿甲醚（artemether） 脂溶性，常用肌肉注射 使用簡便，但保存要求高（2-10）（2）青蒿琥酯（artesunate）水溶性，常用靜脈注射 使用要求高（臨用前稀釋），但保持簡便（常溫保存）第三十六張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十七張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月第三十八張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月三、輸入性瘧疾的診治救治原則： 1.立即收住院治療 2.給予高效快速殺滅瘧原蟲的青蒿素類藥物（肌注或靜推） 3.堅持抗瘧（病因）治療和對癥治療并重，強化支持療法，防止并發(fā)癥和合并感染。 4.救

19、治措施必須果斷、周全、及時、有力。第三十九張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸入性瘧疾的管理建立有效的多部門合作機制：瘧疾防治是一項政府領導、部門協作、群眾參與的社會系統工程。實施關口前移、上下信息互通的雙向監(jiān)管模式，探索建立起針對務工歸國人員的防瘧管理長效機制。 1.在出入境口岸及時向出國勞務人員發(fā)放健教材料，增強出國人員對瘧疾的防護意識。 2.勞務公司負責隨時將出國、回國人員名單報告給疾控機構，由疾控部門負責對返回人員進行登記，有瘧史及回國后的發(fā)熱病人血檢瘧原蟲進行主動病例偵查以及對轄區(qū)回國人員的調查隨訪。 3.利用大眾媒體開展多種形式的瘧防知識宣傳，增強回國人員主動接受篩查管

20、理的積極性。 第四十張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸入性瘧疾的管理疫情管理與疫點處置：根據相關的法律及技術方案: 1.傳染病防治法 2.消除瘧疾技術方案（2011年版） 3.全國消除瘧疾監(jiān)測方案 4.瘧疾突發(fā)疫情應急處理預案 瘧疾疫情管理與疫點處置采用1、3、7管理模式 進行管理。即24小時（1天）進行疫情報告；3天內 進行血片復核和流行病學調查；7天內完成疫點處置 和補充調查。第四十一張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸入性瘧疾的管理輸入性瘧疾疫點的調查 調查的目的：為了證實是否為輸入性瘧疾疫點以及根據疫點是否存在傳播條件。疫點的范圍：病家周圍50M范圍內 1.非

21、活動性疫點：近3年及以上已無本地感染病例，僅有原發(fā)輸入性瘧疾病例的疫點。 2.活動性疫點：不管近3年及以上是否有無本地感染病例，只要發(fā)生由原發(fā)輸入性瘧疾傳播病例的疫點。 第四十二張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸入性瘧疾的管理調查的內容： 1.基本情況 2.瘧疾發(fā)病情況 3.個案病例調查 4.輸入繼發(fā)病例調查 5.瘧疾媒介調查（在發(fā)現輸入繼發(fā)病例的疫點進行，評價當地瘧疾流行潛勢或風險）第四十三張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸入性瘧疾的管理疫點處置：（1）現癥病人的規(guī)范治療（2）病例篩查（3）健康教育（4）在瘧疾傳播季節(jié)媒介控制（5）輸入性間日瘧病例，第二年休止期根治（6）擴大治療。在活動性疫點，如發(fā)現漏報瘧疾病例或帶蟲者，可對全家及四鄰居民進行擴大治療 第四十四張，PPT共四十八頁，創(chuàng)作于2022年6月四、輸入性瘧疾的管