B類(lèi)群人格障礙診斷醫(yī)學(xué)課件

1、B類(lèi)群人格障礙的診斷首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院羅小年第1頁(yè)，共25頁(yè)。學(xué)習(xí)目標(biāo)通過(guò)本課件的學(xué)習(xí)，您能夠：了解B類(lèi)群人格障礙的分型熟悉B類(lèi)群人格障礙各型的臨床表現(xiàn)掌握B類(lèi)群人格障礙各型的癥狀標(biāo)準(zhǔn)第2頁(yè)，共25頁(yè)。特殊類(lèi)型的人格障礙 DSM-IV ICD-10 CCMD-3 B類(lèi)群反社會(huì)人格障礙 有 有表演性人格障礙 有 有無(wú) 沖動(dòng)性人格障礙 有邊緣性人格障礙 有 無(wú)自戀性人格障礙 無(wú) 無(wú)第3頁(yè)，共25頁(yè)。反社會(huì)性人格障礙 以一種忽視和侵犯他人權(quán)益的廣泛行為模式為特征。這種人格障礙的主要表現(xiàn)是違反社會(huì)秩序，從中獲取別人的利益。毫無(wú)疑問(wèn)，這種情況是執(zhí)法者經(jīng)常追究的對(duì)象。第4頁(yè)，共25頁(yè)。 反社會(huì)性

2、人格障礙具有如下心理癥狀：長(zhǎng)期嚴(yán)重地不負(fù)責(zé)任，無(wú)視社會(huì)常規(guī)、準(zhǔn)則、義務(wù)等，如不能維持長(zhǎng)久的工作（或?qū)W習(xí)），經(jīng)常曠工（和曠課），多次無(wú)計(jì)劃地變換工作；有違反社會(huì)規(guī)范的行為，且已構(gòu)成拘捕的理由（不管拘捕與否）。行動(dòng)無(wú)計(jì)劃或有沖動(dòng)性，如進(jìn)行事先沒(méi)有計(jì)劃的旅行。不尊重事實(shí)，如經(jīng)常撒謊、欺騙他人，以獲取個(gè)人利益。對(duì)他人漠不關(guān)心，如經(jīng)常不承擔(dān)經(jīng)濟(jì)義務(wù)、拖欠債務(wù)、不瞻養(yǎng)子女或父母。反社會(huì)性人格障礙第5頁(yè)，共25頁(yè)。 不能維持與他人的長(zhǎng)久關(guān)系，如不能維持長(zhǎng)久的（一年以上）夫妻關(guān)系。很容易責(zé)怪他人，或?qū)ζ渑c社會(huì)相沖突的行為進(jìn)行無(wú)理辯解。對(duì)挫折的耐受性低，微小刺激便可引起沖動(dòng)，甚至暴力行為。易激惹，并有暴力行為，

3、如反復(fù)斗毆或攻擊別人，包括無(wú)故毆打配偶或子女。危害別人時(shí)缺乏內(nèi)疚感，不能從經(jīng)驗(yàn)，特別是在受到懲罰的經(jīng)驗(yàn)中獲益。反社會(huì)性人格障礙第6頁(yè)，共25頁(yè)。 反社會(huì)性人格障礙者在18歲以前就有品行障礙：反復(fù)違反家規(guī)與校規(guī)；反復(fù)說(shuō)謊；反復(fù)偷竊；經(jīng)常逃學(xué)；習(xí)慣性吸煙，喝酒；虐待動(dòng)物或弱小同學(xué)；至少有兩次未向家人說(shuō)明外出過(guò)夜；過(guò)早發(fā)生性關(guān)系；多次參與破壞公共財(cái)物活動(dòng)；反復(fù)挑起或參與斗毆；被學(xué)校開(kāi)除過(guò)，或因行為不軌停學(xué)過(guò)；被拘留或被公安機(jī)關(guān)管教過(guò)。反社會(huì)性人格障礙第7頁(yè)，共25頁(yè)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.不能遵守與守法行為有關(guān)的社會(huì)規(guī)范，表現(xiàn)為反復(fù)從事可能遭到拘捕的活動(dòng)2.欺騙，表現(xiàn)為反復(fù)說(shuō)謊，為了個(gè)人利益或快樂(lè)而使用化名，

4、或利用別人3.沖動(dòng)性或事前缺乏計(jì)劃 4.易激惹和好斗，表現(xiàn)為反復(fù)的斗毆或攻擊行為 5.無(wú)視自己或別人的安全6.一貫不負(fù)責(zé)任，表現(xiàn)為多次無(wú)法堅(jiān)持至始至終的工作或承擔(dān)經(jīng)濟(jì)上的義務(wù)7.缺乏同情心，表現(xiàn)為對(duì)傷害，虐待或偷竊他人淡然視之或?yàn)樽约簩ふ依碛傻?頁(yè)，共25頁(yè)。表演性人格障礙 以一種過(guò)分情緒化和追求注意的廣泛行為模式為特征。這種人格障礙的主要表現(xiàn)是情緒表現(xiàn)太強(qiáng)烈，行為過(guò)分夸張，這些強(qiáng)烈和夸張的活動(dòng)都希望引起和維持別人的興趣和注意，失去別人的注意和興趣，會(huì)引起他們的痛苦。 第9頁(yè)，共25頁(yè)。表演性人格障礙 表演性人格障礙的基本特征是過(guò)分的情緒和行為，這種夸張的表現(xiàn)可能影響他們的人際關(guān)系。由于人們的

5、注意中心很難長(zhǎng)時(shí)間保持在一個(gè)固定的對(duì)象上，表演性人格障礙者難免會(huì)感到失望和失落。他們情緒變化而快速，缺乏深刻的感受。他們的說(shuō)話(huà)方式也顯得不同，說(shuō)話(huà)時(shí)他們過(guò)分渲染情緒氣氛，缺乏具體細(xì)節(jié)。他們?nèi)菀桌米约盒蕴攸c(diǎn)和身體引起別人的注意。表演性人格障礙者總是增加熱鬧，增加麻煩的人。 第10頁(yè)，共25頁(yè)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.在他或她不為眾人所注意的場(chǎng)合下感到不適 2.與別人交往時(shí)常以不恰當(dāng)?shù)男哉T惑或挑逗行為為特征3.迅速變換和膚淺的情緒表露方式4.慣常利用身體外表吸引別人對(duì)自己的注意5.以一種過(guò)分渲染而又缺乏具體細(xì)節(jié)的方式說(shuō)話(huà) 6.顯示自我表演，戲劇化和過(guò)分夸張的情緒表達(dá)7.易受暗示(如容易受他人或情景的影響)

6、8.將與別人的關(guān)系視為比實(shí)際上更為親密 第11頁(yè)，共25頁(yè)。沖動(dòng)性人格障礙 以缺乏沖動(dòng)控制為特征，常伴有情緒不穩(wěn)定，暴力或威脅性行為的爆發(fā)很常見(jiàn)，在接受批評(píng)時(shí)尤為如此。這個(gè)類(lèi)型是特有的(是情緒不穩(wěn)型的基礎(chǔ)類(lèi)型)，沒(méi)有。 第12頁(yè)，共25頁(yè)。沖動(dòng)性人格障礙 沖動(dòng)性人格障礙具有如下心理癥狀：易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別是沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)時(shí)。有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對(duì)沖動(dòng)行為不能自控。對(duì)事物的計(jì)劃和預(yù)見(jiàn)能力明顯受損。難以堅(jiān)持沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的事情。第13頁(yè)，共25頁(yè)。沖動(dòng)性人格障礙 沖動(dòng)性人格障礙的基本特征是情緒活動(dòng)的不穩(wěn)定和反復(fù)無(wú)常的，并在這個(gè)基礎(chǔ)上產(chǎn)生沖突行為。他們?nèi)菀讻_動(dòng)，做一些危險(xiǎn)的事，沖

7、動(dòng)是不穩(wěn)定的表現(xiàn)。他們有明顯的不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的行為傾向，容易發(fā)怒和焦慮緊張。 第14頁(yè)，共25頁(yè)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1 .明顯的不可預(yù)測(cè)和不考慮后果的行為傾向2 .易與他人發(fā)生爭(zhēng)吵和沖突，特別是當(dāng)沖動(dòng)行為受阻或受到批評(píng)3 .有突發(fā)憤怒和暴力傾向，對(duì)導(dǎo)致的爆發(fā)行為不能控制4 .不能維持任何沒(méi)有即刻獎(jiǎng)勵(lì)的行為5 .不穩(wěn)定的反復(fù)無(wú)常的心境第15頁(yè)，共25頁(yè)。關(guān)于邊緣性人格障礙 邊緣性障礙情感性障礙精神分裂癥 神經(jīng)癥第16頁(yè)，共25頁(yè)。邊緣型人格障礙 邊緣型人格障礙的基本特征是心理活動(dòng)的不穩(wěn)定。他們似乎是停留在青春期的成年人，青春期的心理特征是未成熟和暫時(shí)的不穩(wěn)定，邊緣型人格障礙的心理不穩(wěn)定是持續(xù)的。他們

8、容易以“理想化”和“貶低”兩種極端態(tài)度對(duì)待別人，造成人際關(guān)系緊張。第17頁(yè)，共25頁(yè)。邊緣型人格障礙 他們對(duì)自己的認(rèn)識(shí)也不穩(wěn)定，可能提出這樣的問(wèn)題：“我是誰(shuí)？我應(yīng)該相信什么？”他們的情緒也經(jīng)常不穩(wěn)定的，容易突然發(fā)怒和焦慮緊張，持續(xù)時(shí)間并不太長(zhǎng)。他們?nèi)菀讻_動(dòng)，做一些危險(xiǎn)的事。反復(fù)自殺即表現(xiàn)了他們情緒的不穩(wěn)定，也反映了他們自我意向的不穩(wěn)定。不穩(wěn)定是一種動(dòng)態(tài)，把握動(dòng)態(tài)中心理特征的本質(zhì)，需要足夠的識(shí)別能力。 第18頁(yè)，共25頁(yè)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.竭力避免真實(shí)的或想象的被別人拋棄 2.以“理想化”和“貶低”兩個(gè)極端為特征的不穩(wěn)定和緊張的人際關(guān)系類(lèi)型3.認(rèn)同障礙：顯著和長(zhǎng)期不穩(wěn)定的自我一意象或自我感4.至少在兩

9、個(gè)方面具有可能導(dǎo)致自我損害的沖動(dòng)性行為 5.反復(fù)發(fā)生的自殺行為，姿態(tài)，或威脅，或自殘行為 6.由于顯著的心境變化而導(dǎo)致情感不穩(wěn)定 7.慢性空虛感 8.不適當(dāng)、強(qiáng)烈發(fā)怒或難以控制發(fā)怒 9.短暫的與應(yīng)激有關(guān)的偏執(zhí)觀念或嚴(yán)重的分離癥狀 第19頁(yè)，共25頁(yè)。自戀性人格障礙 對(duì)被贊賞的強(qiáng)烈要求（即脆弱的自尊），他們有時(shí)可能表露出對(duì)別人的看法不以為然（似乎他們一點(diǎn)也不敏感）。這種人格障礙的主要表現(xiàn)是在人際交往時(shí)高高在上，儼然是應(yīng)該受到周?chē)厥舛Y遇的貴族。(需求與給予的嚴(yán)重背離，可導(dǎo)致強(qiáng)烈的沖突)第20頁(yè)，共25頁(yè)。自戀性人格障礙 自戀性人格障礙具有如下心理癥狀：有一種夸大的自我重要感（夸張自己的成就和天賦

10、）。常常沉浸于無(wú)限的成功、權(quán)力、美麗或理想的愛(ài)情幻想中。認(rèn)為自己是特殊的人，只能被其他特殊或高地位的人所理解。有特權(quán)感，對(duì)一般人的規(guī)則、要求、義務(wù)和等待都不能用在他們身上。過(guò)分需要?jiǎng)e人的贊賞。缺乏同情心，不愿體諒和察覺(jué)別人的情感或需要。經(jīng)常嫉妒別人或認(rèn)為別人嫉妒自己。容易表現(xiàn)出一種目中無(wú)人、傲慢的態(tài)度。 第21頁(yè)，共25頁(yè)。自戀性人格障礙 自戀性人格障礙的基本特征是在無(wú)視別人感情的基礎(chǔ)上渴求得到贊賞。自戀性人格障礙一方面強(qiáng)烈要求別人贊賞自己，一方面又不體諒別人的感情和需要，這種完全不對(duì)等的處世態(tài)度必然引起人際關(guān)系的沖突。很明顯，這種行為方式會(huì)受到周?chē)说姆锤校顾麄兊貌坏娇是蟮馁澷p，從而使他們感到痛苦。自戀性人格障礙者往往缺乏人格自知力，不知道問(wèn)題的癥結(jié)所在。自戀性人格障礙與依賴(lài)性人格障礙的處世態(tài)度是絕然相反的。 第22頁(yè)，共25頁(yè)。癥狀標(biāo)準(zhǔn)1.有一種夸張的自我重要感 2.沉浸于無(wú)限的成功、權(quán)力、高明、美麗或理想愛(ài)情幻想中3.認(rèn)為他或她是“特殊”的人和獨(dú)具一格，只能被