起搏器程控隨訪

1、關(guān)于起搏器的程控隨訪第一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月2定期通過程控儀對病人體內(nèi)起搏器系統(tǒng)工作有效性、合理性進(jìn)行評價(jià)；必要時(shí)，結(jié)合起搏器的診斷功能對每一個(gè)患者不同情況作出參數(shù)調(diào)整。程控隨訪的定義第二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月3程控隨訪的重要性治療最優(yōu)化，適應(yīng)患者需要延長起搏系統(tǒng)使用壽命增強(qiáng)患者信心第三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月4越來越先進(jìn)的起搏器功能，需要通過程控來調(diào)整參數(shù)，才能使患者獲益達(dá)到最大程度！程控隨訪的重要性第四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月植入而不隨訪, 猶如生而不養(yǎng)育起搏治療開始起搏器系統(tǒng)整個(gè)壽限第五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)

2、作于2022年6月起搏器隨訪程控的目的了解患者植入起搏器后的全身狀況、癥狀改善情況以及生活質(zhì)量了解起搏器的工作狀況，合理程控起搏參數(shù)，延長電池壽命合理選擇起搏器的自動(dòng)化功能，使患者獲得最大受益及時(shí)發(fā)現(xiàn)起搏器功能異常及起搏器并發(fā)癥，及早給予處理及糾正評估電池能量，確定擇期更換脈沖發(fā)生器的日期，避免緊急更換 第六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器隨訪內(nèi)容：一、臨床評估及處理二、起搏系統(tǒng)功能測定三、起搏器程控第七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器的隨訪間隔急性期 中期 鄰近更換 植入隨訪頻率：出院前； 12周時(shí)6-12月1-2月更換第八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022

3、年6月起搏器隨訪（臨床評估）臨床癥狀：治療前后對比表現(xiàn)：減輕、無明顯改善、加重癥狀包括心悸頭暈、暈厥心力衰竭的嚴(yán)重程度第九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器隨訪體征：治療前后對比一般體征心臟體征起搏器囊袋位置及起搏器側(cè)肢體、關(guān)節(jié)活動(dòng)感染血腫第十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器隨訪相關(guān)檢查及意義：心電圖動(dòng)態(tài)心電圖起搏、感知功能心律失常癥狀與心律失常的關(guān)系胸片起搏器位置電極導(dǎo)線位置相關(guān)檢查及意義：超聲心動(dòng)圖EF二尖瓣反流左室舒張末容積平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)耐量的改善頻率適應(yīng)功能第十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器隨訪（起搏系統(tǒng)）起搏系統(tǒng)檢測：起搏器電池壽命

4、起搏器功能起搏閾值感知閾值電極導(dǎo)線極性阻抗第十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏系統(tǒng)檢測-評估電池壽命磁鐵頻率自動(dòng)顯示第十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月評價(jià)起搏器電池狀態(tài)心電圖+磁鐵影響的磁頻心電圖 ERI: Elective Replacement Indicator 擇期更換指示電池狀態(tài)普通心電圖起搏器加附磁鐵后的心電圖電量良好程控模式/低限頻率DOO/85ppmERIVVI/65ppmVOO/65ppm第十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏系統(tǒng)檢測起搏閾值自動(dòng)測試體外手動(dòng)第十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器閾值測試手動(dòng)測試測試方

5、法增加起搏頻率：保證全部起搏心室電極導(dǎo)線起搏方式：VVI心房電極導(dǎo)線：起搏方式：AAI輸出能量由高到低第十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自動(dòng)降電壓輸出閾值測試方法第十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器閾值測試急性 心房 1.5 V 心室 1.0 V2. 慢性 心房 1.5 V 心室 1.5 V根據(jù)閾值確定輸出能量輸出電壓通常為閾值的1.5-2.5倍起搏依賴者：2-3倍輸出脈寬調(diào)整時(shí)間：術(shù)后1個(gè)月第十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏系統(tǒng)檢測感知閾值自動(dòng)測試體外手動(dòng)第十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月測試感知閾值降低起搏頻率顯示自主心率測試

6、“P” 及或“R”波振幅設(shè)置感知靈敏度第二十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏系統(tǒng)檢測電極導(dǎo)線阻抗正常值通300-1000 過高：電極導(dǎo)線斷裂等過低；電極導(dǎo)線絕緣損害第二十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自動(dòng)診斷功能: 導(dǎo)線阻抗第二十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器程控主要程控內(nèi)容：起搏方式頻率輸出量感知度電極導(dǎo)線極性AV間期第二十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器程控常用起搏方式單腔：VVI（R）、AAI（R）雙腔：DDD（R）、DDI（R）少用的起搏方式單腔：VOO、AOO、雙腔：DVI（R）、DOO、VDD第二十四張，PPT共六十

7、九頁，創(chuàng)作于2022年6月AVARPVPR雙腔起搏的四種狀態(tài)第二十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月診斷功能：事件計(jì)數(shù)起搏與感知的百分比心室或心房高頻事件心率直方圖模式轉(zhuǎn)換次數(shù)室早或房早計(jì)數(shù)第二十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器頻率的程控提高起搏頻率：增加心臟排血量抑制異位節(jié)律治療長QT綜合征兒童多數(shù)患者:低限頻率：60bpm上限頻率：120-150bpm第二十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏頻率的程控心力衰竭患者-適當(dāng)增加起搏頻率SV明顯降低CO主要依賴與心率低限頻率：60-80bpm適當(dāng)降低低限頻率：50-55bpm心功能良好者心率在多數(shù)時(shí)間不慢

8、冠心病心絞痛第二十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器輸出能量的程控降低輸出能量省能，延長起搏器使用壽命減少刺激神經(jīng)及肌肉 閾值管理的主要內(nèi)容定時(shí)測定起搏閾值包括電壓及脈寬閾值保證安全起搏時(shí)以最小能量輸出第二十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月閾值管理系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)對病人：保證安全起搏延長起搏器壽命降低費(fèi)用對醫(yī)生：減少隨訪時(shí)測試時(shí)間自由選擇心內(nèi)膜電極了解急性期電極與心內(nèi)膜作用致閾值變化情況（lead maturation process)第三十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感知靈敏度定義:起搏器感知患者心臟的 R波或 P波能力. 低于程控值的心電信號不能被起搏器

9、感知。程控范圍:心房：0.1-5 mV (標(biāo)稱0.5)心室：0.5-12.5 mV (標(biāo)稱2.0)第三十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月精確的感知 .保證不會(huì)發(fā)生感知不良的情況 - 起搏器不會(huì)錯(cuò)過應(yīng)該能夠感知的 P 波或 R 波保證不會(huì)發(fā)生過感知的情況 - 起搏器不會(huì)將心臟以外的活動(dòng)誤認(rèn)為自身心臟事件提供適當(dāng)?shù)钠鸩}沖時(shí)間 - 適當(dāng)感知的事件會(huì)重設(shè)起搏器的計(jì)時(shí)間期順序第三十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月感知不良 (under sensing or low sensitivity). 起搏器不能“看見”自身搏動(dòng)，因而不能正確反應(yīng)未感知出自身搏動(dòng)預(yù)定的起搏發(fā)出VVI /

10、60第三十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月過感知(over-sensing or too sensitive)探測到 P 波或 R 波以外的電信號標(biāo)記道顯示 自身活動(dòng) 雖然沒有自身活動(dòng)存在 第三十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月可影響感知的因素有：導(dǎo)線的極性（單極或雙極）導(dǎo)線的完整性絕緣破裂金屬絲斷裂電磁干擾第三十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月自動(dòng)調(diào)整感知靈敏度自動(dòng)調(diào)整感知靈敏度值第三十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AV間期的程控體外程控自動(dòng)AV間期搜索第三十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月AV間器期的程控AVI組成PAVISAV

11、I設(shè)置：PAVI通常比SAV長20-30ms一般設(shè)置在150-200ms之間AVI上限應(yīng)90% (Quick Look界面)心室感知事件（VSE） 0% 原因（如果沒有達(dá)到上述目標(biāo)）:房顫通過心房高頻時(shí)的心室頻率直方圖進(jìn)行分析程控參數(shù)是否合適 (UTR, AV, PVARP, IVRP)較低的上限跟蹤頻率太長的AV間期太長的PVARP太短的心室間不應(yīng)期（IVRP）分析方法：通過存儲的心房高頻時(shí)的心室頻率直方圖進(jìn)行分析通過存儲的心室感知事件進(jìn)行分析通過存儲的心室率直方圖進(jìn)行分析第五十五張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月CRT的超聲優(yōu)化房室間期的優(yōu)化（AV)見于所有的CRT和CRT-D可程

12、控的心房感知事件或起搏事件觸發(fā)的AV間期心室間延遲的優(yōu)化僅見于InSync III機(jī)器可以左室或右室先起搏4-80ms。第五十六張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月優(yōu)化起搏治療AV優(yōu)化 調(diào)整心房到左室的收縮順序以優(yōu)化左室充盈vv優(yōu)化調(diào)整左右心室間的順序以優(yōu)化左心室的每搏量 注意：只有InSyncIII 8042具VV間期LVRVAAV intervalVV interval第五十七張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月器械的隨訪包括：1、植入性設(shè)備的常規(guī)檢查2、再同步治療的發(fā)放情況3、對起搏器診斷功能儲存數(shù)據(jù)的分析（ Cardiac compass）第五十八張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作

13、于2022年6月植入性設(shè)備的常規(guī)檢查包括：閾值測試 左室或右室感知測試 左室、右室或RVtip/LVtip電池狀況和導(dǎo)線狀態(tài)長期的導(dǎo)線阻抗趨勢第五十九張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器隨訪的內(nèi)容病例7、患者男，67歲，因擴(kuò)心病心衰植入三腔起搏器，植入后為優(yōu)化雙室同步起搏在超聲、組織多普勒指導(dǎo)下調(diào)整V-V間期結(jié)果：雙室同步起搏、二尖瓣返流明顯減少第六十張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月起搏器隨訪的內(nèi)容半年隨訪療前前治療后第六十一張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心室感知事件第六十二張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月高頻事件第六十三張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月心室高頻事件（EGM和Marker）心房高頻時(shí)的心室率直方圖心房高頻事件趨勢圖第六十四張，PPT共六十九頁，創(chuàng)作于2022年6月患者臨床狀況的Cardiac Compass患者活動(dòng)度平均夜間心率心率變異性第六十五張，PPT